TRASTORNO PSICOSOMATICO

Johan Keni Flrez Figueroa Mara Fernanda Gmez Uhia

PSICOSOMATICO: relacin entre el

cuerpo (lo fsico) y la psiquis

TRASTORNO VEGETATIVOS: clasificados segn el DSMIV en: T. De La Conducta Alimentaria (rumiacion, pica, clico del lactante, bulimia y anorexia nerviosa) T. De Eliminacin (encopresis y enuresis)

ANOREXIANERVIOSA
Es un trastorno caracterizado por el rechazo a mantener un peso corporal mnimo normal , en un miedo intenso a ganar peso y en alteracin significativa de la percepcin de la forma o tamao del cuerpo

ANOREXIA NERVIOSA
La Anorexia Nerviosa se caracteriza por una profunda distorsin de la imagen corporal y una implacable bsqueda de delgadez, que a menudo llega a la inanicin

EPIDEMIOLOGIA
En las ltimas dcadas se ha producido un aumento constante en la incidencia de la Anorexia Nerviosa en la poblacin prepber, adolescente y en la primera parte de la adultez, siendo del 1 al 2% de la poblacin total. Son la primera causa de muerte no traumtica que afecta a este grupo etario. Es ms frecuente en mujeres que en varones 10:1 Se calcula que una 1 de cada 100 mujeres entre 16y 18 aos tienen AN . Se observa una distribucin bimodal con un primer mximo a las 14 aos

ETIOLOGIA
No esta clara . Se encuentra relacionada a los factores culturales en el que estar delgado se relaciona estrechamente con lo atractivo Las familias de los individuos q padecen en trastorno tienen dificultad para resolver problemas , son entrometidas y protectoras

TIPOS DE ANOREXIA NERVIOSA

RESTRICTIVO

PURGATIVO/ COMPULSIVO

No come

Ejercicios extremos

Exceso de atrancones

Exceso de vmitos

Diureticos

Laxantes

MANIFESTACIONES CLINICAS
Sensacin de gordura Rechazo a subir de peso Miedo a engordar Conducta extraa al alimentarse

MANIFESTACIONES CLINICAS
Piel seca Cada del cabello Uas quebradizas Pigmentacin amarillenta plantas. Edemas Estreimiento Desarrollo de lanugo (vello corporal blanco y fino).

en

palmas

MANIFESTACIONES CLINICAS
Amenorrea Dolor abdominal Intolerancia A el frio Letargia Hipotensin hipotermia Hipertrofia de las glndulas salivales .

CRITERIOS ANOREXIA NERVIOSA

1. Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mnimo normal considerando la edad y talla Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por debajo del peso normal. Alteracin de la percepcin del peso o la silueta corporales En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea

2.

3. 4.

COMPLICACIONES
Deshidratacin y desequilibrio hidroelectrolitico Arritmias cardiacas Trastornos en la motilidad gastrointestinal Problemas renales Infertilidad

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Hemograma: Es frecuente la aparicin de leucopenia y de anemia leve; rara vez se observa trombocitopenia.

Bioqumica: La deshidratacin puede reflejarse en niveles altos de urea en la sangre. Existe muy a menudo hipocolesterolemia; las pruebas de la funcin heptica estn aumentadas

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Electrocardiograma: Se observan bradicardia sinusal. Electroencefalograma: Puede haber anormalidades difusas (que reflejan una encefalopata metablica) como consecuencia de alteraciones significativas de lquidos y electrlitos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Sndrome de la arteria mesentrica superior
T. depresivo mayor Esquizofrenia Bulimia

TRATAMIENTO
Psicoterapia (tanto familiar como individual) Requiere un tratamiento planificado y global con atencin mdica especializada Recuperacin y prevencin de la desnutricin. Educacin nutricional Ajustar ingesta calrica Amenorrea con estrgenos y progesteronas combinadas Suplemento vitamnico 800UI y 1000 a 1500 gr. de calcio

BULIMIA NERVIOSA
Consisten en atracones y en mtodos compensatorios inapropiados para evitar la ganancia de peso. Atracn:consumo a lo largo de un perodo corto de tiempo de una cantidad de comida muy superior a la que la mayora de los individuos comeran

EPIDEMIOLOGIA
La bulimia nerviosa afecta a los individuos de la mayora de los pases industrializados. Es una enfermedad que afecta fundamentalmente a adolescentes del sexo femenino, y es ms frecuente que la anorexia nerviosa Su inicio suele ser en la adolescencia o primera edad adulta. Entre en 10 y 15% de los adolescentes sufren algn tipo de bulimia. Hay en torno a un 0.2% de prevalencia del trastorno, del 7 al 15% mueren, y un 20% se cronifica.

ETIOLOGIA
Factores que contribuyen son: 1. Factores biolgicos: han asociado la bulimia nerviosa con alteraciones en diversos neurotransmisores cerebrales como la noradrenalina, la serotonina o las endorfinas. 2. Factores psicolgicos: los pacientes con bulimia nerviosa presentan con frecuencia alteraciones de conducta, de modo que pueden presentar otros problemas de impulsividad ,desinhibicin sexual, alta irritabilidad o labilidad emocional. 3. Factores sociales: un alto rendimiento escolar. Asimismo, son importantes las presiones sociales y culturales en torno a mantener una figura delgada.

ETIOLOGIA
Los atracones se pueden dar por los estados de nimo disfricos, las situaciones interpersonales estresantes, el hambre intensa secundaria a una dieta severa o los sentimientos relacionados con el peso, la silueta y los alimentos pueden desencadenar este tipo de conducta

TIPOS DE BULIMIA NERVIOSA

NO PURGATIVO

PURGATIVO

ayuno

Ejercicios extremos

Enemas

Exceso de vmitos

Diureticos

Laxantes

Preocupacin por la figura y peso

Conductas purgativas

Dieta severa

CICLO DE LA BULIMIA

Sentimiento de culpa

Ansiedad por comer

Atracones y sobre ingesta

SINTOMAS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Atrancones (presiones externas) Perdida de control en la ingesta de alimentos Baja autoestima depresion Miedo a ganar peso Dolor faringeo Diarrea Irregularidad mestrual

SIGNOS

MANIFESTACIONES CLINICAS

Hipertrofia glndulas salivales Bradicardia

Signo de rusell (erosiones, ulceraciones, hiperpigmentacin, o formacin de callosidades )

CRITERIOS BULIMIA NERVIOSA

1. 2. La presencia de atracones recurrentes Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocacin del vmito; uso excesivo de laxantes, diurticos, enemas u otros frmacos; ayuno y ejercicio excesivo. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos veces por semana durante un perodo de 3 meses. La autoevaluacin est exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

3.

4.

HALLAZGOS DE LABORATORIO
Las purgas conducen con frecuencia a alteraciones del equilibrio hidroelectroltico (hipopotasemia, hiponatremia e hipocloremia). La prdida de cido clorhdrico producida por el vmito puede determinar una alcalosis metablica (bicarbonato srico elevado) las diarreas por uso excesivo de laxantes producen acidosis metablica. Algunos individuos con bulimia nerviosa presentan niveles sricos ligeramente altos de amilasa, que posiblemente sean reflejo del aumento de la isoenzima salivar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Anorexia nerviosa tipo purgativo/compulsivo Sndrome de Kleine Levin Trastorno depresivo mayor, con sntomas atpicos Trastorno limite de la personalidad

COMPLICACIONES
Atracn
Dilatacin del estomago

Vomito Autoinducido
Problemas Dentales Edema de G. Salivales Lesiones Farngeas

Sensacin de Plenitud Gstrica

Desgarros de Esfago Signo de Russel

Trastornos Electrolticos

Disnea Desgarros de la pared

COMPLICACIONES
Laxantes
Dolores abdominales no especficos (clicos)
Intestino perezoso (colon catrtico)

Por abuso de diureticos

Hipocalemia Arritmia cardiaca Dao heptico Deshidratacin

Mala absorcin de las grasas, protenas y calcio

TRATAMIENTO

Antidepresivos
IRSS Frecuencia de atracones y vmitos Recadas a largo plazo.

Psicoterapia
Cognitiva Conductual

Menos recadas a largo plazo.

CARACTERSTICAS COMPARATIVAS DE ANOREXIA NERVIOSA Y BULIMIA NERVIOSA

CARACTERSTICAS Intensa preocupacin de la comida Prdida de peso Sexo femenino Antecedentes familiares Mtodos de control ponderal ANOREXIA si Intensa 90-95% Si de anorexia nerviosa Gran restriccin de la ingesta BULIMIA Si Flucta 90-95% Si de depresin Restriccin y episodios de sobrealimentacin con autoinduccin al vmito y empleo de diurticos y laxantes si

Culpabilidad/vergenza

no

CARACTERSTICAS Negacin Personalidad Comienzo (edad)

ANOREXIA si Introvertida/asexual Bimodal (13-14 aos y 17-18 aos)

BULIMIA No Extrovertida/ heterosexual 17-25 aos

Endocrinopata/ metabolismo Complicaciones cardiovasculares

Gastrointestinales

Amenorrea, aumento de HCG, osteoporosis, hipotermia. Bradicardia, hipotensin, arritmias

Estreimiento, elevacin de enzimas gstricas.

Irregularidades menstruales, hipopotasemia. Toxicidad por laxantes

Dilatacin gstrica, mallory weiss, esofagitis, erosin del esmalte dental. ____ Conducta impulsiva, adicciones, depresin y suicidio

Complicaciones hematolgicas Psiquitricas

Anemia, neutropenia, trombocitopenia. Depresin, suicidio

COLICO DEL LACTANTE

Se define como episodios de llantos intensos e inconsolable de predominio vespertino y que se acompaa de otros sntomas sugestivos de dolor abdominal

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de este trastorno vara entre el 15-40% de los nios en los primeros cuatro meses de vida, independientemente del tipo de lactancia (materna o frmula)Inicio en la 2 semana de vida-3 o 4 mes El cuadro tiende a resolverse espontneamente alrededor de los 3-4 meses En ambos sexos por igual

ETIOLOGIA
CAUSAS PSICOLOGICAS:
1. Resultado de un trastorno de conducta por una relacin padre- hijo alterada sumado a un carcter difcil del nio. 2. Estos problemas de relacin son el resultado de la mala interpretacin de las conductas de los nios y de las expectativas incumplidas de los padres. 3. Se ha relacionado tambin con factores socioeconmicos, la edad y la paridad de la madre

ETIOLOGIA
CAUSAS GASTROINTESTINALES:
1. En 1952 Jorup sugiri que en los nios con CL exista un hiperperistaltismo intestinal 2. Intolerancia a jugo de frutas 3. Inmadurez: relacionados con una absorcin incompleta de carbohidratos en intestino delgado. 4. Se ha hecho referencia al reflujo gastroesofagico como causa del clico, un reflujo silencioso cuya nica manifestacin sera el llanto 5. Motilidad intestinal: hipermotilidad intestinal secundaria a un disbalance autonmico. Motilina

ETIOLOGIA
CAUSAS ALERGICAS:
1. Alergia/intolerancia a la protena de la leche de vaca (IPLV) sea la ms ampliamente aceptada 2. Diversos investigadores sugirieron que la trasmisin de antgenos alimentarios de la leche materna desencadenaban clicos.

DIAGNOSTICO
Buena historia clnica
Caractersticas de la crisis Factores que puedan llevar a un Dx de llanto excesivo secundario Cantidad de llanto diario Horario Frecuencia Caractersticas del nio durante la crisis

Examen fsico

1. Llanto normal o fisiolgico 2. Llanto excesivo secundario 3. Llanto excesivo primario (clico infantil)

TRAMIENTO
Tranquilizar los padres por el buen estado del nio Informar acerca de lo beningno y autolimitadp Consejos para mitigar llanto METODOS FISICOS: Estimulacin rtmica continua Cagar al lactante 3h/d Presin abdominal Masajes abdominales

TRATAMIENTO
PROBABLEMENTE BENEFICIOSA: hidralizados de protenas PROBABLEMENTE BENEFICIOSA PERO CON RIESGOS: antiespasmdicos. EFECTIVIDAD DESCONOCIDA: leche de soja, bajo contenido lactosa, dieta hipoalergica materna.

TRATAMIENTO
FARMACOS: Simeticona (seguro como lacebo) Antihistamnicos (difenhidramina) Antimuscarinicos (clorhidrato diclomina)

PICA

DEFINICION
Ingestin de materiales no comestibles Tierra Papel Tiza Yeso Bicarbonato almidon

CAUSAS
Falta de algunos nutrientes Embarazo Anemia ferropenia Deficiencia de zinc

SINTOMAS
Los nios pueden comer: Heces de animales Barro Tierra Bolas de pelo Hielo Pintura Este patrn debe durar al menos un mes

SIGNOS Y EXAMENES
Examinar niveles de hierro y zinc en sangre

Exmenes de sangre para descartar anemia

COMPLICACIONES
Bezoar (una masa de material indigerible) Infeccin Obstruccin intestinal desnutricion

TRATAMIENTO
Abordar cualquier deficiencia de nutrientes y otros problemas Enfoques conductuales Reforzar el consumo de alimentos apropiados

RUMIACION

DEFINICION
Regurgitacin del alimento desde el estomago hasta la boca, la masticacin de nuevo y la deglucin de este. Inicia 15 minutos despus de la comida puede durar hasta 1 hora 20 veces Sensacin placentera

CAUSA
Factores psicolgicos Aumento de la motilidad esofgica, gstrica e intestinal En lactantes esta asociada a la falta de crecimiento marasmo

DX DIFERENCIAL
Reflujo gastroesofagico Hernia hiatal Reacciones a frmacos Alergia a la leche

CRITERIO DX ROMA II
12 Semanas no necesaria mente consecutiva 1. Regurgitacin persistente o recurrente del alimento recientemente ingerido en la boca con la subsiguiente masticacin y deglucin 2. Ausencia de nauseas y vomito 3. Interrupcin cuando el material se vuelve acido 4. Ausencia de reflujo gastroesofagico

ENCOPRESIS

DEFINICION
Es el paso involuntario de heces fecales en un nio ya entrenado Mayor de 4 aos

CAUSA
Estreimiento Retencin fecal Falta de educacin de los esfnteres Alteracin emocional

Factores que incrementa el riesgo

Genero masculino Estreimiento crnico Nivel socioeconmico bajo

SINTOMAS
Incapacidad de retener las heces Defecacin en lugares inadecuados

Estreimiento y heces duras

Evacuaciones de heces muy grandes

examenes Tacto rectal Rx abdominal

tratamiento Prevenir estreimiento Laxantes Ablandador de heces Dieta rica en fibra Frutas, verduras, granos Psicoterapia

enuresis

DEFINICION
Miccin involuntaria en nios mayores de 5-6 aos 2-3 veces al mes

causas
Fsica: lesiones de la medula espinal malformaciones congnitas del tracto genitourinario infecciones o diabetes
Emocional Cambio en el patrn del sueo

PRUEBAS Y EXAMENES
Antecedentes detallados de enuresis Examen fsico Causas de origen fsico Anlisis de orina

TRATAMIENTO
Asegurase que el nio vaya al bao en momentos normales del da y la noche No permitir que el nio retenga orina Ir al bao antes de dormir Desmopresina: disminuye la cantidad de orina producida en la noche Antidepresivos triciclicos