Ultrasonido en ARDS

Diplomado
Ecografía Especializada
Reventilación
en el Paciente Crítico

Dr. Shalim Rodriguez G.

Médico Intensivista
RE-VENTILACIÓN PULMONAR EN ARDS

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

RE-VENTILACION PULMONAR EN ARDS

RE-VENTILACIÓN PULMONAR EN
VENTILACION MECÁNICA PROTECTIVA

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 1

07 de Agosto del 2008

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 1 Zona Anterior

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 1 Zona posterior

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 2

PEEP 8

PEEP 15

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

RE-VENTILACION PULMONAR EN ARDS

RE-VENTILACIÓN PULMONAR EN
POSICIÓN PRONA

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 3

INICIAL 24H 72H

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

RE-VENTILACION PULMONAR EN ARDS

RE-VENTILACIÓN PULMONAR CON

MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
ALVEOLAR
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO ALVEOLAR

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PRE

On admission to ER
Aug 22 2011, O2: binasal canula

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PRE

Before ICU (ER)

Aug 23 2011, NPPV, BiPAP

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PRE

On admission to ICU; Before Recruitment, VCV, TV: 6 mL/Kg; PEEP:

16; plateau pressure: 32 (ARDS-NET protocol)
Aug 24 2011
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
 1
PRE 1

1
BASAL
2
2

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PRE
1 1

BASAL
2
2

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 3
PRE
3

BASAL
4
4 3

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente

4 Crítico
 3
PRE
3

BASAL 4
3 4

4
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
POST

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

POST

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 3
POST

4
4 3

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 3
POST

4
3 4

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Baseline
Fecha 24/08/2011
Hora 11:23 13:51
Modo VC PCV after RM
PC 11
P Pico 30 33
P Plateau 27 31.9
Pmedia 15 25
PEEP 10 22
AutoPEEP 0 0
I/E
Ti 0.79 0.79
VT 380
Vte 290
VT (ml/Kg) 5.9 4.5
Vm 9.7 7.2
Flujo Ins 43.1 38
FR Programada 25 25
FR Total 25 25
FiO2 1 1
Ph 7.32 7.27
PO2 123.1 503.8
PCO2 46.1 57.9
PO2/FIO2 123 504
Cdyn 19 26.3
ICU; After Recruitment (5 hours later), PEEP: 22 ETCO2 35 54
Aug 25 2011 SpO2 100% 100%
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
¿CÓMO PODEMOS MONITORIZAR?

FOCAL…

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

CONCLUSION: “El US monitoriza paso a paso el reclutamiento del pulmón en pacientes que no pueden ser trasladados a TAC por su condición
clínica.
El US es rápido, no invasivo, libre de radiación, y puede ser repetido las veces necesarias a la cabecera del paciente sin aumentar los riesgos
en él”.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lung sonography and recruitment in patients with early acute respiratory distress syndrome: a pilot study
Stefanidis K, Dimopoulos S, Tripodaki E, Vitzilaios K, Politis P, Piperopoulos P, Nanas S - Critical Care 2011, 15:R1

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lung sonography and recruitment in patients with early acute respiratory distress syndrome: a pilot study
Stefanidis K, Dimopoulos S, Tripodaki E, Vitzilaios K, Politis P, Piperopoulos P, Nanas S - Critical Care 2011, 15:R1

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lung sonography and recruitment in patients with early acute respiratory distress syndrome: a pilot study
Stefanidis K, Dimopoulos S, Tripodaki E, Vitzilaios K, Politis P, Piperopoulos P, Nanas S - Critical Care 2011, 15:R1

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Lung Recruitment Maneuvers Using Direct Ultrasound Guidance: A Case Study
Jiang Du MD, Jiuting Tan MD, Kanglong Yu MD, and Ruilan Wang - Respir Care 2015;0(0):1–•.

PEEP 5 PEEP 20

PEEP 30 PEEP 40

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Real-time images of tidal recruitment using lung ultrasound
Tusman G, Acosta C, Nicola M, Esperatti M, Bohm S, Suarez-Sipmann F – Crit Ultrasound J (2015) 7:19

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Maniobra de Reclutamiento Alveolar
PACIENTE X
▪ 1° Maniobra de Reclutamiento Alveolar
◾ PEEP 25 ➔ 1 min.
◾ PEEP 30 ➔ 1 min.
◾ PEEP 35 ➔ 1 min.
◾ PEEP 40 ➔ 1 min.
▪ Decremental PEEP Trial
◾ PEEP 25 ➔ 3 min.
◾ PEEP 23 ➔ 3 min.
◾ PEEP 21 ➔ 3 min.
◾ PEEP 19 ➔ 3 min.
▪ 2° Maniobra de Reclutamiento Alveolar
◾ PEEP 40 ➔ 1 min.
◾ PEEP 40 ➔ 2 min.
▪ Fijación de PEEP final
◾ PEEP 26 ➔ 3 min.
▪ Monitoreo
◾ PEEP 26 ➔ 15 min.
◾ PEEP 26 ➔ 7 horas

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 6

• Mujer 76 años, HTA.

• Ingresa a EMG por fiebre, malestar,
tos y disnea progresiva.
• Permanece en emergencia 48 h con
O2, de CBN a MR. Está 48
adicionales en VMNI, y es intubada y
puesta en VM a PEEP15 FiO2 100%
Sat Max 82%, por 36 horas.
• Con diagnóstica de NAC, evoluciona
a ARDS, shock, coma, falla renal y
metabólica severa.

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Inicio de la MRA. PEEP 15. CMV 5 ml/kg. FiO2 100%. Sat: 53%

1° Maniobra de
Reclutamiento
Alveolar

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

1° MRA. PEEP 25. Final 1 minuto 1° MRA. PEEP 30. Final 1 minuto

1° MRA
1° MRA. PEEP 35. Final 1 minuto 1° MRA. PEEP 40. Final 1 minuto

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 Decremental PEEP Trial. PEEP 25. Final 3 Decremental PEEP Trial. PEEP 23. Final 3
minuto minuto

D_PEEP_Trial
Decremental PEEP Trial. PEEP 21. Final 3 minuto Decremental PEEP Trial. PEEP 19. Final 3 min
Nuevo
Basal

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

2° Maniobra de
reclutamiento.
Fijación PEEP
Final.
PEEP 23

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PRE - MRA POST - MRA
PaFiO2: 110 PaFiO2: 410

Final Final
Basal
3 minutos 15 minutos
Profundidad 9,41 1,19 1,86
DERECHA (cm) 100 % 12,6 % 19,7 %
(Zona de
Monitoreo) Área 71,5 1,68 1,78
(cm2)
Diplomado 100 %
de Ecografía Especializada 2,35 % Crítico
en el Paciente 2,5 %
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
¿CÓMO PODEMOS MONITORIZAR?

GLOBAL…

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Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
N B1 B2 C
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C 1 pto B2 1 pto B1 1 pto N

3 pto

5 pto

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Conclusions:
El Reclutamiento Alveolar inducido
por PEEP puede ser
adecuadamente estimado por LUS
bedide. El US no puede evaluar la
hiperinflacion inducida por PEEP.
Podría ser un metodo util en la
titulación del PEEP.

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PACIENTE 7

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 7

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

PACIENTE 7

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 DERECHO IZQUIERDO
SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR

A
N
T
B2 B2 B1 B2

L
A
T

C B2 C C

P
O
S
T

C C C C
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
 DERECHO PRE MRA DERECHO POST MRA
SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR

A
N
T
B2 B2 B1 B2

L
A
T

C B2 B2 B2

P
O
S
T

C C B2 B2
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
 IZQUIERDO PRE MRA IZQUIERDO POST MRA
SUPERIOR INFERIOR SUPERIOR INFERIOR

A
N
T
B1 B2 B1 B2

L
A
T

C C B2 B2

P
O
S
T
C C B2 B2
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
 PRE POST
ADS B2 B1 1
ADI B2 B2 0
LDS C B2 1
LDI C B2 1
PDS C B2 1
PDI C B2 1
AIS B1 B1 0
AII B2 B2 0
LDS C B2 1
LII C B2 1
PIS C B2 1
PII C B2 1
9 PUNTOS

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 285.6

79.3

PRE MRA PaFiO2 POST MRA

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A MODO DE CONCLUSIÓN…

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▪ ¿Útil?

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Pre-MRA Reventilación Post-MRA

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▪ ¿Útil?
▪ ¿Cómo monitoreo o guía?

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Limitantes: Cortesía Dr.
Solo un transductor Rollin Roldan .
HNERM
Tiempo corto de la maniobra
No poder valorar sobredistensión

MRA

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▪ ¿Útil?
▪ ¿Cómo monitoreo o guía?
▪ ¿monitoreo focal o global?

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 ¿Sólo Re-ventilación?

MONITOREO GLOBAL:
PRE y POST

Pre-MRA MRA Post-MRA

MONITOREO FOCAL:
TIEMPO REAL

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▪ ¿Útil?
▪ ¿Cómo monitoreo o guía?
▪ ¿monitoreo focal o global?
▪ ¿Porque sería importante un monitoreo en tiempo
real?

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

 ZONA DE MONITOREO - BASAL 1° MRA – PEEP 25 – FINAL 15 SEG

1° MRA – PEEP 25 – FINAL 30 SEG 1° MRA – PEEP 25 – FINAL 60 SEG

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▪ ¿Útil?
▪ ¿Monitoreo global o focal?
▪ ¿sólo antes y después?
▪ ¿Porque sería importante un monitoreo en tiempo
real?
▫ Permitiría limitar tiempos
▫ Limitar presiones
▫ Individualizar la Maniobra

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico

Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico
Diplomado de Ecografía Especializada en el Paciente Crítico