Lugar Función

T.P Ocurre el tranporte paracelular, trasncelular (en iones), y el H2o es por medio de osmosis

Reabsorción de sodio sin necesidad de transportadores: Bomba NaKatpasa, saca sodio queda negativo la célula
( -70 mv), el Na que esta en luz tubular se meterá mas fácilmente porque es positivo sin necesidad de
transportadores, Na también puede ser trasncelular y pericelular ( por unión estrecha)

Transporte activo indirecto GSGLT (dependiente de NA), el Na esta entrabdo sin necesidad de energía por lo
cual puede activar al SGLT y facilita el transporte de la glucosa, a su vez el GLUT utilizara ATP para salir de la
célula, ( inhibidores de la SGLT, bajan los niveles de glucosa en sangre, se encuentra glucosuria), cuando hay un
nivel excesivo de glucosa una nefrona se satura pera la otra continua haciendo el trabajo ( En pacientes
diabéticos se satura los receptores de glucosa, los transportadores no se dan abasto =glucosuria, esto pasa en
diabetes), este medicamento reabsorbe ,menos cantidad cantidad de Na, macula densa lo detecta y mejora la
filtración glomerular, se esfuerza menor y requiere de menos oxígeno,

Si bloqueo la absorción de sodio, ayudara a una disminución de volumen (cardioprotector)

Si tengo insuficiencia cardiaca, y soy normoglusemico, tomo ese medicamento no me dará una hipoglucemia
porque solo lo dará en pacientes que tengan un exceso de glucosa porque estos no se deberían de encontrar en
el túbulo.

Proteínas pasan por pinositosis.

Reabsorción de aminoácidos (igual que en glucosa)
EL sodio entra a célula por medio de transporte pasivo, acumula energía para secretar hidrogeniones.

Para controlar el acido base necesita secretar H y acumular Bicarbonato

Agua= osmosis y acuaporinas. Concentra la orina

Reabsocion de agua directo—aumenta el Cl en luz—como hay mayor concentración lo empuja hacia donde hay
menos, absorbe el Cl---potencial negativo de Cl—aumenta reabsorción de Na ---- se vuelve negativa y vuelve el
ciclo,

Urea no entra porque no cabe, por lo cual, aunque hay una mayor concentración no se reabsorbe tan
fácilmente, de igual forma pasa con la creatinina.
Urea y creatinina= medición ara el taso del filtrado glomerular

Especializado en la reabsocion de Na, Cl, HCO3 y secreta lo otro.

 Concentración de Na se mantiene igual ( pero bajan los niveles de
Na), como el Na siempre ira junto con el agua no disminuye su
concentración, si su cantidad pero no su concentración. (relación
soluto solvente se queda igual)

La creatinina y urea aumenta porque le quitamos el agua y este se

queda afuera.

HENLE La delgada, no tiene mitocondrias por lo cual no produce ATP y no puede

absorber igual, no hay transportadores, solo absorbe agua, porque es
Decenente delaga puede absorberala.
fino
Ascendente La gruesa si tiene mitocondrias por lo cual, si tiene el ATP necesario para
fino activar los yransportadores activos y por ello puedo reabsoreber, la
Ascendente premeabilidad del agua aumenta por lo cual no puede reabsorber agua
grueso. pero si otra cantidad de solutos. Es hipoosmotico, tiene de la dilución por
que deja el agua, ( no hay acuaporinas)

Como la luz del tubo es positivo repele a los iones positivos permitiendo ingreso por difusión facilitada,
Na, K, Mg, Ca.

Transportador de Na, Cl y K. utilizan energía para hacer el transporte

conjunto de los 3 ( los diuréticos de Asa (ej. Flurosemida), inhiben la
reabsorción de NaCl y eso me genera una mayor cantidad de volumen ( el
Na y Cl tienden a tomar agua y por lo se llevaran el agua y orinara mas

Al inhibir este transportador no podrá reabsorber el K y por ello habrá una

disminución sérica ( hipocalemia)

Gruesa del asa ascendente dehenle

T,D Túbulo distal

 El Na sale, mete K y por ello me permite sacar el Cl ( por el K)
Tiacidicos inhiben el transporte de NA y Cl
Luz tubolar es Negativo porque estoy sacando Na

Ultima parte del tubo distak y principo del tubulo colector,

Tiene dos células, las principales e intercaladas ( A Y B)

Las principales se encargan de reabsorber electrolitos (na y k), las intercalares se encargan de (BICARBONATO O
H)
Dependiendodo del estado trabajara la A o B)

Normalmente esta parte no es premiable al menos que participe la

ADH ( es antidiurético)

T.C Aldosterona facilita esta via , si lo blorqueo me bloquerua la

secreciond e K y reabsorción de NA (ESPIRONACTONA)
(INERALCORTICOIDES ENTRE t.c y t.d), es ahorrador de K, bloquea la
bomba NaK atpasa y por lo cual no puedo sacarlo e inhiben la
reabsorción DE Na ( niveles disminuidos)

Tomar ahorradores de K con IEKA= hipercalemia

IEKAS + ARAS= Hipercalemia

Células tipo A se activan cuando hay acidosis; secreta H y reabsorbe HCO3

HC03 se une con H, los bufers ( eritrocitos), lo trnforman en agua y C02, LLEG AÑ PULMON Y LO SACAN

H sale y K entra en la celulula.

Células tipo B; activo en alcalosis, pendrina ayuda a secretar el HCO3 y a absorber Cl
H se absorben.

Túbulo colector: se secreta o reabsorbe H, el Agua cando la ADH

ayude
 Estos me darán lugar al Ph de la orina y electrolitos.

Regulación de calcio, fosforo y Magnesio

ESTADIO 4 (AKI) : Diálisis se tma en cuenta; síntomas, caridorenales, complicaicones o

cormobilidades a nivel hepático, niveles de creatinina, electrolitos y acido base

Volumen

Electrolitos; K y Urea.

Calcio Calcitriol, calcitonina y PTH; hormonas que controlan el metabolismo, equilibrio entre resorción y
absorción ósea (saca calcio), absorción intestinal, riñón; estas van a modificar la reabsorción de
calcio a nivel intestinal, modifica a nivel renal la excreción y a nivel ósea modifica la cantidad d
reabsorción ósea.

Niveles N: de calcio: EC: 2.4 meq.

Hipercalcemia; reprime la excitabilidad neuromuscular; da arritmias cardiacas. (tratamiento

agresivo)

Hipocalcemia; Aumento la excitabilidad; tetania hipocalcemia

Calcio: 64% ionizado, 25% proteínas y 11% p. citrato; el ionizado es el Ca activo y es el que se
filtra a nivel de glomérulo; todo calcio unido a prot, no lo podre filtrar.

Afecto de transportadores; se ve modificada la cantidad de calcio libre y la que esta libre en prot.

Paciente con AKI crónica con proteinuria; modifica la cantidad de calcio unida a proteína; umenta
la cantidad de Ca ionizado y puede aumentar la perdida de calcio o la concentración.

Cambios en concentración de H:

Acidosis; tiene menor afinada a las proteínas (mayor posibilidad de hipocalcemia)

Alcalosis: Tine una mayor a finidad a las proteínas (menor perdida de calcio)
Perdida renal; Mayor afinidad a acidosis

Equilibrio entre ingreso y egreso.

Primer lugar de depósito; hueso; AKI puede cruzar con deformamiento óseo.

Disminuye la cantidad de calcio---aumenta la PHT--- Fomenta act. Vitamina d3, Aumenta libercion
ósea de calcio, d3 va al intestino fomentando la reabsorción intestinal y la reabsorción renal.

Disminución de Ca crónico; hiperparatiroidismo; saca calcio constantemente, junto con niveles

acido-base, en estado acido la incrementa

Dar calcitriol (vitamina d activada), dietas ricas en calcio y vitamina d, cuidar la predisposición
para generar Litos y como se modifica el calcio en base a otros electrolitos, ver que medicamento
está consumiendo.

PHT; fomenta conversión de vit. D

Acidosis; por la poca afinidad a prot. Aumenta mas

la perdidas de Ca.

Células proximales:

Entra calcio, entre las células por medio de

agua, depende del nivel de vol. EC.

Cotransporte con Na

Depende de la cantidad de NA Y Vol. a nivel

extracelular.

Asa de Henle:

Gruesa ascendente

Ca; pasa en forma directa

PTH; actúa aquí; intracelular

Al tener PTH; modifica permeabilidad de célula y puede reabsorber Ca.

AKI crónico; afecta a toda la nefrona; mueren células y no se reabsorbe Ca.

Excreción renal de Calcio depende de; Filtrado y reabsorción (no hay mecanismo de secreción )
Depende de la cantidad de calcio sérico y unido a proteínas.
 Aumento de fosfato; inhibe la secreción de PTH, aumenta la secreción (menor reabsorción lo que
incrementa la perdida)

Aumento de secreción:

Disminución de PTH
Aumento de liqui.do EC; aumenta diuresis; se elimina exceso d eliquido extracelular, eliina agua y
no puede entrar junto con agua.

Aumento de la presión arterial: Aumenta el filtrado

Acidosis: Favorece la eliminación

Disminución de excreción: Lo contrario….

Fosfato La mayor cantidad de control se da por; principalmente a través de la reabsorción, por lo general
en base a consumo de origen animal, consumimos mas P de lo que podemos reabsorber ( solo
podemos reabsorber 0,1mmol/min), por lo general lo estamos excretando.

PTH; resorción sea y disminuye la reabsorción en los túbulos.

Magnecio Mayor parte se encuentra en hueso; mayoría unido a proteínas (50%), regulación de riñón a
través de la reabsorción tubular (igual que el calcio).

Nunguno d eestos 3 se secreta, una vez que lo filtro lo reabsorbo o lo secreto.

Se reabsorbe su mayor parte en asa de Henle en la parte gruesa ascendente (72%).

Porque ahí actúa la PTH y tengo mayor cantidad de células.

T.D Y COLECTORES; tienen actividad en estas 3 pero son mínimas.

Formación de litos; tiene que ver con la cantidad de calcio que se elimina y el depósito, pacientes
que tengan un gran suministro extra de calcio. —urolitiasis; estos tres general sedimentos a nivel
renal, se aglomera y da ritos.
Pasan intracelular.

Urolitiasis:

Obstrucción

Hematuria

Dolor------ Simpático -------Reflejo disminuye el vaciamiento de la vejiga

AKI postrenal

Vaciamiento; depende del parasimpático

Parasimpatico-----espasmos—trata de eliminar la piedra

Simpatico-----Evita la secreción de orina para sacar la piedra

Puede cursar: Con infecciones de vías urinaria

Se queda con ganas de orinar; tenesmo vesical

Tx:

Infección; Ecoli principal, tratamiento empírico (antibióticos)

Dolor; Antiinflamatorios; Aines, Antiespasmódicos, Opiacidos.

Atiespasmodicos; no son tan buena idea darlosporque eliminas la respuesta del cuerpo para
eliminarlo

Antiespasmodicos:

Específicos para musculo liso:

Específicos para músculos esqueleticos;

Aines: detienen inflamación y permite que el cuerpo intente sacar la piedra por sí mismo.

Opiacidos: Dolor muy fuertes que no se quita con AINES; actúa a nivel de SNC y modifica la act. De
Nociseptores---SNC ( bloquea dolor), efectos en acción de bulbos respiratorios (de manera
crónico, intenso)

Opiacidos en dolor agudo; de forma controlada da efecto relajante y favorece que la piedra se
pueda eliminar más fácilmente.

tamsulosina: Relaja músculos de próstata y vejiga ( boquea los receptores alfa de la vejiga;
prácticamente no se utiliza.

Consumir abundantes líquidos: incrementa la diuresis

Alcalosis de orina; incrementa cecimiento de ECOLI; dar medicaments que acidifiquen la orina
(anticepticos), da lugar a orina naranja.

Incremento de A.Urico

• Ingesta de carnes
• Alcohol concentra ácido úrico
• Paciente con AKI, no puede eliminar el a. úrico

Cristales de ácido úrico.

Reflejo simpático del dolor da lugar a vomito

Disminución de presión por respuesta vagal

Antieméticos Y procinético: (metoclopramida), actúa en el tracto gastrointestinal, favorecen la

peristalsis y evita el retorno de los alimentos.

Intolerancia oral; tratamiento intravenoso y se queda en el hospital.

Canalizado; puedo manejar a cantidad de volúmenes

Principal:

Disminuir el dolor

Relajar

Aumentar el Flujo.

Los demás serán dependiendo de la circunstancia

Proxima clase; Antibióticos y concentración y PH urinario.