Informes Periodoncia Caso Clinico 12

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL INFORME DE

PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
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UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

INFORME DE PRÁCTICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
Asignatura: CASOS CLINICOS
Estudiante: Kelly Santellán;
Mishell Motoche;
Nataly Miñarcaja; Alex
Arévalo; Cecibel
Sanchez
Docente: Od. Esp. Sebatian
Matute
Ciclo: Noveno Paralelo: “E”
Laboratorio: Fecha: 19/04/2019
Bloque 2 Taller práctico de resolución de casos en el área de
Temático Nº: Título:
Periodoncia.
Tema de la práctica: PROTOCOLOS DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICA EN
PERIODONCIA.
OBJETIVO GENERAL
Aprender a realizar adecuadamente un protocolo sistemático y ordenado para la presentación
de un caso clínico integral con los parámetros respectivos.
INTRODUCCIÓN
La periodontitis es una de las principales enfermedades que sufren las personas adultas, la forma
crónica es la más común, compromete las estructuras de soporte dental y sin tratamiento oportuno
puede causar la pérdida generalizada de los dientes y deteriorar la salud general debido a la
asociación con enfermedades sistémicas. 1,2.
Algunos factores de riesgo pueden modificar la vulnerabilidad o resistencia de un individuo a sufrir
la enfermedad periodontal, se han identificado factores de riesgo para la periodontitis:
microrganismos periodontopatógenos, higiene bucal inadecuada, la diabetes y otras enfermedades
sistémicas asociadas a disfunción inmunológica, tabaquismo, edad, sexo, raza, predisposición
genética, nivel socioeconómico, obesidad, estrés, inmunosupresión, entre otros.
La terapia periodontal es el control y eliminación de la inflamación mediante la supresión de la flora
periodontopatógena subgingival, incluye el raspaje y alisado radicular por cuadrantes, es
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal
Terrestre). Telf.: 2241613, 2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72
Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110 Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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fundamental el cuido de la higiene Oral. 1,2.

El caso clínico es la presentación comentada de un paciente, o grupo de pacientes, que se
convierte en caso, en realización individual de un fenómeno más o menos general, en un ejemplo o
modelo que ilustra algún componente clínico peculiar, bien por su poder docente, bien por su
singularidad o rareza.1,2.
La información sobre la fotografía clínica para los profesionales aún sigue siendo muy escasa en
nuestro entorno, la calidad de la imagen en la fotografía es muy importante, pero hay más, las
fotografías deben ser tomadas según sistemáticas internacionales, cuando se destinan a
documentación, deben obedecer a una sistemática para que el estudio comparativo tenga más
valor, esto debe ser de suma importancia, especialmente porque ha estado apareciendo hasta en
las mejores revistas de odontología, imágenes mal posicionadas, los registros fotográficos en la
odontología en general vienen siendo de gran ayuda para los profesionales, así como estudiantes
y disertantes. Sirven por ejemplo para un registro del “antes” y del “después” del tratamiento,
contribución para el aprendizaje del profesional y para la enseñanza, como un auxiliar en la
transmisión de conocimientos, Para lograr mejores resultados en el ámbito de la fotografía clínica,
conviene al profesional saber lo básico de la fotografía y sobre la edición de estas fotos.
MATERIALES Y MÉTODOS
CASO CLINICO
FICHA CLINICA
 Nombres: Blanca Zulay
 Apellidos: Rojas Montenegro
 Sexo: Femenino
 Edad: 40 años
 Fecha de nacimiento: 24/12/1990
 Estado civil: Casado
 Ocupación: Ama de Casa
 Residencia: Cuenca
 Fecha de Ingreso: 20 – 11 - 2019
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MOTIVO DE LA CONSULTA
Paciente acude a consulta por presentar sangrado durante el cepillado y mal olor, además
presenta movilidadpresenta dolor en el maxilar superior en un diente del cuadrante derecho, dolor
es espontaneo y agudo al ingerir bebidas calientes y heladas el mismo que desaparece después
de unos minutos, dicha incomodidad la tiene hace un mes.
ODONTOGRAMA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El paciente recibirá, en términos comprensibles, información completa

respecto del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de su enfermedad por
parte del profesional de la salud.
Además conocerá las implicancias en caso de rechazar el tratamiento y
asumir las consecuencias tanto del éxito como del fracaso del mismo, junto
con su tratante.
También debe ser informado sobre los costos de su atención y la
existencia de tratamientos alternativos.
ANAMNESIS GENERAL
ANTECEDENTES MÉDICOS:
 No refiere
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ANAMNESIS ODONTOLOGICA
 Paciente a recibido tratamiento odontológico de exodoncias y operatorias, sin ninguna

complicación
 La última atención dental recibió en Septiembre de 2018, para una operatoria detal
HÁBITOS
 Higiene dental: Paciente se cepilla sus dientes 2 veces al día, utiliza un cepillo dental de
cerdas suaves no tiene ninguna técnica específica.
 Consume cítricos.
 Fuma 1 cigarrigo cada 15 días.
 Consumo de alcohol 2 veces por semana
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PERIODONTAL
 El paciente informa que le sangran las encías al cepillarse los dientes y tiene mal olor.
 No tiene antecedentes de enfermedades periodontales en su familia.
 Las exodoncias se realizaron hace 2 años por caries dental
EXÁMEN EXTRAORAL
 Paciente refiere que no presenta zonas dolorosas en los músculos de la cabeza y cuello
 ATM: Presenta un chasquido en ENCÍAS:
el lado Derecho quepálido
color rosa se produce durante la apertura
excesiva de la boca.
 PALADAR: Profundo
 LENGUA: Saburral
 DIENTES: Caries, restauraciones defectuosas, dientes
ausentes.
 Diastema entre la pieza 1.1 y 1.2
 Festoneado Irregular en el maxilar superior.
 Recesión en las piezas; 1.5 2.4, 2.5 3.2, 3.1, 3.2.
 Papila interdental de los incisivos centrales superiores
ausente (1.1-2.1)
 Papila interdental ausente de los incisivos centrales y
laterales inferiores (3.2, 3.1, 4.1 y 4.2)
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EXÁMEN INTRAORAL
MAXILAR SUPERIOR
 Arco en forma de U
 Ausencia de Piezas dentarias: 1.7,
1.6, 2.4, 2.8.
 Presencia de restauraciones
Filtradas 1.1, 2.1, 2.6.
 Presencia de restauración
Provisional pieza 1.5
MAXILAR INFERIOR
 Arco Ovoide
 Ausencia de Piezas dentarias: 3.8,
3.7, 3.6, 4.6, 4.7, 4.8.
PERIODONTOGRAMA
DIAGNÓSTICO PERIODONTAL
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 Periodontitis Generalizada estadio IV, grado B
FUNDAMENTO DE DIAGNOSTICO
Periodontitis por presencia de bolsas periodontales , perdida de inserción y reabsorción de hueso
alveolar.
TRATAMIENTO:
 Raspado y Alisado supragingival y subgingival.
PRONOSTICO: Favorable, Paciente colaborador.
FASES DELTRATAMIENTO
Información al paciente. Se informó y explicó al paciente sobre la patología que padece y el

tratamiento al cual se le iba a someter, haciendo especial énfasis en los factores de riesgo y la
importancia de la higiene, junto a esto se le indico al paciente los consentimientos que debe
autorizar para realizarle el tratamiento.
 Instrucciones de higiene oral. Indicar técnicas de cepillado de Bass o Bass modificada,
realizar control de placa y charla de motivación sobre la higiene bucal.
 Elementos de Higiene Oral indicados.- Cepillo dental con cerdas suaves, uso de hilo
dental, enjagüe con clorhexidina al 0,12% por 15 días
Profilaxis supra gingival: Se realizó una profilaxis dental con el uso de pasta profiláctica y con
el micromotor.
Fig. 1 http://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2018/09/Revista-
Periodoncia-Cli%CC%81nica-N%C2%BA-11-Definitivo.pdf
Pulido coronario: Con el uso del cavitrón se realiza el pulido coronario de las piezas que estén
afectadas por cálculo para posterior a ello realizar el raspado y alisado radicular.
Detartraje sub y supra gingival:Primera sesión. Bajo anestesia local se realizó el curetaje dental
supra-gingival con el uso de curetas Gracey 1-2 para piezas anteriores, 7-8 utilizaron en
premolares y las curetas 13-14 para molares. Así se realizó entonces el curetaje de los
cuadrantes 1, 2, 3 y 4, la limpieza constante de la boca del paciente fue con enjuagues de
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clorhexidina al 0,12%. Este procedimiento tuvo como objetivo eliminar el cálculo que está visible
es decir sobre la encía.
Segunda sesión. Bajo anestesia local se realizó el curetaje dental sub-gingival, con los mismos
instrumentos y técnicas que se utilizaron en la primer sesión. La diferencia de la primera sesión
es que en esta se busca eliminar el cálculo subgingival.
FASE DE MANTENIMIENTO
Controles de placa: En esta fase del tratamiento nos enfocamos en realizar controles mediante
el índice de placa de O’leary, periódicamente para observar que el paciente esté cumpliendo con
el protocolo de higiene indicado y así poder evitar la progresión de la periodontitis. El resultado
del índice debe ser un porcentaje mejor al 20%.
 FASE SISTEMICA:
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 No requiere
 FASE HIGIÉNICA:
 Motivacion
 Mejorar la higiene bucal:
 Instrucción de técnica de cepillado de Bass Modificado
 Charlas sobre el cuidado de la higiene bucal
 Empleo de elementos de higiene bucal indicados.
 Elementos de Higiene Oral Indicados:

 Cepillo dental de cerdas suaves.(Curaprox)
 Enjuague bucal con Clorhexidina al 0.12% por 15 días.
 Hilo dental de seda.
 Pasta dental con flúor.
 Tratamiento:
 Raspado y alisado radicular supragingival y subgingival
 FASE RECONSTRUCTIVA
 Eliminación de lesiones cariosas y restauración.
 Reemplazar restauraciones filtradas.
 Endodoncia.
 Rehabilitación con prótesis parcial removible y coronas de porcelana pura.
 FASE DE MANTENIMIENTO
 Visita periódica cada 3 meses.

 Aplicación de Flúor
RESULTADOS
 Mediante la realización de este caso clínico se pudo obtener mas conocimientos para
realizar adecuadamente el diagnostico, planificación y tratamiento para cada tipo de
periodontitis que presente el paciente durante su atención Odontológica, se debe tener en
cuenta una estructura sistemática y lógica que permite transmitir el conocimiento y con ello
favorecer su discusión.
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 Nos ayuda a establecer nuevos esquemas de tratamiento odontológico y modificar o crear

nuevas estrategias para disminuir las complicaciones o la morbilidad y la mortalidad de una
enfermedad, contribuyendo con ello a mejorar la calidad de vida de los pacientes. De la
misma manera, nos permite disponer de información relevante para favorecer una
evaluación objetiva de la efectividad del o de los tratamientos otorgados al paciente.
CONCLUSIÓN
 Cada tipo de enfermedad periodontal presenta diferentes manifestaciones de signos clínicos

que nos llevan a dar un correcto diagnostico y su respectivo tratamiento, teniendo en cuenta
que el pronostico siempre va a depender del cuidado personal del paciente en la higiene
Oral.
 Es muy importante tener las herramientas necesarias que nos permitan presentar un caso
clínico integral de forma eficaz, sistemática y ordenada. Se puede decir que la fotografía es
para la estética lo que la radiografía es para la odontología tradicional restaurativa.
Constituye un elemento primordial en el seguimiento de casos clínicos, aporta información
de las condiciones iniciales del paciente, y los cambios que se generan durante el
tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA
1. Rendón W, Gúzman I, Torres I.Tratamiento clínico de un paciente con periodontitis crónica
avanzada generalizada en la facultad de odontología de la universidad de antioquia,
medellín, colombia: reporte de un caso. Disponible en:
http://www.scielo.org.co/pdf/rfoua/v24n1/v24n1a12.pdf
2. Echeverría J. Periodoncia Clinica. Diagnóstico y tratamiento periodontal. Revista científica

de la Sociedad Española de Periodoncia. 2018. Disponible en:
http://www.sepa.es/web_update/wp-content/uploads/2018/09/Revista-Periodoncia-Cli%CC
%81nica-N%C2%BA-11-Definitivo.pdf
3. Botero J, Bedoya E. Determinantes del Diagnóstico PeriodontalRev. Clin. Periodoncia

Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010. Disponible en:
https://scielo.conicyt.cl/pdf/piro/v3n2/art07.pdf
4. Caso Clínico. Perio Expertise. Eduardo Montero, David Herrera. Posgrado de Periodoncia,
Facultad de Odontología Universidad Complutense de Madrid Disponible en:
https://www.perioexpertise.es/uploads/docs/Perioexpertise-caso-clinico-15-Periodontitis-I.pdf
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EVALUACIÓN
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El paciente recibirá, en términos comprensibles, información completa

 Paciente a recibido tratamiento odontológico de exodoncias y operatorias, sin ninguna

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD PERIODONTAL

 Periodontitis Generalizada estadio IV, grado B

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 Visita periódica cada 3 meses.

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 Cada tipo de enfermedad periodontal presenta diferentes manifestaciones de signos clínicos

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