Causes of Scrotal Pain in Children and Adolescents - UpToDate

20/3/2019 Causes of scrotal pain in children and adolescents - UpToDate
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Causas del dolor escrotal en niños y adolescentes.

Autores: Joel S Brenner, MD, MPH, Tiempo Aderonke, MD
Editores de secciones: Amy B Middleman, MD, MPH, MS Ed., Gary R Fleisher, MD, Laurence S Baskin, MD, FAAP
Deputy Editor: James F. Wiley, II, MD, MPH
Todos los temas se actualizan a medida que se dispone de nueva evidencia y se completa nuestro proceso de revisión por pares .
Revisión de literatura vigente hasta: febrero 2019. | Este tema fue actualizado por última vez el 26 de junio de 2018.
INTRODUCCIÓN
Las causas del dolor escrotal serán revisadas aquí. La evaluación del dolor o hinchazón escrotal y las causas de la
inflamación escrotal se analizan por separado. (Consulte "Evaluación del dolor o hinchazón escrotal en niños y
adolescentes" y "Causas de la inflamación escrotal indolora en niños y adolescentes" .)
ANTECEDENTES
El espectro de afecciones que afectan el escroto y su contenido varía desde hallazgos incidentales hasta eventos
patológicos que requieren un diagnóstico y tratamiento rápidos (p. Ej., Torsión testicular, cáncer testicular). Las
causas más comunes de dolor escrotal agudo en niños y adolescentes incluyen torsión testicular, torsión del
testículo del apéndice y epididimitis. En una revisión de 238 niños consecutivos, de 0 a 19 años de edad, que
presentaron dolor escrotal agudo en un hospital infantil durante un período de dos años, el 16 por ciento tenía
torsión testicular, el 46 por ciento tenía torsión del apéndice testicular y el 35 por ciento tenía epididimitis [ 1 ].
TORSIÓN TESTICULAR
La torsión testicular es el más agudo y potencialmente grave de los procesos agudos que afectan los contenidos
escrotales, ya que puede ocasionar la pérdida del testículo. La anatomía testicular normal se representa en la figura
( figura 1 ).
La torsión intravaginal resulta de una fijación inadecuada de los testículos a la túnica vaginal a través del testículo
de gubernáculo. La anomalía más común asociada con la torsión testicular se conoce como deformidad de "clapeta
de campana": el testículo carece de la unión normal a la túnica vaginal (permitiendo una mayor movilidad) y
descansa transversalmente dentro del escroto ( figura 2 ) [ 2 ]. La deformidad de la clapeta de campana puede ser
bilateral y predispone a la torsión testicular.
Si la fijación del polo inferior del testículo a la túnica vaginal no tiene una base suficientemente amplia o está
ausente, el testículo puede torcerse (torcerse) en el cordón espermático ( figura 3 ). La torsión del cordón
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espermático dentro de la túnica vaginal causa compresión venosa y edema posterior del testículo y el cordón con
isquemia final del testículo causada por la oclusión arterial [ 2,3 ].
La torsión testicular neonatal, que es extravaginal, se discute por separado. (Ver "Torsión testicular neonatal" .)
La torsión testicular tiene dos incidencias máximas: una pequeña en el período neonatal y una grande durante la
pubertad, pero puede ocurrir a cualquier edad. Se estima que la incidencia es de 1 en 4000 en varones menores de
25 años [ 4 ]. Aproximadamente el 65 por ciento de los casos ocurre en niños entre las edades de 12 y 18 años [
5,6 ]. Se cree que el aumento de la incidencia durante la adolescencia es secundario al aumento de peso de los
testículos durante el desarrollo puberal [ 7 ].
Presentación clínica : los pacientes se presentan clásicamente con una aparición repentina de dolor testicular o
escrotal severo, generalmente de menos de 12 horas de duración [ 2,8,9 ]; sin embargo, el dolor inguinal o en la
parte inferior del abdomen puede ser la queja de presentación [ 10 ]. Casi el 90 por ciento de los pacientes pueden
tener náuseas y vómitos asociados [ 11,12 ]. El dolor puede ser aislado en el escroto o puede irradiarse hacia la
parte inferior del abdomen [ 5,7 ]. El dolor es constante a menos que el testículo se esté torciendo y desvirtuando.
Una presentación típica, particularmente en niños, es que el paciente se despierte con dolor escrotal en el medio de
la noche o en la mañana. Muchos niños reportan un episodio previo de dolor [ 2,5,7,13]. Sin embargo, un estudio
informó que solo el 8 por ciento de los pacientes con torsión tenían antecedentes de dolor en el pasado [ 8 ].
En el examen físico, el escroto puede estar edematoso, endurecido y eritematoso, y el testículo afectado suele
estar sensible, inflamado y ligeramente elevado debido a un acortamiento del cordón umbilical ( imagen 1 ). El
testículo puede estar tendido horizontalmente, desplazando el epidídimo de su posición posterolateral normal.
También puede estar presente un hidrocele reactivo.
El reflejo cremasterico (elevación del testículo en respuesta a la caricia en la parte superior del muslo interno) está
ausente en casi todos los casos de torsión, pero también puede estar ausente en los niños sin torsión,
especialmente si son menores de seis meses [ 8,9] , 14-17 ].
Prehn informó que la elevación del contenido escrotal alivia el dolor en pacientes con epididimitis y agrava o no
tiene ningún efecto sobre el dolor en pacientes con torsión testicular [ 5 ]. Sin embargo, el signo de Prehn no es una
característica distintiva confiable entre la torsión y otros diagnósticos en niños [ 13,18 ].
Intermitente de torsión - torsión testicular intermitente, caracterizado por el comienzo repentino de dolor
agudo e intermitente aguda testicular y la inflamación del escroto, con resolución rápida (en cuestión de segundos a
unos pocos minutos) y los intervalos de tiempo sin síntomas, debe ser considerada en todos los niños con
antecedentes de tal dolor escrotal y / o hinchazón sin otras causas identificables [ 19,20 ].
En una revisión de 50 pacientes con torsión testicular intermitente, el 26 por ciento informó náuseas o vómitos, y el
21 por ciento informó que el dolor los despertó [ 20 ]. Los hallazgos físicos de la torsión testicular intermitente
pueden incluir testículos horizontales o muy móviles, epidídimo anterior o volumen del cordón espermático por
torsión parcial [ 19,20 ]. Estos hallazgos suelen estar presentes en diversos grados en el examen físico. Sin
embargo, las evaluaciones clínicas y radiográficas de algunos niños con torsión intermitente pueden ser normales,
destacando la importancia del seguimiento inmediato para el dolor recurrente o que empeora.
Todos los niños sospechosos de tener torsión testicular intermitente deben tener una ecografía que incluya
imágenes del cordón espermático. Aunque los testículos pueden tener una arquitectura y un flujo normales, en
algunos casos, las vistas del cable muestran un signo de torbellino o un pseudoma. Los niños con quejas
intermitentes, examen físico normal y una ecografía normal del cordón espermático del testículo en el momento de
la presentación deben realizarse una evaluación de seguimiento dentro de los siete días, a menos que el dolor
recurra antes. La ecografía para torsión intermitente es, en el mejor de los casos, sensible al 75 por ciento, y el
diagnóstico de esta afección sigue siendo clínico [ 21 ].
Diagnóstico : el diagnóstico de torsión testicular se puede realizar clínicamente. Por lo tanto, cuando los
hallazgos clínicos indican una alta probabilidad de torsión testicular (p. Ej., Inicio agudo de dolor testicular severo en
asociación con náuseas o vómitos, ausencia de reflejo cremasteric y cambios testiculares en el examen físico (
imagen 1 )), el médico debe consultar de inmediato a un médico. Cirujano con experiencia en urología pediátrica
para evaluar al paciente y tomar una decisión con respecto a la exploración y reparación operatoria.
Los estudios observacionales sugieren que los hallazgos clínicos pueden identificar de manera confiable la torsión
testicular. Por ejemplo, en un estudio retrospectivo de 79 niños con escroto agudo (10 por ciento con torsión
testicular), la ausencia de reflejo cremasterico ipsilateral, cambios en la piel y la presencia de náuseas y vómitos
fueron predicciones más consistentes de la torsión según un análisis ajustado de 22 factores [ 22 ].
En un estudio prospectivo de 338 niños con un escroto agudo evaluado en una sola institución, se derivó el
siguiente sistema de puntuación clínica para la torsión testicular [ 23 ]:
● Náuseas o vómitos - 1 punto.

● Inflamación testicular - 2 puntos
● Testículo duro en la palpación - 2 puntos
● Testículo de equitación alto - 1 punto
● Absent cremasteric reflex – 1 point
Una puntuación de ≥5 torsión testicular diagnosticada con una sensibilidad del 76 por ciento, una especificidad del
100 por ciento y un valor predictivo positivo del 100 por ciento (prevalencia del 15 por ciento). Una puntuación de ≤2
excluyó la torsión testicular con una sensibilidad del 100 por ciento, una especificidad del 82 por ciento y un valor
predictivo negativo del 100 por ciento. Una validación retrospectiva de este puntaje en 116 niños observados para
escroto agudo en una institución diferente encontró resultados similares.
En conjunto, estos estudios apoyan la práctica de consultas quirúrgicas tempranas en niños en los que se
sospecha la torsión testicular basándose en la historia y el examen físico en lugar de realizar imágenes. Aunque el
sistema de puntuación descrito anteriormente tenía un alto valor predictivo negativo para la torsión testicular, se
necesita una validación adicional antes de que se use de forma rutinaria para excluir la torsión testicular sin un
ultrasonido confirmatorio.
Función de la imagen : el ultrasonido Doppler a color del escroto se realiza típicamente en pacientes con
hallazgos clínicos equívocos cuando el rendimiento de la imagen no retrasará significativamente el tratamiento. La
demostración de disminución de la perfusión testicular o torsión del cordón espermático es consistente con la
torsión testicular [ 24 ]. La disminución de la perfusión testicular también se puede observar en algunos pacientes
con un gran hidrocele, absceso, hematoma o hernia escrotal [ 12 ]. Rara vez [ 9,19 ], generalmente con detorsión
espontánea y torsión parcial o intermitente [ 19 ], pueden producirse exploraciones negativas (es decir, flujo
testicular normal o aumentado) .
La ecografía Doppler puede discernir el tamaño del testículo y el epidídimo, el fluido escrotal, el engrosamiento de
la pared escrotal, el apéndice agrandado de los testículos, la torsión del cordón espermático y el flujo arterial en los
testículos y el epidídimo. La sensibilidad y la especificidad informadas de la ecografía Doppler en la detección de
torsión testicular varían de 69 a 100 por ciento y de 77 a 100 por ciento, respectivamente [ 8 , 25-30 ]. La utilidad de
la ecografía Doppler está limitada en los pequeños testículos prepúberes con menor flujo sanguíneo.
La exploración nuclear mide la perfusión testicular. La sensibilidad y especificidad reportadas de la gammagrafía

son del 100 por ciento y del 97 por ciento, respectivamente [ 26,30 ]. Sin embargo, una exploración nuclear tarda
varias horas en realizarse y, por lo general, no está disponible con la rapidez suficiente para permitir la detorsión
operativa oportuna y la orquiopexia.
Manejo : el diagnóstico de torsión testicular, ya sea clínica o radiográficamente, requiere una consulta inmediata
con un urólogo ( tabla 1 ).
El tratamiento para un testículo torsado que permanece viable implica la detorsión quirúrgica y la fijación
(orquiopexia) de ambos testículos. La orquiectomía se realiza si el testículo no es viable. La viabilidad de un
testículo torsionado depende de la duración y la integridad de la torsión. Las tasas típicas de viabilidad según la
duración de la torsión se describen a continuación [ 5,7,13 ]:
● Detorsión dentro de 4 a 6 horas - 100 por ciento de viabilidad

● Detorsión después de 12 horas - 20 por ciento de viabilidad
● Detorsión después de 24 horas - 0 por ciento de viabilidad
La cirugía nunca debe retrasarse en el supuesto de la no viabilidad sobre la base de una estimación clínica de la
duración de la torsión. Algunos pacientes con un período prolongado de síntomas pueden haber tenido una torsión
intermitente o una torsión parcial y testículos que se pueden salvar.
El hemiscroto contralateral generalmente se explora durante la cirugía porque la deformidad de la clapeta de la

campana suele ser bilateral. La exploración permite la fijación de los testículos contralaterales para prevenir futuras
torsiones [ 2,5,13,31 ].
Algunos autores informan una disminución de la fertilidad después de la torsión testicular unilateral cuando el
testículo se deja in situ [ 32-35 ], posiblemente debido a un daño mediado por el sistema inmune en el testículo
contralateral [ 34,36,37 ]. Sin embargo, en un estudio de niños prepúberes con torsión testicular [ 38 ] no se
encontró evidencia de disminución de la fertilidad o anticuerpos anti-espermatozoides , y el tema de la fertilidad
sigue siendo controvertido.
Detorsión manual : sugerimos que los niños y adolescentes con torsión testicular basados en hallazgos
clínicos o documentados en ultrasonido se sometan a un intento de detorsión manual antes de la cirugía si no se
dispone rápidamente de atención quirúrgica de emergencia ( figura 4 ). La detorsión manual del testículo torcido
puede restaurar el flujo sanguíneo mientras el paciente espera la corrección quirúrgica y aumenta la probabilidad de
un rescate testicular [ 12,39-41 ]. Como ejemplo, en un estudio observacional de 133 pacientes (mediana de edad
de 16 años) con torsión testicular, la detorsión manual exitosa (72 pacientes) se asoció con una tasa de rescate
testicular del 97 por ciento en comparación con el 75 por ciento de rescate en pacientes en los que la detorsión no
estaba intentó o no tuvo éxito [ 41]. El retraso en la presentación y el tiempo de espera quirúrgico no difirieron
significativamente entre los grupos, aunque el tiempo medio de cirugía fue mayor de tres horas en ambos grupos.
El procedimiento se realiza mejor después de haber administrado la sedación y analgesia apropiadas [ 12,42 ] (ver
"Sedación de procedimiento en niños fuera de la sala de operaciones" ):
● Agarre el testículo y gírelo hacia adentro del escroto hacia el muslo (medial a lateral) una o dos vueltas
completas de 360 grados ( figura 4 ).
● Elalivio rápido del dolor en la posición inferior del testículo en el escroto, y el retorno del flujo arterial en la
ecografía Doppler sugieren una detorsión [ 12 ]. Si la ecografía Doppler no está disponible rápidamente,
también se puede usar un estetoscopio Doppler para detectar el retorno de las pulsaciones arteriales en el
testículo afectado.
● Si no hay alivio o el dolor empeora, intente girar el testículo en la dirección opuesta (lateral a medial).
● Preparar al paciente para exploración quirúrgica y orquiopexia; Se debe realizar una consulta urológica
inmediata para todos los pacientes.
La enseñanza clásica es que el testículo generalmente gira medialmente y se desvía al girarlo hacia el muslo. Sin
embargo, en un análisis retrospectivo de 200 niños consecutivos de 18 meses a 20 años que se sometieron a
exploración quirúrgica para torsión testicular, la rotación lateral estuvo presente en un tercio de los casos [ 43 ].
La exploración quirúrgica es necesaria incluso después de una detorsión manual clínicamente exitosa porque con
frecuencia se presenta una torsión parcial y se debe realizar una orquiopexia para prevenir un episodio adicional [
41,43 ].
Neonatal torsión testicular - torsión testicular neonatal se examina por separado. (Ver "Torsión testicular
neonatal" .)
TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTIS O APÉNDICE EPIDÍMISIS
El apéndice testis es una pequeña estructura vestigial en el aspecto anterosuperior de los testículos (un remanente
embriológico del sistema de conductos de Müller) ( figura 5 ). Mide unos 0,3 cm. El apéndice epidídimo es un
remanente de vestigio del conducto de Wolff que se encuentra a la cabeza del epidídimo. La forma pedunculada de
estos apéndices los predispone a la torsión, que puede producir dolor escrotal que varía de leve a severo. La
torsión del apéndice testículo o apéndice epidídimo ( figura 5 ) ocurre con mayor frecuencia en niños de 7 a 12 años
[ 44 ].
Presentación clínica : el dolor de torsión del apéndice testículo o el apéndice epidídimo es de aparición
repentina, como el dolor de la torsión testicular.
El examen físico de los varones con torsión del apéndice testículo o epidídimo suele mostrar un testículo no
sensible y una masa localizada sensible que es palpable, generalmente en el polo superior o inferior [ 45 ]. El
apéndice puede ser gangrenado o negro y aparece a través del escroto como el "signo de punto azul" ( imagen 2 ).
Puede estar presente un reflejo cremasterico normal y se puede palpar un hidrocele reactivo. El flujo de sangre al
testículo afectado es normal o está aumentado y se puede demostrar con ecografía Doppler o exploración nuclear [
2,45 ].
Diagnóstico : el diagnóstico de torsión del apéndice testículo o apéndice epidídimo se puede realizar
clínicamente, como se describió anteriormente. La ecografía Doppler o la exploración nuclear pueden ser útiles en
los casos en que no se puede excluir la torsión testicular.
La ecografía testicular mostrará el apéndice torsado como una lesión de baja ecogenicidad con un área
hipoecogénica central [ 46 ]. El Doppler color revela un flujo sanguíneo normal al testículo con un aumento
ocasional en el lado afectado, posiblemente debido a una inflamación. Doppler puede ser menos preciso en un
paciente prepuberal debido a una perfusión testicular de base más baja.
Las imágenes de radionúclidos denotan un signo de "punto caliente" en el apéndice torsado. Sin embargo, este
hallazgo no es confiable si los síntomas tienen menos de cinco horas y solo se verá en el 45% de los pacientes
cuyos síntomas hayan durado de 5 a 24 horas [ 47 ].
Manejo : el manejo de un apéndice testicular torsionado o un epidídimo del apéndice es de apoyo, con
analgésicos, reposo en cama y apoyo escrotal para ayudar a aliviar la hinchazón ( tabla 1 ). El dolor debe
resolverse en 5 a 10 días. La cirugía (extirpación del apéndice testicular) se reserva para pacientes con dolor
persistente; el hemisferoto contralateral no necesita ser explorado [ 5,13,48 ].
EPIDIDIMITIS
La inflamación del epidídimo se conoce como epididimitis ( figura 6 ). La epididimitis ocurre con más frecuencia en
adolescentes tardíos, pero también ocurre en niños más pequeños que niegan la actividad sexual [ 7,8,13 ]. Varios
factores pueden predisponer a los varones pospúberes a desarrollar epididimitis subaguda, incluida la actividad
sexual, el esfuerzo físico intenso y el traumatismo directo (p. Ej., Andar en bicicleta o en motocicleta). La
epididimitis bacteriana en niños prepúberes se asocia con anomalías estructurales del tracto urinario [ 49-51 ].
Entre los machos sexualmente activos, la clamidia es el agente microbiano más común, seguido de N. gonorrhea ,
E. coli y virus. Los organismos que menos comúnmente causan epididimitis incluyen Ureaplasma, Mycobacterium y
citomegalovirus, o cryptococcus en pacientes con infección por VIH.
La epididimitis infecciosa en niños y adolescentes prepúberes que no son sexualmente activos puede ser causada
por Mycoplasma pneumoniae, enterovirus o adenovirus [ 52 ]. La infección bacteriana parece ser poco común en
tales pacientes. Como ejemplo, un estudio observacional de 97 casos de epididimitis que tuvieron cultivos de orina
encontró que solo el 4% tenía una infección bacteriana y, en pacientes con cultivos de orina positivos, los
organismos aislados con frecuencia no eran sensibles a los antibióticos empíricos comúnmente prescritos [ 53 ].
Presentación clínica : los pacientes con epididimitis pueden presentar dolor agudo o subagudo e hinchazón
aislada del epidídimo [ 51 ]. Puede haber un historial de frecuencia, disuria, secreción uretral y / o fiebre [ 2,8,12,45
]. En el examen físico, el testículo afectado tiene una mentira vertical normal; el escroto puede ser rojo y parecido a
un pergamino (aunque este es un hallazgo poco común); El edema escrotal está presente en al menos el 50 por
ciento de los casos [ 8,10,11 ]. A veces, un nódulo inflamatorio se siente con un epidídimo que de otra manera sería
suave y sin dolor.
A diferencia de los pacientes con torsión testicular, los pacientes con epididimitis suelen tener un reflejo
cremasterico normal (si lo tienen en condiciones normales) [ 2,8 ]. Los pacientes con epididimitis pueden
experimentar alivio del dolor con la elevación del testículo (signo de Prehn), pero este no es un marcador confiable
para la epididimitis [ 5,13,54 ].
Cuando se sospecha epididimitis, el paciente debe realizar un análisis de orina y un cultivo de orina. La evaluación
de las infecciones de transmisión sexual en pacientes adolescentes con hallazgos compatibles con epididimitis de
transmisión sexual también es apropiada. Como en el macho adulto, las opciones incluyen pruebas moleculares
rápidas, pruebas de amplificación de ácidos nucleicos de la descarga uretral y / o pruebas de amplificación de
ácidos nucleicos de la orina, tinción de Gram de descargas uretrales (si está presente) y / o cultivo. (Consulte
"Evaluación del dolor escrotal agudo en adultos", sección "Características clínicas y diagnóstico" .)
Los pacientes con epididimitis pueden tener leucocitosis y piuria; sin embargo, el análisis de orina puede ser
normal. El cultivo de orina a menudo es negativo. En un estudio retrospectivo de pacientes con patología escrotal
aguda, solo el 15 por ciento de los pacientes con epididimitis tuvieron un análisis de orina positivo (> 10 glóbulos
blancos por campo de alta potencia) [ 8 ]. Estudios anteriores informaron un análisis de orina positivo en 24 a 59
por ciento de los pacientes con epididimitis [ 50,55 ].
Diagnóstico : el diagnóstico de epididimitis se puede realizar clínicamente como se describe anteriormente. Sin
embargo, si el diagnóstico es incierto, la ecografía Doppler o la exploración nuclear pueden ser útiles, revelando un
aumento del flujo sanguíneo al epidídimo afectado [ 45,46,56 ].
Se debe obtener un análisis de orina y un cultivo de orina en todos los pacientes con epididimitis. Además, los
Centros para el Control de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos recomiendan que los proveedores
obtengan los siguientes estudios en pacientes con hallazgos compatibles con epididimitis de transmisión sexual [ 57
]:
● Frotis teñido con Gram y cultivo de exudados uretrales o muestra de hisopo intrauretral, o
● Pruebas de amplificación de ácido nucleico para N. gonorrea y C. trachomatis , y
● Cultivo de orina y primer vacío de orina para leucocitos.
● Pruebas de sífilis y VIH
Manejo : el tratamiento varía según la gravedad del caso en el momento de la presentación y la etiología
sospechada ( tabla 1 ). El tratamiento para la epididimitis de transmisión sexual incluye antibióticos [ 57 ],
analgésicos, soporte escrotal, elevación y reposo en cama en la fase aguda [ 57 ]. Es igualmente importante
asegurar que la pareja sexual reciba tratamiento si se sospecha una enfermedad de transmisión sexual como la
etiología. El diagnóstico y el régimen de tratamiento deben volver a evaluarse si no hay mejoría después de tres
días de tratamiento [ 57 ].
● El régimen de tratamiento de primera línea recomendado por los CDC cuando la causa más probable es la
clamidia o la gonorrea incluye ceftriaxona (250 mg IM en una dosis) más doxiciclina (100 mg por vía oral dos
veces al día durante siete días) o azitromicina (1 g por vía oral una vez ) [ 57,58 ]. Las quinolonas ya no se
recomiendan para el tratamiento de la epididimitis si se sospecha de N. gonorrhoeae debido al aumento de la

resistencia de N. gonorrhoeae a estos agentes.
● Para la epididimitis aguda probablemente causada por organismos entéricos o con cultivo de gonococo
negativo o prueba de amplificación de ácido nucleico, se puede usar ofloxacina (300 mg PO dos veces al día
durante 10 días) o levofloxacina (500 mg PO una vez al día durante 10 días) [ 58 ].
El tratamiento de la epididimitis en niños prepúberes depende de si tienen una infección del tracto urinario
asociada. Aquellos que tienen piuria, cultivos de orina positivos o factores de riesgo subyacentes para la infección
del tracto urinario deben tratarse empíricamente con antibióticos que cubran los coliformes y alcancen niveles
adecuados en los tejidos del epidídimo (por ejemplo, trimetoprim-sulfametoxazol , cefalexina ) [ 12 ]. Evaluación
adicional de niños con infección del tracto urinario se discute por separado. (Consulte "Infecciones del tracto
urinario en bebés mayores de un mes y niños pequeños: manejo agudo, diagnóstico por imágenes y pronóstico",
sección sobre 'Imagenología' ).
El tratamiento de la epididimitis no bacteriana es de apoyo e incluye apoyo escrotal, reposo, AINE y posiblemente
antibióticos [ 59 ].
Otras causas
Trauma : no es raro que los niños y los hombres sufran episodios menores de trauma escrotal; solo en raras
ocasiones se produce una lesión testicular grave, generalmente debido a la compresión de los testículos contra los
huesos púbicos a causa de un golpe directo o una lesión a horcajadas. El espectro de lesiones puede variar desde
un hematocele (hematoma en la túnica vaginal) hasta un hematoma intratesticular hasta la interrupción de la túnica
albugínea que causa la rotura testicular. La ecografía Doppler color puede diagnosticar con precisión la extensión
de la lesión. La rotura testicular requiere reparación quirúrgica. Las lesiones menores se tratan de acuerdo con la
gravedad clínica y, a menudo, se pueden tratar de forma no operativa. (Ver "Trauma escrotal en niños y
adolescentes" .)
Hernia inguinal Incarcerated - Hernia del intestino o epiplón en el escroto se puede presentar con dolor y una
masa escrotal ( cuadro 3 ). Los sonidos intestinales pueden ser audibles en el escroto. (Ver "Hernia inguinal en
niños" .)
Vasculitis por inmunoglobulina A (IgAV; Púrpura de Schönlein de Henoch [HSP]) : El IgAV (HSP) es un
síndrome de vasculitis sistémica caracterizado por púrpura no trombocitopénica, artralgia, enfermedad renal, dolor
abdominal, sangrado gastrointestinal y, ocasionalmente, dolor escrotal. En una revisión de 93 niños con IgAV
(HSP), 22 tenían afectación escrotal [ 60 ]. El inicio del dolor escrotal puede ser agudo o insidioso. En los niños que
carecen de otros hallazgos característicos de IgAV (HSP), la ecografía generalmente puede distinguir el IgAV (HSP)
de la torsión testicular. El tratamiento de IgAV (HSP) es de apoyo. (Consulte "Vasculitis IgA (púrpura de Henoch-
Schönlein): Manejo" .)
Orquitis : las infecciones virales (paperas, rubéola, coxsackie, echovirus, coriomeningitis linfocítica, parvovirus) y
bacterianas (brucelosis) pueden causar orquitis en niños y adolescentes [ 61 ]. Las manifestaciones clínicas pueden
incluir hinchazón escrotal, dolor y sensibilidad con eritema y brillo de la piel suprayacente, aunque la presentación
puede ser más grave. (Ver revisiones de temas apropiados.)
Los pacientes con orquitis se tratan de forma sintomática con reposo en cama, agentes antiinflamatorios no
esteroides, soporte del testículo inflamado y bolsas de hielo. (Ver "Paperas", sección sobre 'Tratamiento' .)
Dolor referido : los niños que tienen un inicio agudo de dolor escrotal sin signos inflamatorios locales o una masa
en el examen pueden estar sufriendo de dolor referido al escroto. La incidencia precisa del dolor referido no está
clara. Las condiciones que pueden causar dolor escrotal referido son diversas y reflejan la anatomía de los tres
nervios somáticos que viajan al escroto: los nervios genitofemoral, ilioinguinal y escrotal posterior [ 62 ]. La
apendicitis retrocecal es una causa importante (aunque poco frecuente) de dolor escrotal referido en niños y
adolescentes [ 63]]. Las causas notificadas de dolor referido en adultos incluyen aneurisma aórtico abdominal,
urolitiasis, afectación de la raíz nerviosa lumbar o sacra inferior, apendicitis retrocecal, tumor retroperitoneal y dolor
postherniorrhaphy [ 62 ]. (Consulte "Apendicitis aguda en niños: manifestaciones clínicas y diagnóstico" .)
Dolor escrotal no específico : a veces los niños mayores y los adolescentes jóvenes se presentan con quejas de
dolor escrotal leve y un examen físico completamente normal. Estas características hacen que la torsión testicular y
otras afecciones patológicas sean altamente improbables. La imagen de estos pacientes no suele ser necesaria. Se
les debe indicar que regresen para una evaluación inmediata si el dolor aumenta en intensidad o si se asocia con
inflamación testicular.
INFORMACIÓN PARA PACIENTES
UpToDate ofrece dos tipos de materiales de educación para el paciente, "Lo básico" y "Más allá de lo básico". Las
piezas de la educación del paciente Basics están escritos en un lenguaje sencillo, en el 5 ° a 6 ° grado de lectura, y
que responden a las cuatro o cinco preguntas clave que un paciente pueda tener sobre una condición dada. Estos
artículos son los mejores para los pacientes que desean una visión general y que prefieren materiales cortos y
fáciles de leer. Más allá de lo básico, las piezas de educación del paciente son más largas, más sofisticadas y más
detalladas. Estos artículos están escritos en el 10 º a 12 º grado de lectura y son los mejores para los pacientes que
quieren información en profundidad y se sienten cómodos con la jerga médica.
Aquí están los artículos de educación para pacientes que son relevantes para este tema. Le recomendamos que
imprima o envíe por correo electrónico estos temas a sus pacientes. (También puede ubicar artículos de educación
para pacientes sobre una variedad de temas buscando en "información del paciente" y las palabras clave de
interés).
● Tema de conceptos básicos (consulte "Educación del paciente: epididimitis (conceptos básicos)" )
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
● Las presentaciones clínicas, el diagnóstico y el manejo de las causas más comunes de dolor testicular o
escrotal en niños y adolescentes se describen anteriormente ( tabla 2 y tabla 1 ).
● El diagnóstico diferencial del dolor escrotal agudo incluye principalmente la torsión testicular, la torsión del
apéndice testicular y la epididimitis.
● La torsión testicular generalmente se presenta con la aparición repentina de dolor intenso asociado con
náuseas o vómitos. El testículo puede quedar transversalmente en el escroto y ser retraído; El reflejo
cremasterico suele estar ausente. La torsión testicular es una emergencia; El diagnóstico oportuno y el
tratamiento son vitales para la supervivencia del testículo. El diagnóstico de torsión testicular, ya sea clínica o
radiográficamente, requiere una consulta inmediata con un urólogo ( tabla 1 ). (Vea 'Diagnóstico' arriba).
● Sugerimos que los niños y adolescentes con torsión testicular en base a los hallazgos clínicos o la ecografía se
sometan a un intento de detorsión manual antes de la cirugía si la atención quirúrgica de emergencia no está
disponible rápidamente ( Grado 2C ). (Ver 'Detorsión manual' arriba.)
● El tratamiento para un testículo torsado que permanece viable implica la detorsión quirúrgica y la fijación
(orquiopexia) de ambos testículos. La orquiectomía se realiza si el testículo no es viable. (Vea 'Administración'
arriba).
● En los pacientes con hallazgos clínicos equívocos, generalmente se realiza una ecografía Doppler en color del
escroto cuando el rendimiento de la imagen no retrasará significativamente el tratamiento.
torsión
● La del apéndice testis también se presenta con la aparición brusca de dolor, pero el dolor suele ser menos
intenso que en la torsión testicular. El dolor se localiza en la región del apéndice testis (anterosuperior), y
puede aparecer un signo de "punto azul" en la misma ubicación ( imagen 2 ). El tratamiento puede ser
sintomático o el apéndice testicular puede extirparse quirúrgicamente. (Consulte 'Torsión del apéndice testis o
apéndice epidídimo' más arriba).
● Los pacientes con epididimitis pueden presentar dolor agudo o subagudo de inicio e hinchazón aislado del
epidídimo. Puede haber un historial de frecuencia, disuria, secreción uretral y / o fiebre. El testículo afectado
tiene una mentira vertical normal; El edema escrotal a menudo está presente. El tratamiento depende de la
severidad de la enfermedad y la etiología sospechada. (Ver 'Epididymitis' arriba.)
● Otras causas de dolor escrotal en niños y adolescentes incluyen traumatismo escrotal, una hernia inguinal
encarcelada, vasculitis por inmunoglobulina A (púrpura de Henoch-Schönlein), orquitis y, con menor frecuencia,
dolor referido por una apendicitis retrocecal. (Vea 'Otras causas' arriba).
El uso de UpToDate está sujeto al Acuerdo de Suscripción y Licencia .
Referencias
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Tema 6446 Versión 22.0
GRÁFICOS
Anatomía testicular normal
El testículo es vertical y su porción anterior está rodeada por la túnica vaginal.
Gráfico 75672 Versión 3.0
Deformidad de clapeta de campana.
En la deformidad de la "clapeta de campana", el testículo se encuentra

horizontalmente y la túnica vaginal se extiende sobre el cordón espermático, de
modo que el testículo queda suspendido dentro de la túnica vaginal por el
cordón espermático.
Graphic 55518 Versión 4.0
Torsión del cordón espermático.
La anormalidad de la fijación testicular permite la torsión de los vasos espermáticos con

el infarto subsiguiente de la gónada.
Graphic 77468 versión 2.0
Torsión testicular
(A) Tenga en cuenta que el testículo izquierdo es alta monta. Este paciente tenía un historial de 12 horas de dolor con vómitos y no tenía
reflejo cremasteric en el examen.
(B) En la cirugía, el paciente tenía torsión con isquemia del testículo izquierdo. La exploración contralateral demostró una deformidad de
clapeta de campana en el lado derecho.
Cortesía de Laurence Baskin, MD.
El escroto agudo: disposición y tratamiento sugerido.
Torsión testicular Torsión del apéndice Epididimitis aguda
Indicaciones para la cirugía: Criterios de admisión: Criterios de admisión:
Historia sugestiva o examen físico. Torsión testicular excluida Torsión testicular excluida
Episodios similares> Hace 2 semanas Dolor severo Dolor severo
Nudo sin flujo o cordón espermático por Dolor refractario al ensayo de Inmunocomprometido
ultrasonido Doppler analgésicos y manejo conservador.
No tolerar medicamentos orales o no
¶
Incertidumbre diagnóstica Tratamiento: conformes.
Tratamiento: Analgésicos Tratamiento:
Definitivo: cirugía Descanso Niños:
Temporizante: juicio de detorsión Si hay piuria> 3 WBC / hpf o cultivo

positivo, o si hay una anomalía en la
manual
GU subyacente:
Curso de antibióticos contra los

coliformes *
Si no hay piuria y cultura negativa:

No se requieren antibióticos
No se requiere evaluación exhaustiva
Adolescentes sexualmente activos:
Heterosexual, antibióticos empíricos

Δ
(clamidia, GC)
Homosexual: antibióticos empíricos

Δ
(clamidia, GC y coliformes)
* Las opciones de antibióticos incluyen: Trimetoprim (TMP) -sulfametoxazol (6-12 mg TMP componente / kg por día dividido cada 12 horas) o
cefalexina (25-50 mg / kg por día dividido cada 6-8 horas).
¶ Consulte las Directrices de enfermedades de transmisión sexual de 2015 de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
disponibles en su sitio web .
Over Se puede producir una superposición significativa en los hallazgos clínicos y en los estudios de diagnóstico para la torsión testicular, el
apéndice torsado o la epididimitis aguda. En última instancia, la cirugía exploratoria puede ser necesaria para determinar la etiología del dolor
escrotal.
Adaptado con permiso de:

Burgher, SW. Dolor escrotal agudo. Emerg Med Clin North Am 1998; 16: 781.
Detorsión manual del testículo.
(A) El testículo derecho muestra la torsión medial característica con la elevación y la

posición horizontal del testículo.
(B) Después de haber administrado la sedación y la analgesia apropiadas, la
detorsión manual se realiza sujetando el testículo y girándolo dentro del escroto
hacia afuera (medial a lateral) una a dos vueltas completas de 360 grados. El alivio
inmediato del dolor, la posición más baja del testículo en el escroto y el retorno del
flujo arterial en la ecografía Doppler sugieren una detorsión. Si no hay mejoría,
intente rotar el testículo en la dirección opuesta (lateral a medial) porque
aproximadamente un tercio de los testículos torcidos pueden tener rotación lateral.
Modificado de: Cronan KM, Zderic SA. Detorsión manual de los testículos. En: Libro de
texto de procedimientos de emergencia pediátrica, 2ª ed., King C, Henretig FM (Eds),
Lippincott Williams & Wilkins, Filadelfia 2008.
Anatomía de los apéndices testiculares.
Torsión del apéndice testicular.
El apéndice testicular es una estructura pedunculada de 0,3 cm en el aspecto

anterosuperior del testículo. La torsión puede producir dolor testicular que varía
de leve a severo. El infarto y la necrosis del testículo del apéndice se pueden ver
como un signo de "punto azul" (flecha) en el 21% de los casos.
Reproducido con permiso de Charise Johns, MD.
Etiología de la epididimitis
Múltiples etiologías de la epididimitis.
Reproducido con permiso de: Sheldon, CA. El examen genitourinario pediátrico. Enfermedades
inguinales, uretrales y genitales. Pediatr Clin North Am 2001; 48: 1339. Copyright © 2001 Elsevier.
Hernia estrangulada
Se observa inflamación escrotal en un paciente con una hernia inguinal indirecta

estrangulada.
Reproducido con permiso de Lawrence B Stack, MD.
Graphic 76424 versión 1.0
Características distintivas de las condiciones asociadas con el dolor escrotal en niños y

adolescentes *
Torsión testicular Torsión del apéndice Epididimitis aguda
Rasgos historicos
Incidencia máxima Perinatal y pubertad Prepúber <2 años y postpúberes
Inicio del dolor Usualmente repentino Usualmente repentino Generalmente gradual
Duración del dolor Generalmente <12 horas Por lo general> 12 horas Por lo general> 24 horas
Episodios anteriores Típico Raro Si el episodio anterior
Náuseas y vómitos Común Poco común Poco común
Fiebre Raro Raro Común
Historia del trauma Ocasional Raro Raro
Disuria o secreción Raro Raro Común
Hallazgos fisicos
Hallazgos sugerentes Mentira horizontal, testículo de Nódulo palpable "punto azul" Ninguna
alta equitación
Cremasteric reflex Generalmente ausente Generalmente presente Generalmente presente
Sensibilidad Testicular inicialmente, luego Apéndice inicialmente, luego Epidídimo inicial, luego difuso.
difuso testis
Eritema o edema escrotal Común> 12 horas Común> 12 horas Común> 12 horas
Pruebas de laboratorio
Piuria Raro Raro Común
Frotis positivo, cultivo, No No A menudo

pruebas moleculares rápidas
o NAAT para ETS
Leucocitosis Común Poco común Común
Estudios de perfusión
¶
Ecografía Doppler color Disminución del flujo sanguíneo, Normal o aumentado Normal o aumentado
nudo del cordón espermático.
Radionúclido Disminución del flujo sanguíneo. Normal o aumentado Normal o aumentado
NAAT: pruebas de amplificación de ácido nucleico; ETS: enfermedades de transmisión sexual.
* En algunos niños con dolor escrotal, existe una superposición significativa en la historia, el examen físico y los estudios de diagnóstico. Cuando
no se puede excluir la torsión testicular, se aconseja la consulta quirúrgica.
¶ El ultrasonido Doppler color es el estudio de perfusión preferido.
Adaptado de:
1. Burgher SW. Dolor escrotal agudo. Emerg Med Clin North Am 1998; 16: 781.
2. Haynes BE, Bessen HA, Haynes VE. El diagnóstico de la torsión testicular. JAMA 1983; 249: 2522.
Divulgaciones del contribuyente

Joel S Brenner, MD, MPH nada que revelar Aderonke Ojo, MD nada que revelar Amy B Middleman, MD, MPH, MS Ed
subvención / Investigación / Clínica de apoyo procesal: Pfizer [vacuna del serogrupo B de meningococo (Creación y evaluación
preliminar de materiales educativos) ]. Gary R Fleisher, MD Nada que revelar Laurence S Baskin, MD, FAAP Nada que
revelar James F Wiley, II, MD, MPH Nada que revelar
Las revelaciones de los contribuyentes son revisadas para los conflictos de interés por el grupo editorial. Cuando se encuentran,
estos se abordan examinando un proceso de revisión multinivel y los requisitos para que se proporcionen referencias que
respalden el contenido. El contenido referenciado adecuadamente es requerido por todos los autores y debe cumplir con los
estándares de evidencia UpToDate.
Política de conflicto de intereses.

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20/3/2019 Causes of scrotal pain in children and adolescents - UpToDate

Reimpresión oficial de UpToDate ®

Causas del dolor escrotal en niños y adolescentes.

● Náuseas o vómitos - 1 punto.

La exploración nuclear mide la perfusión testicular. La sensibilidad y especificidad reportadas de la gammagrafía

● Detorsión dentro de 4 a 6 horas - 100 por ciento de viabilidad

El hemiscroto contralateral generalmente se explora durante la cirugía porque la deformidad de la clapeta de la

TORSIÓN DEL APÉNDICE TESTIS O APÉNDICE EPIDÍMISIS

recomiendan para el tratamiento de la epididimitis si se sospecha de N. gonorrhoeae debido al aumento de la

INFORMACIÓN PARA PACIENTES

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33. Krarup T. Los testículos después de la torsión. Br J Urol 1978; 50:43.

46. Baldisserotto M. Emergencias escrotales. Pediatr Radiol 2009; 39: 516.

Tema 6446 Versión 22.0

Anatomía testicular normal

El testículo es vertical y su porción anterior está rodeada por la túnica vaginal.

Gráfico 75672 Versión 3.0

Deformidad de clapeta de campana.

En la deformidad de la "clapeta de campana", el testículo se encuentra

Graphic 55518 Versión 4.0

Torsión del cordón espermático.

La anormalidad de la fijación testicular permite la torsión de los vasos espermáticos con

Graphic 77468 versión 2.0

Cortesía de Laurence Baskin, MD.

Gráfico 112360 Versión 1.0

El escroto agudo: disposición y tratamiento sugerido.

Torsión testicular Torsión del apéndice Epididimitis aguda

Indicaciones para la cirugía: Criterios de admisión: Criterios de admisión:

Episodios similares> Hace 2 semanas Dolor severo Dolor severo

Tratamiento: Analgésicos Tratamiento:

Definitivo: cirugía Descanso Niños:

Temporizante: juicio de detorsión Si hay piuria> 3 WBC / hpf o cultivo

Curso de antibióticos contra los

Si no hay piuria y cultura negativa:

No se requiere evaluación exhaustiva

Adolescentes sexualmente activos:

Heterosexual, antibióticos empíricos

Homosexual: antibióticos empíricos

Adaptado con permiso de:

Gráfico 64809 Versión 5.0

Detorsión manual del testículo.

(A) El testículo derecho muestra la torsión medial característica con la elevación y la

Gráfico 112358 Versión 2.0

Anatomía de los apéndices testiculares.

Graphic 67439 Versión 3.0

Torsión del apéndice testicular.

El apéndice testicular es una estructura pedunculada de 0,3 cm en el aspecto

Reproducido con permiso de Charise Johns, MD.

Graphic 65781 Versión 3.0

Múltiples etiologías de la epididimitis.

Gráfico 73122 Versión 1.0

Se observa inflamación escrotal en un paciente con una hernia inguinal indirecta

Reproducido con permiso de Lawrence B Stack, MD.

Graphic 76424 versión 1.0

Características distintivas de las condiciones asociadas con el dolor escrotal en niños y

Torsión testicular Torsión del apéndice Epididimitis aguda

Incidencia máxima Perinatal y pubertad Prepúber <2 años y postpúberes

Inicio del dolor Usualmente repentino Usualmente repentino Generalmente gradual

Episodios anteriores Típico Raro Si el episodio anterior

Náuseas y vómitos Común Poco común Poco común

Fiebre Raro Raro Común

Historia del trauma Ocasional Raro Raro

Disuria o secreción Raro Raro Común