CODIGO: SIG-RE-109

VERIFICACION DE IPERC VERSION: 02

APROBADO: 27/08/2021

DOMICILIO(DIRECCIÓN,
RAZON SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DISTRITO, ACTIVIDAD ECONÓMICA
NRO. DE TRABAJADORES EN EL
DEPARTAMENTO,PROVINCIA)
CENTRO LABORAL
Jr. Francisco Pizarro Nro.203
Corporación Águilas del Sur S.A.C. 20456345663 P.J.Alto Libertad , Cerro Colorado, MINERIA-IZAJE
Arequipa, Perú.

Gerencia: Área: Fecha:

Empresa: Lugar de la tarea: Hora:

Nombre de la tarea o trabajo:

1. Criterios de evaluación

ITEMS SI OBSERVACIONES/RECOMENDACIONES
NO NA

1. ¿ El equipo de trabajo conoce el IPERC continuo y sabe cuando se

aplica?

2. ¿ Se ha identificado correctamente todos los peligros asociados a la

tarea?

3. ¿ Se evalúa correctamente los riesgos de los peligros identificados?

4. ¿ Se establecen e implementan controles para los riesgos

evaluados, y estos son acorde a la tarea que se realiza?

5. ¿ El supervisor o líder del equipo de trabajo verifica que se haya

considerado la "jerarquía de controles" para la implementación de los
controles propuestos, y estos son efectivos?

6. ¿ El supervisor o líder del equipo de trabajo se asegura que se

hayan identificado correctamente los peligros, evaluado los riesgos e
implementado los controles?

7. ¿ El nombre del procedimiento de trabajo seguro PETS, es acorde a

la actividad que se esta desarrollando?

8. ¿ Se cuenta en campo con el procedimiento de trabajo seguro PETS

especifico para la tarea?

9. ¿ en esta actividad se tiene identificados trabajos de alto riesgo?, ¿

Se cuenta con PETAR y el personal esta acreditado?

10. ¿ Todos los trabajadores que intervienen en la tarea, han firmado el

IPERC continuo?

11. ¿En el IPERC continuo se han identificado Aspectos, Impactos y se

a determinado sus controles ?

12. ¿El supervisor del área responsable del trabajo ha firmado el

documento antes del inicio del trabajo; e incluye sus
recomendaciones?

SUMA
(A) (B) (C) Calificación: A / (A+B)*100
%

2. Validación
Nombres y Apellidos Fecha Firma

Supervisor de trabajo

Evaluador 1

Evaluador 2