UNIVERSIDAD DE CUENCA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE MEDICINA
IMAGENOLOGÍA

ANATOMÍA Y SEMIOLOGÍA DE APARATO URINARIO

(RX, US, TAC, RM) - INDICACIONES Y
CONTRAINDICACIONES DE LOS MÉTODOS DE
IMAGEN

AUTORES

Alvarrasin Karen
Chicaiza Marco
Granda Darly
Guachichulca Santiago
Montaleza Adriana

DOCENTE

Dr. Patrcio Dominguez

CUENCA ECUADOR
 ANATOMIA DEL APARATO URINARIO

En la cavidad pélvica nos encontramos con el principal

órgano productor de orina, que luego de ser producido
este fluido corporal es transportado mediante los
uréteres hacia la vejiga, que es órgano hueco
músculo-membranoso, para finalmente ser expulsado
por la uretra a través del acto de la micción. Las
glándulas suprarrenales se encuentran, una en la cara
superomedial de cada riñón, pero no pertenecen como
tal al aparato urinario más bien cumplen otro tipo de
funciones pertenecientes al sistema endocrino.(1)

Tanto los riñones como los uréteres, son considerados órganos superiores en este
aparato urinario, sus vasos y glándulas suprarrenales se ubican en la pared
posterior del abdomen por lo que son conocidos como viseras retroperitoneales.(1)

Los riñones y sus vasos cuentan con una capsula adiposa que los rodea, misma
que durante su recorrida llega al hueco del riñón donde se continua con la grasa del
seno renal. Ahora bien, todas estas estructuras mencionadas junto con las
glándulas suprarrenales se encuentran envueltas a su vez recubiertos por la fascia
renal. Esta fascia se va a continuar con la fascia periureteral, que envuelves los
uréteres. Finalmente son la fascia renal, la capsula adiposa junto con haces de
colágeno y el cuerpo adiposo, los anclajes que supone los vasos y los uréteres fijan
relativamente los riñones a un lugar específico.(1)

Riñones

Estos órganos pares, se sitúan a nivel de las vértebras T12-L3, uno a cada lado de
la columna vertebral, en la pared posterior del abdomen (retroperitoneales). En los
riñones existen estructuras que entran y salgan de él cómo, estructuras vasculares
(arterias y venas), fibras nerviosas y ciertos conductos que drenan el riñón; todas
estas estructuras van a penetrar el riñón en el lado medial cóncavo de cada riñón,
donde encontraremos el hilio, que es la entrada al seno renal. Al momento de
comparar la altura de cada riñón se ve que, debido a la posición del hígado, el riñón
derecho se encuentra más inferior al riñón izquierdo; finalmente las costillas 11 y 12
están abrazando a ambos riñones posteriormente.(1)

Como ya se había mencionado antes, a pesar de que existen estructuras que fijan
relativamente los riñones a un lugar, estos tienen motilidad de aproximadamente
3cm durante ciertas acciones. Los riñones se desplazan generalmente en dirección
vertical al respirar profundamente (por acción del
diafragma) y durante los cambios de posición del
cuerpo (ponerse de pie). Los riñones tienen forma de
un frejol, durante la vida, mantiene un color marrón
rojizo y sus dimensiones son de unos 10 cm de
longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor. Los
riñones tienen una posición oblicuamente, formando
un ángulo entre sí, es por esto que, en una vista
anterior y en las radiografías anteroposteriores el
diámetro transversal del riñón aparece acortado.
Como dato curioso se puede agregar que el extremo
más inferior del riñón derecho lo podemos ubicar a una altura estimada de un dedo
por encima de la cresta ilíaca.(1)

En cuanto a sus relacionen anatómicas: la cara posterior de cada riñón

superiormente, se relaciona con el diafragma; más por debajo, ahora inferiormente
se relacionan con los músculos psoas mayor y el cuadrado medialmente. A lo largo
de la cara posterior de los riñones: el nervio y los vasos subcostales, y los nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal, descienden en diagonal y la atraviesan. Los 2 riñones
tienen relaciones diferentes, anterior al riñón derecho podemos relacionarlo con el
hígado, el duodeno y el colon ascendente y está separado del hígado por el receso
hepatorrea, el riñón izquierdo por otro lado guarda relación con el estómago, el
bazo, el páncreas, el yeyuno y el colon descendente. Con respecto a las venas y
arterias, durante el paso por el hilio, la arteria renal es posterior a la vena renal, y la
pelvis renal es posterior a la arteria renal.(1)

En ambos riñones se puede describir ciertas caras (anterior y posterior) y bordes

(medial y lateral), y unos polos (superior e inferior). El borde lateral de cada riñón es
convexo y el borde medial es cóncavo, aquí es donde se encontrará el hilio renal y
luego el seno renal que a su vez se continua con la pelvis renal (expansión
aplanada y en forma de embudo que forma el extremo superior del uréter). Es
debido a esta concavidad que se lleva a comparar al riñón con el aspecto de un
frejol.(1)

ANATOMIA DE URETERES
Los uréteres son conductos musculares (25-30 cm de longitud), con una luz
estrecha que transportan la orina de los riñones a la vejiga urinaria, estos discurren
inferiormente desde los vértices de las pelvis renales en los hilios de los riñones,
que pasa sobre el borde pélvico en la bifurcación de las arterias iliacas comunes,
después discurren a lo largo de la pared lateral de la pelvis e ingres a la vejiga
urinaria. (1)
Porción abdominal
Los uréteres se adhieren estrechamente al peritoneo parietal y son retroperitoneales
a lo largo de su recorrido; en el dorso, la marca superficial del uréter es una línea
que se une un punto situado 5 cm lateralmente al proceso espinoso de L1 y la
espina ilíaca posterior superior; también ocupan un plano sagital que cruza los
extremos de los procesos transversos de las vértebras lumbares.(1)
Si se observa los uréteres radiológicamente utilizando medios de contraste, los
estrechamientos a ser mencionados son posibles lugares de la obstrucción de
cálculos renales; se aprecia estrechamientos en: (1)
1.Unión de los uréteres y las pelvis renales.(1)
2. Zona en donde los uréteres cruzan el borde de la apertura superior de la
pelvis(1)
3.Paso a través de la pared de la vejiga urinaria.(1)
Porción pélvica
Los uréteres discurren inferomedialmente a través de la pared muscular de la vejiga
urinaria en sentido oblicuo, y entra en la superficie externa de la vejiga separados
unos 5cm , pero las aberturas internas en las luz de la vejiga vacía solo están
separadas por la mitad de esa distancia.(1)
También las contracciones de la musculatura vesical actúan como un esfínter,
impidiendo el reflujo de orina hacia los uréteres cuando la vejiga se contrae,
aumentando la presión interna durante a micción, además la orina desciende por los
uréteres mediante contracciones peristálticas; cada 12-20s se transportan unas
pocas gotas.(1)
-Hombre:
La única estructura que pasa por el uréter y el peritoneo es el conducto deferente;
este cruz al uréter dentro del pliegue uretral del peritoneo, por lo que el conducto
deferente se sitúa posterolateral e ingres posterosuperior de la vejiga urinaria, justo
encima a la vesícula seminal.(1)
-Mujer:
El uréter pasa medial al origen de la arteria uterina y continúa hasta el nivel de la
espina isquiática, donde la arteria uterina lo cruza superiormente. (1) ‘3
ANATOMIA DE VEJIGA
La vejiga urinaria es una víscera hueca que tiene fuertes paredes musculares, que
se caracteriza por de su distensibilidad, además es un depósito temporal para la
orina, y su tamaño, forma, posición y relaciones depende de su contenido y estado
de las vísceras vecinas; está en pelvis menor cuando está vacía, posterior y
ligeramente superior a ambos pubis. (1)
Se encuentra inferior al peritoneo, descansando sobre los huesos púbicos y la
sínfisis del pubis anteriormente y la próstata (varones) o la pared anterior de la
vagina posteriormente
Cuando la vejiga urinaria cuando está vacía es algo tetraédrica y externamente
presenta cuatro partes: vértice, cuerpo, fondo y cuello; las cuatro superficies o caras
(una superior, dos inferolaterales y una posterior) se observan mejor cuando la
vejiga está vacía.(1)

➔ Vértice de la vejiga: Apunta hacia el borde

superior de la sínfisis del pubis (vejiga vacía).
(1)
➔ Fondo de la vejiga: Formado por la pared
posterior, ligeramente convexa.(1)
➔ Cuerpo de la vejiga: Parte más grande; se
encuentra entre el vértice y el fondo. (1)
➔ Cuello de la vejiga: Convergen inferiormente
el fondo y las caras inferolaterales.(1)
Tenemos los orificios uretrales y el orificio uretral interno que se encuentra en los
ángulos del trígono vesical; están rodeados por asas de músculo del detrusor, que
se estrechan cuando se contrae la vejiga urinaria para la ayudara evitar el reflujo de
orina al interior del uréter. (1)
La úvula vesical es una ligera elevación del trígono y es más prominente en los
varones de edad avanzada, debido al agrandamiento del lóbulo posterior de la
próstata. (1)

Encontramos el lecho vesical que está formado por las estructuras que se
encuentran en contacto directo con la vejiga:
-A cada lado: el pubis y la fascia que cubre por los músculos obturador
interno y elevador

del ano que están en contacto con las caras inferolaterales de la vejiga.(1)
-Cara superior: cubierta por el peritoneo.
Tenemos que, en el hombre, el fondo está separado centralmente del recto por
tabique fascia recto vesical y lateralmente las vesículas seminales y las ampollas del
conducto deferente, mientras en la mujer el fondo está estrechamente relacionado
con la pared anterior de la vagina; también la vejiga urinaria está envuelta por la
fascia visceral de tejido conectivo laxo.(1)
Las paredes de la vejiga urinaria está compuesta por fundamentalmente por
músculo detrusor; en la vejiga las fibras musculares forman un esfínter interno de la
uretra, de contracción involuntaria, que cuando para eyacular, el esfínter se contrae
retrógrada de semen al interior de la vejiga urinaria, algunas fibras ayudan a abrir el
 orificio uretral interno; también en el hombre las fibras musculares del cuello de la
vejig continúan con fibras musculares de la pared de la uretra. (1)

ANATOMÍA URETRA
-MASCULINA:
La uretra masculina es un tubo largo de 18-22 cm, que conduce la orina desde el
orificio uretral interno de la vejiga hasta el orificio uretral externo en el extremo del
glande del pene, también proporciona la salida del semen ( espermatozoides y
secreciones glandulares). (1)

PORCIÓN LONGITUD LOCALIZACIÓN CARACTERÍSTICAS

INTRAMURAL 0,5-1,5 cm Se extiende casi vertical a través del cuello Rodeada por el esfínter
de la vejiga interno de la uretra, su
diámetro y longitud varía
dependiendo de si la
vejiga urinaria está vacía
o llena.

PROSTÁTICA 3,0-4,0 cm Desciendo a través de la porción anterior Es la porción más ancha

de la próstata, formando una ligera curva; y dilatante.
está rodeada anteriormente por la porción
vertical, semejante a un canal del esfínter
externo de la uretra

INTERMEDIA 1,0-1,5 cm Pasa a través del espacio perineal Parte más estrecha y
profundo, rodeada por fibras circulantes del menos distensible
esfínter externo de la uretra; atraviesa la (excepto en el orificio
membrana perineal uretral externo)

ESPONJOSA -15 cm Discurre a través del cuerpo esponjoso; Porción más larga y
aparece un ensanchamiento inicial en el móvil.
bulbo del pene; se ensancha de nuevo
distalmente, como fosa navicular(glande
del pene).
-FEMENINA
La uretra femenina es corta de aproximadamente 4 cm de longitud y 6mm de
diámetro. la uretra discurre anteroinferiormente, desde el orificio uretral interno de la
vejiga urinaria, posterior y luego inferior a la sínfisis del pubis, hasta el orificio
uretral externo. (1)
La musculatura que rodea el orificio uretral interno de la vejiga femenina no está
organizada en un esfínter interno, además el orificio uretral interno se localiza en el
vestíbulo, que es la hendidura entre los labios pudendos menores de los genitales
externos directamente anterior al orificio vaginal.(1)
La uretra se encuentra anterior a la vagina y su eje es paralelo a este, también
existen glándulas uretrales en la parte superior, también existen glándulas
parauretrales que son homólogas de la próstata. (1)

Semiología de Riñones

Anatómicamente los riñones se encuentran de manera profunda a otras vísceras,

situados en el retroperitoneo por lo que su expresividad semiológica es muy poca.
Para empezar un examen semiológico lo primero que se realiza es una inspección
que generalmente no aporta con datos importantes debido a la ubicación antes
descrita de los riñones (2)

Los riñones se ubican profundos en las fosas lumbares. Mediante la palpación

superficial se puede reconocer el estado y la tensión de la pared abdominal. Si esta
tensión de la pared abdominal se ve aumentada puede ser ascitis que se presenta
como signo integrante del síndrome nefrótico o si la tensión se localiza en el
hipogastrio se puede deber a
retención urinaria vesical o en los
flancos por tumor renal. (2)

La técnica bimanual Guyón es el

método por elección y el más
utilizado a la hora de examinar el
riñón, la cual permite recolectar
información sobre las características
del mismo. Para realizar esta técnica
tenemos que colocar al paciente en
posición decúbito dorsal y el médico
se tiene que ubicar en el mismo lado
del riñón que va a palpar, en esta
técnica se utilizan ambas manos. La primera mano se la ubica posterior al riñón que
se va a examinar mediante la palpación, se coloca transversalmente con el extremo
de los dedos, entre la 12° costilla y la masa muscular lumbar (ángulo
costomuscular). La otra mano, se coloca lateral a los rectos anteriores del abdomen
y paralela a la línea media, palpando progresivamente lento desde la fosa ilíaca
hacia arriba tratando de localizar un riñón, explorando con la yema de los dedos
durante la aspiración (menor tensión abdominal). La primera mano posterior va a
deprimir intermitentemente el punto costomuscular con lo que tratara de empujar el
riñón intentan acercarlo a la mano anterior (peloteo renal).(2)

Generalmente, en individuos de complexión delgada, se puede palpar el tercio

inferior del riñón derecho y el polo inferior del riñón izquierdo. La palpación nos
ayuda investigar los puntos probables de dolor, que se corresponden a los lugares
donde emergen los nervios o alguna de sus ramas.(2)
El 12° nervio intercostal y su rama perforante posterior suelen salir por los puntos
costovertebral y el costomuscular de que son los que se evalúan habitualmente en
la cara posterior si existiese dolor aquí implica irritación de la capsula renal y la
región perirrenal.

Una inflamación podría ser la causa del dolor, los puntos uretrales superior, medio e
inferior en la cara anterior.(2)

La presencia de dolor durante la percusión en la zona lumbar (que se puede realizar

tanto con el puño como con el borde cubital) sugiere procesos como pielonefritis,
perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal.

Los soplos se pueden descubrir mediante una auscultación cuidadosa por la zona
periumbilical del abdomen o en la zona lumbar y estos a su vez pueden sugerir la
presencia de estenosis de la arteria renal, más que nada en pacientes jóvenes o
mayores con otras evidencias de enfermedad vascular.(2)

Si el paciente está en decúbito dorsal y se le pueden observar abultamientos

abdominales podríamos sospechar de un agrandamiento renal por hidronefrosis,
poliquistosis o cáncer de riñón. Cuando existe una tumoración en el hipogastrio, y se
presenta con dolor y alteraciones del ritmo diurético, debe sugerir retención vesical.
(2)

Cuando signos como edema, eritema, aumento local de la temperatura y dolor

(signos de inflamación) están presentes en la zona lumbar de signos constituye una
evidencia de perinefritis, absceso perirrenal. tumor renal abscedado o pionefrosis(2)

SEMIOLOGIA URÉTERES

Los cálculos renales pueden traducirse por sensibilidad y se reconoce el dolor a

nivel del ángulo costolumbar, particularmente cuando existe una pielonefritis
asociada, además existe cólicos renales agudos a menudo se acompaña de
distensión abdominal y ausencia o disminución de ruidos abdominales.(3)
 ➢ Cuando el cálculo se aloja en la porción superior de uréter el dolor se irradia
hacia el testiculo debido a que la inervación de este último es similar a la del
riñón y a la de la porción alta del uréter (D11 y D12). (3)
➢ Si el cálculo se halla en la porción media del uréter el dolor se hace más
intenso en el cuadrante abdominal inferior simulando, como ya dijimos, una
apendicitis si es lado derecho o una diverticulitis si es del lado izquierdo. (3)
➢ Si el cálculo está en la porción inferior del útero el dolor se propaga a la
vejiga, al escroto o a la vulva; cuando se aproxima a la vejiga aparecen
signos de irritación vesical. (3)

SEMIOLOGIA VEJIGA
La vejiga se examina mediante inspección, percusión y palpación, cuando está
distendida ocasiona un abultamiento a nivel de larte media e inferior del abdomen,
que produce matidez a la persecución (globo vesical), si la vejiga está este
abultamiento y esta matidez pueden llegar hasta el ombligo, también el dolor por
inflamación de la vejiga suele manifestarse cuando se palpa directamente sobre
suprapúbica, la vejiga vacía no es accesible al examen físico por eso cuando está
distendida por la orina se le puede confundir con un tumor abdominal bajo en la
mujer con un útero agrandado.(3)
 TECNICAS DE EXPLORACION

RAYOS X SIMPLE

Abdomen Simple
La radiografía simple de abdomen es una exploración primordial en el estudio del
aparato urinario. Permite demostrar la posición , tamaño y forma de las siluetas
renales , músculos psoas y la presencia de alteraciones patológicas . Algunos tipos
de cálculos renales no se visualizan en las radiografías simples.
Con relación al aparato urinario, en el abdomen simple puede encontrarse
· Masas
· Calcificaciones
· Cuerpos extraños
· Lesiones del esqueleto

RAYOS X CON

CONTRASTE

Las imágenes obtenidas después de la administración de medios de contraste

hidrosolubles destacan los riñones y el sistema colector de orina. Los agentes no
iónicos isoosmolares (p. ej., iohexol o iopamidol) se usan mucho en la actualidad;
tienen menos efectos adversos que los agentes hiperosmolares más antiguos, pero
aún conllevan un cierto riesgo de lesiones renales.
UROGRAFÍA INTRAVENOSA

La urografía intravenosa es el
método de elección en el
estudio del aparato urinario. En
esta exploración se realiza con
una inyección de 50 cc de
contraste intravenoso. Luego de
los 5 minutos de haber aplicado,
se puede visualizar un
parenquimograma , que puede
ser de interés en el diagnóstico
de masas renales. El estudio se
suele completar con compresión
de ambos uréteres para rellenar
el sistema colector y poder
estudiar con más detalle. La
exploración suele completarse
con radiografías de la vejiga
antes y después de la micción
Cuando se la realiza, la
compresión abdominal puede mejorar la visualización de la pelvis renal y de los
uréteres proximales (al aplicarla) y de los uréteres distales (después de liberarla).
Puede estar indicada la toma de radiografías adicionales, 12 y 24 h después de la
administración del contraste, para la detección de la obstrucción pos renal o la
hidronefrosis.
Existe una serie de radiografías con propósitos específicos para completar este
estudio, entre ellos están

Radiografías oblicuas , son útiles cuando no se puede realizar tomografía renal .

en este tipo de radiografías se puede separar calcificaciones superiores a ala
siluetas renales
Radiografías en prono, cuando en un estudio urografico el uréter no está visible
en su totalidad , la realización de una radiografía con el paciente en posición de
prono ayuda el relleno de todo el sistema colector
Radiografías retrasadas , cuando existe un retraso en el funcionamiento de uno de
los riñones , debido a la presencia de obstrucción , se puede obtener radiografías
retrasadas , de hora a hora , hasta las 24 horas.

Pielografia retrograda

En este examen se introduce un tubo delgado

iluminado cistoscopio dentro de la uretra , la
cual transporta la orina fuera del cuerpo desde
la vejiga. Luego se introducirá una sonda por el
cistoscopio y dentro de un uréter, el cual
transporta la orina del riñón a la vejiga. Se
inyecta el tinte por la sonda y se sacan
radiografías. Es un procedimiento semi
quirúrgico. Se requiere sedación o anestesia
general. Existe riesgo importante de infección
urinaria y dependiendo de la presión con la que
se inyecte el contraste , puede provocar
extravasan del mismo y paso al torrente
circulatorio

Se utiliza fundamentalmente para investigar

lesiones del uréter o del sistema colector alto,
no visibles con urografía intravenosa
Esta técnica se puede utilizar cuando la TC y la RM con agentes intravenosos de
contraste están contraindicadas.
Son complicaciones infrecuentes el edema uretral agudo y la formación de estenosis
secundarias.
CISTOGRAFÍA
La cistografía es una técnica radiológica que
consiste en poner de manifiesto la vejiga
urinaria mediante un medio de contraste.

Cistografía por vía intravenosa.

Al final de la urografía intravenosa se puede
realizar radiografías en anteroposterior ,
oblicuas , prono y lateral

Cistograma retrógrado.
Previo a la colocación de un catéter estéril en
la vejiga , se evacua la orina residual
después de la micción y se introduce una
sonda flexible catéter a través de la uretra hasta la vejiga, a continuación, se aplica
un contraste hidrosoluble diluido en suero. Una vez llenada la vejiga , se realizan
radiografías en diferentes posiciones
Una vez que se retira la sonda y la vejiga se ha vaciado, se toma una radiografía
final. Esto revela qué tan bien está vaciando la vejiga.
Este tipo de pruebas se realizan en
· Demostración de reflujo urinario
· Estudio de masas en la vejiga urinaria
· Detección de fístulas entre la vejiga y los tejidos blandos o vísceras
pélvicas
· Traumatismo sospechado en la uretra o en la vejiga

URETROGRAFIA RETROGRADA
Este tipo de exploración se realiza cuando no se visualiza la uretra adecuadamente
por vía intravenosa , o se requiere de mayor detalle.
Se coloca un catéter en el meato urinario y se procede a la inyección de contraste.
Este tipo de estudio se realiza
· Demostración de estenosis ureterales traumáticas
· Estreches inflamatorias
 · Falsas vías
· Abscesos periureterales , fistulas
· Compresión extrínseca prostática
· Evaluación del estado postquirúrgico

Cistouretrografia de eliminación
La técnica consiste en la cistografía retrógrada , en cuanto al relleno de la vejiga .
Se utiliza fundamentalmente para visualizar como la vejiga urinaria vacía el
contraste en ella contenido. Principalmente se aplica en niños
Se utiliza fundamentalmente en
· Infecciones urinarias recurrentes
· Dificultades de evacuación
· Ascitis neonatal
· Fallo renal no explicado
· Anomalías congénitas
· Vejiga neurogena

PIELOGRAFIA PERCUTÁNEA ANTERÓGRADA

Esta exploración se realiza por punción percutánea de la pelvis renal , con

extracción de orina e introducción de un medio de contraste que permite una
visualización de todo el sistema colector , a la vez que permite estudiar la orina. La
urografía anterógrada se usa en las siguientes circunstancias:
 · Cuando la urografía retrógrada no tuvo éxito (Cuando deben evaluarse
cálculos renales grandes que requieren cirugía percutánea
· Cuando se sospecha un carcinoma de células transicionales del sistema
colector superior
· Estudio evaluación de procedimientos quirúrgicos como la vejiga ileal
· Cuando el paciente no puede tolerar la anestesia general o el grado de
sedación necesario para la urografía retrógrada
· Riñón no funcionante de etiología desconocida

ULTRASONIDO DE APARATO URINARIO

El ultrasonido renal es el mejor y más seguro examen limitado a las vías urinarias,
también denominado “ecografía renal”, es un examen seguro e indoloro en el cual
se utilizan ondas sonoras para obtener imágenes de los riñones, los uréteres y la
vejiga. (8)
La cápsula renal puede delimitarse por sus ecos densos. algunas veces puede ser
visualizada por fuera de la grasa perinefrítica. En la corteza renal se producen ecos
bajos. Los espacios medulares son sonotransparentes por lo cual aparecen como
áreas de densidad menor protruyendo en la zona central. En estas zonas pueden
visualizarse los vasos arcuatos. En la porción central del riñon puede verse una
zona de ecos muy densos que representan las estructuras del sistema colector,
vasos y grasa del seno renal. En secciones transversas pueden visualizarse tanto
venas como arterias renales
Durante el estudio, la máquina de ultrasonido envía ondas sonoras hacia la zona de
los riñones generando imágenes de video o fotografías que se registran en una
computadora para que el médico las interprete de forma dinámica. Las imágenes en
blanco y negro muestran la estructura interna de los riñones y los órganos
relacionados. (8)
¿Por qué se realiza?

Generalmente los médicos solicitan ultrasonidos renales cuando están preocupados

por algunos tipos de problemas renales o de la vejiga. El ultrasonido renal puede
mostrar lo siguiente:

● El tamaño de los riñones

● Señales de lesiones en los riñones
● Anomalías presentes desde el nacimiento
● La presencia de obstrucciones o piedras en los riñones
● Complicaciones de una infección del tracto urinario
● Quistes o tumores

Preparación.

● Es muy sencilla: una hora antes del estudio se debe beber un litro de agua,
para que la vejiga esté distendida de forma adecuada y logre verse mejor.
● A veces, según el pedido del médico solicitante se le solicitará que vacíe su
vejiga y se completará el estudio.
● No se debe hacer ninguna dieta especial ni ayuno para este estudio, salvo en
aquellos pacientes con antecedentes de excesiva constipación donde se
indicará dieta previa y ayuno de al menos 6 horas, aunque esto es muy
raramente.
● En niños se requiere menos líquido proporcionalmente a la edad.
● Evite alimentos grasos, productos lácteos y condimentados.
 ● Siempre trate de vestirse con prendas cómodas. (8)

Procedimiento

● No se requiere ningún tipo de anestesia y el estudio completo suele durar 15

minutos.
● Al llegar, se le pedirá que descubra su abdomen, se acueste en una camilla
y se le aplicará un gel sobre la piel, que es completamente inocuo.
● Se examina la forma, el tamaño y la ubicación de los riñones y también de la
vejiga.
● Con la ecografía renal pueden detectarse tumores benignos y malignos,
quistes, cálculos renales y en las vías urinarias, malformaciones,
obstrucciones, procesos inflamatorios o infecciosos, entre otros diagnósticos.
● Muchas veces los datos obtenidos en el estudio permiten determinar las
causas en aquellas personas con enfermedad o insuficiencia renal, así como
poder realizar su adecuado seguimiento y control.
● En algunas ocasiones, según el motivo del estudio o antecedentes clínicos, el
médico puede complementar el pedido de la ecografía renal con una
evaluación del flujo sanguíneo en los riñones (ecografía Doppler color), o con
una punción que consiste en una biopsia para extraer una muestra del tejido
de los riñones. (8)
El riñón derecho se visualiza mejor con el paciente en decúbito supino o en decúbito
lateral izquierdo. El riñón izquierdo, es más posterior y superior que el derecho, se
explora en decúbito lateral derecho utilizando el bazo o el estómago lleno de líquido
como ventana acústica. Cada riñón debe ser estudiado cuidadosamente en cortes
sagitales y transversales. Siempre se debe evaluar con la inspiración y la espiración
para asegurarse de que se ven de forma completa, ya que en muchas ocasiones las
sombras de los arcos costales y el gas intestinal pueden dificultar el examen.

¿Qué se espera?

● Es posible que la persona sienta una leve presión en el abdomen cuando le

pasan el transductor por la zona.
● La persona debe quedarse quieta durante el procedimiento para que las
ondas sonoras puedan llegar a la zona con eficacia.
● En ocasiones el técnico le pedirá que se recueste en distintas posiciones o
que contenga brevemente la respiración.
● Las alteraciones frecuentemente detectadas con Ultrasonido
● En riñón tumores, cáncer, hipoplasia, agenesia, riñón en herradura, litiasis,
nefrocalcinosis, lipomatosis, nefritis y alteraciones parenquimatosas
 inespecíficas; hidronefrosis, quistes, poliquistosis, hematomas, abscesos,
ectopia y cuerpos extraños.
● En uréter dilatación y cálculos.
● En vejiga, tumores, pólipos, cáncer y su grado de infiltración, ureterocele,
divertículos, cistocele, cistitis, sedimento, cálculos, residuo postmiccional
(cuantificado), megavejiga, duplicidad y tabiques. El examen de vejiga lo
efectuamos ya sea por vía transvaginal en la mujer, o por vía transrectal en el
hombre. En menores se practica transabdominalmente, pero es mucho más
sensible a través de la vagina o del recto

Obtención de resultados

El radiólogo interpretará los resultados del ultrasonido y le proporcionará la

información al médico, el cual se encargará de revisar juntos los resultados. Si los
resultados parecen anormales, el médico puede solicitar otros exámenes.

TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

La tomografía computarizada brinda una visión amplia del tracto urinario y de las
estructuras que lo rodean. Los escáneres convencionales o helicoidales se usan
para la mayoría de las indicaciones con o sin la administración IV de agentes de
contraste.
La TC helicoidal sin agente de contraste es el estudio de elección para obtener
imágenes de los cálculos; los escáneres de energía doble pueden proporcionar
información adicional para ayudar a determinar la composición del cálculo.
La principal desventaja de la TC es que expone a los pacientes a una dosis
relativamente grande de radiación ionizante. La angiografía por TC es una
alternativa menos invasiva a la angiografía convencional

Las principales indicaciones para el TAC son

· Masas renales complejas no claramente definidas por ultrasonido
· Hidronefrosis de origen indeterminado
· Riñón no funcionante
· Desplazamientos renales
por probables masas
· Complicaciones de la
cirugía renal y del
trasplante renal
· Lesiones del espacio
perineal
· Trauma renal
· Cálculos dudosos
(pediatría)

No se utiliza en la evaluación de los

quistes renales , ya que el
ultrasonido los define
perfectamente .

El TAC además de evaluar la

extensión a estructuras vecinas
puede valorar la afectación de los vasos de la zona .
El tac es de importancia en trauma renal. Tumores de pelvis ya sean de la próstata,
vejiga, ovario, útero o recto se realiza por TAC que es útil cuando la enfermedad no
está localizada en el órgano de origen sino esta puede ser detectada por
ultrasonidos

Angiografía Renal

La angiografía renal es un procedimiento que se realiza para estudiar los vasos

sanguíneos de los riñones. Se realiza por medio de un catéter que se coloca en un
vaso sanguíneo a través de un corte (incisión) pequeño. Se inyecta un medio de
contraste a fin de que los vasos sanguíneos se vean más claramente en las
imágenes de radiografía.

Se realiza este tipo de exploración para

· Tumores parenquimatosos renales
· Tumores de células transicionales del sistema colector
· Tumores benignos
· Trauma renal

Flebografía renal
Se utiliza cuando se sospecha de la presencia de alteración de la vena renal, cuya
causa es la trombosis , secundaria a numerosas etiologías .
Se utilizan para
· Carcinoma renal con extensiones a la cava, vena renal
· Tumores retroperitoneales
· Trombosis de la vena renal
· Varices pellviureticas
· Evaluación pre y postoperatoria

Resonancia Magnética

La resonancia magnética (RM) no utiliza radiación. Las imágenes por resonancia

magnética solas se denominan cortes. Las imágenes pueden ser almacenadas en
una computadora o se imprimen en una película. Un examen produce docenas o
algunas veces cientos de imágenes (9)
La RM es una prueba no invasiva que aporta una completa visión de la anatomía y
fisiología renal con mínimo riesgo para el paciente. La imagen por resonancia
magnética (IRM) permite visualizar el riñón normal y patológico con gran resolución
de la corteza renal, la médula y el sistema colector. Dentro de las técnicas no
invasivas, tiene la capacidad única de diferenciar las patologías que afectan
porciones diferentes del sistema vascular-nefrón.
La resonancia magnética nuclear (RMN), proporciona imágenes de las vías urinarias
y las estructuras circundantes. A diferencia de la tomografía computarizada (TC), la
(RMN) no conlleva la exposición a radiación ionizante. Se puede utilizar para
proporcionar imágenes de vasos sanguíneos (llamada angiografía por resonancia
magnética nuclear o ARMN). En algunos trastornos, la RMN ofrece más detalle que
la TC. Sin embargo, no proporciona mucha información útil acerca de los cálculos
en las vías urinarias. El uso de agentes de contraste paramagnéticos administrados
por vía intravenosa hace que las imágenes de la RMN sean más claras. Sin
embargo, este contraste no siempre puede utilizarse en personas con insuficiencia
renal porque en estos casos puede ocasionar (aunque con muy baja frecuencia) un
trastorno grave e irreversible llamado fibrosis sistémica nefrogénica, que afecta a la
piel y a otros órganos.
El paciente debe colocarse en decúbito supino con los brazos a los lados del
cuerpo. Si el equipo necesita de un sensor de respiración para realizar las
secuencias, se lo debe colocar en la zona del Abdomen. El paciente siempre debe
acudir a la prueba de Resonancia Magnética en ayunas total de 6 u 8 horas. Lo más
probable es que sea necesaria la administración de contraste, así que lo
recomendable sería que se le colocara una vía en el brazo. (9)

Forma en que se realiza el examen

Se le puede solicitar al paciente que use una bata de hospital o prendas de vestir sin
broches metálicos, ya que ciertos tipos de metal pueden causar imágenes
imprecisas.

Se debe acostar boca arriba sobre una mesa angosta, la cual se desliza hasta la
mitad de la máquina para resonancia magnética.
Se pueden colocar pequeños dispositivos, llamados espirales, los cuales ayudan a
enviar y recibir las ondas de radio. También mejoran la calidad de las imágenes.
Este espiral debe permanecer en el lugar durante aproximadamente 30 minutos
mientras se toman las imágenes. (9)
Durante la resonancia magnética, la persona que opera la máquina lo vigilará desde
otro cuarto. El examen generalmente dura de 30 a 60 minutos, pero puede demorar
más tiempo.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DE LOS MÉTODOS DE IMAGEN

RX

INDICACIONES

● No se requiere preparación previa, como ayuno o sedación.

● En mujeres, se debe informar al radiológico si está embarazada o piensa que
puede estarlo.
● El paciente debe avisar sobre si ha ingerido medicamentos que contienen
bismuto, como Pepto-Bismol, en los últimos cuatro días. Los medicamentos que
contienen bismuto pueden interferir con las pruebas.
● Es aconsejable vestirse con ropa cómoda y suelta. Sin embargo, es posible que
le proporcionen una bata para que el paciente la use durante el procedimiento.
● No llevar objetos de metal como joyas, anteojos, broches para el cabello, piercing
o incluso cambiar de sostén si este posee sujetadores metálicos.
● La cantidad de radiación que se utiliza durante el procedimiento debe ser
preguntada
CONTRAINDICACIONES
● Hay una exposición baja a la radiación, donde los equipos de rayos X se
controlan y se regulan para generar la mínima cantidad de exposición a la
radiación necesaria para producir la imagen.
● Embarazo: Siempre que sea posible debe evitarse la irradiación del feto.
● Mujeres en edad fértil, en las que el embarazo es posible

TC

INDICACIONES
● Se debe usar prendas cómodas y que no sean ajustadas, aunque se le puede
proporcionar una bata para que se ponga durante el procedimiento.
● Objetos metálicos como joyas, anteojos, dentaduras postizas y hebillas podrían
afectar las imágenes de TC y por lo tanto deben dejarse en la casa, o quitarse
antes del examen.
● A las mujeres se les pedirá que se quiten el corpiño o sostén, si el mismo
contiene alambres de metal.
● Para poder distender su vejiga, se debe beber agua antes del examen y que no
orine hasta que se haya terminado la exploración por TC.
● Es posible que el radiólogo le pida que no coma o beba nada durante varias
horas antes del examen, especialmente si se va a utilizar un agente de contraste.
● Se debe informar al médico sobre medicamentos que esté tomando, sobre
cualquier alergia que padezca, enfermedades de los riñones, trasplantes de
órganos previos, uso crónico de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.

CONTRAINDICACIONES
● Debido a que los niños son más sensibles a la radiación, se les debe someter a
un examen por TC únicamente si es fundamental para realizar un diagnóstico y
no se les debe realizar exámenes por TC en forma repetida a menos que sea
absolutamente necesario.
● Las exploraciones por TAC en niños siempre deben hacerse con la técnica de
dosis baja
● Si se tiene alergia al yodo o a medios de contraste se puede realizar la prueba,
pero evitando la administración de contraste.
● El uso de contraste intravenoso está contraindicado si existe una enfermedad
renal.
● El embarazo es una contraindicación de la prueba, con o sin contraste,
especialmente durante el primer trimestre, por el riesgo de radiación al feto. La
lactancia en general no contraindica la realización de la prueba, incluso si se
administra contraste intravenosos. La cantidad de contraste que se puede
excretar por la leche es menor al 1% de lo administrado y la cantidad que
absorbe el bebé por el intestino es menor del 1% de lo que ingiera. Por ello, la
cantidad que puede llegar al bebé es tan pequeña que no se recomienda detener
la lactancia para realizar un TAC con contraste.
● Cuando hay una exposición a cantidades significativas de radiación ionizante y,
cuando se administra un agente de contraste radiopaco, existe riesgo de daño
renal y de reacciones de tipo alérgico.

ULTRASONIDO

INDICACIONES
● Si tiene los resultados de exámenes previos relacionados con este procedimiento,
debe llevarlos el día del examen
● Para este examen no se necesita ayuno, puede alimentarse normalmente.
● Tomar abundante agua, al menos una hora antes de la prueba.
● Se recomienda que la vejiga está llena. No orinar antes de hacer la ecografía, ya
que al estar llena la vejiga facilita la visualización de sus paredes y también el
estudio de órganos vecinos, como la próstata, el útero y los ovarios.
● No se debe aplicar cremas o pomadas sobre la zona que se va explorar desde un
día antes, ya que algunas dificultan la visualización de imágenes.
●
● CONTRAINDICACIONES
● El ultrasonido no tiene contraindicaciones. Se realiza sin riesgo en pacientes
embarazadas y es el primer método a considerar en pacientes pediátricos.
 RESONANCIA MAGNÉTICA

INDICACIONES
● Se pedirá al paciente que se ponga una bata, en algunos casos podrá usar su
propia ropa, siempre y cuando no sea ajustada y no tenga cierres metálicos.
● No se debe utilizar objetos de metal, joyas, relojes, cierres metálicos, aparatos
dentales desmontables, anteojos, perforaciones, tarjetas de crédito, celulares,
audífonos u objetos electrónicos
● Los tintes que se utilizan en los tatuajes también podrían contener hierro y
podrían calentarse durante una RMN. Es raro que suceda.
● Los empastes y aparatos dentales, sombras para ojos y otros cosméticos, por lo
general, no se ven afectados por el campo magnético. Sin embargo, pueden
distorsionar imágenes del área facial o cerebral.
● Se pedirá que beba agua antes del examen para distender su vejiga.
● No debe orinar hasta que se haya completado la exploración.
● Las reglamentaciones sobre comidas y bebidas antes varían de acuerdo con el
examen y la institución en la que se realizan. Para algunos tipos de exámenes se
le pedirá que ayune entre ocho a 12 horas. A menos que se le indique lo
contrario. El paciente podrá continuar con su rutina diaria regular, y podrá tomar
sus medicamentos como de costumbre.
● Si el estudio está pedido con contraste (gadolineo) debe tener 5 horas de ayuno.
● Las mujeres siempre deben decir si existe alguna posibilidad de que estén
embarazadas. Las mujeres embarazadas no deben recibir inyecciones de
material de contraste con gadolinio a menos que sea absolutamente necesario.
● Si es paciente sufre de claustrofobia o ansiedad, el médico puede recetar un
sedante suave antes de su examen. Los pacientes por lo general tendrán que
evitar comer por seis horas y beber por dos horas, antes a la sedación.
● Es necesario sedar a los niños para poder mantenerlos quietos durante los
procedimientos
● El radiólogo preguntará si el paciente tiene alergias cualquier tipo, como por
ejemplo a drogas con gadolinio, ciertas comidas o el ambiente.
● El radiólogo también debe saber si usted sufre de cualquier problema serio de
salud, o si ha tenido una cirugía recientemente. Algunas condiciones, como una
 enfermedad grave de los riñones, pueden hacer que no se le administre gadolinio
durante la RMN.
● Si existe un historial de enfermedad grave de los riñones, podría ser necesario
realizar un análisis de sangre para determinar si los riñones están funcionando
adecuadamente.

CONTRAINDICACIONES
● El examen por RMN prácticamente no presenta riesgos para el paciente estándar
cuando se respetan los protocolos de seguridad adecuados.
● A pesar de que el campo magnético, por sí mismo, no puede causar daño, los
implantes de aparatos médicos que contienen metal pueden funcionar mal o
causar problemas durante el examen.
● La fibrosis sistémica nefrogénica (FSN) es una complicación actualmente
reconocida, pero extremadamente rara, de la RMN, posiblemente causada por
una inyección de altas dosis de agentes de contraste con gadolinio en pacientes
con función renal deficiente. Sin embargo, otros tipos más comunes de material
de contraste con gadolinio presentan un riesgo muy bajo, si es que existe alguno,
de FSN, e incluso pueden ser administrados a pacientes con enfermedad renal
terminal que se hacen diálisis.
● Pacientes, de edad muy avanzada y niños de corta edad que no puedan cooperar
precisando ser sedados en muchos casos
● Portadores de implantes u objetos metálicos, ya que Pueden causar quemaduras
o transformarse en proyectiles dañinos adentro de la sala del explorador de RMN.
● Embarazadas en el primer trimestre
● Insuficiencia renal (en los estudios con contraste)
● Alergia al contraste en estudios previos.
● Pacientes claustrofóbicos o con ansiedad.
● Puede ocurrir que las personas de talla muy grande no quepan en ciertos tipos de
máquinas de RMN. Los exploradores tienen límites con respecto al peso.
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