6.

1 TRAUMATISMO VERTEBROMEDULAR
Injuria traumática de la columna vertebral y medula espinal

Etiología:
- Accidentes de transito
- Caídas de altura
- Agresión física
- Deportes

Mecanismos de trauma
 Compresión
 Hiperextensión
 Hiperflexión
 Rotación

Clasificación de fracturas

TIPO A  describen daño del cuerpo vertebral sin compromiso de la banda de tensión
- A0: Fractura no estructural, menor
- A1: Compresión en cuña
- A2: Separación, División
- A3: Estallido incompleto
- A4: Estallido Completo
TIPO B  Describe falla del complejo ligamentario posterior o el ligamento
longitudinal anterior.
- B1: Disrupción de la banda de tensión trans-osea / Fractura oportunista
- B2: Disrupción de la banda de tensión posterior
- B3: Hiperextensión
TIPO C  Describe desplazamiento o dislocación. No hay subtipos.
- Como consecuencia de la disociación entre los segmentos craneal y caudal son
posibles varias configuraciones en diferentes imágenes.
- Es combinada con Subtipos A si es necesario.

Estado Neurológico
 N0: Neológicamente intacto
 N1: déficit neurológico transitorio, que ya no esta presente
 N2: signos o síntomas radiculares
 N3: lesión incompleta de la medula espinal o lesión de la cauda equina
 N4: lesión completa de la medula espinal
 N5: estado neurológico desconocido por TEC, intoxicación o sedación

EPIDEMIOLOGIA
- La vertebra afectada mas común fue la L1
- La morfología mas común fue: estallamiento A0 tipo A3, seguido de cuña/A0
tipo A1, dislocación/ A0 tipo C y flexion-distraccion/ A0 tipo B
Examen clínico:
Fuerza motora, sensibilidad y control de esfínteres
Escala de ASIA

TVM SINTOMAS:
- Dolor localizado
- Debilidad muscular
- Adormecimiento
- Perdida de control de esfínteres
TVM SIGNOS:
- Déficit motor: cuadriparesia o cuadriplejia. Paraparesia o paraplejia
- Déficit sensitivo: hipoestesia, anestesia
- Alteración autonómica: globo vesical, estreñimiento, priapismo
*Evaluar dermatomas para encontrar el NIVEL SENSITIVO

Tipos de lesión medular

- Lesión completa
o Sd de sección medular:
 Ausencia total de función motora y sensitiva por debajo de la
lesión
 Su duración mas de 24 horas establece pronostico de no
recuperación
- Lesión incompleta
o Sd de hemisección medular
o Sd medular anterior
o Sd medular posterior
o Sd medular central

CLASIFICACION ASIA
Manejo inicial
Inmovilización y transporte
- Inmovilización con collarín cervical y tabla rígida
- Transporte al centro de trauma

Neuroimagenes
Rayos X, TEM y RM de columna

- Rayos X: frontal y lateral

- Rayos X: fractura en cuña

TEM: Hallazgos

TEM: Retropulsión de fragmento óseo

TEM: Fractura de lámina y pedículo

TEM: Fractura facetaría

TEM: Herida por PAF

RM: Ventajas y desventajas

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Leminectomia descompesiva y artrodesis
Cirugia minimamente invasiva MISS

Objetivos
- Descompesion: LAMINECTOMIA
- Estabilización: ARTRODESIS
Algoritmo para lesiones TIPO A

Algoritmo para lesiones tipo B

Algoritmo lesión tipo C

Cirugia minima  Incisión

Cirugia minima: Ventajas