ESCUELA DE EDUCACIÓN BÁSICA FISCAL

RANULFO AURELIANO RODRÍGUEZ MARÍN

PERIODO LECTIVO 2021 - 2022
Dirección Cdla. Huancavilca Sur Mz D 34
FICHA DE MATRÍCULA
DATOS DEL ESTUDIANTE:
MATRICULA N: MATRICULA AUTOMATICA: CONTINUA:
GRADO EGB: PARALELO: JORNADA:
NUMERO DE CEDULA: APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: TIPO DE SANGRE:
DIRECCION:
EN CASO DE EMERGENCIA COMUNICARSE CON:
TELEFONO CONVENCIONAL : TELEFONO CELULAR:
PROBLEMAS DE APRENDIZAJE Y/O SALUD:
OBSERVACIONES:
DATOS DEL PADRE:
NUMERO DE CEDULA: APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: TIPO DE SANGRE:
TELEFONO CONVENCIONAL : TELEFONO CELULAR:
RECIBE EL BONO DE DESARROLLO HUMANO: CORREO ELECTRONICO:
NIVEL DE EDUCACION:
PRIMARIA: BACHILLER: SUPERIOR:
OCUPACION: LUGAR DE TRABAJO:
VIVE CON EL ESTUDIANTE: AUTORIZADO PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE
OBSERVACIONES:
DATOS DE LA MADRE:
NUMERO DE CEDULA: APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: TIPO DE SANGRE:
TELEFONO CONVENCIONAL : TELEFONO CELULAR:
RECIBE EL BONO DE DESARROLLO HUMANO: CORREO ELECTRONICO:
NIVEL DE EDUCACION:
PRIMARIA: BACHILLER: SUPERIOR:
OCUPACION: LUGAR DE TRABAJO:
VIVE CON EL ESTUDIANTE: AUTORIZADO PARA RETIRAR AL ESTUDIANTE
OBSERVACIONES:
REPRESENTANTE LEGAL:
PARENTESCO:
NUMERO DE CEDULA: APELLIDOS Y NOMBRES:
FECHA DE NACIMIENTO: NACIONALIDAD: TIPO DE SANGRE:
TELEFONO CONVENCIONAL : TELEFONO CELULAR:
RECIBE EL BONO DE DESARROLLO HUMANO: CORREO ELECTRONICO:
NIVEL DE EDUCACION:
PRIMARIA: BACHILLER: SUPERIOR:
OCUPACION: LUGAR DE TRABAJO:
VIVE CON EL ESTUDIANTE: OBSERVACIONES
DOCUMENTACION PENDIENTE:
SI POR ALGUN MOTIVO EL REPRESENTANTE LEGAL NO PUEDE RETIRAR AL ESTUDIANTE, DELEGA A:
PARENTESCO: APELLIDOS Y NOMBRES:
GUAYAQUIL,
DIRECTORA PROFESORA REPRESENTANTE LEGAL