Informe práctica caso clínico toxoplasmosis sífilis

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DE INFORME DE

PRÁCTICA
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
ACADÉMICA
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
F – VAC – 017 - 001 02 1 / 10
UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: OCTUBRE 2022 -MARZO 2022
PRÁCTICAS VIRTUALES DE Práctica No:
LABORATORIOS / TALLERES / CENTROS
Taller: Aula: Laboratorio: Otros Escenarios
DE SIMULACIÓN
Unidades de organización curricular Básica Profesionalizante

Asignatura MEDICINA INTERNA
Bloque temático #
Tiempo de
Tema de la práctica CASO CLINICO 1H
desarrollo
Docente: Roberto Alban hora: 18 PM
Curso/Ciclo: NOVENO Paralelo(s): B
1. REPASO TEORICO (Este espacio es llenado por el estudiante)

La actividad será determinada acorde con los docentes tutores y docente de cátedra previo a ejecución de práctica.
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
• TOXOPLASMOSIS
Definición
La toxoplasmosis es una zoonosis causada por un parásito intracelular, Toxoplasma gondii que tiene la capacidad de
infectar al hombre y a la mayoría de los animales de sangre caliente. La infección por T. gondii es usualmente
asintomática; sin embargo, en las personas inmunosuprimidas puede producir graves complicaciones y hasta la muerte.
Prueba para toxoplasmosis que voy a encontrar si es positivo
La prueba PCR en la que determina la presencia del ADN del Toxoplasma en muestras de fluidos y tejidos corporales
en la prueba de PCR se puede observar que en alguna de las amplificaciones va a haber una visualización de los geles
aumentada en toda la banda. Se pueden ocupar también anticuerpos IgG, IgM e IgA generalmente se emplea la técnica
de ELISA en placas sensibilizadas con antígenos totales o fracciones de parásitos, en este caso en los exámenes de
laboratorio se van a mostrar los siguientes resultados si es positivo el valor va a ser superior a 2,570-7,717 en caso de
la IgG, en la IgM de 1,29-5,33 y en la IgA 1,93-5,02 depende el laboratorio. Se pueden ocupar pruebas
complementarias de acuerdo a los órganos afectados como la encefalitis toxoplasma se utiliza la tomografía axial
computarizada y la resonancia magnética nuclear. En la tomografía se observarán lesiones variadas hipodensas que
Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
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realzan con contraste generando un efecto de masa, especialmente en ganglios basales y el tálamo d unión
corticomedular.
Tratamiento
Algunos de los medicamentos disponibles contra el parásito son la pirimetamina, la sulfadiazina, la espiramicina y la
clindamicina, ellos controlan parcialmente la replicación de los taquizoitos pero no evitan la formación de quistes
tisulares ni tienen acción sobre los existentes, pero en diferentes estudios se ha demostrado que la azitromicina y la
hidroxinaftoquina pueden servir contra los quistes.
• SIFILIS
La sífilis es una enfermedad infecciosa aguda o crónica cuyo agente causal es Treponema Pallidum perteneciente,
junto con otras treponemas, borrelias y leptospiras, a la familia Treponemataceae. Es un microorganismo móvil que,
dadas sus dimensiones, 5-15 m de largo por 0,2 m de diámetro, se encuentra en el límite de resolución óptica de los
microscopios convencionales; por ello no es posible visualizarlo mediante tinciones normales y sí por contraste de
fases o tinciones de plata que "engruesan la bacteria". Tampoco es cultivable según el concepto tradicional. Su
movilidad se debe a 10 flagelos periplásmicos. Su tiempo de generación en los tejidos humanos es de unas 8 horas,
por lo que su multiplicación es lenta. La enfermedad está clasificada como venérea y de declaración obligatoria, siendo
su mecanismo de transmisión el contacto directo con una lesión productiva. Tras un período de incubación de 12 a 90
días (media de 21 d), aparece en el lugar de la inoculación una lesión primaria, rica en treponemas (el chancro), que
desaparece espontáneamente a las pocas semanas.
Pruebas no treponémicas:
● V.D.R.L. (Venereal Research Disease Laboratory). Únicamente puede emplearse con suero; es un antígeno no
particulado. La reacción que se obtiene con la muestra positiva es de floculación. Lectura microscópica.
●R.P.R. (Rapid Plasma Reagin). Puede emplearse con suero y plasma. Es un antígeno con partículas de carbón.
TRUST. (Toluidine Red Unheated Serum Test). Puede realizarse con suero o plasma. Es el mismo antígeno del VDRL
con partículas coloreadas con rojo de toluidina.
● U.S.R. (Unheated Serum Reagin). Puede emplearse con suero. El antígeno no es particulado y la reacción es de
floculación. Lectura microscópica.
● E.L.I.S.A. Se emplea con suero. Utiliza en la fase sólida antígenos del tipo VDRL
Todas ellas se basan en antígenos compuestos de soluciones alcohólicas con cantidades predeterminadas de
cardiolipinas, colesterol y lecitinas. Miden simultáneamente inmunoglobulinas IgG e IgM frente a estas sustancias que
son producidas en los tejidos dañados por el treponema o por otras enfermedades. Puesto que no miden anticuerpos
específicos frente a T. Pallidum su positividad no asegura la enfermedad sifilítica.
Pruebas treponémicas
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●FTA-ABS 200. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción del suero) Antigeno de Treponema cepa Nichols
y absorbente de la cepa Reiter. Puede realizarse sobre con suero y L.C.R.
● FTA-ABS 200 DS. (Inmunofluorescencia indirecta con absorción y doble tinción). Utiliza el mismo antígeno
y absorbente que en la prueba anterior y puede llevarse a cabo sobre el mismo tipo de muestras. Emplea como antisuero
una IgG marcada con isotiocianato de tetrametil rodamina y como contraste un suero antitreponema marcado con
isotiocianato de fluoresceína.
● TPHA. (Microhemaglutinación). Solo homologada para suero. Utiliza eritrocitos sensibilizados con antígenos de
Treponema cepa Nichols y absorbente de cepa Reiter.
● Captia Syphilis M. (ELISA de captura anti cadena pesada). Se realiza en suero. Su mayor utilidad se centra en
el diagnóstico de la sífilis congénita, sobre todo la sintomática. Parece ser la prueba con mayor sensibilidad para la
detección de esta clase de inmunoglobulina.
● ELISA IgG. Para utilizar con suero. Existen muchos estudios que demuestran su alta sensibilidad y especificidad.
● FTA-ABS 19S IgM. Para suero. Poca sensibilidad.
● FTA-ABS LCR. Utilizar LCR diluido a 1/5
● Western blot. Debe utilizarse como prueba de confirmación.
Estas pruebas se utilizaron principalmente para confirmar los resultados positivos obtenidos con las pruebas reagínicas.
Producen escasos falsos positivos, un 1% FTA-ABS y muy pocos TPHA. Este hecho puede presentarse especialmente
en la mononucleosis, lepra, enfermedades del colágeno, borreliosis y otras treponematosis patógenas, así como en los
adictos a drogas por vía parenteral. Todas ellas deben realizarse previa absorción del suero para eliminar la reacción
cruzada con otros treponemas. No son útiles para seguir los tratamientos, ya que suelen permanecer positivas en el 85-
90% de los pacientes tratados y curados.
Tratamiento
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• MENINGITIS BACTERIANA
Es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo (SAS, subarachnoid space). Se
acompaña de una reacción inflamatoria del sistema nervioso central (SNC) que puede producir disminución del nivel
de conciencia, convulsiones, aumento de la presión intracraneal y apoplejías. El Streptococcus pneumoniae es el
patógeno que más a menudo causa meningitis en adultos mayores de 20 años de edad
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
El método estándar para el diagnóstico de meningitis bacteriana es el análisis del líquido cefalorraquídeo, se obtiene
mediante la realización de la punción lumbar y se debe obtener al menos 10 ml de LC.
• En la meningitis bacteriana se observa la presencia de pleocitosis (100 – 10. 000 leucocitos/mm3) que indica
inflamación meníngea.
• Las proteínas del LCR normalmente no superan los 40 mg/dl, en las infecciones bacterianas se encuentran
elevadas (>45 mg/dl).
• La concentración de glucosa en LCR depende de la glucemia concomitante, normalmente corresponde cerca
de dos tercios de la concentración sanguínea, por tanto, es importante medir la glucosa en sangre previo la
punción lumbar. En la meningitis bacteriana se produce disminución de la glucosa del LCR (< 40mg/dl),
• Alta concentración de lactato en el líquido cefalorraquídeo es sugestiva de infección bacteriana
ANALISIS SANGUINEO
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El hemograma presenta leucocitosis con desviación a la izquierda, pero en adultos mayores o personas con
inmunodeficiencias no siempre se observa la elevación de los glóbulos blancos.
La glucosa sanguínea sirve para realizar la comparación con la glucosa en LCR, una relación glucosa
LCR/glucosa sangre < 0.4 es sugestiva de infección bacteriana.
La procalcitonina, es un marcador serológico de inflamación y el aumento en el valor depende directamente a la

carga bacteriana o presencia de endotoxinas y se puede cuantificar a las 3 – 4 horas del inicio de la meningitis
bacteriana, tiene un pico a las 12 horas y una vida media de 20 – 36 horas. Es útil para diferenciar meningitis
bacteriana de la no bacteriana.
TRATAMIENTO
Meningitis neumocócica
La terapia antimicrobiana de la meningitis por neumococos comienza con el uso de una cefalosporina
(ceftriaxona, cefotaxima o cefepima) y vancomicina.
En el caso de todas las cepas de S. pneumoniae aisladas en LCR se evaluará la sensibilidad a penicilina y
cefalosporinas. Una vez que se conocen los resultados del antibiograma, el tratamiento puede modificarse conforme a
esos resultados. La rifampicina puede asociarse a la vancomicina debido a su acción sinérgica, pero no se recomienda
su uso en monoterapia porque aparecen resistencias con rapidez.
Para la meningitis neumocócica se aconseja un tratamiento de dos semanas con antibiótico intravenoso.
A fin de confirmar la esterilización del LCR, a los pacientes que sufren una meningitis por S. pneumoniae hay que
repetirles la punción lumbar cuando hayan transcurrido 24-36 h desde el comienzo del tratamiento antibiótico. Si tras
24-36 h de tratamiento antibiótico el LCR no se ha esterilizado, debe interpretarse como un signo de resistencia al
antibiótico. Los pacientes con cepas de S. pneumoniae resistentes a la penicilina y a las cefalosporinas que no
responden al tratamiento intravenoso con vancomicina sola pueden beneficiarse de aãadir vancomicina por vía
intraventricular.
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• Meningitis tuberculosa
La meningitis tuberculosa es causada por el Mycobacterium tuberculosis, bacteria que causa la tuberculosis, se
distribuye en el sistema nervioso central a través del torrente circulatorio durante la diseminación linfohematógena.
La meningitis tuberculosa (MTB) representa el 1% de las formas de tuberculosis, pero es la manifestación más grave,
ya que causa más muertes y discapacidad. se presenta 3 a 6 meses después de la infección primaria.
Presenta manifestaciones clínicas cuando los pacientes acude a la consulta con fiebre de más de cinco días de duración,
cefalea y vómitos explosivos producto de la hipertensión endocraneana. En la tabla Nº1 describe la clasificación de la
meningitis tuberculosa.
DIAGNÓSTICO
Se basa en la sospecha clínica y hallazgos laboratoriales, Durante el interrogatorio es imprescindible investigar
contacto con pacientes tosedores crónicos.
Examen directo y citoquímico del líquido cefalorraquídeo
La obtención de LCR mediante punción lumbar constituye la clave del diagnóstico, el aspecto macroscópico del LCR
es claro o xantocrómico. debido al aumento de proteínas (usualmente de 100 a 200 mg/dL, pero puede llegar hasta 1
a 2 gr/dL). Comúnmente hay pleocitosis con menos de 500 células por milímetro cúbico, aunque el conteo puede ser
desde normal hasta exceder las 4.000 células. Adicionalmente hay hipoglucorraquia (glucosa < 50% del valor de
glucosa plasmática).
Tinción de Ziehl-Neelsen
La tinción de Ziehl-Neelsen (ZN) sigue siendo el método directo más importante para el diagnóstico de MTB, sin
embargo, requiere tiempo y dedicación.
Cultivo de LCR
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Gold Estándar para el diagnóstico de MTB; sin embargo, sus resultados toman mucho tiempo en realizarse el mas
utilizado es el de Lowenstein-Jensens generalmente se requiere de 3 a 8 semanas para alcanzar un rendimiento
adecuado en condiciones óptimas, con 5 a 10 mL de LCR
Técnicas de neuroimagen
Adyuvante imprescindible en la evaluación de la tuberculosis meníngea.
• Tomografía axial computarizada (TAC) de cráneo es posible identificar la aracnoiditis basilar, edema cerebral,
infarto, tuberculoma e hidrocefalia.
• RM superior a la TAC al momento de delinear el infarto de los ganglios basales y diencéfalo y en definir
lesiones del tallo cerebral
TRATAMIENTO
El rol de los glucocorticoides el empleo de prednisona 1 a 2 mg/kg/d durante 4 a 8 semanas, luego disminuir la dosis
gradualmente, incrementa la sobrevivencia y disminuye la frecuencia de secuelas, sin embargo, cabe resaltar que los
mejores resultados se obtienen durante el estadío II de la enfermedad.
• LINFOMA
Los linfomas son neoplasias del sistema linfoide que constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades
neoplásicas definidas por aspectos morfológicos, inmunofenotípicos y genéticos, que tienen su origen en los
sistemas mononuclear fagocítico y linfático. Los linfomas de Hodgkin (LH) consisten en una proliferación,
localizada o diseminada, de células tumorales que se originan en el sistema linforreticular y que afecta
principalmente los ganglios linfáticos y la médula ósea.
Los linfomas no-Hodgkin (LNH) incluyen a todos los linfomas que no encajan dentro de la definición de
linfoma de Hodgkin; por tanto, son neoplasias linfoides que pueden presentar fenotipo de linfocitos B o
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T/NK. Estas neoplasias son mayormente diagnosticadas en los mayores de 60 años de edad, aunque el LH
también se caracteriza por ser frecuentes en adolescentes y jóvenes.
DIAGNÓSTICO
Se recomienda siempre la biopsia por escisión del nódulo linfático, realizando estudios de
inmunohistoquímica:
Fuente: Gómez-Dantés H, et al. The burden of cancer in Mexico. Salud Púb Méx 2016;58(2):118-131.
En el historial de los pacientes se determinará la existencia de síntomas B, fatiga, prurito, intolerancia al
alcohol y existencia de adenomegalia u organomegalia (hepática o esplénica). Al diagnóstico deben
realizarse estudios de laboratorio convencionales (biometría hemática completa, VSG, deshidrogenasa
láctica, albúmina, función renal y hepática), tomografía computada por emisión de positrones (PET), si no
se cuenta con ésta, tomografía axial computada diagnóstica con contraste. Si se encuentran lesiones positivas
en PET en sitios fuera de la identificación inicial de la enfermedad o con lesiones inconsistentes para
presentación, debe realizarse una evaluación adicional de estas lesiones (clínica, patológica o ambas). La
médula ósea puede asumirse infiltrada si la PET muestra lesiones esqueléticas multifocales (tres o más
lesiones). El aspirado de médula ósea y biopsia de hueso puede obviarse en etapas clínicas tempranas (I y
II). Debe realizarse ecocardiograma para determinar fracción de eyección en los pacientes que recibirán
quimioterapia que incluya antraciclinas, además, realizar perfil viral con VIH y virus de hepatitis B y C.
TRATAMIENTO
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1. Vigilancia activa. Algunos tipos de linfoma crecen muy lentamente. Hasta entonces, puedes
someterte a pruebas periódicas para monitorear tu afección.
2. Quimioterapia es el tratamiento primario para el linfoma. La quimioterapia podría disminuir la
posibilidad de que el linfoma regrese en otras partes del cuerpo. Al igual que la radioterapia, la
quimioterapia puede reducir los síntomas y aumentar la sobrevida en los pacientes con tumores que
se han diseminado.
3. Radiointro_oncoterapia: utiliza radiación de alta energía para reducir el tamaño de los tumores y
matar las células cancerosas. Se podría utilizarla sola o con quimioterapia.
4. Terapia con anticuerpos monoclonales: (terapia dirigida). Los anticuerpos monoclonales se
comportan como anticuerpos naturales reconociendo y uniéndose a la superficie de las células
cancerosas. Existen dos tipos de anticuerpos monoclonales para el tratamiento del linfoma:
rituximab, tafasitamab-cxix y brentuximab vedotin
5. Radioinmunoterapia: combina un anticuerpo monoclonal con material radioactivo. Se une a las

células cancerosas.
6. Trasplante de células madre: un trasplante de células madre puede ser una opción cuando el
linfoma regresa después del tratamiento.
7. Terapia anti-CD19 con células CART: utiliza las células T propias del paciente. Se extraen células
T del torrente sanguíneo y se les agrega en el laboratorio el receptor quimérico de antígeno (CAR)..
Las células CAR T “educadas” se inyectan de vuelta en el paciente para que encuentren y maten a
las células del linfoma.
2. RUBRICA DE CALIFICACION (Llenado por el docente-tutor) Ejemplo:
NO
PARÁMETROS A CALIFICAR CUMPLE TOTAL
CUMPLE
REPASO TEÓRICO (criterio del docente) 0,5 0 0,5
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IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS (criterio del

1 0 1
docente)
PARTICIPACIÓN (criterio del docente) 0,25 0 0,25
REALIZACIÓN Y ENTREGA DE INFORME (criterio del
0,25 0 0,25
docente)
TOTAL 2 0 2
RESULTADOS (El estudiante detallará las destrezas adquiridas) Ejemplos:
3. CONCLUSIONES.
El estudiante realizará las conclusiones de acuerdo a los objetivos de la respectiva guía
prácticas. Ejemplo
La presenta práctica tiene como objetivo analizar un caso clínico en donde se analice de acuerdo a la clínica
para de esa manera establecer diferentes diagnósticos que mediante los exámenes complementarios nos
ayude a llegar al diagnostico definitivo, en nuestro caso presentado nuestro paciente tiene VIH, para lo cual
establecemos diferentes agentes que pueden provocar que nuestro paciente genere la clínica presentada en
el caso.
4. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA
Nota.
Nombre:
• Gabriel Joseph Cárdenas Andrade
• Sulmmy Lizbeth Bastidas Churo
• Rina Marcela Fajardo Valarezo
• Edith Jackeline Armijos Duchi
• Johela Estefania Villavicencio Ledesma
Firma: ______________________________________________
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1. REPASO TEORICO (Este espacio es llenado por el estudiante)

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La procalcitonina, es un marcador serológico de inflamación y el aumento en el valor depende directamente a la

5. Radioinmunoterapia: combina un anticuerpo monoclonal con material radioactivo. Se une a las

2. RUBRICA DE CALIFICACION (Llenado por el docente-tutor) Ejemplo:

IDENTIFICACIÓN DE ESTRUCTURAS (criterio del

RESULTADOS (El estudiante detallará las destrezas adquiridas) Ejemplos:

4. NOMBRE Y APELLIDO MÁS FIRMA DE REVISIÓN Y ACEPTACIÓN DE LA NOTA

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