VENAS PULMONARES

A pulmonar lleva sangre venosa a los pulmones para ser oxigenada y es recogida
por 4 V pulmonares para ser vertida en la aurícula izquierda del corazón.
Origen: en capilares que rodean los alvéolos pulmonares y que forman venitas
perilobulares donde desembocan venas de bronquíolos, las cuales se reúnen y
forman vasos más grandes que corren por los intervalos de ramificaciones
bronquiales. Así al llegar al hilio del pulmón se han formado 3 troncos venosos
para el pulmón derecho y 2 para el izquierdo correspondiendo cada tronco a un
lóbulo pulmonar.
El tronco superior y el medio del pulmón derecho se reúnen en un solo vaso, por
ello en cada pedículo existen dos venas de cada lado que se distinguen en V
pulmonares superiores e inferiores.
Trayecto y relaciones: 4 V pulmonares se dirigen transversal hacia adentro, las
inferiores siguen trayecto horizontal, las superiores trayecto oblicuo hacia abajo y
dentro.
Poseen una porción extrapericárdica de 1cm. Las superiores pasan delante y
debajo de la A correspondiente. Las inferiores quedan detrás de los bronquios. En
esta porción, las V del lado derecho están cruzadas por el N frénico.
Porción intrapericárdica es de menor extensión. Aquí las V pulmonares superiores
están detrás de gruesos vasos, con la VCS a la derecha y la A pulmonar a la
izquierda. Las inferiores están detrás de las aurículas; tramo mide 0.5 cm. Son
más largas las derechas que las izquierdas.
Terminación: Todas terminan en aurícula izquierda. Las derechas en proximidad
del tabique interauricular y las izquierdas cerca de la pared externa de la aurícula.
Anastomosis: Por medio de V bronquiales y de las mediastinas con el sistema de
la VC y por medio del plexo venoso aórtico, pequeños vasos con V esofágicas,
mediastinas posteriores y pericárdicas. V pulmonares no presentan válvulas. En
su orificio de desembocadura existe un anillo muscular estriado que funciona
como esfínter sustituyendo el papel de la válvula.
 SISTEMA VENOSO DE LA AORTA
La sangre distribuida por la aorta a todo el organismo regresa a la aurícula
derecha por una red venosa que termina en 2 gruesos troncos: VCS y VCI.

VCS y afluentes
Descripción: Grueso tronco venoso que recibe la sangre de la cabeza, cuello,
miembros superiores y del tórax. Retorna la sangre de todas las estructuras
superiores al diafragma excepto los pulmones y el corazón.
Localización: Situado en el interior del tórax y en la parte más anterior del
mediastino anterior.
Origen: Se origina al unirse los troncos venosos braquiocefálicos al nivel de la
cara posterior del primer cartílago costal derecho.
Recorrido: desde el cartílago costal derecho, baja oblicuamente hacia atrás por
detrás del borde derecho del esternón hasta llegar a la parte superior del
pericardio. Luego de atravesarlo,
Terminación: Desemboca en la cara superior de la aurícula derecha que
corresponde al extremo anterior del 2do espacio intercostal derecho y al borde
superior del 3er cartílago costal. Su mitad terminal se halla en el mediastino
medio, donde se encuentra con la aorta ascendente y forma el límite posterior del
seno transverso del pericardio.
Relaciones:
 En su tramo extrapericárdico: en relación por delante con los cartílagos
costales 1 y 2, los espacios intercondrales que limitan y con el borde
derecho del esternón, del cual se halla separada por el timo y células.
 Por detrás: con la tráquea, el bronquio derecho y con los ganglios
peritraqueobronquiales.
 Por dentro: con la aorta ascendente.
 Por fuera: con cara interna del pulmón derecho, aunque entre la V y el
pulmón se interpone la hoja pleural mediastínica.
 Por su cara externa: corren el N frénico y los vasos diafragmáticos
superiores.
 Tramo intrapericárdico: perfora el saco fibroso del pericardio; el saco seroso
le forma a la vena una vaina incompleta que abarca sus 2/3 externos; aquí
se halla en relación por delante con el pericardio, el borde anterior del
pulmón derecho y la pechera esternocostal. Por dentro con la aorta; por
fuera con la pleura y pulmón derechos. Por detrás con la A y V pulmonares
derechas.
V afluentes y anastomosis:
En su origen se forma por reunión de 2 troncos venosos braquiocefálicos.
En el resto de su recorrido sólo recibe la ácigos mayor que termina en su parte
posterior.
Por intermedio de la ácigos, recibe la sangre de las V del tórax y de la columna
vertebral, por lo cual la ácigos constituye un tronco anastomótico entre la VCS y la
VCI.
También pueden desembocar en la VCS aunque de modo accidental, la V tiroidea
inferior, V tímicas, V diafragmáticas, V pericárdicas y V mamaria interna.
En casos, pueden existir 2 VCS, que se originan por la unión de la VY y la V
subclavia correspondiente anastomosándose después de la VC derecha con la
izquierda aunque no de forma constante.

Troncos venosos braquiocefálicos

Descripción: Son los gruesos vasos que reciben la sangre venosa del miembro
superior de un lado y la mitad de la cabeza del mismo lado. Son 2, derecho e
izquierdo.
Origen y terminación: Se originan a la derecha o izquierda, por detrás de la
articulación esternoclavicular, por la fusión de la VYI y de la subclavia
correspondiente.
Recorrido: A partir de su origen, corren oblicuamente hasta el 1er cartílago costal
de lado derecho donde se unen para constituir la VCS.
El tronco venoso derecho tiene la mitad de longitud que el izquierdo. Sigue una
dirección vertical.
El tronco venoso izquierdo dirección casi horizontal y es más voluminoso.
Relaciones:
Tronco braquiocefálico derecho
 Por delante: 1er cartílago costal, la extremidad interna de la clavícula, la
porción derecha del manubrio del esternón y la inserción de M
esternohioideo y esternotiroideo derechos.
 Por detrás: con el pulmón y pleura mediastínica, N neumogástric.
 Por fuera: N frénico, la pleura y el pulmón.
  Por dentro: tronco arterial braquiocefálico derecho que ocupa plano más
posterior. Entre ambos troncos se interponen TC y ganglios linfáticos.
Tronco braquiocefálico izquierdo
 Es cóncavo hacia atrás y abarca en su concavidad la cara superior del
cayado aórtico y los troncos que de él se desprenden.
 Por delante: articulación esternoclavicular, con extremidad interna de la
clavícula, porción superior del manubrio esternal y M hioideos que se
insertan en este lugar, con el timo y T adiposo que lo rodea.
 Por detrás: N frénico y N neumogástrico izquierdo, con el tronco arterial
braquiocefálico derecho y con la subclavia y carótida primitiva izquierdas.
 Por abajo: cayado de la aorta.
 Por arriba: aponeurosis cervicales media y superficial, T celular subcutáneo
y piel.

Afluentes de los troncos venosos braquiocefálicos:

Diversas V de mayor o menor volumen terminan en los troncos braquiocefálicos.
VY posteriores: Troncos colectores de plexos raquídeos que se originan entre el
occipital y el atlas por la fusión de V mastoideas, la condílea posterior, las
occipitales profundas y el plexo que rodea al agujero occipital. Interviene en la
formación de esta vena un paquete voluminoso que ocupa el lado externo del
canal raquídeo “confluente occipitovertebral”. A partir de su origen, baja a lo largo
de los canales vertebrales hasta la porción inferior de la nuca. Al nivel de la
apófisis transversa de C7 se dirige hacia delante y abajo para desembocar en
parte posterior del tronco braquiocefálico uniéndose a menudo con la vertebral.
V vertebrales: tienen su origen por debajo del agujero occipital, a expensas del
plexo occipitovertebral. Cada una baja con la A del mismo nombre por agujeros
vertebrales y se halla colocada por fuera y atrás de dicha A hasta C5 o C6 a veces
C7, donde recibe inmediato después de su salida del agujero correspondiente la V
cervical profunda y V cervical ascendente, acompañantes de A del mismo nombre.
Finalmente, desemboca a la parte posterior del tronco braquiocefálico. Recoge
sangre de M de la nuca, así como parte de plexos intrarraquídeos y presenta
varias anastomosis con la yugular posterior.
V tiroideas inferiores: se originan en el borde inferior del cuerpo tiroides. Pasan por
la cara posterior del M esternotiroideo, se unen entre sí por delante de la tráquea y
van a desembocar en el tronco braquiocefálico izquierdo o directo en parte
superior de la VC.
V mamarias internas: son 2 para cada A del mismo nombre y se extienden desde
su origen en la parte superior de la pared abdominal hasta el 3er espacio
intercostal, donde se unen y forman un solo tronco. El de la derecha desemboca
en el ángulo que forma los dos troncos braquiocefálicos y el de la izquierda en el
tronco braquiocefálico izquierdo. Reciben en su trayecto V esternales, V
intercostales anteriores y V mediastínicas y sirven de unión entre la circulación
venosa del abdomen y la del tórax.
V intercostales superiores: Provienen de la unión de las V intercostales de los 3 o
4 primeros espacios, las cuales originan un tronco ascendente que desemboca en
el tronco braquiocefálico del lado correspondiente. En otras ocasiones el tronco
derecho termina en la V ácigos mayor, en tanto que el izquierdo va a desembocar
en la ácigos menor o también en la mayor.
V diafragmáticas superiores: Comienzan en la cara superior del diafragma por la
parte posterior del esternón. Desde aquí ascienden a lo largo del pericardio en
compañía del N frénico. Después las dos de cada lado se unen en un tronco; de
los dos troncos resultantes, el derecho termina en el ángulo que forman al unirse
los dos troncos braquiocefálicos, el izquierdo directo en el tronco braquiocefálico
izquierdo.
V tímicas, pericárdicas y mediastínicas: Todas ellas son muy delgadas. Las
tímicas desembocan en las diafragmáticas superiores o en la mamaria interna. Las
pericárdicas terminan en las ácigos, en la mamaria interna o en las diafragmáticas
y a veces en la VCS. Finalmente, las mediastínicas acaban en los troncos venosos
cercanos.

Otros grandes vasos

 Aorta ascendente
De 2.5cm de diámetro empieza en el orificio aórtico. Sus únicas ramas son A
coronarias con origen en senos aórticos. Es intrapericárdica y porque esta inferior
al plano transverso del tórax se considera parte del mediastino medio (inferior).
 Arco de la aorta
La continuación curva de la aorta ascendente. Empieza posterior a la 2ª
articulación esternocostal derecha, al nivel del ángulo del esternón.
Se arquea superiormente, posterior y hacia la izquierda, luego inferiormente.
Asciende anterior a la A pulmonar derecha y a la bifurcación de la tráquea y
esófago, donde pasa sobre la raíz del pulmón izquierdo. El arco desciende
posterior a la raíz izquierda del pulmón junto a T4.
El arco finaliza cuando se convierte en aorta torácica o descendente, posterior a la
2ª articulación esternocostal izquierda.
 Arco de la V ácigos
Ocupa posición que se corresponde con la de la aorta en el lado derecho de la
tráquea sobre la raíz del pulmón derecho, aunque la sangre circula en dirección
opuesta. El Lig arterioso, vestigio del conducto arterioso fetal, se extiende desde la
raíz de la arteria pulmonar izquierda hasta la cara inferior del arco de la aorta. Las
ramas del arco son el tronco braquiocefálico, A carótida común izquierda y A
subclavia izquierda.
 Tronco braquiocefálico
Primera y más grande de las ramas del arco, se origina posterior al manubrio del
esternón donde se sitúa anterior a la tráquea y posterior a la vena braquiocefálica
izquierda. Asciende superolateral para alcanzar lado derecho de tráquea y la
articulación esternoclavicular derecha, donde se divide en A carótida común
derecha y subclavia derecha.
 A carótida común izquierda
Segunda rama del arco de la aorta, se origina posterior al manubrio del esternón
ligero posterior al tronco braquiocefálico y a la izquierda de éste. Asciende anterior
a A subclavia izquierda, al principio anterior a la tráquea y luego a su izquierda.
Entra en cuello tras pasar posterior a articulación esternoclavicular izquierda.
 A subclavia izquierda
Tercera rama del arco de la aorta, se origina en parte posterior del arco, posterior
a A carot común izquierda. Asciende lateral a la tráquea y A carot común izquierda
a través del mediastino superior y no tiene ramas en el mediastino. Cuando
abandona el tórax y entra en la raíz del cuello, pasa posterior a la articulación
esternoclavicular izquierda.
Sistema de V ácigos
A cada lado de columna vertebral, drena dorso y paredes toracoabdominales,
vísceras mediastínicas.
Principal tributaria vena hemiácigos o impar, se originan de raíces en la cara
posterior de la VCI o V renal izquierda que se fusiona con V lumbares
ascendentes.
V ácigos forma vía colateral entre VCS y VCI, y drena la sangre de paredes
posteriores del tórax y abdomen. Asciende por mediastino posterior junto al lado
derecho de cuerpos de 8 torácicas inferiores.
Para unirse a la VCS, forma un arco sobre cara superior de la raíz del pulmón
derecho.
Además de V intercostales posteriores, V ácigos comunica con plexos venosos
vertebrales que drenan en el dorso, vértebras y estructuras del conducto vertebral.
Recibe V mediastínicas, esofágicas y bronquiales.
V hemiácigos se origina en lado izquierdo por unión de V subcostal izquierda y
lumbar ascendente. Asciende por lado izquierdo de la columna vertebral, posterior
a la aorta torácica hasta T9. Aquí cruza hacia la derecha, posterior a la aorta, el
conducto torácico y el esófago se une a la V ácigos. Recibe las 3 V intercostales
posteriores inferiores, V esofágicas inferiores y varias pequeñas V mediastínicas.
V hemiácigos accesoria empieza en extremo medial del 4-5to espacio intercostal y
desciende por lado izquierdo de la columna vertebral desde T5 a T8. Recibe
tributarias de V de espacios intercostales 4-8 y a veces de V bronquiales
izquierdas.
Cruza sobre T7 o T8, posterior a aorta torácica y el conducto torácico para unirse
a la V ácigos. A veces la accesoria se une a V hemiácigos y drena con ella V
ácigos. V hemiácigos accesoria está conectada con V intercostal superior
izquierda.
V intercostal superior izquierda drena espacios intercostales 1-3, puede
comunicarse con V hemiácigos accesoria. Drena sobre todo en V braquiocefálica
izquierda.

VCI
Sus tributarias son V de la pared posterior del abdomen excepto la V testicular y
ovárica izquierdas que desembocan en la renal izquierda.
Descripción: es la V más grande del cuerpo, carece de válvulas, excepto una
variable y no funcional que se encuentra en su orificio de entrada en el atrio
derecho del corazón. Retorna sangre poco oxigenada desde los miembros
inferiores, la mayor parte del dorso, paredes abdominales y las vísceras
abdominopélvicas. La sangre de las vísceras pasa a través del sistema venoso
porta y del hígado antes de entrar en la VCI a través de las V hepáticas.
Origen: Se forma anterior a L5 por unión de V ilíacas comunes. Unión que tiene
lugar 2.5cm a la derecha del plano medio, inferior a la bifurcación de la aorta y
posterior a la porción proximal de A ilíaca común derecha.
Recorrido: Asciende por el lado derecho de los cuerpos de L3-L5 y sobre el M
psoas mayor derecho a la derecha de la aorta. Abandona el abdomen pasando a
través del foramen de la VC en el diafragma para entrar en el tórax a nivel de T8.
Como se forma a un nivel vertebral por debajo de la bifurcación aórtica y atraviesa
el diafragma cuatro niveles más arriba del hiato aórtico, la longitud total de la VCI
es de 7cm más que la aorta abdominal, la mayor parte de la longitud es adicional
es intrahepática.
Función: recoge sangre poco oxigenada procedente de miembros inferiores y
sangre extraportal del abdomen y la pelvis. Casi toda la sangre del tubo digestivo
drena en el sist porta hepático y pasa a la VCI a través de las V hepáticas.
V tributarias de VCI se corresponden con ramas parietales y viscerales pares de la
aorta. En cambio, las que se corresponden con las ramas viscerales impares de la
aorta son tributarias de la V porta hepática.
La sangre que transportan acaba entrando a la VCI a través de V hepáticas,
después de cruzar el hígado.
Ramas que se corresponden con ramas viscerales pares de la aorta abdominal
son la V suprarrenal derecha, V renales derecha e izquierda, V gonadal (testicular
u ovárica) derecha.
V suprarrenal y gonadal izquierdas drenan indirecto en VCI, pues son tributarias
de la V renal izquierda.
Ramas parietales pares de VCI son V frénicas inferiores, V lumbares 3ª y 4ª y V
ilíacas comúnes.
V lumbares ascendentes y ácigos conectan la VCI con VCS, tanto directa como
indirectamente, proporcionando vías colaterales.