Bioquimica Hematica o bioquímica especialmente el hemorrágico), infarto agudo de

miocardio, a veces en la hepatopatía

sanguínea descompensada, epilepsia, encfalitis, etc
 Intolerancia a la glucosa: valores repetidos de
METABOLISMO DE HIDRATOS DE CARBONO glucemia basal de entre 100 y 125 mg/dl o
glucemias entre 140-199 mg/dl a las 2 h de una
GLUCOSA
prueba de sobrecarga oral de glucosa. Suele
 Funciones: corresponder a una situación previa a la diabetes
- Obtener energía mellitus
- Reserva energética  Diabetes mellitus: valores repetidos de glucemia en
- Estructural (Celulosa) ayunas mayores o iguales a 126 mg/dL.
 Enzimas digestivas: Sintomatología de diabetes más una glucemia
- Amilasa salival aleatoria igual o superior a 200 mg/dL o glucemia a
- Amilasa pancreática los 120 min de la prueba de tolerancia oral a la
- Disacaridasas glucosa > 200 mg/dL. Estas determinaciones deben
 Digestión, absorción, transporte, metabolismo confirmarse una segunda vez, salvo en situaciones
de descompensación metabólica aguda.
 Glucogenogénesis (Insulina): Células hepáticas y  Hiperglucemia iatrógena: secundaria a tratamiento
músculo con glucocorticoides, hormona adrenocorticotropa
 ⦿ Glucogenolisis: Células hepáticas y músculo (ACTH) o diuréticos tiazídicos.
 ⦿ Gluconeogénesis (Insulina): Células hepáticas,  Hiperglucemia por intoxicación aguda, con
adiposas y musculares. monóxido de carbono, morfina, salicilatos o
 ⦿ Glucolisis teofilinas.
 Hiperglucemia secundaria a pancreatitis aguda:
REGULACION HORMONAL marcador de gravedad si es mayor de 250 mg/di.

Un caso especial de diabetes lo constituye la diabetes

gestacional, que habitualmente cede después del parto, pero
que es un factor predictor de diabetes futura (el 60% de los
casos desarrollan diabetes en los 15 años siguientes).

HIPOGLICEMIA

 Se considera patológica una cifra de glucemia

HIPERGLUCEMIA
 Hiperglucemia fisiológica: Transitoria y no muy
elevada. Presente en situaciones de ansiedad,
esfuerzos musculares intensos y, a veces, durante
la menstruación o exposición a baños calientes.
 Hiperglucemia de estrés: relacionada con
situaciones de activación adrenérgica;
politraumatismos, grandes quemados, sepsis,
shock, accidente cerebrovascular (ACV;
inferior a 50 mg/dL, la sintomatología de la
hipoglucemia varía mucho de forma individual y
según la situación clínica, por lo que el diagnóstico
sindrómico se realiza mediante la verificación de la
tríada de Whipple:
- síntomas sugestivos
- concentración baja de glucosa
- alivio sintomático tras la elevación de la
glucemia.
1. De ayuno: caracterizada por la aparición del
cuadro después de 5-6 h tras la última ingesta
2. Posprandial o reactiva: los síntomas se
desarrollan 2-4 h después del consumo de
alimentos.
 Hipoglucemia en el paciente diabético: Se debe a
un desequilibrio entre la dosis de insulina y/o
antidiabético oral administrado más el ejercicio
físico realizado frente al aporte calórico.
 Hipoglucemia reactiva: Tiene lugar tras la ingesta y
es autolimitada.
  Defectos enzimáticos en el metabolismo
hidrocarbonado o de aminoácidos: galactosemia,
intolerancia a la fructosa y sensibilidad a la leucina.
 Hiperinsulinismo alimentario en pacientes con
absorción rápida de los hidratos de carbono por
gastrectomía, gastroyeyunostomía, y piloroplastia.
 Hipoglucemia de ayuno o postabsortiva: Aumento
de la captación de glucosa por los tejidos no
compensada por aumento en la producción de
glucosa: Con hiperinsulinismo:
Dx, primeramente descartar otras causas de poliuria
DIABETES INSPIDA (DB QUIMICA O SECUNDARIA)
 Alteraciones hormonales extrapacreáticas
- Poliuria
- Polidipsia
- Nicturia
- Enuresis
 Diabetes insípida Genuina (central), sensible a ADH.
 Diabetes insípida Nefrogénica (DIN), incapacidad de
los túbulos renales de responder a ADH

- Insulinoma o tumor de células β pancreáticas

DIABETES MELLITUS
- Hipoglucemia autoinmune : por producción de
- anticuerpos antiinsulina o antirreceptor de  Glicemia en ayunas (basal) > 140 mg/dL
insulina.  cualquier hora > 180 - 200 mg/Dl
- Hipoglucemia neonatal: en hijos de madres - Glucosuria
diabéticas, por hiperinsulinismo. - Poliuria
- Por producción insuficiente de glucosa.  Osmolaridad, ∆ Agua intravascular por:
- Polidipsia y trasvase de líq. Intracelular al exterior.
EFECTOS METABOLICOS DE INSULINA
 Tipos de DM:
 Efectos inmediatos:
 Patente: Hiperglucemia, glucosuria
- Captación de Glc en hígado, músculo y tejido
- Tipo 1 «Insulinodependiente»
adiposo (Hipoglucemiante)
- Tipo 2
- Almacenamiento de combustibles

 Diabetes química o mellitus secundaria

 Efectos tardíos:
 Diabetes latente
- Biosíntesis de macromoléculas (proteinas y
ácidos nucleicos)
- Efecto sobre crecimiento y diferenciación
celular.

GLUCAGÓN

- Hiperglucemiante
- Favorece glucogenolisis en hígado
- Favorece formación de Glc a partir de AA

ALTERACOES EN LA FUNCION PANCREATIVA

EXOCRINA:

 Secreción exocrina o jugo pancreático:

- Pancreatitis aguda y crónica (Lipasa y amilasa)
TECNICAS ANALITICAS PARA VALORES METABOLISMO
ENDOCRINAS: DE HC

 Secreción hormonal interna: Dx de diabetes

- Insulina y glucagón
 Determinación de glucosuria
- Muestra aislada
DIABETES
- Muestra de 24 Hs
 Diabetes insípida - Muestra fraccionada en tres
 Diabetes mellitus - Valores de referencia: ˂ 0,5 g/L (2,7 mmol/L)
 Prediabetes o disminución de la tolerancia a la
glucosa
 Diabetes y embarazo
GLUCEMIA BASAL

 Determinación tras 10 - 12 Hs de ayuno

 Valor de referencia: 70 -110 mg/Dl
˃ 120 mg/dl. Realizar prueba SOG
 ˃ 200 mg/dl. Diagnóstico de diabetes mellitus
 Determinación de glucosa en plasma, método
enzimático (GOD/POD)

GLUCEMIA POST-PRANDIAL

 Glucemia basal después de tres días con 300 g/día

de HC
 Noche anterior en ayunas
 Sobrecarga con 75 a 100 g de glucosa
 2 horas después se extrae sangre del paciente
 110 – 120 mg/dl. Sospechoso
 > 120 mg/dl. Confirmación mediante SOG
INTERPRETACION DE LA PRUEBA
CURVA DE GLICEMIA
SOG – Curva de glicemia
 Dieta rica en HC días previos al análisis
 Extracción en ayunas día de la prueba, glicemia Se diagnostica DM cuando:
basal
 En adultos:
 SOG 75g adultos y 1,75g/Kg peso a niños
- Ayunas: > 140 mg/dl
 Tomas de muestra a los 30, 60, y 120 minutos tras
- A las dos horas: > o igual a 200 mg/dl
SOG.
- Entre 0 - 2 Hs: > 200 mg/dl
 Elaborar curva de valores obtenidos
- A las dos horas: 140 – 200 mg/dl y uno o ningún
punto intermedio > 200 mg/dl:

«Intolerancia a la glucosa»

 En niños:
- Si hay síntomas y con glicemia al azar:
- > 180 – 200 mg/dl
- Si a las dos horas: > 200 mg/dl y también algún
punto intermedio, aunque la glicemia basal <.

TEST DE O’ SULLIVAN

 Uso: Diagnóstico de DM gestacional.

 Semanas 24 – 28 y 32 - 36
 SOG 50g y glucemia a los 60 minutos.
 Máximos admitidos: 130 – 140 mg/dl
 > 200 mg/dl. Dx de diabetes
 140 – 195 mg/dl (realizar test O´sullivan and
Mahan)

PRUEBAS ANALITICAS DESTINADAS AL CONTROL

 Microalbuminuria: Control precoz por detectar

lesiones renales con microangiopatía (2-20 mg/L)
 Proteinas glicosiladas:
- HbA1c: índice de glicemia de los 2 meses anteriores
a la prueba.
 - Vida media de 2 – 3 meses en función a la cantidad - Test de reserva de péptido C (El péptido C es una
de glucosa. Unión irreversible por enlaces señal de que el cuerpo está produciendo insulina.
covalentes. Un bajo nivel (o la ausencia de péptido C de
insulina) indica que el páncreas no está
HEMOGLOBINA GLICOSILADA produciendo o está produciendo poca insulina.
- Test dinámicos de insulina
 a glucosa sanguínea se va uniendo a la hemoglobina
de forma no enzimática e irreversible durante los
120 días de vida de los hematíes. Por tanto, la
concentración de la hemoglobina glicosilada (HbAlc)
es proporcional a la concentración plasmática media
de glucosa durante ese período de tiempo (6-12
semanas previas)

CURVA DE INSULINA

 Puede solicitarse a pacientes diabéticos

 Tasa de insulina se interpreta en función a valores
de glucosa.
 Aumenta:
- Diabetes del adulto
- Insulinoma
- Acromegalia
- Obesidad
 Disminuye: