03/04/2017

- Cuidados a la persona con insuficiencia cardiaca crónica.

• Identificar las manifestaciones clínicas de la insuficiencia

cardiaca.
• Identificar los aspectos a valorar durante las revisiones de
control.
• Conocer los signos y síntomas de intoxicación digitálica.
• Describir las recomendaciones para prevenir la intoxicación
digitálica.
• Describir los aspectos generales del tratamiento higiénico
dietético.
• Desarrollar un plan de enseñanza para personas con
insuficiencia cardiaca en tratamiento con diuréticos.
• Conocer los diagnósticos enfermeros prevalentes, los
resultados y las intervenciones enfermeras más frecuentes.

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Epidemiología
✓ Causa principal de ingreso en mayores de 65 años.
✓ Frecuentes reagudizaciones y reingresos hospitalarios:
Tasa reingreso 25% anual.

✓ Afecta al 1-2% de la población, hasta el 20% a los 75 años.

✓ El 50% de los pacientes fallece en los 4 años después del
diagnóstico y, si es severa, la mitad muere en el primer año.
Factores a tener en cuenta en esta patología:

Afectaciones cardiacas:
• Aumento de la esperanza de vida
• Envejecimiento de la población

Mejora de los tratamientos cardiacos:

• Disminución de la mortalidad
• Aumento de la morbilidad

Insuficiencia cardiaca

ICC
NYHA
AHA
FE
RVP
RVS
PVC
GC
IECA
ARA II
RAS
RAAS

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Insuficiencia Cardiaca: Concepto

“Incapacidad del corazón para bombear la sangre
suficiente para mantener el flujo sanguíneo adecuado a
las necesidades metabólicas”

Es un síndrome NO una enfermedad

 Etiología:

✓ 80% casos por isquemia coronaria o HTA.

✓ 10% patología valvular.
✓ EPOC.
✓ Daños estructurales del miocardio.

Insuficiencia cardiaca

Derecha Izquierda
-

- Fallo cardiaco izquierdo

Ángor - IAM
- EPOC
- HTA
PDFVD
PDFVI
RVP
RVS
PVC
EAP
Hepatomegalia
Ortopnea
Edema

El miocardio no puede bombear perfectamente - insuficiencia cardíaca sistólica.

Los músculos del corazón están rígidos no se llenan - insuficiencia cardíaca diastólica.

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Insuficiencia Cardiaca: clasificación

En función de la alteración del músculo cardiaco:

IC sistólica: deterioro FE (≤40-50%) y cardiomegalia.

IC diastólica: déficit de llenado ventricular, congestión pulmonar.
Disfunción ventricular sistólica asintomática.

Clase funcional: grado en que afecta a la actividad física

I: asintomática: sin limitaciones en la actividad física.

II: aparece disnea con esfuerzos intensos: discretas limitaciones.
III: actividad ordinaria limitada por disnea: acusadas limitaciones.
IV: disnea de mínimos esfuerzos: muy limitada.

I C: Mecanismos de comportamiento

Dilatación ventricular
✓ Ley de Frank Starling:
Aumento del volumen cardiaco = aumento precarga.
Mayor volumen expulsado en la contracción sistólica.
Aumento de la descarga de catecolaminas
✓ Aumento de la FC, la contractilidad y del retorno venoso.
✓ Redistribución vascular hacia órganos diana.
✓ Aumento RVP = aumento postcarga.
Retención de agua y sal

✓ Edemas: estimulación del sistema renina-angiotensina-aldosterona.

✓ Hipertrofia cardiaca.
✓ Insuficiencia renal pre-renal.

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Sistema renina-angiotensina-aldosterona

Insuficiencia cardiaca: signos y síntomas

✓ Ortopnea, disnea nocturna, disnea de esfuerzo.

✓ ICC (Insuficiencia Cardiaca Congestiva):

Signos y síntomas de EAP o shock cardiogénico.

✓ Insuficiencia Cardiaca Descompesada:

Aumento de la PVC, distensión de las venas del cuello, edema periférico.

✓ Cambios en la TA (hipo/hipertensión).

✓ Arritmias (la más frecuente FA).

✓ Taquicardia mayor a 120 lpm.

✓ Episodios de isquemia cardiaca.

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Insuficiencia cardiaca: signos y síntomas

✓ Derrame pleural.

✓ Estertores.

✓ Edema con fóvea en miembros inferiores.

✓ Hepatomegalia, ascitis.

✓ Fatiga, debilidad e intolerancia a la actividad.

✓ Desorientación durante las reagudizaciones y en fase terminal.

Insuficiencia cardiaca: pruebas diagnósticas

✓ Rx Tórax: cardiomegalia, redistribución vascular.

✓ Hemograma: anemia.

✓ Bioquímica: hiponatremia por dilución. Hiperkalemia o hipokalemia

en pacientes con tratamiento de diuréticos. Hipertransaminemia e
hiperbilirrubinemia.

✓ ECG: alteraciones del ritmo cardiaco, intoxicación digitálica.

✓ Ecografía cardiaca con o sin cateterismo y contraste:

Fracción de eyección.
Parámetros hemodinámicos.
Valoración perfusión coronaria.

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Insuficiencia cardiaca: avances terapéuticos

✓ Nuevas asociaciones de fármacos:

Antihipertensivos+vasodilatadores+diuréticos

✓ TRC: Terapia de Resincronización Cardiaca

en QRS ancho

✓ DAI: Desfibrilador Automático Implantable

✓ Dispositivos de asistencia ventricular portátiles:
Mejoran la postcarga

✓ Cirugía reparadora del músculo cardiaco.

✓ Trasplante cardiaco.

Reagudización o decompensación de la I CC

Regular y controlar:

✓ Aumentar el aporte de O2 y disminuir su consumo.

✓ Compensar los desequilibrios hidroelectrolíticos.

✓ Mejorar la función de la bomba cardiaca.

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Cuidados de regulación y control

✓ Reposo absoluto en Fowler alto.

✓ Oxigenoterapia.
✓ Favorecer eliminación de secreciones bronquiales.
✓ Canalización de al menos 2 vías venosas.
✓ Monitorización electrocardiográfica.
✓ Control de constantes vitales (TA, SpO2, PVC, Fc, Tª).
✓ Balance hídrico estricto. Peso diario.
✓ Restricción ingesta líquidos hasta estabilización.
✓ Tranquilizar, evitar estrés ambiental, procurar bienestar.
✓ Fármacos: clóruro mórfico, diuréticos, digoxina, nitratos,
aminas simpaticomiméticas (dobutamina, dopamina).

Dieta e ingesta de líquidos

✓ Ingesta de líquidos: 1,5 litros día (refrescos sin gas).

✓ Dieta: valorar inapetencia, anorexia, distensión abdominal,

nauseas y vómitos.
• Redistribuir dieta: 5 a 6 pequeñas comidas al día.
• Evitar bebidas y comidas que produzcan gases.
• Evitar comidas copiosas o digestiones difíciles.

✓ Control peso e IMC: obesidad, sobrepeso o caquexia.

• Calcular el consumo calórico necesario.

✓ Dieta hiposódica: evitar precocinados, conservas, encurtidos,

embutidos, salazones, ahumados, quesos. Valorar episodios de
hiponatremia.

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Insuficiencia Cardiaca: acciones del tratamiento

Tratamiento farmacológico

✓ Diuréticos:
• Vigilar no ahorradores de K+ (furosemida). Complementar
dieta diaria con plátano, naranja, albaricoque o pasas.
• Riesgo de hipotensión ortostática.
• Vigilar hiponatremia, hipo e hiperkaliemia.
• Control peso diario.

✓ IECA:
Inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina.

✓ Antagonistas del calcio o betabloqueantes:

Si no funcionan los anteriores.

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Tratamiento farmacológico

Betabloqueantes: la FC y TA. Propranolol, metropolol.

✓ Dosis de inicio progresivo, retirada gradual.
✓ Si FC<60 lpm o síncopes, reajustar dosis.
✓ Control de TA y FC.
Si retirada brusca riesgo reinfarto o angina
✓ Efectos adversos:
• Hipotensión, bradicardia, distrés respiratorio, impotencia.
• Depresión, debilidad, fatiga, somnolencia.

Anticoagulantes orales: Sintrom®

• INR: 2,5-3,5. Control ACO
• Vigilar signos y síntomas de sangrado
• Cuidado con los pequeños traumatismos

Tratamiento farmacológico

NITRATOS: potente vasodilatador coronario.

✓ Vías: oral, sublingual, tópico, intravenoso.

✓ Crisis agudas: comprimidos de acción rápida sublingual:

proteger de la luz y el calor.

✓ Tratamiento de mantenimiento:
• Comprimidos de acción retardada: dinitrato de isosorbida,
mononitrato de isosorbida.
• Parches: evitar zonas piel grasa o con vello y rotar.

✓ Efectos secundarios: cefalea, hipotensión ortostática.

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Tratamiento farmacológico

Digoxina Tónico cardiaco inotrópico (+), cronotrópico (-)

Inhibición de la bomba Na/K.

✓ Clase funcional III y IV, pacientes con IC, FA.

✓ Autocontrol de la FC, no inferior a 60 lpm.

Intoxicación digitálica: favorecida por hipokalemia

Cefaleas, visión borrosa, desorientación mental.
Arritmias, extrasístoles, palpitaciones, síncope, FV.
Nauseas, vómitos, anorexia.
Diarrea.

Recomendaciones higiénico-dietéticas

✓ Ejercicio físico moderado pero habitual.

✓ Valorar evolución de los cambios en el estilo de vida y control
de hábitos tóxicos.
Revisiones y controles periódicos de:

FC y ritmo cardiaco,
HTA, Edemas,
Analítica básica,
Adhesión al tratamiento farmacológico,
Control de peso,
Valorar tolerancia al ejercicio,
Valorar signos y síntomas de la enfermedad.

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Educación al paciente y su familia EpS

✓ El conocimiento de la enfermedad por parte del paciente y

sus familiares es una de las bases para el correcto control de la IC.

✓ La adecuada adhesión al tratamiento higienico-

dietético y farmacológico junto a la detección del peso
corporal que permiten realizar los ajustes necesarios en los
diuréticos, reduce el número de hospitalizaciones y mejora el
pronóstico.

✓ Viajes:
• Los cambios de dieta, de temperatura y humedad
ambiental afectan el balance hidrosalino.
• Viajes largos en avión desaconsejados en clase funcional
III y IV por riesgos tromboembólicos.

Recomendaciones higiénico-dietéticas

✓ Vacunación: contra la gripe y la enfermedad neumocócica.

✓ Deshabituación tabáquica.

✓ Consumo de alcohol muy limitado: 30-40 gr/día.

✓ Ejercicio físico:
• Evitar sedentarismo.
• Caminar media hora o pasear en bici 4 o 5 veces a la
semana.
• Caminar por el domicilio, levantarse del sillón cada hora.
• Evitar ejercicios anaeróbicos y ejercicios violentos.

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Valoración enfermera

✓ Integridad de los tejidos:

• Palidez de piel y mucosas.
• Heridas frecuentes por hipoxia, edemas y mala circulación que
dificultan cicatrización de pequeñas lesiones.

✓ Procesos de eliminación:
• Valorar estreñimiento, en relación fármacos, ejercicio, dieta.
• Valorar diuresis.

✓ Mantenimiento del equilibrio entre la actividad y el reposo:

• Tolerancia al ejercicio, pesadez brazos y piernas, debilidad y
fatiga.
• Nivel de independencia para autocuidados básicos.
• Alteraciones del sueño (ortopnea, nicturia).

Valoración enfermera

✓ Mantenimiento del equilibrio entre soledad e interacción:

• Tendencia al aislamiento, depresión, tristeza, ansiedad.

• Dificultades para el mantenimiento de las relaciones

sociales.

• Las actividades que realice el paciente deben estar

adaptadas a su capacidad física.

• La falta de actividad y el aislamiento social son dañinos y

deben evitarse.

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Valoración enfermera

✓ Prevención de peligros para la vida, el funcionamiento

y el bienestar:

• Valorar la aceptación de la limitaciones y nivel de adaptación

a las mismas.

• Control de hábitos tóxicos.

• Falta o exceso de preocupación razonable.

• Impotencia/depresión.

• Valorar barreras arquitectónicas en el domicilio y el entorno.

Etiquetas NANDA

✓ Conocimientos deficientes.
✓ Ansiedad.
✓ Gestión ineficaz de la propia salud.
✓ Intolerancia a la actividad.
✓ Exceso de volumen de líquidos.
✓ Deterioro del intercambio gaseoso.
✓ Riesgo de infección.
✓ Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
✓ Desequilibrio nutricional.
✓ Riesgo de desequilibrio electrolítico.
✓ Fatiga.
✓ Impotencia.
✓ Disminución del gasto cardiaco.

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Resultados enfermeros
✓ Conocimientos.
✓ Nivel de ansiedad. Autocontrol de la ansiedad.
✓ Autocontrol de la enfermedad crónica.
✓ Autocontrol.
✓ Tolerancia a la actividad. Energía psicomotora.
✓ Equilibrio hídrico.
✓ Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
✓ Severidad de la infección.
✓ Integridad tisular: piel y membranas.
✓ Estado nutricional.
✓ Equilibrio electrolítico.
✓ Nivel de fatiga.
✓ Creencias sobre la salud: capacidad percibida para actuar.
✓ Efectividad de la bomba cardiaca.

Intervenciones enfermeras
✓ Enseñanza.
✓ Cuidados cardiacos.
✓ Ayuda al autocuidado.
✓ Manejo de la energía.
✓ Fomento del ejercicio.
✓ Aumentar el afrontamiento.
✓ Apoyo emocional.
✓ Disminución de la ansiedad.
✓Educación sanitaria.
✓ Manejo ambiental.
✓ Cuidados de las heridas.
✓ Manejo de las vías aéreas.
✓ Terapia nutricional.
✓ Modificación de la conducta.

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Webs

http://www.fisterra.com/guias-clinicas/insuficiencia-cardiaca/

http://www.youtube.com/watch?v=Va24jFAFa4c

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