CAPITULO 64: PROPULSION Y MEZCLA DE LOS ALIMENTOS EN EL TUBO

DIGESTIVO
INGESTION DE LOS ALIMENTOS

La cantidad de alientos que ingerimos depende del hambre y el tipo del apetito.

MASTICACION

Incisivos cortan, molares trituran, los músculos maxilares ocluyen los dientes comuna fuera de
25kg en incisivos y 100kg en molares. Músculos inervados por ramas motoras de V para
craneal y el proceso de masticación por núcleos del encéfalo. Gran parte de la masticación se
debe al reflejo masticatorio, que es desencadenada por el bolo alimenticio, quien primero
inhibe los musculo, la mandíbula desciende, esta caída induce una contracción de rebote.

DEGLUCION

Puede dividirse en: fase voluntaria, fase faríngea involuntaria y fase esofágica involuntaria.

Fase voluntaria. La presión hacia arriba y hacia atrás de la lengua contra el paladar desplaza el
bolo alimenticio en sentido posterior.

Fase faríngea involuntaria. En la parte posterior el bolo estimula las áreas epiteliales
receptoras de la deglución e inician:

 Paladar blando se eleva y tapa las coanas

 Pliegues palatofaríngeos forman una hendidura donde pasan los alimentos a la faringe
 Cuerdas vocales se aproxima, los músculos del cuello tiran y desplazan hacia arriba la
laringe, impidiendo el ascenso de la epiglotis
 Al mismo tiempo que tira hacia arriba de la laringe, el esfínter esofágico superior o
esfínter faringoesofágico se relaja,
 Al mismo tiempo, se contrae la musculatura faríngea, y desciende en forma de onda
peristáltica.

Control nervioso del inicio de la fase faríngea de la deglución. Los impulsos se transmiten a
través de ramas sensitivas del trigémino y glosofaríngeo hacia el tracto solitario del bulbo y es
controlada por áreas de la sustancia reticular del mismo, y la porción inferior de la
protuberancia, llamándose centro de la deglución.

El centro de la deglución inhibe el dentro respiratorio durante la deglución.

La fase esofágica implica dos tipos de peristaltismo. Primario y secundario. El primario es el

que continua la onda peristáltica de la faringe. Si la onda no logra mover el bolo hasta el
estomago se produce las ondas del peristaltismo secundario debida a la distensión de las
paredes. Las ondas se inician en el sistema nervioso mientérico y gracias a los reflejos,
ascienden por las fibras aferentes vagales hacia el bulbo y regresan por las fibras eferentes de
los nervios glosofaríngeo y vago.

Relajación receptiva. Cuando las ondas alcanzan el estómago, se produce una onda de
relajación transmitida por las neuronas inhibitorias mientéricas.

El extremo inferior del esófago actúa como esfínter esofágico inferior o esfínter
gastroesofágico el cual mantiene una contracción tónica con una presión de 300mmHg. La
onda de relajación relaja el esfínter y facilita el pase del bolo al estómago.
La contracción tónica del esfínter evita el reflujo el contenido gástrico, además también, hay
una oclusión valvular del extremo distal del esófago.

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTOMAGO

Primero, el estómago tiene como función: 1. almacenamiento, 2. mezcla hasta formar el

quimo y 3. vaciamiento lento del quimo hacia el intestino delgado. Fisiológicamente se divide
en porción oral y porción caudal.

1. Almacenamiento. El bolo en la porción oral forma círculos, la distención gástrica provoca

un reflejo vagovagal para reducir el tono muscular hasta que el estomago alcance su limite
de 0.8 a 1.5l.
2. Mezcla y propulsión. Los alimentos estimulan las ondas de constricción, u ondas de
mezcla que se inician por el ritmo eléctrico basal (ondas lentas). Conforme avanzan
aumentan de intensidad dando lugar a anillos peristálticos de constricción. Solo unos ml
llegan al duodeno con cada onda, pues el musculo pilórico se contrae dificultando el
vaciamiento, haciendo que la mayor parte del contenido retroceda. El anillo peristáltico de
constricción mas el retroceso por compresión denominado retropulsión constituyen un
mecanismo de mezcla.

Cuando el estomago permanece vacío durante varias horas se producen las contracciones de
hambre, con estos se experimenta dolores leves denominados retortijones de hambre.

3. Vaciamiento gástrico. Se da mediante la bomba pilórica. El píloro recibe el nombre de

esfínter pilórico, mantiene una ligera contracción tónica y suele abrirse lo suficiente para
que el agua y otros líquidos salgan con facilidad del estómago al duodeno.

RECULACION DEL VACIAMIENTO GASTRICO

Esta regulada por señales procedentes del estómago y del duodeno.

Factores que estimulan el vaciamiento.

 El aumento del volumen alimenticio que produce distensión de la pared

 La hormona gástrica, que parece estimular la actividad de la bomba pilórico.

Factores que inhiben el vaciamiento

 Efecto inhibidor de los reflejos nerviosos enterogástricos del duodeno. Se desencadenan

con el volumen del quimo es excesivo también por distensión, irritación, acidez del quimo,
osmolalidad del quimo y presencia de productos de degradación como de las proteínas y
grasas, por 3 vías: 1. A través del sistema nervioso mientérico, 2. Nervios extrínsecos que
van a los ganglios paravertebrales y vuelven al estómago y 3. A través de los vagos que van
al tronco. Estos ejercen dos efectos: inhibición de la bomba pilórico y aumento del tono
de esfínter pilórico.
 La retroalimentación hormonal inhibe el vaciamiento gástrico. En el duodeno las grasas
extraen varias hormonas, la mas potente colecistocina (CCK) liberada por la mucosa del
yeyuno. También la secretina secretada por la mucosa duodenal y el péptido inhibidor
gástrico de la porción alta del intestino delgado.
MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO

Contracciones de mezcla (de segmentación). La distensión induce contracciones concéntricas

localizadas espaciadas a intervalos a lo largo del intestino generando una segmentación. La
frecuencia depende de las ondas eléctricas lentas. Duodeno yeyuno 12 por minuto, íleon
terminal 8 a 9.

Movimientos propulsivos.

 Peristaltismo
 El peristaltismo es controlado por señales nerviosas como reflejo gastroentérico y
hormonales, las que estimulan la motilidad como gastrina, CCK, insulina, motilina y
serotonina. Las que inhiben la motilidad glucagón y secretina.

Las ondas peristálticas también extienden el quimo en la mucosa intestinal. En la válvula

ileocecal, el reflejo gastrointestinal intensifica el peristaltismo del íleon y obliga al quimo a
atravesar la válvula ileocecal al ciego.

Los movimientos de segmentación también tienen efecto propulsivo ya que desplazan 1 cm.

Una irritación intensa de la mucosa producto de una diarrea infecciosa provoca un

peristaltismo rápido y potente, denominado acometida peristáltica.

Las muscularis mucosae forma pliegues en la mucosa y también se extiende hacia las
velocidades y se contraen de manera intermitente. Estos ordeñan su contenido, así la linfa
fluye desde los quilíferos al sistema linfático, controlados por reflejos del plexo submucoso.

LA VALCULA ILEOCECAL PREVIENE EL REFLUJO DEL COLON HACIA EL INTESTINO DELGADO

Las válvulas sobresalen en la luz del ciego y se cierran cuando su contenido trata de
atravesarlas por exceso de presión. También está el esfínter ileocecal que está ligeramente
contraído y reduce la velocidad de vaciamiento.

Control por retroalimentación. La contracción del esfínter ileocecal esta sometido a reflejos
procedentes el ciego, cuando se distiende se potencia la contracción del esfínter e inhibe el
peristaltismo ileal. Mediado por el plexo mientérico y por los nervios autónomos extrínsecos.

MOVIMIENTOS DEL COLON

Sus funciones son: absorción de agua y almacenamiento de la materia fecal. Sus movimientos
son:

Movimientos de mezcla: haustras. Son movimientos de segmentación que se dan por la

contracción combinada de las bandas circulares y longitudinales, la zona no estimulada forma
protrusiones denominadas haustras, haciendo que el contenido fecal sea ordeñado y
empujado.

Movimientos propulsivos: movimientos de masa. La propulsión también se da por las

contracciones australes. Los movimientos de masa se caracterizan por: primero forma un
anillo de constricción, a continuación, los 20 cm distales al anillo de contracción pierden sus
haustras y se contraen empujando la materia fecal a la siguiente porción del colon.

Los reflejos gastrocólico y duodeno cólico, facilitan la aparición de los movimientos de masa.
DEFECACION

Cuando las heces penetran el recto surge el deseo de la defecación con una contracción refleja
del recto y relajación de los esfínteres anales. El goteo continuo de materia fecal se evita por:
esfínter anal interno y el esfínter anal externo, este controlado por el nervio pudendo
encontrándose bajo control voluntario consciente o subconsciente.

Reflejos de la defecación inicia la defecación. Uno de ellos es un reflejo mientérico intrínseco

mediada por sistema nervioso entérico. Este por la distención emite señales al plexo
mientérico iniciando ondas peristálticas que impulsan las heces hacia el ano, relajando el
esfínter anal interno, y luego el esfínter anal externo conscientemente.

Cuando el reflejo mientérico intrínseco es débil, debe reforzarse por el reflejo parasimpático
de la defecación. Este aumenta mucho las ondas peristálticas y relajan el esfínter anal interno.

OTRO REFLEJOS QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD INTESTINA.

Reflejo peritoneointestinal, nefrointestinal y vesicointestinal.