UNIDAD EDUCATIVA “CONSEJO PROVINCIAL DE PICHINCHA”

Av. Ajaví Oe4-154 y Cardenal de la Torre • Teléfono: 2680-167 • Email: 17h01128@gmail.com

Zona: 9 Distrito: 17D06 Código AMIE: 17H01128 • Consejoprovincialp
FICHA DE ACTUALIZACIÓN DE DATOS
AÑO LECTIVO: 2023-2024 JORNADA: MATUTINA
DATOS DEL ESTUDIANTE
NIVEL / AÑO: PARALELO:
APELLIDOS:
NOMBRES:
No. CÉDULA: FECHA NACIMIENTO:
FOTO
EDAD: GÉNERO: MASCULINO FEMENINO
NACIONALIDAD: TIPO DE SANGRE:
DIRECCIÓN: CALLE PRINCIPAL:
NÚMERO: CALLE SECUNDARIA:
SECTOR:

DATOS DEL PADRE

APELLIDOS Y NOMBRES:
No. CÉDULA: NACIONALIDAD: EDAD:
DIRECCIÓN:
TELEFONO: FIJO: CELULAR 1: CELULAR 2:
NIVEL DE EDUCACIÓN: PROFESIÓN: OCUPACIÓN:
LUGAR DE TRABAJO: TELÉFONO:
DIRECCIÓN DEL TRABAJO:
VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI NO E-MAIL:

DATOS DE LA MADRE
APELLIDOS Y NOMBRES:
No. CÉDULA: NACIONALIDAD: EDAD:
DIRECCIÓN:
TELEFONO: FIJO: CELULAR 1: CELULAR 2:
NIVEL DE EDUCACIÓN: PROFESIÓN: OCUPACIÓN:
LUGAR DE TRABAJO: TELÉFONO:
DIRECCIÓN DEL TRABAJO:
VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI NO E-MAIL:

DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL

APELLIDOS Y NOMBRES:
No. CÉDULA: NACIONALIDAD: EDAD:
DIRECCIÓN:
TELEFONO: FIJO: CELULAR 1: CELULAR 2:
NIVEL DE EDUCACIÓN: PROFESIÓN: OCUPACIÓN:
LUGAR DE TRABAJO: TELÉFONO:
DIRECCIÓN DEL TRABAJO:
VIVE CON EL ESTUDIANTE: SI NO E-MAIL:

DATOS DEL TRANSPORTE ESCOLAR

UTILIZA EL TRANSPORTE DE LA INSTITUCIÓN: SI NO No. RUTA: CELULAR:
NOMBRE DEL CONDUCTOR:

DATOS DE LA PERSONA QUIEN RETIRA AL ESTUDIANTE (En caso de no hacer uso del Transporte Escolar)
NOMBRES COMPLETOS: CELULAR: