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De 4 a 5 años Sí No De 5 a 6 años Sí No
Se sostiene sobre cada pie al menos 5 Se sostiene sobre cada pie al menos
segundos 5 segundos
Explica con claridad el significado de al
menos 7 palabras
Copia un cuadrado
Dibuja personas con al menos 6 partes claras Se prepara un emparedado sin ayuda
Datos Familiares:
Indique la información del padre, la madre y/o encargado legal del estudiante.
Datos socio-económicos
La casa en que viven es: Propia ( ) Alquilada ( ) Prestada ( ) En precario ( )
Estado de la casa: Excelente ( ) Muy bueno ( ) Regular ( ) Mala ( )
¿Cuánto paga su familia por concepto de vivienda?
Posee acceso a Internet: Sí ( ) No ( ) Ingreso familiar total estimado:
Beneficios sociales que reciben Becas ( ) Bono escolar ( ) Transporte ( )
Comedor ( ) Otro: _________________________________
Datos de salud.
Tamizaje: Peso en kilogramos: Estatura en metros:
Índice de masa corporal: Agudeza visual: Adecuada ( ) Deficiente ( )
Agudeza auditiva: Adecuada ( ) Deficiente ( )
Condición bucodental: Higiénica ( ) Con sangrado ( ) Con caries ( ) Con dientes en mala posición
No higiénica ( ) Con cálculo o sarro ( ) Con ausencia de dientes ( )
Indique las situaciones de salud o enfermedades que le provocan al estudiante, sueño, alteración de la conducta, mucha sed, frecuentes ganas de ir al servicio sanitario, entre otras, de manera
que se compromete el proceso educativo del o la estudiante.
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Alimentación
Sí No
¿Consume durante el día alimentos de todos los grupos según la clasificación de las Guías Alimentarias para Costa Rica?
Tiene horarios regulares para realizar sus comidas:
Es alérgico a algún medicamento ¿Cuáles? :_______________________________________________________.
Es alérgico a algún alimento: ¿Cuáles? : _______________________________________________________________