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Arterias miembro inferior

pag.

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 ˾Ǿ Miembro inferior 247

h. Nervio plantar lateral

■ Es la rama terminal más pequeña del nervio tibia!.
■ Corre distal y lateralmente entre el cuadrado plantar y el 昀氀exor corto de los dedos, inerva
el cuadrado plantar y el abductor del 5 º dedo.
■ Se divide en una rama supe爀昀icial, que inerva el 昀氀exor del 5 º dedo, y una rama profunda,
que inerva los interóseos plantares y dorsales, los tres lumbricales laterales y el aductor
del dedo gordo.

VASOS SANGUÍNEOS DEL MIEMBRO INFERIOR

l. ARTERIAS DEL MIEMBRO INFERIOR (figuras 6-15 y 6-16)

A. A爀琀eria glútea superior
■ Se origina en la a爀琀eria iliaca interna, pasa entre el tronco lumbosacro y el primer nervio sacro para
entrar a la nalga a través del foramen isquiático mayor por arriba del músculo piriforme.

Arteria femoral

Arteria genicular
superior medial

Arteria tibial posterior

Arteria tibial anterior

Arteria fibular

Arteria tibial posterior

Arteria plantar lateral

Arteria plantar medial
Arteria dorsal del pie
Arco plantar

FIGURA 6-15. Arteriografía del miembro inferior, vista oblicua.

(Reimpreso con permiso de Agur AMR, lee JL Grant✀猀 Atlas of Anatomy. 10th
ed. Philadelphia, PA: lippincott Williams & Wilkins; 1999:379.)

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248 Anatomía

Hueso metatarsiano

1 er hueso cuneiforme

Hueso cuboides ----∀吀㬀⼀ Hueso navicular

Ligamento calcaneocuboideo
plantar 娀爀�栀鰀㄀ⴀ-Ligamento calcaneonavicular
(ligamento plantar co爀琀o) plantar
(de resorte)
Ligamento plantar largo
吀攀ndón del músculo tibial
Tendón del músculo posterior
fibular largo ----�
Sustentáculo tal1
Calcáneo

Vista plantar

FIGURA 6-16. Ligamentos plantares (vista plantar).

■ Corre profunda al músculo glúteo mayor y se divide en una rama superficial, que forma numerosas
ramas para inervar el glúteo mayor y anastomosarse con las arterias glútea inferior y sacra lateral, y
una rama profunda, que corre entre los músculos glúteo medio y menor, e irriga estos músculos y el
tensor de la fascia lata.
■ Se anastomosa con las arterias circun昀氀ejas lateral y medial, y glútea inferior.

B. A爀琀eria glútea inferior

■ Se origina de la a爀琀eria iliaca interna, por lo general pasa entre el ler y 2 º nervios sacros; entra a la
nalga a través del foramen isquiático mayor debajo del piriforme.
■ Entra a la superficie pro昀甀nda del glúteo mayor y desciende en la cara medial del nervio isquiático,
en compañía del nervio cutáneo femoral posterior.
■ Irriga el glúteo mayor, los rotadores laterales de las caderas, los isquiocrurales (porción superior), y la
articulación coxofemoral.
■ Entra a la anastomosis cruzada, además de formar anastomosis con las arterias glútea superior, pu­
denda interna y obturatriz.

C. A爀琀eria obturatriz
■ Se origina en la a爀琀eria ilíaca interna en la pelvis y pasa a través del foramen obturado, donde se divide
en las ramas anterior y posterior.
■ Puede iniciar en la arteria ilíaca externa o epigástrica inferior, que pueden pasar hacia el borde pélvico
a lo largo del límite medial del anillo femoral.
1. Rama anterior
■ Desciende por delante del músculo aductor corto y da origen a las ramas musculares.

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 ȵʪ Miembro inferior 249

2. Rama posterior
■ Desciende detrás del músculo aductor corto para irrigar los músculos aductores.
■ Da origen a una rama acetabular, que entra a la articulación coxa昀攀moral a través de la incisura
acetabular, se rami昀椀ca en la 昀漀sa acetabular y envía una a爀琀eria a la cabeza del fémur, que es
una 昀甀ente importante de sangre para la cabeza 昀攀moral en niños. Puede o no persistir en adul­
tos, o puede ser insu昀椀ciente para mantener la viabilidad de la cabeza 昀攀moral; por ello, ocurre
necrosis isquémica de modo gradual.

La corona mo爀琀is (corona mo爀琀ífera) se define por las anastomosis vasculares

entre los sistemas obturatriz e iliaco externo. Una anastomosis vascular entre las
ramas púbicas de la a爀琀eria obturatriz y la a爀琀eria iliaca externa (o epigástrica inferior) se denomina la
corona de la mue爀琀e debido a que estos vasos en el área retropúbica son difíciles de distinguir y pueden
lesionarse durante la cirugía de la ingle o el pubis, lo cual provoca una hemorragia incontrolable. Debido
a que la conexión venosa se palpa mejor que la a爀琀erial, los cirujanos que tratan hernias inguinales y fe­
morales deben evitar el sangrado venoso y deben ser conscientes de estas anastomosis y su proximidad
con el anillo femoral. Una a爀琀eria obturatriz aberrante puede originarse en la a爀琀eria ilíaca externa o en la
epigástrica inferior, por lo que es vulnerable durante la reparación quirúrgica de una hernia femoral.

D. A爀琀eria femoral
■ Inicia como la continuación de la a爀琀eria ilíaca externa distal al ligamento inguinal, desciende a través
del triángulo 昀攀moral y entra al conducto aductor.
■ Tiene una pulsación palpable, que puede percibirse justo in昀攀rior al punto medio del ligamento
inguinal.
■ Es vulnerable a las lesiones debido a su posición relativamente super昀椀cial en el triángulo 昀攀moral.
■ Incluye varias ramas:
1. A爀琀eria epigástrica superficial
■ Corre subcutánea hacia arriba al ombligo.
2. A爀琀eria ilíaca circunfleja superficial
■ Corre en dirección lateral casi paralela al ligamento inguinal.
3. A爀琀eria pudenda externa superficial
■ Emerge a través del anillo safena, corre en dirección medial sobre el 昀甀nículo espermático
(o el ligamento redondo del útero) y envía ramas inguinales y escrotales anteriores (o labiales).
4. A爀琀eria pudenda externa profunda
■ Pasa medialmente a través del pectíneo y el aductor largo; se distribuye en la piel del periné,
escroto o labios pudendos mayores.
5. A爀琀eria femoral profunda
■ Se origina en la a爀琀eria femoral dentro del triángulo femoral.
■ Desciende por delante de los músculos pectíneo, aductor corto y aductor mayor, pero detrás
del músculo aductor largo.
■ Da origen a las ramas musculares y circun昀氀ejas femorales medial y lateral.
■ Proporciona, dentro del conducto aductor, cuatro a爀琀erias perforantes que per昀漀ran e irrigan
el aductor mayor y los músculos isquiocrurales. La primera a爀琀eria perforante envía una rama
ascendente, que se une a la anastomosis cruzada de la nalga.
6. A爀琀eria femoral circunfleja medial
■ Comienza en la a爀琀eria femoral o en la femoral profunda en el triángulo 昀攀moral.
■ Corre entre los músculos pectíneo e iliopsoas, continúa entre el obturador e砀琀erno y el aductor
corto para luego entrar a la región glútea entre el aductor mayor y el cuadrado femoral.
■ Da origen a las ramas musculares y una rama acetabular para la articulación coxofemoral,
luego se divide en una rama ascendente, que se anastomosa con las ramas de las arterias
glúteas superior e in昀攀rior, y una rama transversa, que se une a la anastomosis cruzada.

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250 Anatomía

La a爀琀eria femoral circunfleja medial cuenta con importancia clínica debido a que
sus ramas corren a través del cuello para alcanzar la cabeza, y proporciona la
mayor pa爀琀e de la sangre al cuello y la cabeza del fémur, excepto por la pequeña porción proximal que
recibe sangre de una rama de la arteria obturatriz.
La anastomosis cruzada de la nalga se forma por una rama ascendente de la primera a爀琀eria per­
forante, la a爀琀eria glútea inferior y las ramas transversas de las arterias circunflejas femorales medial y
lateral. La anastomosis cruzada proporciona una desviación para las obstrucciones en la a爀琀eria femoral
o iliaca externa.

7. A爀琀eria femoral circunfleja lateral

■ Se origina en la a爀琀eria femoral o la femoral profunda; pasa lateral y profunda a los músculos
sartorio y recto 昀攀moral.
■ Se divide en tres ramas: una rama ascendente, que 昀漀rma un círculo vascular con las ramas
de la arteria femoral circun昀氀eja medial alrededor del cuello 昀攀moral y además se anastomosa
con la arteria glútea superior; una rama transversa, que se une a la anastomosis cruzada; y
una rama descendente, que se anastomosa con la rama genicular lateral superior de la arteria
poplítea.
8. A爀琀eria genicular descendente
■ Se origina en la a爀琀eria femoral en el conducto aductor justo antes de pasar a través del hiato
aductor.
■ Se divide en la rama a爀琀icular, que entra a la anastomosis alrededor de la rodilla, y la rama
safena, que irriga los tejidos super昀椀ciales y la piel de la cara medial de la rodilla.

La a爀琀eria femoral se expone y canula con facilidad en la base del triángulo femo­
ral justo inferior al punto medio del ligamento inguinal. La posición superficial de la
a爀琀eria femoral en el triángulo femoral la torna vulnerable a lesiones por laceración y heridas por arma de
fuego. Cuando es necesario ligar la a爀琀eria femoral, la anastomosis cruzada proporciona sangre al muslo y
la pierna.
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E. A爀琀eria poplítea
■ Es la continuación de la a爀琀eria femoral en el hiato aductor; corre a través de la 昀漀sa poplítea.
■ Termina en el borde in昀攀rior del músculo poplíteo al dividirse en las arterias tibiales anterior y
posterior.
■ Puede percibirse mediante la palpación gentil en la profundidad de la 昀漀sa poplítea.
■ Es vulnerable a lesiones por 昀爀actura del fémur y luxación de la articulación de la rodilla.
■ Da origen a cinco arterias geniculares:
1. A爀琀eria genicular superior lateral, que pasa pro昀甀nda al tendón del bíceps femoral.
2. A爀琀eria genicular superior medial, que pasa profunda a los músculos semimembranoso y semi­
tendinoso; entra a la sustancia del vasto medial.
3. A爀琀eria genicular inferior lateral, que pasa lateral por arriba de la cabeza de la 昀bula y luego pro­
funda al ligamento colateral 昀椀bular.
4. A爀琀eria genicular inferior medial, que pasa medial a lo largo del borde superior del músculo po­
plíteo, pro昀甀nda a la 昀愀scia poplítea.
5. A爀琀eria genicular media, que perfora el ligamento poplíteo oblicuo y entra a la articulación de la
rodilla.

Por lo general, un aneurisma poplíteo ocasiona edema y dolor en la fosa poplítea.

Si es necesario ligar la a爀琀eria femoral por reparación quirúrgica, la sangre puede
desviarse para rodear la oclusión a través de las anastomosis geniculares y alcanzar la a爀琀eria poplítea
distal a la ligadura.

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 ʒА Miembro inferior 251

䘀⸀ A爀琀eria tibial posterior

■ Se origina en la arteria poplítea en el borde inferior del poplíteo, entre la tibia y la 昀bula.
■ Se acompaña de dos venas comitantes y el nervio tibia! en la super昀椀cie posterior del músculo tibia!
posterior. Su pulsación se palpa con 昀爀ecuencia entre el maléolo medial y el tendón calcáneo.
■ Da origen a la a爀琀eria fibular, que desciende entre los músculos tibia! posterior y 昀氀exor largo del dedo
gordo; irriga los músculos de la región lateral en el compartimento posterior. La arteria 昀椀bular pasa
detrás del maléolo lateral, da origen a la rama maleolar lateral posterior y termina en ramas para el
tobillo y el talón.
■ También da origen a las ramas maleolar medial posterior, perforantes y musculares, para luego termi­
nar al dividirse en las a爀琀erias plantares medial y lateral.
1. A爀琀eria plantar medial
■ Es la rama terminal más pequeña de la arteria tibia! posterior.
■ Corre entre los músculos abductor del dedo gordo y el 昀氀exor corto de los dedos.
■ Da origen a una rama superficial, que irriga el dedo gordo, y una rama profunda, que forma las
tres ramas digitales super昀椀ciales.
2. A爀琀eria plantar lateral
■ Es la rama terminal más grande de la arteria tibia! posterior.
■ Corre en dirección lateral en compañía del nervio plantar lateral entre los músculos cuadrado
plantar y el 昀氀exor corto de los dedos, y luego entre el 昀氀exor corto de los dedos y el aductor del
5 º dedo.
■ Forma el arco plantar al unirse a la rama plantar profunda de la arteria dorsal del pie. El arco
plantar da origen a cuatro arterias metatarsianas plantares.

G. A爀琀eria tibial anterior

■ Surge de la a爀琀eria poplítea y entra al compartimento anterior al pasar a través de la brecha entre la
tibia y la fíbula (cuello) en el extremo superior de la membrana interósea.
■ Desciende junto con los vasos 昀椀bulares profundos en la membrana interósea entre los músculos tibia!
anterior y extensor largo de los dedos. Su pulsación puede percibirse entre los dos maléolos y lateral
al tendón del extensor largo del dedo gordo.
■ Da origen a la a爀琀eria tibial anterior recurrente, que asciende a la articulación de la rodilla, y las a爀琀erias
maleolares anteriores medial y lateral en el tobillo.
■ Corre distalmente y termina en el tobillo en el punto medio entre los maléolos lateral y medial, donde
se convierte en la arteria dorsal del pie.

H. A爀琀eria dorsal del pie

■ Inicia anterior a la articulación del tobillo en el punto medio entre los dos maléolos como la
continuación de la a爀琀eria tibial anterior.
■ Desciende sobre el dorso del pie entre los tendones de los músculos extensor largo del dedo gordo y
extensor largo de los dedos, donde puede palparse su pulsación.
■ Da origen a las a爀琀erias tarsal medial, tarsal lateral, arqueada y primera metatarsiana dorsal. La a爀琀eria
arqueada da origen a la 2 ª , 3 ª y 4ª arterias metatarsianas dorsales.
■ Termina como la a爀琀eria plantar profunda, que entra a la planta del pie al pasar entre las dos cabezas de
los dos primeros músculos interóseos dorsales; se une a la arteria plantar lateral para 昀漀rmar el arco
plantar.
■ Su pulsación puede percibirse sobre los huesos navicular y cuneiforme lateral al tendón del 昀氀exor
largo del dedo gordo.

11. VENAS PROFUNDAS DEL MIEMBRO INFERIOR

A. Venas profundas de la pierna
■ Son las venas comitantes a las arterias tibiales anterior y posterior.

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