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Torsin Testicular

DEFINICIN
La torsin testicular es una de las causas (16%) de sndrome de escroto agudo en
El Nio.

Es la causa ms comn de dolor de testculo en pre-pberes y adolescentes.


EPIDEMIOLOGA
La incidencia anual calculada de torsin testicular se estima en 1 en 4,000 en los
menores de 25 aos.

La mayor incidencia se reporta entre los 10 y los 15 aos de edad (pubertad), sin
embargo se reconoce que puede presentarse a cualquier edad.
FACTORES PREDISPONENTES
Como factor predisponentes para torsin testicular se reconoce la llamada
deformidad en badajo de campana, esta consiste en una insercin anormal
en la tnica vaginalis que permite al testculo una amplia movilidad.

Otro factor asociado es el incremento de volmen testicular asociado a mayor


edad, tumores testiculares, historia de horizontal izaron del testculo, historia de
criptorquidia y cordn espermtico largo.

El trauma directo es un factor relacionado en un 4 a 8 % de los casos y el


antecedente de ejercicio reciente en 7% y montar en bicicleta en una 3 %.
Ocurre con ms frecuencia de forma prenatal.

La torsin intrauterina puede manifestarse como:

Pacientes con un remanente testicular


Pacientes con un testculo pequeo y duro
Pacientes con un testculo de tamao normal y duro
Pacientes con un escroto agudo
De acuerdo a las manifestaciones clnicas y hallazgos clnicos, el mdico ante la
sospecha de torsin testicular deber solicitar interconsulta con el cirujano
pediatra (en caso de ser un nio) para evaluar la exploracin quirrgica de
urgencias.
El accidente ocurre por una mala implantacin de la vaginal del testculo, esto
permite al testculo quedar suspendido dentro de la bolsa escrotal y por lo tanto
pueda girar sobre s mismo sin restricciones.

Al girar el testculo sobre el pedculo se condiciona a una oclusin venosa que


con el transcurso de las horas lleva edema, y subsiguiente oclusin arterial que
lleva a necrosis.
El proceso ocurre rpidamente y por lo general est instaurado a las 6 horas del
accidente, en la medida que transcurre el tiempo las oportunidades de que sea
reversible son menores y en general a ms de 24 horas de ocurrido el accidente
la gnada est necrosada y prdida.
CLNICA
Presentacin aguda
Dolor severo localizado a nivel del testculo comprometido
Se puede irradiar o no a la regin inguinal
Se puede asociar a SNTOMAS neurovegetativos, tales como las nuseas y
vmito.
En la medida que transcurren las horas, el dolor puede ir disminuyendo de
intensidad, y los signos inflamatorios aumentando.
Puede desaparecer la torsin de forma espontnea.
EXPLORACIN FSICA
Paciente en bpedestacin

1. Piel de escroto edematizada o normal


2. Testiculo ascendido y horizontalidad (Signo de Gouverneur)
3. Si el contra lateral (sano) est en la misma posicin (signo de Angell)
4. La palpacin es muy dolorosa, incrementa el dolor la elevacin del testiculo
hacia el anillo inguinal (Signo de Prehn)
5. Epiddimo se palpa en posicin anterior y aumentado de volmen
6. Tacto rectal no doloroso.
AUXILIARES DIAGNSTICOS
El ultrasonido Doppler se ha evaluado en la torsin testicular en la fase aguda
inicial, en el USG Doppler y USG poder (alta resolucin) puede mostrarse
disminucin o prdida de la vascularidad.

Este estudio muestra 94% de sensibilidad y %96 especificidad.

Otros estudios

Hemograma
Bioqumica bsica
Rx trax
TRATAMIENTO
Quirrgico antes de las 6 hora (ciruga ambulatoria)
En algunos casos el mdico puede desenredar el cordn espermtico
manipulando fsicamente el escroto.
Retencin aguda de orina
DEFINICIN
La retencin urinaria es la incapacidad para miccional voluntariamente, la
retencin aguda de orina es la incapacidad sbita para el vaciamiento urinario a
pesar de tener una vejiga llena.
ABORDAJE CLNICO INICIAL EN URGENCIAS
Examen fsico (Examen general, inspeccin abdominal,examen genital
externo,examen rectal y examen neurolgico).
Historia clnica urolgica (padecimientos urolgicos, antecedente de
cateterizacin vescal, comorbilidades, ingestin de alcohol, caf o
medicamentos).
Exploracin fsica dirigida
CAUSAS

Obstructivas
Inflamatorias
Infecciosas
Farmacolgicas
Neurogenicas
Otras

MECANISMOS FISIOPATOLOGICOS CAUSANTES

Obstruccin de la salida
Vejiga neurognica
Baja actividad del msculo detrusor
La causa infecciosa ms comn es la PROSTATITIS AGUDA, la cual es
ocasionada habitualmente por organismos gram negativos como escherichia coli
y proteus.

En la RAO neurognica ocurre interrupcin de la inervacin sensorial o motora de


la vejiga, lo que resulta en la disminucin del msculo detrusor, impidiendo la
relajacin del esfnter urinario o ambos.
DIAGNSTICO CLNICO
Datos recabados en la historia clnica con disminucin de diuresis durante un
periodo significativo de tiempo.
Sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga
SINTOMATOLOGA ORIENTADORA
1. Incapacidad para orinar
2. Ansiedad intensa o agitacin
3. Incomodidad
4. Diaforesis
5. Dolor abdominal agudo
6. Aumento de volmen abdominal
7. Ocasionalmente hematuria
ESTUDIOS PARA CLNICOS
Biometria hematica, examen general de orina,sedimento urinario y ufo cultivo
para evaluar la presencia de infeccin.
Determinacin de nitrgeno Ureico en sangre, Creatina, sodio y potasio para
detectar insuficiencia renal.
Ultrasonido vescal (en caso de duda de diagnstico)
TRATAMIENTO
VACIAR LA VEJIGA

Cateterizacin supra pbica


Cateterizacin URETRAL ..primera opcin para el drenaje de la vejiga

Para cateterizar la uretra es recomendable utilizar sonda tipo foley de dos vas de
ltex, silicn o cloruro de polivinilo (Nelaton) de acuerdo al caso especfico
pueden utilizar calibres 14,16 o 18.