Dra.

Adali Barragán R3 GyO

Dra. Itzel Ivonne García Mercado R3 GYO
Dra. Cecilia Montserrat Nuñez Perez R1 GyO

Recordatorio de anatomía de la Arteria Uterina

La arteria uterina es una rama de la división anterior de la arteria

ilíaca interna, que se eleva por debajo de la arteria obturatriz. Corre inferior y medialmente a lo
largo de la pared lateral de la pelvis menor, hacia la parte inferior del ligamento cardinal.

En su recorrido inicial, la arteria uterina se encuentra lateral y superior al uréter durante unos 2,5
cm y luego cruza el uréter anteriormente a su lado medial para llegar al cuello del útero, donde
desprenden una rama ascendente, que discurre en forma superior a lo largo del útero, y una rama
descendente que discurre en forma inferior hacia la vagina.

Rama ascendente

Pasa de manera superior a lo largo de la pared lateral del cuerpo del útero hacia la trompa uterina.
A lo largo de su curso, desprende múltiples pequeñas ramas que entran en la pared lateral del
útero, y se ramifica en el miometrio del útero en las arterias helicina, arcada, radial, espiral y basal.

Continúa en forma superior hasta llegar a la trompa uterina en la región del hilio ovárico, donde se
divide en ramas ováricas y tubáricas. Estas ramas se anastomosan con las ramas ováricas y
tubáricas de la arteria ovárica.

Rama descendente

Pasa inferiormente hacia la vagina. Se anastomosa con ramas de la arteria vaginal formando
arterias longitudinales medianas y arterias ácigos de la vagina, que descienden a lo largo de la
pared anterior y posterior de la vagina.

Ramas colaterales

Ramas vesicales: 1 izquierda y 1 derecha

Ramas vaginales: 1-2 ramas de cada lado

Ramas helicinas: bordean el cuerpo del útero hasta encontrar el nacimiento de la trompa, e
irrigan el cuerpo del útero, aprox 6 izquierdas y 6 derechas.

Ramas terminales
Dra. Adali Barragán R3 GyO
Dra. Itzel Ivonne García Mercado R3 GYO
Dra. Cecilia Montserrat Nuñez Perez R1 GyO
Tubárica: se dirige lateralmente hacia la trompa, describiendo un arco anastomótico con una rama
de la arteria ovárica.

Ovárica: sigue un trayecto hasta el hilio del ovario, donde se anastomosa con la arteria ovárica.

Fondo-uterina: nace a nivel del cuerno del útero y se expande hacia el fondo del útero y hacia
el nacimiento de la trompa uterina

Oclusión de la Arteria Uterina en Miomectomía

La oclusión de la arteria uterina durante la técnica de miomectomía resulta en una presión de

pulso disminuida, disminución en el flujo, mejor coagulación y mejor hemostasia.

Se describen 3 abordajes para el acceso de la arteria uterina durante la cirugía, el primero de ellos
es el acceso lateral a través del triángulo de la pelvis que se forma con el ligamento redondo, el
infundíbulopélvico y los vasos iliacos externos. El segundo abordaje es posterior es a través de la
fosa ovárica y el tercero es un abordaje anterior a través del espacio paravesical cerca del
ligamento umbilical obliterado.

El abordaje se elegirá en base a consideraciones anatómicas y preferencias del cirujano.

Abordaje lateral: se inicia identificando el triángulo con las estructuras descritas, se incide a través
del peritoneo de manera lineal, se identifica como landmark el ligamento umbilical obliterado el
cual se tracciona hacia la pared anterior lo que permite al seguir su origen, encontrar la arteria
uterina, la diseccion medial va a permitir observar la arteria pulsando, una vez que se ha
esqueletizado y se identificó el uréter inferior a esta, se puede ocluir con el método elegido.

Abordaje posterior: Son landmarks importantes el uréter y el ligamento umbilical obliterado,

hacia la cara posterior del útero, se incide en la pared pélvica lateral sobre el peritoneo de manera
vertical por encima del uréter y se diseca hacia el ligamento umbilical obliterado, se realiza
tracción, la disección lateral al uréter revela la arteria uterina, una vez que se aisla se clampea u
ocluye de manera preferida.

Abordaje anterior: se inicia identificando los landmarks que son la vejiga, el ligamento ancho, el
ligamento umbilical obliterado y los espacios paravesical izquierdo y derecho, se incide sobre el
espacio paravesical izquierdo sobre el ligamento umbilical obliterado, la tracción de esta
estructura y diseccion de la misma nos lleva al origen de la arteria uterina, el uréter se observa
medial e inferior a la arteria, una vez que se aisla, se ocluye.

Un metaanálisis de 25 estudios commparó pacientes con miomectomía vs miomectomía con

oclusión de uterinas concluyó que no había diferencia significativa en cuanto a las complicaciones
en los dos grupos, se observó una reducción en pérdida sanguínea y necesidad de transfusiones.
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Dra. Itzel Ivonne García Mercado R3 GYO
Dra. Cecilia Montserrat Nuñez Perez R1 GyO
Se evaluaron otras técnicas para disminuir la perdida sanguínea durante las miomectomias
incluyendo Misoprostol, vasopresina, acido tranexamico y torniquete pericervical.

Conclusión: hemos observado 3 abordajes para la oclusión de la arteria uterina previo a una
intervención como la miomectomia para reducir la pérdida sanguínea. Se debe individualizar en
cada caso cual es la técnica a elegir y lo podemos tomar ocmo una alternativa en otros
procedimeitnos diferentes a la miomectomía.