Código: SST-F-04

PERMISO DE TRABAJO Versión: 1

Fecha: Febrero 2019
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Fecha de Válido
Clase de permiso Ejecutor del trabajo Lugar del trabajo
inicio hasta
Frio Alturas D D
Caliente Otro: M M
DESCRIPCION DEL TRABAJO A REALIZAR A A

Documentos adicionales Solicitados RIESGOS DE LA LABOR

Bio
AST Químico Físico Biológico Psicosocial
Mecánico
Lista de inspección preoperacional
Condiciones de
Inspecciones de EPP Fenómenos naturales
seguridad
Certificados de trabajo en alturas

CONTROL DE RIESGOS
Cumplir con
Aislamientos Barreras Drenar
el
procedimient
protecciones Revisiones e Ventilar
o
inspeccione
Aterrizar Kit de Mediciones
s
MSDS Chequeos derrames ambientales

EVALUACIÓN DEL PROCEDIMIENTO DE TRABAJO

¿Se socializó el AST? SI NO N/A
¿Se cuenta con los EPP requeridos?
¿El personal expuesto al riesgo se encuentra entrenado en trabajo en
alturas?
¿Se dio charla preoperacional a los trabajadores en el periodo estipulado
en el procedimiento o programa de capacitaciones?
¿La persona que realizará la labor conoce los riesgos a los que está
expuesto?
¿La persona que realizará la labor conoce el procedimiento del trabajo
que va a realizar?
¿Se cuenta con elementos de señalización y demarcación del área de
trabajo?

AUTORIZACIÓN DE TRABAJOS
El presente trabajo se puede ejecutar de manera segura:
NOMBRE FIRMA
Supervisor

NOMBRE FIRMA
Ejecutor de la labor

NOTA
 Código: SST-F-04
PERMISO DE TRABAJO Versión: 1
Fecha: Febrero 2019
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Una vez termine la vigencia de este permiso de trabajo debe ser obligatoriamente
diligenciado uno nuevo que permita validar la labor durante un nuevo periodo.