FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DE LA PELVIS .Aplicación Clínica ( Tacto rectal y

vaginal)

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SECCIÓN:

Grupo:

2023
I.IRRIGACIÓN ARTERIAL
1.1 IRRIGACIÓN PARIETAL
RAMA PARIETAL INTRAPÉLVICA
Hay tres ​arterias parietales intrapélvicas: la arteria​iliolumbar, la arteria sacra superior lateral
y la arteria sacra inferior ​lateral. Estas ramas​suelen surgir ​del tronco posterior​​de la arteria
ilíaca interna.​
1. ​Arteria iliolumbar​
● Recorrido: la arteria iliopsomal ​asciende​por detrás del tronco ilíaco interno,
anterior a la diáfisis lumbosacra, y entra ​en la fosa lumbosacra entre la quinta
vértebra lumbar y​​el psoas mayor​.
● Zona ​de irrigación​: Erector de la columna, músculos ilíacos, M. cuadrado
lumbar, psoas mayor
● Ramas: ramas lumbares o ascendentes. Esta rama puede representar ​la rama
espinal​que irriga la rama ​de la quinta arteria lumbar​. La ​rama ilíaca o
descendente se divide​en dos fracciones, la superficial y la profunda. Cada una
de estas ramas pasa por encima y por debajo del músculo pélvico ​y se
anastomosa con la arteria ilíaca​circunfleja profunda.
2. ​Arteria sacra lateral superior​
● Recorrido: Esta arteria es medial, pasa a través del ​agujero sacro anterior y se​
fracciona en dos ramas.
Ramas: ramas espinales que conducen al canal sacro y ramas dorsales que
pasan a través del agujero sacro posterior y se pierden en el tejido blando
detrás del sacro.
3. Arteria sacra inferolateral
● Recorrido: esta arteria desciende por la rama anterior del nervio sacro, anterior
al agujero anterior del sacro, y finalmente se une a la última ​rama de la arteria
sacra​mediana.
4. Zona de riego:
● ​Ramas: Ramas laterales​de los músculos ​piriforme y coccígeo​. Rama medial
que se anastomosa con una rama lateral de la arteria sacra mediana. Las ramas
espinales dorsales entran en el agujero sacro anterior ​segundo, tercero y cuarto
y se dividen en​las ramas ​espinal y dorsal​.
RAMA PARIETAL EXTRAPÉLVICA
Las colaterales pélvicas laterales ​son la arteria glútea superior, la​arteria glútea ​inferior, la​
arteria ​obturatriz y la​arteria ​pudenda interna.​
1. Arteria glútea superior
● Recorrido: la rama más grande de la arteria ​ilíaca interna, la​arteria glútea
superior, ​continúa​hasta ​el tronco terminal posterior de​esta arteria. El primero
​se dirige​hacia abajo, hacia atrás y hacia los lados. Luego pasa entre la diáfisis
lumbosacra y la rama anterior del primer nervio sacro, cruza la muesca ciática
grande por encima del músculo piriforme y entra en el gluteo.
● ​Ramas: Esta arteria se​fracciona ​en dos ramas, superficial y profunda. La
primera​rama distribuye el ​glúteo mayor, la segunda​rama distribuye ​el glúteo
medio y el glúteo​​menor​.
2. Arterias obstruidas
● Recorrido: esta arteria discurre oblicuamente por delante y por debajo a lo
largo de la ​pared lateral de la cavidad pélvica​. Luego ingresa al canal oclusor
​donde se divide en​​dos ramas terminales, anterior y​posterior.
● Conexiones: ​en la pelvis, la arteria obturatriz​se une a ​la fascia obturatriz, entre
el​cruce lateral del ​nervio obturador​y ​la fosa ovárica, y la​unión ​lateral del
ligamento​femoral. En los conductos obturadores, los nervios flanquean los
vasos sanguíneos.
● Ramas: la arteria obturatriz proporciona una vía dentro de la pelvis y
suministra ramas ​musculares​a ​los músculos iliopsoas y obturador interno​. La
rama vesical, que conduce ​a la parte anteroinferior de la vejiga, y​la ​rama
retropúbica​, que se anastomosa con la rama opuesta por detrás de la sínfisis del
pubis. La arteria obturatriz también forma una anastomosis con la arteria
epigástrica inferior o, en algunos casos, con sus ramas obturadoras a través de
ramas muy voluminosas. horquillas terminales. La rama anterior rodea el
muslo inferior, superior y medialmente. Las ramas posteriores descienden por
el margen posterior del agujero obturador e inervan ​la articulación de la cadera
y los músculos​adyacentes. Anastomiza la rama ​anterior con la arteria glútea
inferior.​
3. Arteria glútea inferior
● Recorrido: Esta es la rama más grande del tronco pre-​terminal. Desciende​
anteriormente ​a la fascia piriforme y al plexo sacro​, luego lo cruza
inmediatamente y pasa entre las ramas anteriores del segundo y tercer nervio
sacro. La arteria glútea inferior emerge de la pelvis en la base ​de la escotadura
ciática​grande, debajo del ​músculo piriforme, medial a los vasos pudendos y al
nervio pudendo​. Las arterias corren por las nalgas, donde se dividen en
muchas ramas colaterales. Luego desciende al muslo y ​se anastomosa con la
arteria perforante superior​, una rama de la ​arteria femoral profunda.​
4. Arteria pudenda interna:
● Esta arteria tiene pocas ramas dentro de ​la pelvis. Todas sus ramas están
destinadas​al perineo. ​Corresponde​al ramal terminal de la parte delantera del
fuselaje. Sale de la pelvis a través de una gran escotadura ciática. Por debajo
del deltoides, vuelve a entrar en el perineo a través de una pequeña muesca
ciática a lo largo de la columna ciática. En el perineo posterior, pasa a través
del canal de Alcoc ​en la pared externa​​de la fosa​isquiorrectal, ​y en el​perineo
​anterior, pasa​a través de la aponeurosis perineal ​y la rama isquiopubiana​.
Cruza el ligamento pélvico transverso para alcanzar el borde inferior del hueso
púbico. Alcanza la parte posterior ​del cuerpo cavernoso y​​pasa a llamarse​
dorso ​del pene o​dorso ​del clítoris.​
● ​Como​Fracciones se enfatiza los siguientes:
● Hemorroides inferiores (para canal anal)
● Perineo superior: restos de pus. ​int. A nivel del​margen posterior del nervio
transverso superficial, pasa anteriormente por debajo de la aponeurosis
mediana y termina detrás de la bursa y ​los labios mayores.​
 ● ​Arteria bulbouretral​
● ​Arteria cavernosa​
● ​Arteria Adiposa​vesical anterior (para el tejido ​del espacio de Retzius​)
● Pre-sinfisaria y Retro- sinfisaria
● El ​dorsal del pene es la​continuación interna del hueso púbico. Hay ramas
esponjosas. Para el cuerpo cavernoso, para la piel del prepucio, para la
parte que termina en el glande y forma una corona que rodea el glande

1.2 IRRIGACIÓN VISCERAL

● Arteria umbilical: Durante el desarrollo fetal, la arteria umbilical es responsable de
llevar sangre oxigenada desde la placenta hasta el feto a través del cordón umbilical.
Después del nacimiento, la arteria umbilical se cierra y se convierte en el ligamento
umbilical medial, un tejido fibroso sin función circulatoria en la vida adulta.
● Arteria vesical superior:En el período postnatal, la arteria vesical superior puede
originarse de la arteria ilíaca interna, que es una de las principales arterias que irrigan
la pelvis. La arteria ilíaca interna se divide en diferentes ramas, y una de ellas puede
ser la arteria vesical superior. Esta arteria se dirige hacia la vejiga urinaria y
proporciona la irrigación sanguínea necesaria para su funcionamiento. Esta arteria
puede originarse de la arteria umbilical en el período fetal o de la arteria ilíaca interna
en el período postnatal. En hombres y mujeres, la arteria vesical superior irriga la
porción superior de la vejiga urinaria.
● Arteria del conducto deferente: Esta arteria es específica de los hombres y se
origina generalmente de la arteria vesical inferior. Suministra sangre al conducto
deferente, un conducto muscular que transporta los espermatozoides desde el
epidídimo (donde se almacenan los espermatozoides) hasta la uretra durante la
eyaculación.
● Arteria vesical inferior: En hombres y mujeres, esta arteria puede originarse de la
arteria umbilical o de la arteria uterina en el caso de las mujeres. En hombres, la
arteria vesical inferior irriga la porción inferior de la vejiga urinaria.
● Arteria uterina: Esta arteria es vital en la irrigación sanguínea del útero en las
mujeres. Se origina de la arteria ilíaca interna y se dirige hacia el útero, donde se
ramifica en múltiples arterias que se distribuyen en el endometrio (revestimiento
interno del útero) y el miometrio (músculo uterino). Las arterias uterinas también
suministran sangre a los ovarios y las trompas de Falopio.
● Arteria vaginal: La arteria vaginal es una arteria que se encuentra en la región
pélvica de las mujeres. Es una rama de la arteria uterina, la cual a su vez se origina en
la arteria hipogástrica (también conocida como arteria ilíaca interna).
La arteria vaginal se encarga de suministrar sangre a la vagina y a las estructuras
circundantes, como los labios mayores y menores, el clítoris y la uretra distal. Esta
irrigación sanguínea es fundamental para el correcto funcionamiento y la salud de los
tejidos vaginales.
En su trayecto, la arteria vaginal emite ramas que se distribuyen por las capas
musculares, la mucosa y los tejidos conectivos de la vagina. Estas ramas se
 anastomosan entre sí para formar una red vascular que garantiza el flujo sanguíneo
adecuado en la región.
Es importante tener en cuenta que la anatomía vascular puede variar entre las
personas, y en algunos casos, la arteria vaginal puede presentar variaciones en su
origen, ramificaciones o distribución. Estas variaciones son normales y se consideran
parte de la variabilidad anatómica individual.

● Arteria rectal media: Esta arteria se origina de la arteria ilíaca interna y suministra
sangre a la porción media del recto, que es la última parte del intestino grueso antes
del canal anal.
● Estas ramas arteriales viscerales desempeñan un papel crítico en la irrigación
sanguínea de los órganos y tejidos viscerales de la pelvis, asegurando un adecuado
suministro de oxígeno y nutrientes para su funcionamiento normal. Cada una de estas
arterias tiene una distribución específica que se adapta a las necesidades de los
órganos a los que se dirige.

II. IRRIGACIÓN VENOSA

● El retorno sanguíneo del Sistema venoso es muy similar al sistema arterial de la

pelvis, excepto que se forman plexos venosos pélvicos que están formados por la
interconexión de venas que rodean las vísceras de la pelvis.
● Plexo prostático/periuretral:
Se ubica rodeando la próstata en el hombre, o de la uretra en la mujer. Recibe sangre
de varias venas como: dorsal profunda del pene/clítoris, vesicales anteriores y de la
próstata y uretra prostática y membranosa. Como resultado de este plexo se origina la
vena pudenda interna que desemboca en la vena ilíaca interna.
● Plexo vesical
Cubre las caras laterales de la vejiga. Recoge sangre de la vejiga y vesículas
seminales. Las venas vesicales salen de este plexo y del prostático/periuretral para
desembocar directamente en la vena ilíaca interna.
● Plexo útero-vaginal
Plexo muy desarrollado, que se extiende por los bordes laterales de la vagina y útero,
en torno a las arterias. De él se originan:Las venas uterinas, habitualmente dos a cada
lado, que siguen el trayecto de la arteria uterina para desembocar en la vena ilíaca
interna. Las venas vaginales, que drenan a las venas vecinas como: venas uterinas,
vesicales, rectal media, pudenda interna, directamente a la vena ilíaca interna.
● Plexo rectal
Este plexo recibe la sangre de las venas rectales medias e inferiores. Esa Sangre drena
a la vena porta a través de las vena rectales superiores, y hacia la vena ilíaca
interna.rinas, vesicales, rectal media, pudenda interna, directamente a la vena ilíaca
interna
INERVACIÓN PÉLVICA:

La inervación de la pelvis es proporcionada por ramas del plexo sacro, incluido el nervio
pudendo, que se forma a partir del plexo sacro, S2-S4. La pelvis recibe inervación tanto
somática como autónoma.

La inervación motora de la pelvis incluye el suministro a los esfínteres uretrales y anales

externos, el músculo elevador del ano, el bulboesponjoso y el isquiocavernoso. Estos
músculos desempeñan un papel importante en el control voluntario de la micción, la
defecación, el control del ano y la continencia fecal.

En cuanto a la inervación sensorial, el nervio pudendo proporciona inervación a regiones

como el periné, el pene/clítoris, el escroto posterior/labios y el canal anal. Estas áreas son
responsables de la sensación en el periné, así como en los genitales externos y el canal anal.

El nervio pudendo también está involucrado en el reflejo de la erección. Actúa como el

nervio aferente que activa el arco reflejo, y las fibras parasimpáticas en las raíces S2-S4 están
asociadas con la función eréctil. Además, el sistema simpático también tiene influencia en la
función eréctil, especialmente en relación con la eyaculación masculina.

Es importante tener en cuenta que la inervación de la pelvis es un proceso complejo que

también involucra a otros nervios y plexos. Además del nervio pudendo, otros nervios como
el obturador, ilioinguinal, genitofemoral y femoral contribuyen a la inervación de la pelvis.
Además, existen plexos nerviosos autónomos, como el plexo hipogástrico inferior y el plexo
sacro, que controlan funciones autónomas en la pelvis.

En resumen, la inervación de la pelvis es proporcionada por ramas del plexo sacro, con el
nervio pudendo desempeñando un papel clave. Este nervio suministra inervación motora a los
esfínteres uretrales y anales externos, el elevador del ano, el bulboesponjoso y el
isquiocavernoso. Además, proporciona inervación sensorial al periné, los genitales externos y
el canal anal. En cuanto al reflejo de la erección, el nervio pudendo tiene una función aferente
y trabaja en conjunto con las fibras parasimpáticas y simpáticas para regular la función
eréctil.

● Inervación motora a:
○ Esfínteres uretrales y anales externos
○ Elevador del ano
○ Bulboesponjoso
○ Isquiocavernoso
● Inervación sensorial a:
○ Periné
○ Pene/clítoris
○ Escroto posterior/labios
○ Canal anal
● Reflejo de la erección:
○ Nervio pudendo aferente → activa el arco reflejo
○ Fibras parasimpáticas en raíces S2–S4
● Simpático: pene/clítoris (eyaculación masculina)
APLICACIÓN CLÍNICA

TACTO RECTAL

El tacto rectal es un exámen en el cual el médico introduce un dedo por el ano para detectar

problemas de los órganos ubicados en el recto, zona pélvica o parte baja del abdomen. Este

exámen es para hombres y mujeres.

Las indicaciones para este examen son:

● Alteraciones del tracto intestinal

● Presencia de síntomas urológicos o seminales

● Evaluar el fondo de saco de Douglas

● Evaluar la próstata

● Evaluar el piso pélvico

● Determinar si hay hemorroides

Para iniciar con el procedimiento el paciente debe quitarse la ropa de la cintura para abajo y

colocarse una bata, luego para dar inicio a este examen el paciente deberá ponerse en una

posición adecuada, en el caso de el hombre, debe estar en bipedestación, flexionado hacia

adelante desde la cintura o también podrá estar acostado sobre su lado izquierdo, con las

rodillas flexionadas hacia su pecho. En el caso de la mujer, también deberá estar acostada

sobre su lado izquierdo. Inmediatamente el médico encargado se coloca los guantes e

introduce el dedo lubricado en el ano del paciente. Finalmente en la palpación, un resultado

anormal en el hombre puede ser problemas de agrandamiento de algún órgano, como la

próstata. Esto podría ser síntoma de alguna inflamación prostática o puede significar que hay

una hipertrofia prostática benigna.

En las mujeres, se palpan agrandamientos como tumores del cuello uterino, de los ovarios o

del útero. Se pueden encontrar hipertrofias o agrandamientos, como hemorroides, tumores,

pólipos, o abscesos en la parte inferior del recto. Se pueden encontrar fisuras anales y

también problemas de la vejiga.

Como riesgos de este examen, puede presentarse un sangrado en pequeña cantidad del recto,

después de que el médico haya introducido el dedo, esto ocurre especialmente si hay

hemorroides o fisuras en el ano. Por otro lado, los pacientes que presentan hemorroides o

fisuras anales suelen tener molestias y dolores al momento del examen.

TACTO VAGINAL

El tacto vaginal es un examen en el cual el médico introduce los dedos en la vagina de la

mujer para hacer una palpación al útero y ovarios, y asegurarse que todo esté normal.

Este examen es muy realizado a pacientes embarazadas, en ellas se evalúa especialmente el

cuello uterino o cérvix, el cual nos dará información sobre la dilatación del mismo. El tacto

vaginal también permite saber si la cabeza del bebese encuentra muy arriba o muy abajo

respecto a la pelvis de la mujer. Cuando la cabeza está fuera de la pelvis se dice que está

libre, por lo tanto cuando se empieza a encajar decimos que está insinuada. Posteriormente el

bebe irá bajando y se empezará el trabajo de parto.

Para iniciar con el procedimiento, el médico le brindará a la paciente una bata y le pedirá que

se desvista de la cintura para abajo. La posición adecuada es acostada en la camilla, boca

arriba con las rodillas flexionadas y los pies apoyados en los estribos, a esto se le conoce

como posición litotomía. El médico encargado colocará los guantes e introducirá los dedos

índice y medio para realizar la correcta palpación. Los dedos se entreabren como si fuera un

compás y en pocos segundos se sabrá cuántos centímetros se tiene de dilatación.

Otra ocasión muy importante en el cual se usa el Tacto Vaginal, es para medir el diámetro

subpubiano o también conocido como conjugado diagonal, en pelvis normales este debe

medir 12 cm, es uno de los diámetros anteroposteriores de la pelvis menor y es el único

palpable. Este va desde el borde inferior de la sínfisis del pubis hasta el promontorio.
Riesgos del Tacto Vaginal:

Los riesgos son muy mínimos, y existen en pocas ocasiones. Podría existir infección, pero es

poco frecuente. En cambio, en un trabajo de parto, los tactos demasiado repetidos

incrementan el riesgo de infección. Es posible que con un tacto se pueda romper un pequeño

capilar del cérvix y producir un ligero sangrado.

Los tactos están indicados para realizarse a menudo pero en caso de una placenta previa, este

examen está totalmente prohibido, ya que un tacto podría desencadenar un grave sangrado

que podría poner en riesgo al bebé y a la madre.

APÉNDICE