Rancagua, nueve de enero de dos mil veintitrés.

VISTOS:
Que, se dedujo recurso de protección en favor de MARÍA JESÚS ALLIENDE
MANUBENS en contra de ISAPRE COLMENA S.A., reclamando como acto ilegal y
arbitrario el alza del precio de la prima por concepto de Garantías Explicitas en Salud
(GES) para el trienio 2022-2025, cuyo precio mensual por beneficiario asciende a
0.930 UF mensuales. Alega que ello infringe lo dispuesto en los artículos 205 y 206 del
D.F.L. N° 1 del Ministerio de Salud del año 2005, en relación con el artículo 12 de la
Ley 19.966, al superar el valor establecido por el Ministerio de Hacienda por concepto
de Prima Universal y tratarse de un aumento desproporcionado, por cuanto sólo se
incorporaron dos patologías nuevas y no se encuentra justificada dicha alza, todo lo
cual vulnera las garantías constitucionales establecidas en el artículo 19 N° 9 inciso
final y N° 24 de la Constitución Política de la República.
Solicita que se acoja el recurso y se deje sin efecto el alza del precio GES
efectuada por la recurrida respecto del plan de salud, con costas.
En su oportunidad, la Isapre recurrida evacuó informe, solicitando el rechazo
del recurso, fundado en que el alza informada se encuentra justificada en base a las
proyecciones técnicas de gasto adicional realizadas al haberse aumentado de 85 a 87
patologías, junto a las respectivas canastas de prestaciones, cumpliendo a su vez con
los deberes de información a los afiliados, sin que exista un acto ilegal o arbitrario que
vulnere las garantías constitucionales antes referidas.
Se trajeron lo autos en relación.
CON LO RELACIONADO Y CONSIDERANDO:
PRIMERO: Que el recurso de protección tiene por objeto el restablecimiento
del imperio del derecho de quien se vea privado, perturbado o amenazado en el
ejercicio legítimo de alguna de las garantías contempladas en el artículo 20 de la
Constitución Política de la República, mediante un acto u omisión ilegal o arbitrario.
SEGUNDO: Que, el acto que se reprocha mediante esta acción constitucional
consiste en el aumento del precio mensual por beneficiario que el recurrente paga por
concepto de cobertura GES (Garantías Explícitas en Salud), informado mediante
Circular IF/N° 412 de 5 de octubre de 2022 de la Superintendencia de Salud,
publicada en el Diario Oficial con fecha 7 de octubre de 2022, incremento que se
estima ilegal y arbitrario y vulneratorio de las garantías constitucionales invocadas en
el recurso y en particular del derecho de propiedad.
TERCERO: Que, al respecto, es preciso señalar que la Ley 19.966, de 3 de
septiembre de 2004, estableció el Régimen General de Garantías Explícitas en Salud
(GES), prestaciones que dicen relación con el acceso, calidad, protección financiera y
oportunidad respecto de un determinado número de enfermedades o problemas de
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salud cuya atención se asegura a toda la población, en carácter de garantías de salud

universales.
Por su parte, el precio que las Instituciones de Salud Previsional cobran por
estas patologías, está regulado en los artículos 205 y 206 del Decreto con Fuerza de
Ley N° 1, del Ministerio de Salud de 2005, en los que se establecen que el precio debe
ser idéntico para todos los afiliados a una misma Institución, sin distinguir por sexo,
edad ni calidad del cotizante o carga.
A ello, se debe agregar que el artículo 12 de la Ley 19.966 señala que: “Al
iniciar el proceso destinado a establecer las Garantías Explícitas en Salud, el
Ministerio de Hacienda fijará el marco de los recursos disponibles para su
financiamiento en el Fondo Nacional de Salud y el valor de la Prima Universal,
expresado en unidades de fomento, al que deberán ajustarse dichas Garantías”,
disponiendo su inciso segundo lo siguiente: “Las Garantías Explícitas en Salud que se
determinen no podrán generar un costo esperado individual promedio pertinente, del
conjunto de los beneficiarios del Fondo Nacional de Salud y las Instituciones de Salud
Previsional, estimado para un período de doce meses, significativamente diferente de
la Prima Universal que se haya establecido conforme al inciso anterior”.
CUARTO: Que, asimismo y con relación a lo anterior, cabe tener presente que
por medio de Oficio N° 1563 del Ministerio de Hacienda, según se indica en el ya
referido Decreto Supremo GES N° 72 de 8 de septiembre de 2022, se ha determinado
la Prima Universal en 4,00 unidades de fomento anuales por beneficiario,
constituyendo el tope legal de financiamiento público del sistema.
QUINTO: Que, conforme a lo dicho, si bien las Isapres cuentan con la facultad
legal de fijar y reajustar el precio por concepto de cobertura GES, su ejercicio no
puede ser injustificado y necesariamente debe ajustarse al conjunto de los parámetros
que fija el legislador.
En este orden de ideas, no es posible dejar de recalcar que las Instituciones de
Salud Previsional, en cuanto se les ha reconocido la facultad de participar en el ámbito
del servicio público de protección a la salud de sus afiliados -derecho cuyo goce se
encuentra asegurado constitucionalmente-, deben procurar que su participación en
dicho proceso no implique la imposición a sus cotizantes y beneficiarios de
condiciones que afecten el legítimo ejercicio de un derecho esencial como es el
acceso a las acciones de protección de la salud.
SEXTO: Que, en el contexto antes expuesto, estando habilitadas
las Instituciones de Salud Previsional para determinar unilateralmente el precio de las
prestaciones relativas a las Garantías Explícitas en Salud, cabe colegir que dicha
facultad que por ley se les otorga, sólo estará revestida de legitimidad cuando
obedezca a una variación sobre la base de criterios objetivos de razonabilidad, servicio
público y determinada en el costo de la cobertura de que se trata, que no importe, por
este solo hecho, mayor lucro para una de las partes.
SÉPTIMO: Que, en la especie, resulta indudable que el precio GES informado
por la Isapre recurrida para el trienio 2022-2025, de 0.930 UF mensual por
beneficiario, es significativamente diferente y superior al valor de la prima universal
que corresponde para este periodo a 4,0 UF anual (0,333 UF mensual), lo que permite
concluir que el alza en cuestión constituye un incumplimiento flagrante a la norma
citada.
OCTAVO: Que, por otra parte, la incorporación de dos nuevos problemas de
salud, correspondientes a los signados con los números 86 y 87, cuales son la
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atención integral de salud en agresión sexual aguda y la rehabilitación SARS CoV-2,

respectivamente, no justifican el aumento informado, dado su falta de razonabilidad y
la ausencia de antecedentes objetivos que lo respalden, máxime si se considera que la
Excma. Corte Suprema, respecto del proceso anterior del año 2019, calificó como
injustificado el aumento del precio GES informado por la Isapres por la incorporación
de cinco nuevas patologías, a pesar de que los valores comunicados en esa ocasión
eran significativamente inferiores a los actualmente pretendidos, por lo que no puede
estimarse que el nuevo precio GES cumpla con los parámetros objetivos de
razonabilidad y proporcionalidad fijados por la ley y la jurisprudencia del máximo
tribunal.
 NOVENO: Que, en conclusión, de los antecedentes antes reseñados queda en
evidencia la falta de racionalidad del alza del nuevo precio GES informado por la
Isapre, contenido en la Circular 412 de la Superintendencia de Salud, publicada en el
Diario Oficial de 7 de octubre de 2022, la que, por tanto, deviene en arbitraria y afecta
el derecho de propiedad del recurrente, protegido por el artículo 19 Nº 24 de la Carta
Fundamental, desde que el aumento de la prima GES importa una disminución
concreta y efectiva en el patrimonio de éste al tener que soportar una injustificada
carga derivada del mayor costo de su contrato de salud, circunstancia que, además,
incide en que el derecho de afiliación se torne de difícil materialización, puesto que si
los aumentos hacen excesivamente gravosa la permanencia en el sistema, el
interesado puede verse compelido a trasladarse al sistema estatal de salud,
conculcándose así la garantía consagrada en el inciso final del artículo 19 N° 9 de la
Carta Fundamental de libre elección del sistema de salud al que se desea pertenecer,
tal como lo señaló la Excma. Corte Suprema en el Rol 39.037-2019.
Por estas consideraciones, lo dispuesto en el artículo 20 de la Constitución
Política de la República y en el Auto Acordado de la Excelentísima Corte Suprema,
Sobre Tramitación y Fallo del Recurso de Protección de Garantías Constitucionales,
SE ACOGE, con costas, el recurso de protección dirigido en contra de ISAPRE
COLMENA S.A. y, en consecuencia, se deja sin efecto el valor de la prima GES
informado mediante Circular IF/N° 412 de la Superintendencia de Salud publicada el 7
de octubre de 2022, manteniéndose vigente y sin variaciones, el precio mensual GES
por beneficiario efectivamente cobrado al recurrente con anterioridad a dicha alza,
ordenándose a la recurrida, además, la devolución de todas las sumas que haya
cobrado en exceso y sin causa, producto de la referida alza ilegal y arbitraria.
Atendida la condena en costas impuesta por esta sentencia, se regulan éstas
en la suma de setenta y cinco mil pesos ($75.000), monto que la recurrida deberá
solucionar mediante la emisión de vale vista bancario, a nombre de la parte recurrente
o de su apoderado con poder suficiente para percibir que conste en la causa, debiendo
la Isapre informar el cumplimiento de lo anterior en el mismo proceso.
Regístrese, comuníquese y archívese en su oportunidad.
Rol Protección-12971-2022.-

Ricardo De Dios Pairican Garcia Pedro Salvador Jesus Caro Romero

MINISTRO(P) MINISTRO
Fecha: 09/01/2023 10:42:55 Fecha: 09/01/2023 15:27:22
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Alberto Salvador Veloso Abril

ABOGADO
Fecha: 09/01/2023 17:47:53

Este documento tiene firma electrónica y su original

puede ser validado en http://verificadoc.pjud.cl o en la
tramitación de la causa.
A contar del 11 de Septiembre de 2022, la hora
visualizada corresponde al horario de verano establecido
en Chile Continental. Para Chile Insular Occidental, Isla
de Pascua e Isla Salas y Gómez restar 2 horas. Para
más información consulte http://www.horaoficial.cl.
Pronunciado por la Primera Sala de la Corte de Apelaciones de Rancagua integrada por Ministro Presidente
Ricardo Pairican G., Ministro Pedro Salvador Jesus Caro R. y Abogado Integrante Alberto Salvador Veloso A.
Rancagua, nueve de enero de dos mil veintitrés.

En Rancagua, a nueve de enero de dos mil veintitrés, notifiqué en Secretaría por el Estado Diario la resolución
precedente.

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A contar del 11 de Septiembre de 2022, la hora
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