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    Manuel Azana
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    Este documento es una ficha de actualización de datos de un estudiante que contiene información personal como nombre, edad, fecha de nacimiento, grado y paralelo, dirección, datos de los padres y representante legal, información médica relevante e información sobre el transporte y autorización de retiro del estudiante.

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    UNIDAD EDUCATIVA FISCAL JOSÉ MARÍA EGAS

    PERIODO LECTIVO 2022-2023

    FICHA DE ACTUALIZACIÒN DE DATOS

    INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

    APELLIDOS:

    NOMBRES:

    Nº CÉDULA DEL ESTUDIANTE: EDAD:

    FECHA DE NACIMIENTO (dd/mm/aaaa): / / FOTO

    GRADO: PARALELO:

    Nº DE CARNET CONADIS:

    VACUNAS CONTRA COVID19: 1era. dosis 2da. dosis 3era. dosis

    DIRECCIÓN DOMICILIARIA DEL ESTUDIANTE:

    CALLE PRINCIPAL: CALLE SECUNDARIA:

    MZ/DEP/VILLA/SOLAR: Nº: TELÉFONO:

    INFORMACIÓN PADRES DE FAMILIA

    NOMBRE DE LA MAMÁ:

    OCUPACIÓN: CORREO ELECTRÓNICO:

    VIVE CON EL/LA ESTUDIANTE: SI NO

    NOMBRE DEL PAPÁ:

    OCUPACIÓN: CORREO ELECTRÓNICO:

    VIVE CON EL/LA ESTUDIANTE: SI NO

    NOMBRE DEL REPRESENTANTE:

    Nº. CÉDULA DEL REPRESENTANTE: Nº. TELÉFONO:

    DIRECCIÓN DEL REPRESENTANTE:

    CALLE PRINCIPAL: CALLE SECUNDARIA:

    MZ/DEP/VILLA/SOLAR: REFERENCIA:

    EN CASO DE EMERGENCIA

    NOMBRE DEL FAMILIAR: PARENTEZCO:

    Nº. TELÉFONO: DIRECCIÓN:

    INFORMACIÓN MÉDICA

    ENFERMEDAD QUE PADECE:

    ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO: SI ¿CUÁL?: NO

    INDICAR OTRAS CAUSAS DE ALERGIA:

    INFORMACIÓN EXPRESO/AUTORIZACIÓN DE RETIRO

    DATOS DEL TRANSPORTISTA: CELULAR:

    NOMBRE DE QUIEN RETIRA: PARENTEZCO:

    CELULAR: DOMICILIO:

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