E8: Pelvis - Vejiga urinaria - Uretra masculina - Recto - Conducto anal - Órganos del sistema genital masculino - Periné

Masculino

1. Vascularización e Inervación Pélvica

Arterias
ARTERIA ILÍACA COMÚN
Son dos - una derecha y otra izquierda y se extienden desde la bifurcación de la aorta abdominal (L4) hasta su división en las arterias ilíacas interna y
externa, por delante de la articulación sacroilíaca.
Relaciones: anterior) están cubiertas por peritoneo; las arterias gona-
00
a-
dales son laterales a ellas; el uréter izquierdo cruza el extremo inferi-
or de la ilíaca común y el uréter derecho pasa sobre la ilíaca externa.
posterior) la vena ilíaca común derecha está en principio situada
posteriormente y después lateralmente a la arteria. La vena ilíaca
común izquierda está situada en su origen posterior y medialmente
a la arteria ilíaca común izquierda. Las arterias y venas ilíacas comunes
discurren a cada lado anteriormente a una depresión profunda -
=
comprendida entre el cuerpo de la quinta vértebra lumbar y el
músculo psoas mayor, y cuyo fondo está constituido por el ala del
sacro. NO DAN RAMAS COLATERALES, solo las terminales:
ARTERIA ILÍACA INTERNA (es la rama medial de la divisón de la IC y es
destinada a los órganos intrapélvicos y a las paredes de la pelvis)
Origen: tiene su origen a nivel del borde inferior de L5.
Trayecto: luego de su origen ingresa en la pelvis menor, adopotando
=
un trayecto oblicuo hacia abajo y lateral, dirigiéndose hacia el borde
superior del foramen ciático mayor. En este corto trayecto la arteria =
está acompañada de la vena ilíaca interna y por el uréter.
Relaciones: en dirección medial con el peritoneo pelviano, el uréter, e
indirectamente con el ovario en la mujer; en dirección anterior con =
los vasos y los nodos linfáticos ilíacos internos. En su recorrido da
ramas viscerales y parietales que son muy variables; en dirección
posterior con la concavidad sacra y el músculo piriforme; en dirección
lateral con la vena ilíaca interna y la confluencia de las venas ilíacas interna y externa, y el nervio obturador.
Ramas: la arteria ilíaca interna y sus ramas a su vez están rodeadas por un tejido conectivo subperitoneal, que forma la fascia pelviana visceral. La arteria
ilíaca interna da ramas intrapelvianas viscerales y parietales, y ramas extrapelvianas (al total son 12 ramas).
1. Ramas pelvianas:
1.1 Arteria iliolumbar - nace de la cara posterior de la AII, pasa por debajo del músculo psoas mayor para ingresar en la fosa ilíaca. En su trayecto da
origen a: una rama lumbar para los músculos psoas y cuadrado lumbar y para las últimas raíces lumbares; una rama ilíaca para el músculo ilíaco, que
pasa por detrás del músculo psoas mayor y finalmente se anastomosa con la arteria circunfleja profunda, y una rama espinal, que ingresa en el canal
espinal entre el sacro y L5.
1.2 Sacras Laterales - descienden por fuera de la arteria sacra media. También pueden tener su origen en la arteria glútea superior. En su recorrido
emiten ramas espinales, que pasan por los forámenes sacros anteriores para ingresar en el canal sacro.
1.3 Arteria Umbilical - es la primera rama inferior de la arteria ilíaca interna. Se oblitera luego del nacimiento desde el origen de la arteria vesical en
adelante. Presenta por lo tanto una porción permeable y una porción obliterada. En su trayecto emite las siguientes ramas: la arteria del conducto
deferente (en el hombre), que desciende en la pelvis por detrás del fondo vesical y que a partir de allí acompaña al conducto deferente; ramas
uretéricas, en número de tres, para los uréteres, y la arteria vesical superior, rama para los segmentos superior y medio de la vejiga urinaria.
1.4 Arteria Vesical Inferior - irriga la porción inferior de la vejiga urinaria y en el hombre también da ramas prostáticas para la próstata y las vesículas
seminales. La arteria uterina es la equivalente de la arteria del conducto deferente en el hombre y atraviesa la base del ligamento ancho del útero, lleva
al cuello del útero y da ramas helicinas, vaginales, la arteria ácigos de la vagina, una rama ovárica y una rama tubaria.
1.5 Arteria Vaginal - se origina directamente de la arteria ilíaca interna para luego irrigar la vagina
1.6 Arteria Rectal Media - transcurre por el suelo de la pelvis para alcanzar el recto e irrigar su musculatura. En su recorrido da origen a ramas vaginales,
que irrigan la porción inferior de la vagina (mujer), y ramas prostáticas (hombre).
1.7 Arteria Pudenda Interna - sale de la pelvis a través del foramen ciático mayor e ingresa así en la región glútea, rodea la espina ciática e ingresa luego
a través del foramen ciático menor en la fosa isquioanal. Sus ramas son: la arteria rectal inferior, la arteria perineal, las ramas escrotales posteriores (en
el hombre) y ramas labiales posteriores (en la mujer). Arteria uretral (en el hombre), la arteria del bulbo del pene, la arteria profunda del pene, la arteria
dorsal del pene, la arteria profunda del clítoris, la arteria dorsal del clítoris y las arterias perfora tres del pene.
 2. Ramas extrapelvianas:
2.1 Arteria Obturatriz - corre por la pared lateral de
la pelvis y pasa por el foramen obturado para
llegar a los músculos aductores. En su trayecto da:
una rama púbica, que se anastomosa con la rama
obturatriz de la arteria epigástrica inferior; una
rama acetabular, que termina en el ligamento de
la cabeza femoral a nivel de la fosa acetabular; una
rama anterior, que se ubica sobre el músculo
aductor corto y que se anastomosa con la arteria
circunfleja femoral interna, y una rama posterior
que yace por debajo del músculo aductor corto.
2.2 Arteria Glútea Superior - pasa por el foramen
ciático mayor, por encima del músculo piriforme,
para llegar a la región glútea. En su recorrido
emite: una rama superficial entre los músculos
glúteos mayor y medio, y se anastomosa con la
arteria glútea inferior; una rama profunda, ubicada
entre los músculos glúteos medio y menor; una
rama superior, que corre por el borde superior del
músculo glúteo menor para llegar al músculo
tensor de la fascia lata, y una rama inferior hasta
llegar al trocánter mayor.
2.3 Arteria Glútea Inferior - pasa por el foramen ciático mayor, por debajo del músculo piriforme, y luego da ramas que se distribuyen por debajo del
músculo glúteo mayor. Se anastomosa con las arterias glútea superior, obturatriz y circunfleja femoral. En su recorrido también emite la arteria del nervio
ciático, que acompaña e irriga al nervio ciático en su trayecto, y se anastomosa con la arteria circunfleja femoral interna y con ramas perforantes.
ARTERIA ILÍACA EXTERNA
Origen: a nivel del borde inferior de L5
Trayecto: de su origen se extiende hasta el ligamento inguinal, donde se continua con la arteria femoral (rama terminal), pasando por dentro del arco
iliopectíneo. Tiene un trayecto oblicuo en dirección inferior y lateral.
Relaciones: se relaciona con el alerón del sacro, la línea arqueada del coxal y la porción anterointerna de la fosa ilíaca en dirección posterior; el músculo
psoas mayor y la fascia ilíaca en dirección lateral; el tejido conectivo extraperitoneal, los vasos ováricos (en la mujer) y el peritoneo en dirección anterior, y
el uréter derecho que cruza por delante de la arteria ilíaca externa; la vena ilíaca externa en dirección medial y por detrás de la arteria, y el nervio
genitofemoral en dirección anterior y los vasos testiculares en dirección anterolateral, en la porción terminal de la arteria ilíaca externa.
Ramas: cerca del ligamento inguinal da dos ramas colaterales y se continúa como arteria femoral, su rama terminal.
1. Arteria Epigástrica Inferior - se origina de la cara medial de la arteria ilíaca externa, justo por encima del ligamento inguinal. Asciende por el borde
lateral de la cara interna del músculo recto del abdomen, formando el pliegue umbilical lateral e irrigando la pared abdominal anterior. En su
terminación se anastomosa con la arteria epigástrica superior. Emite ramas colaterales: una rama púbica, la arteria obturatriz accesoria, la arteria
cremastérica y la arteria del ligamento redondo del útero.
2. Arteria Circunfleja Ilíaca Profunda - tiene un trayecto curvilíneo en dirección posterolateral y se ubica por debajo de la fascia transversalis a lo largo de
la cresta ilíaca. En su trayecto emite una rama ascendente que pasa entre los músculos transverso abdominal y oblicuo interno del abdomen,
anastomosándose con la arteria iliolumbar.
Venas
VENA ILÍACA COMÚN
Las venas ilíacas comunes derecha e izquierda se originan a nivel de la articulación sacroilíaca, en dirección medial a las arterias ilíacas comunes, por la
unión de las venas ilíacas interna y externa. Las venas ilíacas comunes terminan uniéndose para conformar la vena cava inferior a la altura del disco
intervertebral L4-L5. En su trayecto las venas ilíacas comunes reciben la sangre de la vena sacra media, impar, que generalmente termina en la vena ilíaca
común izquierda, y las venas iliolumbares, que acompañan a las arterias homónimas.
VENA ILÍACA INTERNA
La vena ilíaca interna es un tronco venoso corto de aproximadamente 5 cm que recibe las venas que drenan la sangre de las vísceras pelvianas y del
periné.
Afluentes viscerales: las venas vesicales, provenientes del plexo venoso vesical; el plexo venoso prostático (en el hombre), ubicado alrededor de la
próstata; la vena dorsal profunda del pene (en el hombre), generalmente impar y subfascial, ubicada por debajo de la sínfisis púbica entre el ligamento
púbico inferior y el ligamento perineal transverso; la vena dorsal profunda del clítoris (en la mujer), vena subfascial del cuerpo del clítoris; las venas
uterinas (en la mujer); el plexo venoso vaginal (en la mujer), que rodea a la vagina; las venas rectales medias, ramas de la porción media del plexo veno-
so perirrectal formado con las anastomosis con las venas rectales superiores e inferiores; las venas escrotales posteriores (en el hombre); las venas
venas labiales posteriores (en la mujer), que también terminan en las venas pudendas internas; la vena del bulbo del pene (en el hombre), que drena
la sangre del bulbo del pene y ter- mina en las venas pudendas internas, y la vena del bulbo del vestíbulo (en la mujer), que lleva la sangre hacia la
vena dorsal profunda del clítoris o a la vena pudenda interna.
Afluente parietales: las venas glúteas
superiores acompañan a la arteria del mismo
nombre. Ingresan en la pelvis a través de la
porción superior del foramen ciático mayor y se
unen formando un tronco que termina en la
vena ilíaca interna. Las venas glúteas inferiores
están acompañadas por la arteria glútea
inferior. Ingresan en la pelvis por la porción
inferior del foramen ciático mayor y se unen for-
mando un tronco que termina en la vena ilíaca
inter- na. Las venas obturatrices pasan por el
foramen obturado para ingresar en la pelvis,
acompañadas por la arteria obturatriz. Son
tributarias de las venas ilíaca interna o ilíaca
común. Las venas sacras laterales se originan en
el plexo venoso sacro ubicado por delante del
sacro, acompañan a las arterias sacras laterales
en su trayecto, para luego terminar en la vena
ilíaca interna ipsolateral. Las venas pudendas
internas recorren la pared lateral de la fosa
isquioanal e ingresan en la pelvis por la porción
infrapiriforme del fora- men ciático mayor.
Reciben en el hombre a las venas profundas del
pene, y las venas profundas del clítoris.
Tanto en el hombre como en la mujer reciben a la venas rectales inferiores, que drenan la región anal.
Nodos linfáticos
Es fundamental conocer el drenaje linfático de la pelvis para comprender la diseminación de muchos de los tumores malignos que asientan en los
diferentes órganos que encontramos allí. Los nodos linfáticos de la pelvis se dividen en nodos parietales y viscerales
Nervios
PLEXO SACRO
El plexo sacro está formado por el tronco lumbosacro (L4, L5
y S1) y los ramos anteriores de los tres primeros nervios
sacros. Se extiende desde la articulación sacroilíaca hasta el
borde inferior de la escotadura ciática mayor, ubicándose
sobre la cara anterior del músculo piriforme.
Relaciones: la arteria glútea superior pasa entre el tronco
lumbosacro y S1, y sale de la pelvis por la escotadura ciática
mayor (suprapiriforme). La arteria glútea inferior se ubica
entre S2 y S3 y dale de la pelvis por la escotadura ciática
mayor (infrapiriforme) junto de la arteria pudenda interna.
Las arterias sacras laterales ascienden por delante del plexo
sacro. El tronco simpático está por dentro del plexo y envía
ramos comunicantes para las raíces del plexo.
 A través de sus ramos colaterales y terminales aporta la inervación sensitiva, motora, vasomotora y propioceptiva de la región glútea y del miembro
inferior.
Los ramos colaterales del plexo sacro son los nervios: obturador interno, piriforme, cuadrado femoral, glúteo superior, glúteo inferior, femorocutáneo
posterior, cutáneo perforante, pudendo y coccígeo. El ramo terminal es el nervio ciático.
El nervio pudendo se forma a partir de los nervios espinales S2, S3 y S4. Sale de la pelvis por el foramen ciático mayor pasando por debajo del músculo
piriforme, acompañado por los vasos pudendos internos, la arteria glútea inferior y el nervio rectal inferior. Luego ingresa en la fosa isquioanal, recorre su
pared lateral por el conducto pudendo y termina en la fosa emitiendo sus ramos. Emite los nervios anales inferiores, que inervan el esfínter anal externo y
la piel anal. También da los nervios perineales que se dividen en un ramo superior (dorsal del clítoris o del pene), un ramo inferior (labial o escrotal
posterior) y ramos musculares.
TRONCO SIMPÁTICO SACRO
Este tronco está ubicado por delante del promontorio hasta la 1ª vértebra coccígea, apoyado sobre la concavidad sacra. Tiene el aspecto de un nervio
delgado con tres o cuatro ganglios, que se encuentran a la altura de las vértebras sacras correspondientes. Presenta los siguientes ramos: comunicantes,
que van a las cuatro raíces sacras (dos o tres ramos por cada raíz); óseos, musculares y vasculares (para el sacro, músculo piriforme, arterias sacras), y
ramos viscerales, que se dirigen al plexo hipogástrico inferior a través de los nervios esplácnicos sacros.
SISTEMA PARASIMPÁTICO SACRO
Las fibras preganglionares se originan en los centros sacros. Salen de la médula acompañando a los ramos comunicantes blancos, y se incorporan a las
ramas anteriores de los nervios sacros S2, S3 y S4, formando los nervios erectores o esplácnicos pélvicos, que se unen al plexo hipogástrico. Estos nervios
actúan sobre los sistemas genital y urinario, y la porción terminal del tubo digestivo.
PLEXO HIPOGÁSTRICO SUPERIOR
Es una lámina aplanada formada por ramos paralelos y adosados y
organizada en un plexo extendido (plexo interilíaco). Desciende delante y
luego a la derecha de la aorta. Es un nervio derecho, impar y paramediano.
Está constituido por ramos preaórticos procedentes del plexo celíaco, por
filetes originados del plexo mesentérico inferior y por ramos viscerales
nacidos en los ganglios lumbares. Es retroperitoneal, ligeramente oblicuo
a la derecha. Cruza la arteria ilíaca común izquierda y la vena ilíaca común.
A veces está oculto medialmente, por la raíz primaria, mediana del
mesocolon sigmoide. El nervio presacro termina por bifurcación en dos
nervios hipogástricos, derecho e izquierdo, que se separan en ángulo
agudo algo por debajo del promontorio. Pasan por detrás y a los lados del
recto o de la vagina y el recto, bajo el peritoneo de los canales
laterorrectales y terminan, cada uno de ellos, en el plexo hipogástrico infe-
rior correspondiente.
PLEXO HIPOGÁSTRICO INFERIOR
Existe uno a la derecha y otro a la izquierda, situados a ambos lados de la
parte baja de la ampolla rectal. Es una lámina nerviosa, fenestrada e
irregular, orientada en sentido anteroposterior, con una cara posterolateral
o parietal y una cara anteromedial o visceral. Está situado por encima del músculo elevador del ano. Detrás y lateralmente con las arterias que la fascia
pelviana visceral contiene (rectal media, uterina, vesical inferior), y a los plexos venosos del fondo de la pelvis. En la mujer está situado en el pliegue rec-
touterino y luego en la base del ligamento ancho. Medialmente, está aplicado contra el recto y luego contra la próstata (en el hombre) y la vagina y el
cuello uterino (en la mujer). Atrás, recibe por arriba al nervio hipogástrico y por abajo está reunido con la 3ª y la 4ª raíz sacra que contribuyen a formar el
nervio pudendo. Los ramos aferentes son simpáticos y parasimpáticos. Las fibras simpáticas provienen del nervio hipogástrico del tronco simpático
lumbar y del tronco simpático sacro. Las fibras parasimpáticas provienen del plexo sacro, a través de los nervios esplácnicos sacros. Las fibras simpáticas
provienen de los centros lumbares. Son visceromotoras o sensitivas. (Pág 645 y cuadro 646).
2. REPASO DE PELVIS ÓSEA
La pelvis es la región topográfica más baja de la cavidad abdominopelviana. En ella se disponen elementos que van a pasar a los miembros inferiores, así
como elementos que van a comunicarla con el exterior a través del periné. Puede dividirse en una pelvis mayor y una pelvis menor, ambas limitadas por
los elementos óseos que constituyen la cintura pélvica. En la pelvis se disponen los elementos que conforman los sistemas genitales internos tanto
femenino como masculino.
2.1 HUESOS DE LA CINTURA PÉLVICA
· Hueso Coxal: compuesto por el ilion, el isquion y el pubis, unidos mediante una sinostosis. Es un hueso plano con una cara lateral y otra medial (imagen
a seguir). Por ser un hueso plano brinda protección.
· Hueso Sacro: formado por la fusión de 5 vértebras. Posee una cara anterior cóncava con cuatro líneas transversales (articulación sinostosis). Es un hueso
irregular. Forma cavidades y brinda protección.
2.2 ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA
· Articulación sacroilíaca: sinovial plana
· Sínfisis del pubis
· Membrana obturatriz

Orientación de la cintura pélvica: la pelvis está inclinada de arriba hacia abajo y

de atrás hacia delante, por lo que el plano de la abertura superior forma un
ángulo de 60º con el plano horizontal. El eje de la abertura superior es oblicuo
de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás, y es perpendicular al medio del
plano de esta abertura. El eje de la abertura inferior de la pelvis también es perpendicular al plano de este orificio y es casi vertical .
PAREDES Y SUELO DE LA PELVIS
Las paredes de la pelvis están formadas por la unión de varios huesos (los dos coxales lateralmente, el sacro y el cóccix en dirección posterior, y el pubis en
dirección anterior) junto a sus ligamentos asociados, los músculos piriforme y obturador interno que se insertan en la cara interna o pelviana de estos
huesos y sus fascias correspondientes. Estas paredes presentan forámenes óseos como, por ejemplo, el foramen obturado, cubierto por la membrana
obturatriz, y escotaduras por donde salen y entran estructuras (vasos, nervios y músculos) en la pelvis. El piso de la pelvis está formado por la fascia
pelviana y el diafragma pélvico.
· Fascias de la pelvis:las fascia endopélvicas son láminas de tejido conectivo fibroso, situadas entre las vísceras, las paredes musculares y el piso de la
pelvis. Se distingue una fascia pélvica visceral, que rodea a cada órgano localizado en la pelvis de manera individual, y que cuando entra en contacto
con el peritoneo se sitúa entre el peritoneo visceral y la pared del órgano.
Existe también una fascia pélvica parietal, que recubre la cara interna de los músculos de las paredes y el piso de la pelvis. Es la
continuación de la fascia transversalis y de la fascia del músculo psoas y se le otorga regionalmente el nombre del músculo al que cubre (por ej.,
fascia obturatriz). La transición entre la fascia pélvica visceral y la fascia pélvica parietal forma un arco fibroso, que se exilie de en sentido anteroposterior y
se denomina arco tendinoso de la fascia pélvica. Entre ambas fascias pélvicas, se ubica una matriz de tejido conectivo laxo, que llena el espacio
subperitoneal. La mayor parte de esta matriz tiene un aspecto reticular (“esponjoso”) que acolcha el espacio subperitoneal pero permite la distensión de las
vísceras de la pelvis. En algunos lugares se hace más densa y forma entre otros, a los ligamentos laterales del recto y los ligamentos laterales de la vejiga,
estructuras formadas por tejido conectivo que se extienden desde las paredes de la pelvis al recto y a la vejiga urinaria respectivamente.

Vista inferior

Elevador del ano

· Músculo pélvicos:
· Diafragma pélvico: forma parte del piso
de la cavidad pelviana. Está conformado
por la fascia superior del diafragma
pélvico (arriba), los músculos elevador
del ano y coccígeo (cubiertos por la
0
fascia) en el medio y la fascia inferior del
diafragma pélvico (abajo).
El músculo elevador del ano es una masa
muscular plana cuyas fibras están
orientadas en dirección oblicua. Se
extiende desde la pared anterolateral de
la pelvis (pubis, arco tendinoso del
músculo elevador del ano, espina ciática)
hasta la región del ano. Está formado por
tres porciones: el músculo pubococcígeo,
el músculo puborrectal y el músculo
iliococcígeo. Músculo Origen Inserción Inerv. Función

El músculo coccígeo está ubicado por

detrás y sobre el músculo elevador del
ano.
Inserción: espina ciática, en la cara
Inervado por S3 y S4 y
profunda del ligamento sacro espinoso
ramos del nervio pudendo
en la porción posterior de la fascia
Límite pelviana parietal y en la fascia
obturatriz. Desde allí se extiende hasta
la cara anterior del cóccix y el sacro.
Inervación: ramo de S4.
 3. PORCIÓN PÉLVICA DE LOS SISTEMAS URINARIO Y DIGESTIVO
VEJIGA URINARIA
La vejiga urinaria es un reservorio muscular que aloja la orina que llega por los uréteres desde los riñones y que se elimina por la uretra hacia el
exterior.
Situación: ubicada en la porción anterior de la pelvis menor por debajo del peritoneo, por detrás de la sínfisis del pubis. Hombre: encima de la próstata.
Mujer: delante/encima del útero.
Forma y dimensiones: su dimensión varia de acuerdo si está llena o vacía. Urgencia miccional: 250-350ml. Vacía tiene la forma de una pirámide que
apunta hacia superior.
*vértice: unido a la pared abdominal anterior mediante el ligamento umbilical medio.
*fondo (base): está ubicado en porción anteroinferior y está apoyado contra el piso de la pelvis. Por su parte posterior ingresan los uréteres en la vejiga
urinaria.
*cuello: porción donde emerge la uretra.
La pared vesical está formada por las
siguientes capas: serosa, subserosa,
muscular y mucosa. El peritoneo
recubre la cara posterosuperior y la
porción más alta de las paredes
laterales de la vejiga urinaria. La capa
muscular de la vejiga urinaria está
formada principalmente por una red Fondo de saco
de fibras de células musculares lisas. rectovesical

:
Los músculos que constituyen la
vejiga son: los músculos detrusor del
la vejiga urinaria, superfical y
profundo del trígono vesical,
pubovesical, rectovesical,
vesicoprostático en el hombre.
Medio de fijación de la vejiga:
presenta medios de fijación como el
pliegue umbilical medio (impar), que
une el vértice de la vejiga con el
ombligo, conteniendo el vestigio del
uraco. En dirección lateral a este
pliegue están los pliegues
umbilicales mediales derecho e izquierdo, que corresponden a las arterias umbilicales obliteradas. Estos pliegues están
localizados en la pared abdominal anterior. Entre los pliegues umbilicales mediales y el pliegue umbilical medio se Orificios ureterales
forman a cada lado las fosas supravesicales derecha e izquierda, respectivamente. Otros medios de fijación de la vejiga derecho e izq y orificio
urinaria son los ligamentos puboprostáticos mediales y laterales (que unen la próstata con la vejiga urinaria en el interno de la uretra
hombre) y el pliegue vesical transverso, que pasa transversalmente sobre la vejiga urinaria modera- damente llena y
desaparece cuando la vejiga urinaria está llena.
Relaciones: cara superior - tapizada en toda su extensión por el peritoneo. Por medio del peritoneo la cara superior de la vejiga se corresponde con las asas
intestinales, el colon sigmoideo y en la mujer el cuerpo del útero y los ligamentos anchos del útero; cara anteroinferior - se une a la pared anterior de la
pelvis a través de ligamentos puboprostáticos. Esta cara está en relación con la sínfisis púbica, el pubis y la parte anterior del músculo elevador del ano, el
músculo obturador interno y las fascias de estos músculos, los vasos y nervios obturadores y arteriolas retrosinfisarias. ESTÁ SEPARADA DE ÉSTOS ÓRGANOS
POR LA FASCIA UMBILICOPREVESICAL y el ESPACIO RETROPÚBICO. El espacio celular retropúbico facilita los movimientos de expansión de la vejiga urinaria;
cara posteroinferior (fondo de la vejiga) - el vértice del triángulo que lo forma está marcado por el orificio interno de la uretra; inferoanterior se encuentra la
próstata. Posteriormente a la próstata, el fondo de vejiga está en relación con las vesículas seminales, las ampollas de los conductos deferentes, con los
uréteres, que se insinúan entre la pared vesical y las vesículas seminales. ESTÁ SEPARADA DE ÉSTOS ÓRGANOS POR EL PERITONEO Y EL TABIQUE
RETROVESICAL. El revestimiento peritoneal de la vejiga urinaria desciende ligeramente sobre la cara posteroinferior antes de reflejarse sobre el recto. El
peritoneo recubre así la parte superior de las vesículas seminales y de las ampollas de los conductos deferentes, pero desciende principalmente en el
triángulo interdeferencial
Celda vesical: En el hombre, la vejiga urinaria está enteramente contenida en un espacio fibroseroso cuyas paredes están formadas por el peritoneo vesical
y las fascias perivesicales. Estas hojas de tejido conectivo son: en dirección anterior la fas- cia prevesical; los ligamentos pubovesicales y puboprostáticos (en
el hombre) en dirección anteroinferior, y la fascia pelviana visceral en dirección posterolateral. En dirección inferior la celda está cerrada en el hombre por el
sistema genital y el tabique rectovesical. En la mujer la celda vesical está apoyada sobre la vagina. Este espacio se encuentra entre el peritoneo, ambos
pubis, y las paredes laterales e inferior de la cavidad pelviana.
Vascularización e Inervación
Arterias - Rama A. Ilíaca Interna
· arterias vesicales superiores: (derecha e izquierda) ramas de la porción permeable de la arteria umbilical derecha e izquierda (respectivamente). Se
dirigen hacia la porción superior y media de la vejiga;
· arterias vesicales inferiores: (derecha e izquierda) ramas de la arteria iliaca interna (derecha e izquierda) irrigan la porción inferior de la vejiga, la
próstata, las glándulas vesciulosas (o vesículas seminales). Ojo: algunas veces recibe la arteria vesical anterior rama de la pudenda interna.
Venas
El drenaje venoso de la vejiga urinaria se origina en una red venosa submucosa, a partir de la cual se forman las venas vesicales que conforman luego el
plexo venoso vesical a nivel del fondo vesical. El plexo venoso vesical está conectado con los plexos prostático en el hombre
Linfáticos:
La linfa de la vejiga urinaria se dirige hacia los nodos paravesicales, que están ubicados a lo largo de la vejiga urinaria y que en el hombre a veces
también reciben la linfa de la próstata. Dentro de los nodos paravesicales encontramos los siguientes subgrupos:
A. Nodos prevesicales: ubicados entre la sínfisis del pubis y la vejiga urinaria, llevan la linfa hacia los nodos ilíacos externos.
B. Nodos posvesicales: ubicados por detrás de la vejiga urinaria, tributarios de los nodos linfáticos ilíacos internos y en ocasiones de los nodos linfáticos
del promontorio.
C. Nodos vesicales laterales: localizados a nivel del extremo inferior del ligamento umbilical medio, tributarios de los nodos linfáticos ilíacos externos.
Nervios
La vejiga urinaria está inervada por nervios que provienen del plexo hipogástrico inferior.

URETRA MASCULINA
La uretra masculina se extiende desde el orificio interno
de la uretra, a nivel del vértice del trígono vesical hasta el
orificio externo de la uretra a nivel del glande. La uretra
del adulto mide aproximadamente 15 cm de longitud. En
su trayecto presenta tres dilataciones: prostática, bulbar y
balánica o fosa navicular de la uretra. También
encontramos dos estrecheces: a nivel del cuello de la
vejiga urinaria y a nivel del orificio externo de la uretra.
*porciones: intramural o preprostática, prostática, mem-
branosa o intermedia, y la uretra esponjosa. La uretra
prostática y la membranosa se denominan porción pos-
terior y la uretra esponjosa corresponde a la porción
anterior.
Vascularización e Inervación
Arterias
La uretra prostática recibe ramas de las arterias que
irrigan la próstata. La uretra membranosa y
el esfínter externo reciben ramas de las
arterias uretral y del bulbo del pene (ramas
de la arteria pudenda interna). La uretra
esponjosa está irrigada por ramas de la
arteria pudenda interna.
Venas
Las venas drenan principalmente hacia el
plexo venoso prostático a través de la vena
dorsal profunda del pene, pero también a
los plexos periprostáticos y a las vesicales,
todos afluentes de la vena ilíaca interna.
Inervación
La uretra anterior está inervada por ramos
del nervio pudendo como el nervio dorsal
del pene. La uretra posterior está inervada
por ramos del plexo hipogástrico.
RECTO
→ es subperitoneal
El recto es la porción del intestino grueso ubicada entre el colon sigmoide y el canal anal, dentro de la pelvis menor. Mide aproximadamente 15 cm de
longitud y no posee tenias. Se extiende desde la unión rectosigmoidea, por delante de S3, hasta la flexura perineal, por delante del cóccix.
El recto posee dos flexuras en el plano sagital: la flexura sacra de concavidad anterior (amoldándose al sacro) y la flexura perineal de convexidad
anterior. En el plano coronal el recto presenta tres flexuras laterales: superior (de convexidad derecha), intermedia (de convexidad izquierda y la más
pronunciada de las tres) e inferior (de convexidad derecha). Estas flexuras producen en el interior del recto los pliegues transversos.
La dilatación del recto por debajo de este
pliegue se denomina ampolla rectal. Los
pliegues transversos del recto superior e
inferior [válvulas de Houston] se pueden
ver en la pared izquierda del recto.
Relaciones:
· peritoneo sólo cubre los dos tercios
superiores de las paredes anterior y
laterales del recto, reflejándose hacia la
vejiga en el hombre y hacia el sistema
genital en la mujer y formando los fondos
de saco vesicorrectal y rectouterino,
respectivamente.
· dirección posterior el recto se apoya en y
sigue la concavidad sacrococcígea.
Inmediatamente posterior al recto
encontramos tejido conectivo, luego la
fascia presacra (con la arteria sacra media,
los troncos simpáticos sacros, las arterias
sacras laterales, los músculos piriformes y
las raíces sacrococcígeas), el plano óseo
(sacro y cóccix) y el plexo hipogástrico
inferior.
· dirección lateral encontramos en la porción peritoneal las fosas pararrectales y el mesocolon sigmoideo a la izquierda. La porción subperitoneal está
relacionada en dirección lateral con el músculo obturador interno y su fascia, y más abajo el músculo elevador del ano con la fascia superior del diafragma
pélvico. Aquí encontramos los vasos ilíacos internos y sus ramas y el uréter que se aproxima al recto, sobre todo a la izquierda.
· dirección anterior el recto está relacionado en el hombre en la porción peritoneal con la cara posterior de la vejiga (a través del fondo de sacro
vesicorrectal), asas de intestino delgado y el colon sigmoide. La porción subperitoneal se relaciona con las glándulas vesiculosas y la próstata.
Vascularización e Inervación
Arterias
El recto recibe la sangre a través de las arterias rectales superior, media e inferior - estas arterias formarán un plexo arterial submucoso en el cual se
anastomosan todas las arterias rectales.
· arteria rectal superior: RAMA TERMINAL DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR; se separa del tronco de las arterias sigmoideas, transcurre por el
mesocolon sigmoideo y llega a la cara posterior del recto. Allí se divide en dos ramas - una derecha y otra izquierda, que despúes de penetrar el músculo
irrigan principalmente la mucosa que está por encima de las válvulas anales.
· arteria rectal media: SON DOS y PROVIENEN DE LA ARTERIA ILÍACA INTERNA. A veces de la vesical inferior. Recorren el piso de la pelvis para luego llegar a
la pared del recto - en su trayecto da ramas prostáticas.
· arteria rectal inferior: PROVIENEN DE LA ARTERIA PUDENDA INTERNA y traviesan (derecha e izquierda) la fosa isquioanal e irrigan ambos esfínteres al
igual que la piel que está por debajo de las válvulas anales.
Venas
Llevan lo mismo nombre que las arterias: vena rectal superior (termina en el sistema porta hepático a tráves de la mesentérica inferior), las venas rectales
medias terminan en la vena ilíaca interna del lado correspondiente y las venas rectales inferiores drenan el aparato esfínteriano, atraviesan la fosa
isquioanal y terminan en la vena pudenda interna del lado correspondiente.
Nervios
El recto recibe inervación organovegetativa del plexo hipogástrico superior e inferior, ramos del simpático sacro y ramos parasimpáticos a través de los
nervios esplácnicos pélvicos. El nervio anal, ramo del nervio pudendo, atraviesa la fosa isquioanal para inervar el músculo esfínter externo del ano
CONDUCTO ANAL
El conducto o canal anal comienza a nivel de la unión anorrectal, tiene un trayecto de 3-4 cm y termina en el ano. Corresponde al segmento terminal del
sistema digestivo. La unión anorrectal está ubicada aproximadamente por debajo de la punta del cóccix y por encima de las columnas anales. El canal anal
es estrecho como consecuencia del aparato esfinteriano que lo rodea. Presenta una flexura perineal, de convexidad anterior justo por encima del ano.
 En la capa muscular, a nivel del canal anal encontramos
los músculos esfínter anal interno y externo. El esfínter
anal interno forma un anillo grueso de
aproximadamente 1-2 cm de altura a nivel de la capa
muscular circular que rodea el ano. El esfínter anal
externo es un anillo muscular formado por fibras
musculares estriadas transversas apoyadas sobre el
esfínter anal interno. Está compuesto por las siguientes
porciones: porción profunda, completamente circular
de 3-4 cm de alto; porción superficial, conformada por
fibras musculares que se extienden desde el cuerpo
perineal hasta el ligamento anococcígeo y el cóccix, y la
porción subcutánea, formada por células musculares
lisas que se insertan en la dermis y en el ano, por
debajo del esfínter anal interno. El esfínter anal externo
está irrigado por las arterias rectales inferior y media, y
drena la sangre venosa a través del plexo venoso
perirrectal y las venas rectales inferior y media. La
inervación de este músculo proviene del nervio
esfinteriano medio (3º y 4º nervio sacro), del nervio
pudendo a través del nervio esfinteriano anterior y del
nervio esfinteriano posterior (4ª raíz sacra)
ANO
El ano corresponde a la apertura inferior del conducto anal, rodeada por las porciones superficial y profunda del esfínter anal externo.
FOSA ISQUIOANAL (PERINÉ)
La fosa isquioanal es un espacio relleno de tejido adiposo delimitado: arriba y en dirección medial, por los músculos elevador del ano y coccígeo con la
fascia inferior del diafragma pélvico; lateralmente, por el músculo obturador interno con la fascia obturatriz, y en dirección inferior, por la piel. En el
interior de la fosa isquioanal encontramos: el cuerpo adiposo de la fosa isquioanal, atravesado por el nervio y los vasos rectales inferiores, y el conducto
pudendo, formado por un repliegue de la fascia obturatriz en la pared lateral de la fosa isquioanal por donde pasan los vasos y nervios pudendos.
 4. SISTEMA GENITAL MASCULINO
El sistema genital masculino está conformado por los siguientes órganos: los testículos, el epidídimo, las vías espermáticas (conductos deferentes,
glándulas vesiculosas, conductos eyaculadores, uretra), las glándulas anexas (próstata y glándulas bulbouretrales) y el pene.
TESTÍCULOS
Son dos - uno derecho y otro izquierdo - estructuras GLANDULARES
Separa el polo sup de la cabeza
productoras de los espermatozoides, de color blanco azulado y lisas.

÷
Situación: están a ambos lados del pene, en el escroto.
Forma: tienen forma ovoide. Polo superior
Dimensiones: su volumen y peso están sujetos a importantes variaciones
individuales. Un testículo pesa por término medio 20 g y mide de 4 a 5 cm
de longitud, 2,5 cm de espesor, y 3 cm de altura.
Configuración Externa y Relaciones: el testículo presenta dos caras, dos
bordes y dos polos.
· cara medial: convexa recubierta por la túnica vaginal (membrana serosa
vestigial del proceso peritoneovaginal);
· cara lateral: en relación con el epididimo - se une a la cabeza y a la cola de
él;
· borde posterior: se relaciona con el epididimo y los vasos del cordón
espermático;
· borde anterior: es libre, relacionado con la túnica vaginal;
· polo superior: cubierto por la cabeza del epididimo;
· polo inferior: sirve de inserción al ligamento escrotal ( que va a fijar el testículo al fondo del escroto)
Capas: el testículo está formado por una capa parietal (externa) que a nivel del borde posterior del epididimo se refleja para continuarse con la capa
visceral. La capa visceral está apoyada sobre la túnica albugínea y el epididimo. Entre el testículo y el epididimo se va a formar una hendidura en la túnica
vaginal - el seno del epidídimo. La capa vascular rodea el testículo por debajo de la capa visceral de la túnica vaginal. Los vasos sanguíneos atraviesan
desde aquí la túnica albugínea para ingresar en los tabiques testiculares, emitiendo vasos recurrentes para el parénquima testicular. Las venas reciben la
sangre del mediastino testicular y la conducen al plexo venoso pampiniforme.
La túnica albugínea es una membrana fibrosa que rodea al testículo y le confiere su color blanco azulado
EPIDÍDIMO
Situación: el epidídimo es un órgano alargado de anterior a posterior y situado sobre el testículo, y tiene la función de almacenar los espermatozoides.
Configuración Externa y Relaciones: presenta tres porciones - la cabeza, formada por conductillos eferentes; el cuerpo que es la porción media; la cola
que corresponde su porción inferior. El conducto del epidídimo se extiende desde el final de la cabeza del epidídimo hasta el conducto deferente.
Vascularización
El testículo y el epidídimo están vascularizados por las arterias testiculares, del conducto deferente y cremastérica.
Arteria Testicular
La arteria testicular se origina de la cara anterior de la porción abdominal de la aorta, entre las arterias renales y mesentérica superior, y durante el
desarrollo acompaña al testículo en su migración. Está ubicada en el retroperitoneo y desciende en dirección oblicua, cruzando por delante del uréter,
para ingresar en el conducto inguinal y acceder así al borde posterior del testículo. En su trayecto emite ramas colaterales uretéricas (pequeñas ramas
para el uréter) y epididimarias (para el epidídimo). Sus ramas terminales medial y lateral se ubican en las caras correspondientes del testículo.
Arteria del Conducto Deferente
Esta arteria se origina de la porción permeable de la arteria umbilical. Desciende en la pelvis por detrás del fondo vesical y a partir de allí acompaña al
conducto deferente. Emite una rama recurrente que acompaña al conducto deferente hasta el testículo donde se anastomosa con la arteria del
epidídimo. Sus ramas terminales irrigan el epidídimo y el polo inferior del testículo.
Arteria Cremastérica
La arteria cremastérica se origina de la arteria epigástrica inferior. Irriga las envolturas del cordón espermático y las bolsas escrotales, llegando hasta la
cola del epidídimo y al testículo al que irriga formando una red anastomótica con las arterias del conducto deferente y testicular.
Venas
Las venas testiculares forman por encima del testículo, a nivel del cordón espermático, un plexo venoso denominado plexo pampiniforme. Este
plexo está formado por dos grupos de venas: un grupo anterior que emerge a nivel de la cabeza del epidídimo y un gurpo posterior que emerge a la
altura de la cola del epidídimo. En el cordón espermático el grupo anterior acompaña a la arteria testicular, y el grupo posterior al conducto deferente.
La sangre del grupo anterior termina a la derecha en la vena cava inferior y a la izquierda en la vena renal izquierda. El grupo posterior termina a ambos
lados en la vena epigástrica inferior.
Inervación
La inervación testicular proviene de los plexos lumbares y aórticos, testicular, hipogástrico inferior y deferencial.
 ESCROTO Y ENVOLTURAS DEL TESTÍCULO Y EPIDÍDIMO
Escroto
Es el saco cutáneo que contiene los dos testículos y epidídimos. Este saco está formado por dos capas - la piel y la túnica dartos. En la línea media de la
piel encontramos el rafe escrotal.
FASCIA ESPERMÁTICA EXTERNA
Es una dependencia del músculo oblicuo externo
del abdomen. Ubicada entre el dardos y la fascia
cremastérica.
FASCIA CREMASTÉRICA / MÚSCULO CREMÁSTER
El músculo cremáster tiene un fascículo lateral con
-
origen en el músculo oblicuo interno del abdomen
y un fascìculo medial adherido a la espina del pubis
(inconstante). El tejido conectivo que lo rodea es la
fascia cremastérica. Su inervación está dando por el
nervio ilioninguinal y su contracción asciende el
testículo hacia en conducto inguinal.
FASCIA ESPERMÁTICA INTERNA
Prolongación inferior de la fascia transversalis. Se
adhiere a la porción posterior del testículo y
epidídimo y forma el ligamento escrotal.
TÚNICA VAGINAL DEL TESTÍCULO
En un vestígio del conducto peritoneo vaginal.
Como toda serosa tiene una lámina parietal y una
visceral. La primera está relacionada con la fascia
espermática interna y la ultima con la albugínea del
testículo.
Vascularización e Inervación
El escroto recibe ramas cutáneas que provienen de las arterias pudendas externas. Las ramas más profundas son ramas de la arteria cremastérica (rama
de la arteria epigástrica inferior). Las venas siguen el recorrido de las arterias y terminan en la vena safena magna y en las venas pudendas internas.
Los linfáticos drenan hacia los nodos inguinales. La inervación sensitiva proviene del nervio pudendo y de los nervios ilioinguinal y genitofemoral.
PENE
El pene es uno de los órganos genitales externos del hombre, ubicado por debajo de la sínfisis del pubis y por encima del escroto, y encargado de llevar
a cabo la copulación gracias a su capacidad de erección. Está formado por los cuerpos cavernosos, el cuerpo esponjoso y la uretra masculina.
Porción proximal: raíz del pene - adherida a la línea alba arriba y a la
sínfisis del pubis abajo mediante el ligamento suspensorio del pene.
Cuerpo del pene: posee una cara uretral y un dorso. Continúa con la
glande. Alrededor de la glande encontramos el prepucio, repliegue
cutáneo que rodea al glande en forma de manguito y cuya cara
interna es mucosa. Entre el prepucio y la cara inferior de la glande se
encuentra el frenillo del prepucio.
· envolturas: nivel del prepucio, cerca de la corona del glande, se
encuentran las glándulas prepuciales. Por dentro de la piel está el
dartos. Por debajo del dartos está la fascia superficial del pene (tejido
conectivo laxo que asegura la movilidad de la piel y lleva los vasos
superficiales). Por dentro de esta última encontramos la fascia
profunda del pene, formada por tejido conectivo que contiene los
vasos profundos del pene. Finalmente encontramos la albugínea, una
cápsula fibrosa que envuelve directamente las formaciones eréctiles del pene.
Vascularización e Inervación
Arterias: las envolturas del pene están irrigadas por las arterias pudendas externas y la arteria perineal. Las formaciones eréctiles están irrigadas por
ramas de las arterias pudendas internas: arterias del bulbo del pene y dorsal del pene. Éstas forman una red donde las arterias profundas del pene son las
más importantes. Las arterias profundas del pene emiten ramas espiroideas dentro de los cuerpos cavernosos denominadas arterias helicinas.
Venas: las venas superficiales drenan hacia las venas del escroto y la vena dorsal superficial del pene y de ahí hacia la vena safena magna.
Linfáticos: drena hacia los nodos inguinales superficiales y profundos
Nervios: sensitiva => genitofemoral / ilioinguinal; erección => plexo hipogástrico inferior
VÍAS ESPERMÁTICAS
Las vías espermáticas son las vías de excreción del esperma testicular y se extienden desde los túbulos seminíferos hasta la uretra.
Estas vías están compuestas por varios segmentos, que son: los túbulos seminíferos rectos, la rete testis o red testicular, los conductillos eferentes, el
conducto del epidídimo, el conducto deferente, la vesícula seminal y el conducto eyaculador.

1. Túbulos Seminíferos Rectos: son los conductos excretores de los lobulillos.

Los túbulos seminíferos de un mismo lobulillo se unen en un solo conducto colector, el
túbulo seminífero recto.
2. Red testicular: los túbulos seminíferos rectos se anastomosan al desembocar,
constituyendo lo que conocemos por red testicular o rete testis.
3. Conductillos eferentes: la red testicular se conecta al epidídimo a través de varios
conductos llamados conductillos eferentes. Son 9 a 12. Estos conductillos van a desembocar
en el conducto del epidídimo a lo largo de la cabeza del epidídimo.
4. Conducto deferente: la continuación del conducto del epidídimo es el conducto deferente.
Se inicia en la cola del epidídimo y termina en la unón de la vesícula seminal y el conducto

÷
eyaculador. *longitud: 40cm. *diámetro: 2mm.
Trayecto y relaciones: se distingue cinco porciones.
· porción escrotal: se dirige superoanteriormente por el borde superior del testículo a lo
largo de la cara medial del epidídimo y está separado de éste por las venas testiculares del
plexo posterior.

· porción funicular: al llegar a la parte anterior del cuerpo del epidídimo,

el conducto deferente se acoda y asciende verticalmente hasta el anillo
inguinal superficial. En este trayecto forma parte del cordón
espermático.
Conducto · porción inguinal: superior al escroto, el conducto deferente penetral en
ser
el conducto inguinal por el anillo inguinal superficial y lo recorre en
toda su extensión. Acá posee relación con el nervio ilioinguinal, que
desciende anterior al cordón espermático, y el ramo genital del n.
Genitofemoral y la arteria cremastérica que descienden por detrás.
· porción ilíaca: el conducto deferente, acompañado por su arteria, se
dirige hacia la cavidad pélvica inferiormente al peritoneo.
A continuación cruza los vasos ilíacos externos y pasa sobre su cara
medial para descender por la cavidad pélvica.
 5. Vesículas Seminales: son dos reservatorio
membranosos en los cuales se acumulan el esperma
en el intervalo entre eyaculaciones. Son órganos
alargados, aplanados. Poseen un extremo
anteromedial - denominado conducto excretor, por
el cual la vesícula se une al conducto deferente; un
extremo posterior denominado fondo
y una parte medial, el cuerpo.
Relaciones: las vesículas se
Cruza los vasos iliacos
relacionan con los órganos vecinos a

°
través del tabique rectovesical. La cara
anterosuperior de las vesículas
seminales se corresponde con el
fondo de la vejiga urinaria, de la cual
puede separarse fácilmente.
La cara posteroinferior se halla en
contacto con el recto, pero no se le
adhiere. El borde lateral o inferior
está rodeado por las venas de los

0 plexos seminal, vesical y prostático.

Además, se une por medio del
tabique rectovesical a la vaina ilíaca
interna, que forma a cada lado la
fascia sacrorrectogenital. El fondo,
por último, está cubierto por el
peritoneo y se corresponde con la
terminación del uréter.

:
6. Conductos Eyaculadores: se extienden desde la terminación de los conductos
deferentes y el origen de las vesículas seminales hasta la porción prostática de la uretra.
Desde ese punto, el conducto se dirige oblicuamente en sentido inferior y ante rior, a
través de la próstata, y termina en el colículo seminal, a cada lado del orificio del
utrículo prostático.
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN
Arterias
El testículo está irrigado por la arteria testicular; el epidídimo, por esta misma arteria y por la arteria del conducto deferente; el conducto deferente, por la
arteria del conducto deferente; la ampolla del conducto deferente, las vesículas seminales y los conductos eyaculadores, por las arterias vesical inferior,
prostática, rectal media y las ramas vesicular y deferencial de la arteria del conducto deferente.
 Venas
Las venas del testículo y de la parte anterior del epidídimo constituyen el
plexo pampiniforme del cordón espermático.
Las venas de la parte posterior del epidídimo forman el grupo venoso
posterior o plexo testicular posterior del cordón espermático. Las venas del
conducto deferente se dirigen por una parte a los troncos venosos del
cordón espermático, y por otra, en la pelvis, a los plexos vesical, prostático y
seminal. Las venas de las vesículas seminales y de los conductos
eyaculadores terminan en esos mismos plexos.
Nervios
Los nervios del testículo y del epidídimo proceden del plexo celíaco por
medio del plexo testicular, y del plexo hipogástrico inferior. El plexo
deferencial inerva los conductos deferentes, las vesículas seminales y los
conductos eyaculadores.
CORDÓN ESPERMÁTICO
Es el pedículo del cual están suspendidos el testículo y el epidídimo. Está
contenido en el interior de la fascia espermática externa, el músculo
cremáster y la fascia cremastérica, la fascia espermática interna y contiene:
el nervio ilioinguinal, la arteria y vena cremastérica, el ramo genital del
nervio genitofemoral, el músculo cremáster, el conducto deferente, la arteria
y vena del conducto deferente, la arteria testicular, el plexo venoso
pampiniforme, los nervios simpáticos y parasimpáticos - del plexo testicular
y del hipogástrico inferior, vasos linfáticos que van a drenar en los vasos
lumbares, y el vestigio del proceso vaginal.

PRÓSTATA
La próstata es una glándula tubuloalveolar impar, que está ubicada por debajo de
la vejiga urinaria y que rodea la uretra prostática. Su base está fusionado al cuello
de la vejiga urinaria y está en relación con la glándula vesiculosa o vesícula
seminal. Su vértice, inferior, está en relación con el espacio perineal profundo y
rodea la uretra, cerca del músculo transverso superficial del periné. La próstata
presenta tres caras: anterior, orientada hacia la sínfisis púbica; posterior,
relacionada con el recto e inferolateral. La cara anterior está en relación con el
ligamento puboprostático, la cara posterior con la fascia retroprostática y la cara
inferolateral con el arco tendinoso de la fascia pélvica. A su vez está formada por
un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo, que se pueden palpar mediante el tacto
rectal. Cada uno de estos lóbulos se puede dividir en cuatro lobulillos:
inferoposterior, inferolateral, superomedial, que rodea el conducto eyaculador, y
anteromedial, que contacta lateralmente con la uretra proximal.
 Forma y dimensiones: tiene la forma de una castaña con la base superior y vértice inferior. En el adulto, su altura varía entre 25 y 30 mm. Sus
diámetros anteroposterior y transversal, tomados en la base, alcanzan respectivamente 25 y 40 mm.
Relaciones intrínsecas
La próstata está relacionada en su
interior con la uretra prostática y su
aparato esfinteriano, con los con-
ductos eyaculadores y el utrículo
prostático. Los conductos eyaculadores
atraviesan la próstata por detrás de la
uretra, en dirección oblicua hacia
abajo y delante y ter- minan a cada
La porción inferoposterior es
lado del colículo seminal por debajo
donde se palpa por el examen
del utrículo. El utrículo prostático es
rectal un pequeño divertículo mediano de la
Es también donde se produce más uretra prostática que se abre en el
cancer vértice del colículo seminal.
Relaciones extrínsecas
La próstata se relaciona en dirección
anterior con el espacio retropúbico, el
pubis y la sínfisis del pubis. El espacio
retropúbico está limitado lateralmente
por los ligamentos puboprostáticos.
En su interior encontramos tejido
adiposo y la porción anterior de los
plexos venosos vesical y prostático.

En dirección lateral está relacionada con la fascia pelviana parietal cuya porción anterior forma el ligamento puboprostático. En la porción inferior de la
fascia pelviana la próstata se relaciona lateralmente con el arco tendinoso de la fascia pelviana y el músculo elevador del ano.
En dirección posterior, está relacionada con el recto (lo que permite su evaluación a través del tacto rectal), del cual está separado por el tabique rectove-
sical, que forma parte de la fascia pelviana visceral.
En dirección superior la base de la próstata se relaciona con la vejiga urinaria. En dirección inferior la próstata está apoyada sobre el espacio perineal
profundo, aplicándose sobre el ligamento transverso del periné, detrás del cual pasa la uretra. El vértice de la próstata está relacionado con el cuerpo
perineal.
Vascularización e Inervación
Arterias
La irrigación de la próstata proviene de las ramas prostáticas de la arteria vesical inferior. Estas ramas ingresan por las caras laterales de la próstata a
nivel de la unión vesicoprostática y se dividen en ramas periféricas y centrales. Otras arterias que contribuyen a la irrigación de la próstata son algunas
ramas prostáticas de las arterias pudendas internas y rectales medias.
Venas
Entre el parénquima y la cápsula prostática existe el plexo venoso prostático que drena la sangre venosa hacia el sistema venoso de la vena ilíaca
interna y las venas vesicales. Recibe la sangre de las venas: dorsal profunda del pene y de la base de la vejiga urinaria.
Linfáticos
Forman un red periprostática que terminan en los linfáticos de la uretra prostática y de los conductos eyaculadores. Va a drenar la linfa hacia los nodos
ilíacos externos (ascendente), los nodos ilíacos internos (lateral) y los nodos sacros en dirección posterior.
Inervación
La inervación de la próstata proviene del plexo hipogástrico inferior, cuyos ramos forman el plexo periprostático alrededor de la próstata.
GLÁNDULAS BULBOURETRALES
Son pequeñas glándulas mucosas del tamaño de un manó que están ubicadas en el extremo posterior del bulbo del pene a nivel del músculo
transverso profundo del periné. Su conducto excretor perfora la membrana personal y desembocan en la uretra esponjosa. Producen un líquido claro y
visco que se vierte durante la eyaculación hacia la uretra posterior
Vascularización e Inervación
Las glándulas bulbouretrales reciben ramas de la arteria del bulbo del pene y de la arteria uretral (ramas de la arteria pudenda interna). Las venas
drenan hacia el plexo prostático o al plexo vesical.
La inervación proviene de ramos del nervio pudendo.