Principios Éticos y Eutanasia

Objetivos
 Conocer los principales problemas bioéticos en medicina paliativa y su relación con
Principios de la Bioética
 Aclarar conceptos en relación con la eutanasia
 Revisar los argumentos a favor y en contra de la eutanasia
 Invitar a la reflexión sobre los fines de la Medicina y el Buen Morir

Problemas éticos el final de la vida

 Proporcionalidad terapéutica
 Rechazo de tratamiento-Adecuación de tratamientos
 Toma de decisiones al final de vida (planificación anticipada, voluntades anticipadas)
 Obstinación terapéutica
 Sedación paliativa
 Comunicación de malas noticias
 Muerte digna
 Eutanasia y suicidio asistido

 Aplicación de los principios (autonomía, dignidad, veracidad, doble efecto)

 Entrega de cuidados (toma de decisiones) y metas de cuidados
 Trabajo con familias
 Conflictos con las instituciones
 Navegar con las expectativas y valores de la sociedad

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Decisiones clínicas que plantean desafíos éticos

Proporcionalidad terapéutica
Establece la obligación moral de implementar solo aquellas medidas terapéuticas que guarden una
relación de debida proporción entre los medios empleados y el resultado previsible.

Principio de doble efecto (o voluntario indirecto)

Establece las condiciones para la licitud moral de una acción que tiene, o puede tener, efectos
buenos y malos simultáneamente.

Condiciones necesarias principio doble efecto:

1. Acción en sí misma es buena o indiferente

2. Efecto malo no es directamente querido
3. Efecto bueno no es causado por el malo
4. Proporcionalidad entre efectos buenos y malos

Principio de Veracidad
La veracidad es el fundamente de la confianza en la relación médico-paciente, por lo tanto, es una
obligación moral comunicar la verdad.

“Decir la verdad no significa negar las esperanzas. La esperanza y la verdad e incluso la amistad y
el amor forman parte de la ética de los cuidados terminales”

EUTANASIA
Deseo de adelantar la muerte (DAM)
Wish to hasten death (WTHD)
El DAM es una reacción al sufrimiento, en un contexto de enfermedad que amenaza la vida, en
que el paciente no atisba otra salida que la de acelerar su muerte. Este deseo puede expresarse de
forma espontánea o tras ser preguntado, pero debe distinguirse de la aceptación de la muerte
inminente o de un deseo de morir de forma natural, aunque preferiblemente pronto.

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Puede surgir en respuesta a uno o más factores, como síntomas físicos (presentes o previstos),
psicológicos (por ejemplo, depresión, desesperanza, miedos, etc.), el sufrimiento existencial (por
ejemplo, la pérdida de sentido de la vida), o aspectos sociales (por ejemplo, la sensación de ser
carga).

Definición de Eutanasia
Todas aquellas acciones realizadas deliberadamente por un médico u otro profesional sanitario
que tienen como objetivo provocar directamente la muerte a petición expresa, voluntaria y
reiterada de un paciente capaz, que presenta un sufrimiento intenso, físico o psíquico, a
consecuencia de una enfermedad terminal o irreversible y que el propio paciente expresa como
algo inaceptable, insoportable e indigno.

Supuestos indispensables Eutanasia:

 La petición expresa y reiterada del enfermo, y por tanto su consentimiento explícito en

una situación de capacidad
 La existencia de un sufrimiento físico o psíquico insoportable y extremo para el paciente
 Una situación clínica irreversible o de enfermedad incurable que conducirá a la muerte en
un lapso breve de tiempo
 Una actuación realizada por profesionales sanitarios que conozcan al paciente y
mantengan una relación clínica significativa

Suicidio médicamente asistido

Un médico que ayuda intencionalmente a una persona a poner fin a su vida mediante el
suministro de medicamentos para la autoadministración, a petición voluntaria y competente de
esa persona.

Por lo tanto, por definición:

La Eutanasia es voluntaria, directa o activa

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No usar conceptos de Eutanasia Pasiva, indirecta o involuntaria

Adecuación del Esfuerzo Terapéutico

Decisión de profesionales de la salud, aceptadas por familiares del enfermo, consistente en retirar
o no iniciar intervenciones que se consideran fútiles o desproporcionadas en un paciente con mal
pronóstico en cuento a cantidad y calidad de vida, por lo que solo prolongarían una situación sin
expectativas razonables de mejoría, junto a la implementación de medidas destinadas a la
paliación de los síntomas y a asegurar el confort del paciente respetando sus valores.

Fundamentos Éticos de la Adecuación de esfuerzo terapéutico:

 Cumplir los fines de la Medicina

 Evitar el daño y el sufrimiento (No maleficencia)
 Permitir una muerte en paz (Beneficencia)
 Respetar los valores del paciente
 Evitar la futilidad
 Proporcionalidad
 Uso racional de recursos (Justicia)

Tratamiento fútil
Es aquel cuya aplicación está desaconsejada en un caso concreto porque no es clínicamente eficaz
(comprobado estadísticamente), no mejora el pronóstico, síntomas ni enfermedades
intercurrentes, o porque produciría presumiblemente efectos perjudiciales y razonablemente
desproporcionadas al beneficio esperado por el paciente o en relación con sus condiciones
familiares, económicas y sociales

Decisiones de adecuación de esfuerzo terapéutico:

 Orden de no reanimar
 No efectuar intervenciones quirúrgicas
 No ingresar a UTI
 No iniciar/suspender diálisis
 No iniciar/retirar ventilación mecánica
 No iniciar/retirar drogas vasoactivas
 No iniciar/suspender antibióticos

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  Desactivar marcapaso/desfibrilador implantable
 No iniciar/retirar alimentación parenteral
 No iniciar/retirar alimentación artificial por sonda
 Retirar hidratación intravenosa
 No efectuar más pruebas de laboratorio e imágenes

Rechazo de tratamiento
Los pacientes pueden ejercer siempre su autonomía y tomar las decisiones que estimen
convenientes respecto a su cuerpo o su salud, pudiendo denegar su consentimiento para realizar
tratamientos, aunque esto acorte su vida.

¿Cuál de estos casos es eutanasia?

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Valores involucrados Eutanasia
 Valor de la vida v/s la autonomía
 Dignidad
 Beneficencia
 No maleficencia
 Compasión
 Calidad de vida
 Calidad de muerte (Muerte Digna)
 Solidaridad
 Justicia

Argumentos a favor
 Autonomía
 Término del sufrimiento
 Compasión

Argumentos en contra:
 Valor de la vida
 Pendiente resbaladiza
 Deber profesional del médico
 Costo emocional para médicos y familiares
 Fines utilitaristas

Pendiente resbaladiza:

El argumento de la pendiente resbaladiza sostiene que, si se permite una forma de actuar A,

aceptable desde el punto de vista moral, se darán, de modo gradual e inevitable, los pasos B, C,
etc., que no son moralmente aceptables.

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¿Cuidados Paliativos vs Eutanasia?

Para despenalizar Eutanasia

Requisitos previos:

 Sociedad tolerante, pluralista, con ética cívica de mínimos compartidos y sin máximos
impuestos
 Cuidados paliativos accesibles, universales y de alta calidad
 Comunidades compasivas y altruistas
 Decisiones de AET oportunas
 Sedación paliativa eficaz
 Derecho a objeción de conciencia de los profesionales

La dignidad al morir puede relacionarse con la posibilidad de

ejercer la libertad hasta el final de la vida para mantener la
coherencia con los valores que hemos creído.

Los fines de la Medicina

1. La prevención de la enfermedad y la promoción de la salud
2. El alivio del dolor y sufrimiento causado por enfermedades
3. El cuidado y curación de quienes padecen enfermedad y el cuidado de los que no pueden
ser curados
4. Prevenir la muerte prematura y posibilitar una muerte en paz

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¿Qué es una Buena Muerte?
Aquella libre de sufrimiento innecesario para pacientes, familiares y cuidadores; aquella que
sucede en concordancia con los deseos del paciente y de manera razonablemente consistente con
estándares clínicos, culturales y éticos.

Muerte Digna = Eutanasia

 Derecho a disponer de la propia vida basados en el principio de autonomía
 Posibilidad de morir sin dolor, con serenidad, acompañado, dando gracias, y reconciliados
consigno mismo y con los demás

“Se muere mal cuando la muerte no es aceptada. Se muere mal cuando los profesionales no están
formados en el manejo de las reacciones emocionales que emergen en la comunicación con los
pacientes.
Se muere mal cuando se abandona la muerte al ámbito de lo irracional, al miedo, a la soledad en
una sociedad donde no se sabe morir” Comité Europeo de Salud Pública, 1981