INFORME DE PRACTICAS - Hiponatremia

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE

PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
F – VAC – 017 - 001 02 1/8
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2022 -MARZO 2022
PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No:
LABORATORIOS / TALLERES / CENTROS
Taller: Aula: Laboratorio: Otros Escenarios
DE SIMULACIÓN
Unidades de organización curricular Básica Profesionalizante X

Asignatura Medicina Interna
Bloque temático #
Tiempo de
Tema de la práctica Caso clínico 1h
desarrollo
Docente: Dr. Roberto Albán hora:
Curso/Ciclo: Noveno Paralelo(s): B
1. REPASO TEORICO
.
CASO CLINICO
Edad: 52 Años
Sexo : Masculino
Procede: Gualaceo
Reside: Gualaceo
Ocupación: Fumigador/Agricultor
Estado Civil: Soltero
Instrucción: Primaria Completa
Tipo Sanguíneo: Desconoce
Seguro De Salud: No
Religión: Catolico
Fuente De Información: Directa
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

Hipertension arterial hace 5 años en tto con losartan
ANTECEDENTES QUIRURGICOS:
- NO REFIERE
ANTECENTES FAMILIARES:
- TIO PATERNO HIPERTENSO
- ABUELA CA DE CERVIX
HABITOS:
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 2/8
Alcohol: Consumo Social

Tabaco: 1 cajetillas al día durante 10 años
Drogas: No
Alergias:
No refiere
REAS:
No refiere
MOTIVO DE CONSULTA
Alteración del estado de conciencia
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere que hace 1 semanas presenta hiporexia, dolor abdominal leve tipo cólico, intermitente
localizado en hipogastrio con deposiciones diarreicas en número de 4 veces al día sin moco ni sangre por
lo que acude a farmacéutico quien administra medicación que no recuerdan con remisión de
sintomatología, hace 2 dias sintomatología abdominal reaparece a lo que se suma alteración del estado
de conciencia, no reconoce a familiares o amigos, desorientación en tiempo y espacio, motivo por el cual
acude a esta casa de salud.
EXAMEN FISICO:
SIGNOS VITALES: TA: 90/50 FC: 120 FR: 20 T: 36.5 SAT:90 % FIO2: 21%
Cabeza: presencia cicatriz a nivel de región frontal izquierda

Tórax: murmullo vesicular conservado, campos pulmonares ventilados
Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, rha conservado
Extremidades: simétricas, no edema, cicatriz de quemadura en cara interna de muslo derecho
Pie equino bilateral,
ENE: desorientado en tiempo y espacio, Glasgow o:4 v:3 m:5 (12 puntos)
PARACLINICOS:
PARÁMETRO VALOR UNIDAD VALOR NORMAL
GLOBULOS BLANCOS 15.2 10^3/UL 5.0 – 10.0
NEUTROFILOS 80.00 % 50.0 – 67.00
LINFOCITOS 14.80 % 28.0 – 44.0
MONOCITOS 5.10 % 4.00 – 9.00
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 3/8
EOSINOFILOS 0.00 % 0.00 – 3.00
PLAQUETAS 435 10^3/UL 4.6 – 5.2
GLOBULOS ROJOS 4.3 10^6/UL 140.0 – 450.0
HEMOGLOBINA 15 G/DL 12.5 – 14.7
HEMATOCRITO 46.4 % 40.0 – 47.0
PARÁMETRO VALOR UNIDAD VALOR

NORMAL
GLUCOSA 121.0 MG/DL 70 -100

SERICA
UREA SERICA NR MG/DL 10.0 – 50.0
CREATININA 0.70 MG/DL 0.50 – 0.90

SERICA
PROTEINAS 7.7 g/dl 6.6 -8.7

TOTALES
ALBUMINA 3.2 g/dl 3.5 – 5.2

SERICA
GLOBULINA 4.6 g/dl 2.0 – 3.0

SERICA
TGO 27.5 U/l 0.0 – 32.0
TGP NR U/l 0.0 – 35.0
LDH 184 U/l 120.0 – 250.0
ELECTROLITOS
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 4/8
PARÁMETRO VALOR UNIDADES VALOR

NORMAL
SODIO 116 mmol/l 135 - 148
POTASIO 2.67 mmol/l 3.50 – 5.30
CLORO 101.8 mmol/l
COAGULOGRAMA
TP 11.11 SEG
TPT 20.10 SEG
IRN 0.97
2. RUBRICA DE CALIFICACION
NO
PARÁMETROS A CALIFICAR CUMPLE TOTAL
CUMPLE
REPASO TEÓRICO (criterio del docente) 0,5 0 0,5
IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS (criterio del
1 0 1
docente)
PARTICIPACIÓN (criterio del docente) 0,25 0 0,25
REALIZACIÓN Y ENTREGA DE INFORME (criterio del
0,25 0 0,25
docente)
TOTAL 2 0 2
RESULTADOS
Diagnóstico diferencial: Alteración del estado de conciencia / Alteración Hidroelectrolítica
Hiponatremia
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Nos orientamos a este diagnóstico ya que con respecto a los valores de laboratorio que presenta el
paciente este se encuentra con una hiponatremia severa con un valor de 116mmol/l
Hipervolemia:
Pacientes edematizados (insuficiencia renal, insuficiencia cardíaca congestiva)
Ejemplo: Si tenemos un vaso de 250 ml de agua y un galón de agua y en ambos colocamos una
cucharada de sal ¿Cuál es más salado? El vaso con agua porque la concentración es mayor mientras
que en el otro está más diluido.
No quiere decir que tenga deficiencia de sodio, es solo que hay tanto líquido que se diluye mucho y
parece que hay poco. En estos pacientes, el tto es que orine más, no hay que añadirle Na, porque el
problema está en el líquido, no en el Na.
Hiponatremia-hipervolémica: Insuficiencia renal
Los riñones desempeñan un papel clave en el mantenimiento del medio interno. Mediante los procesos
de reabsorción y secreción que se producen en la nefrona y que dan lugar a la formación de la orina, los
riñones facilitan la excreción de sustancias de desecho y estabilizan el volumen y las características
fisicoquímicas del líquido extracelular. La tasa de filtración glomerular (TFG) es considerada como el mejor
índice de funcionamiento renal, tanto en personas sanas como enfermos, ya que facilita una excelente
medida de la capacidad de filtración del riñón, lo que en definitiva refleja la masa funcional renal
Normalmente se mide en mililitros por minuto (ml/min) y sus valores fisiológicos (personas sanas) son de
90 ± 14 ml/min/m2 en varones y de 60 ± 10 ml/min/m2 en mujeres.
La insuficiencia o fallo renal consiste básicamente es la incapacidad relativa o absoluta de los riñones
para filtrar adecuadamente la sangre circulante, eliminado las toxinas y otras sustancias de desecho; En
unos casos, el deterioro de la función renal se produce de forma brusca o rápidamente progresiva dando
lugar a la insuficiencia renal aguda
La Insuficiencia renal puede causar hiponatremia a través de la incapacidad de diluir o concentrar la orina
por disminución o ausencia de la eliminación de solutos y agua por la rama ascendente del asa de Henle.
En este grupo de pacientes, la osmolaridad depende casi totalmente, en el corto plazo, de la cantidad de
agua y solutos ingeridos.
Fármacos como los AINES inhiben la secreción de renina produciendo un hipoaldosteronismo, que cursa
con hiponatremia.
Diagnóstico:
Puede producirse esa insuficiencia renal aguda por pérdida de unidades funcionales, como sucede en las
glomerulonefritis o bien por la acción de tóxicos como algunos medicamentos (incluyendo el contraste
intravenoso).
Otras causas de insuficiencia renal aguda son las que se presentan cuando se produce un cuadro
obstructivo que no permite la eliminación del filtrado, como ocurre cuando hay una obstrucción prostática
o por compresión ureteral por masas o ganglios.
Es fundamental el diagnóstico diferencial entre la IRA prerenal y la IRA intrinseca o establecida,
particularmente cuando hay oliguria. En base a que en la IRA prerenal no existe daño tubular se usan
varios parámetros para poder diferenciarla de la IRA establecida en la que si existe daño tubular.
Para que estos parámetros sean útiles es necesario que el paciente no haya recibido solución salina al
0.9%, diuréticos ni dopamina. En estos casos, solo serán de utilidad el U/P de úrea y de creatinina.
El mejor parámetro es la fracción excretada de sodio, la que se calcula de la siguiente manera:
EFNa = Una/PNa / UCreat/Pcreat
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ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 6/8
donde:
UNa = Concentración urinaria de sodio
PNa = Concentración plasmática de sodio
UCreat = Concentración urinaria de creatinina
PCreat = Concentración sérica de creatinina
Tratamiento:
Si es leve o moderada, no tomar acciones cuyo único objetivo es corregir la hiponatremia. El tratamiento
etiológico es fundamental. La restricción del aporte de líquidos puede prevenir el ulterior aumento del
volumen extracelular.
Hiponatremia-hipervolémica: Insuficiencia cardiaca
La hiponatremia es un factor asociado a mal pronóstico en los pacientes con insuficiencia cardíaca
La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en
oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto provoca que se presenten síntomas en todo el cuerpo
La insuficiencia cardíaca casi siempre es una afección prolongada (crónica), pero se puede presentar
repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas diferentes del corazón.
La insuficiencia cardíaca ocurre cuando:
Su miocardio no puede contraerse muy bien. Esto se denomina insuficiencia cardíaca sistólica o
insuficiencia cardíaca con una fracción de eyección reducida
El miocardio está rígido y no se llena de sangre fácilmente, aunque la potencia de bombeo es normal.
Esto se denomina insuficiencia cardíaca diastólica o insuficiencia cardíaca con una eyección preservada.
Tratamiento:
Tanto la corrección muy lenta como la corrección muy rápida de la hiponatremia pueden producir
potenciales daños neurológicos graves y permanentes. Cuando la hiponatremia es aguda y sintomática,
debe corregirse rápidamente para evitar el edema cerebral; no obstante, dicha corrección también debe
ser cuidadosa por el riesgo de desmielinización osmótica que esta medida confiere. Habitualmente, entre
otras, se usa la siguiente fórmula para el manejo de la hiponatremia (efecto estimado de 1L de perfusión
sobre el sodio sérico):
Cambio en la concentración de Na sérico=
([Na] en 1 l de perfusión - [Na] sérico) / (Agua corporal total + 1)
Las guías recomiendan corregir la hiponatremia aguda sintomática mediante solución salina hipertónica a
una velocidad de perfusión de 1-2 mmol/l/h hasta la mejoría de los síntomas, pero sin exceder de 8-10
mmol/l en las primeras 24 h y 18-25 mmol/l en las primeras 48 h
La hiponatremia crónica se debe corregir lentamente, en especial cuando hay factores de riesgo para
desmielinización osmótica, como malnutrición e hipokalemia 13. En pacientes con hiponatremia crónica
sintomática, la concentración sérica de sodio no debe ser incrementada a más de 12 mmol/l en las
primeras 24 h, porque la corrección rápida se relaciona con desmielinización osmótica, concretamente
mielinolisis pontina.
Un gran porcentaje de los pacientes en tratamiento de la IC crónica recibe diuréticos dentro de su terapia
farmacológica estándar; además, éstos son sin duda la principal herramienta del clínico en el tratamiento
sintomático de las descompensaciones. El uso de diuréticos resulta ser un arma de doble fi lo, pues así
como cumplen efi cazmente la función de depleción de volumen, desencadenan una serie de respuestas
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ACADÉMICA
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neurohormonales que pueden perpetuar los mecanismos de retención hídrica y favorecer complicaciones
metabólicas en los pacientes con IC, como la activación del SRAA, la activación del SNS y la liberación
de AVP. Principalmente, los diuréticos tiazídicos son responsables de complicaciones metabólicas como
la hiponatremia secundaria a natriuresis como parte del tratamiento depletivo. Sin embargo, como se ha
comentado, a pesar de la eficacia de la terapia depletiva con la combinación de diuréticos, ésta tampoco
ha demostrado tener un impacto en la supervivencia.
Hipovolémica:
Por pérdida como en diarreas, vómitos, quemaduras, cetoacidosis diabética.
En nuestro caso, el paciente presenta una hiponatremia de 116 mmol/L, lo cual se considera una
hiponatremia severa (<120 mmol/L).
Dicho esto, los pacientes que presentan enfermedad diarreica suelen presentar deshidratación
hiponatrémica.
Este tipo de deshidratación se suele dar por la ingesta de líquidos hipoosmolares (sobre todo bajos en
sodio). Esto promueve una diarrea (generalmente es un cuadro agudo) con alto gasto fecal y alta
concentración de sodio, la cual no se repone por medio de la ingesta y por ende se presenta hiponatremia
e hipo osmolaridad secundaria a la pérdida de sodio que arrastra al agua consigo.
Los signos y síntomas más notorios de la deshidratación con hiponatremia, sobre todo en pacientes con
sodio entre 110-120 mmol/L, son manifestaciones neurológicas como: confusión, estupor o coma.
Tratamiento:
Se recomienda en estos casos es la administración de suero oral, aunque también se recomienda la
rehidratación por vía endovenosa con soluciones de NaCl de 500 a 1 000 mmol/L de sodio, 25 mL/kg de
peso en 15 a 30 min, y a continuación se administran soluciones poli electrolíticas hasta completar la
rehidratación.
Euvolémica:
SIADH (índrome de secreción inadecuada de la hormona antidiurética), hipotiroidismo, hipercortisolismo.
Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

Trastorno caracterizado por niveles elevados de hormona antidiurética (ADH), que provoca que el cuerpo
retenga agua.
En el SIADH la hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente, se produce por la hipersecreción

de ADH y el aumento de la reabsorción tubular de agua, al mismo tiempo que aumenta la reabsorción
proximal de NA+ y agua (1). Las causas más frecuentes de SIADH son los tumores, inducida por fármacos
(la causa más frecuente) o las infecciones, entonces en el caso de nuestro paciente puede que el SIADH
se produjo por la infección que está cursando
Hipotiroidismo
Trastorno caracterizado por los niveles bajos de hormonas tiroideas (T3 y T4), que puede producirse por
defectos en la glándula tiroidea (hipotiroidismo primario), en la hipófisis (hipotiroidismo secundario) o en
el hipotálamo (hipotiroidismo terciario). Aunque existen otros tipos como el hipotiroidismo subclínico
La hiponatremia se produce en casos de déficit hormonal grave, principalmente por mecanismos

hemodinámicos que provocan una secreción no osmótica de ADH, en el caso de nuestro paciente para
que se produzca una hiponatremia secundaria tendría que presentar niveles bajos de T3 y T4
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PRÁCTICA
ACADÉMICA
F – VAC – 017 - 001 02 8/8
Hipercortisolismo
Afección que se caracteriza por altos niveles de cortisol en la sangre. Las causas mas frecuentes son el
exceso de corticoesteroides o ciertos tumores.
En el caso de nuestro paciente podemos relacionar las 3 patologías, el SIADH, el hipotiroidismo y el

hipercortisolismo con algún problema en la glándula hipófisis, recordemos que tanto la hormono
antidiurética (ADH), la tirotropina (TSH) y la adrenocorticotropina), se producen en la hipófisis, por lo tanto,
un tumor podría causar alteraciones a niveles de cada una.
3. CONCLUSIONES.
De acuerdo a la revisión realizada de cada patología concretamos que el paciente presenta un cuadro
clínico de hiponatremia hipovolémica por pérdidas, las cuales se explican con el vómito y la diarrea
4. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA
Nota.
Nombre: Paola Cabrera- Pedro Panamá-Ana Isabel Machado- Guillermo Robles
Firma: ______________________________________________
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INFORME DE PRACTICAS - Hiponatremia

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SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

Unidades de organización curricular Básica Profesionalizante X

ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:

Alcohol: Consumo Social

Cabeza: presencia cicatriz a nivel de región frontal izquierda

PARÁMETRO VALOR UNIDAD VALOR NORMAL

GLOBULOS BLANCOS 15.2 10^3/UL 5.0 – 10.0

NEUTROFILOS 80.00 % 50.0 – 67.00

LINFOCITOS 14.80 % 28.0 – 44.0

MONOCITOS 5.10 % 4.00 – 9.00

EOSINOFILOS 0.00 % 0.00 – 3.00

PLAQUETAS 435 10^3/UL 4.6 – 5.2

GLOBULOS ROJOS 4.3 10^6/UL 140.0 – 450.0

HEMOGLOBINA 15 G/DL 12.5 – 14.7

HEMATOCRITO 46.4 % 40.0 – 47.0

PARÁMETRO VALOR UNIDAD VALOR

GLUCOSA 121.0 MG/DL 70 -100

UREA SERICA NR MG/DL 10.0 – 50.0

CREATININA 0.70 MG/DL 0.50 – 0.90

PROTEINAS 7.7 g/dl 6.6 -8.7

ALBUMINA 3.2 g/dl 3.5 – 5.2

GLOBULINA 4.6 g/dl 2.0 – 3.0

TGO 27.5 U/l 0.0 – 32.0

TGP NR U/l 0.0 – 35.0

LDH 184 U/l 120.0 – 250.0

PARÁMETRO VALOR UNIDADES VALOR

SODIO 116 mmol/l 135 - 148

POTASIO 2.67 mmol/l 3.50 – 5.30

CLORO 101.8 mmol/l

TPT 20.10 SEG

Diagnóstico diferencial: Alteración del estado de conciencia / Alteración Hidroelectrolítica

Hiponatremia-hipervolémica: Insuficiencia renal

EFNa = Una/PNa / UCreat/Pcreat

Hiponatremia-hipervolémica: Insuficiencia cardiaca

Síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH)

En el SIADH la hiponatremia es el trastorno electrolítico más frecuente, se produce por la hipersecreción

La hiponatremia se produce en casos de déficit hormonal grave, principalmente por mecanismos

En el caso de nuestro paciente podemos relacionar las 3 patologías, el SIADH, el hipotiroidismo y el

4. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA

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