HIPOGLUCEMIA

Hipoglucemia

Es la complicación más frecuente del

tratamiento farmacológico de la
Diabetes, caracterizada por el descenso
de la glucemia por debajo de los valores
normales: arbitrariamente la podemos
definir como las cifras de glucemia por
debajo de 50 mg/dl.
Generalidades

Complicación aguda más

temida por DM

Factor limitante en el
tratamiento de la DM
Podemos clasificarla
Hipoglucemia severa: la que ocasiona coma,
convulsiones o alteraciones neurológicas que
impiden que elpaciente pueda autotratrse,
precisando ayuda de otra persona
Hipoglucemia moderada: existe evidente
alteración de la función motora, confusión o
conducta inadecuada, pero está lo suficientemente
alerta para el autotratamiento
Hipoglucemia leve: el paciente siente necesidad
de tomar alimento, sin presentar afectación
neurológica
Causas
Gastrectomía, gastroyeyunostomía, vagotomía piloroplastia → entrada
rápida de glucosa y la absorción en el intestino, provocando la respuesta
excesiva de insulina a una comida
Tumores productores de insulina: Insulinoma

Hipoglucemia autoinmune - los anticuerpos de insulina y los anticuerpos

del receptor de insulina
Sulfonilurea encubierta uso / abuso
Deficiencias hormonales - Hipoadrenalismo (cortisol), hipopituitarismo
(hormona del crecimiento) (en niños), deficiencia de glucagón (raro), y la
adrenalina (muy raro)
Enfermedades críticas - cardíacos, hepáticos, renales y enfermedades;
sepsis con fallo multiorgánico
Drogas el haloperidol, pentamidina, salicilatos quinina, y sulfonamidas
: Etanol
Las causas más frecuentes
Exceso de insulina o
hipoglucemiantes orales
Retraso en la ingesta de
alimentos o consumo inadecuado
Ejercicio intenso o prolongado
Consumo de alcohol
Factores de Riesgo para
Hipoglucemia en DM
Dosis de insulina o la secreción de insulina es
excesiva, a destiempo, o de el tipo equivocado
El aporte de glucosa exógena es menor (por
ejemplo, después de omisión de comidas y
durante la noche de ayuno).

La utilización de glucosa es mayor (por

ejemplo, durante el ejercicio).
Factores de Riesgo para
Hipoglucemia en DM
La producción endógena de glucosa está disminuido
(por ejemplo, después del alcohol ingestión).

La sensibilidad a la insulina es mayor (por ejemplo,

después de la pérdida de peso, un incremento en el
ejercicio regular o mejorar el control glucémico, y en
la mitad de la noche).

Aclaramiento de insulina es menor (por ejemplo, con

insuficiencia renal).
Respuesta Autonómica

Reducción secreción insulina

Incremento Secreción Glucagón

Respuesta Neuroendocrina

Mediada por eje Hipotalamo hipofisiario

Incremento liberación Hormona crecimiento

Adrenocorticotropa → Cortisol
 Mecanismo
Contrarregulatorio

GlUCAGON EPINEFRINA CORTISOL GH GLUCEMIA

Clínica:
la hipoglucemia se manifiesta por diferentes síntomas o signos ,
que en general se deben a tres mecanismo diferentes:
Síntomas debidos a la respuesta adrenérgica: ansiedad,
inquietud, irritabilidad, palpitaciones, taquicardia, palidez,
debilidad, temblor, hambre.
Síntomas colinérgicos: sudoración abundante
Síntomas debidos a la afectación el sistema nervioso central
por neuroglucopenia: cefalea, lentitud, dificultad para hablar,
diplopia, visión borrosa, somnolencia, confusión mental,
comportamiento anormal, delirio, negativismo, psicosis,
convulsiones, focalidad neurológica
La existencia de neuropatía autónoma (diabetes evolucionada o
mal control metabólico) o el uso de fármacos beta-bloqueantes
puede condicionar hipoglucemias que pasen inadvertidas por fallo
del mecanismo de respuesta adrenérgico.
Neuroglucopénicos

Cansancio Convulsiones
Cefalea Confusión
Dificultad Coma
concentración
Alteraciones
conductuales
Triada de Whipple

Signos – Síntomas de hipoglucemia

Baja concentración plasmática de glucosa

Resolución de los síntomas o signos después de la

concentración de glucosa plasmática se eleva
ADA – FDA 2004
Categorías

Hipoglucemia Documentada

Síntomas típicos de hipoglucemia acompañados de

glucemia inferior a 70mg/dl
ADA – FDA 2004
Categorías

Hipoglucemia Asintomática

Valores de glucemia inferiores a 70 mg/dl sin

síntomas
ADA – FDA 2004
Categorías

Probable Hipoglucemia Sintomática :

Signos y síntomas sin una determinación de glucosa

plasmática
70 mg/dl
Cifra mas alta que la necesaria para producir los
síntomas de la hipoglucemia (55 mg / dl)

No perjudica la función cerebral en individuos no

diabeticos

Da tiempo al paciente a tomar medidas para impedir

el desarrollo de un episodio hipoglucémico.
Complicaciones

Muerte súbita
↓
Mecanismo: Desconocido. Probablemente
arritmia.La hipoglucemia produce
transitoriamente intervalo QT prolongada, así
como el aumento del intervalo QT, una dispersión
del QT
Complicaciones de la
hipoglucemia:
Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia: efecto
Somogy. Es debido a la respuesta contrainsular ante la
hipoglucemia
Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos
(angor, infarto de miocardio, isquemia periférica en MMII)
o cerebrovasculares (AVC)
Aparición de hemorragias retinianas en paciente con
retinopatía previa
Encefalopatíahipoglucémica o daño permanente de la
corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias
severas.
Manejo
Sin compromiso consciencia:
Via oral →15 a 30 gr HC de rápida absorción
Adelantar el tiempo de ingestas
25 gr de HC complejos

Con compromiso conciencia: Sueros glucosados

5%, 10%, 20%
Glucagon IM
TRATAMIENTO
 NOTAS
Ante la sospecha de hipoglucemia debe tratarse como tal aún sin
certeza absoluta.
Lahipoglucemia secundaria a Sulfonilureas precisa una observación
de 24-72 horas e infusión de glucosa al menos 24 horas.
Tras la crisis hipoglucémica aconsejar reposo+hidratos de carbono
de absorción lenta
Si tratamos con Glucagon, es fundamental hacerlo tomar hidratos
de carbono en cuanto esté consciente, para reponer la reserva
hepática y evitar reaparición de la hipoglucemia. El Glucagón puede
ser menos eficaz en hipoglucemias por sulfonilureas o insulina si el
paciente está tratado también con metformina, que inhibe la
liberación hepática de glucosa.
Si el paciente está en tratamiento combinado con acarbosa
(Glucobay®, Glumida®) el azúcar de mesa no es eficaz para el
tratamiento de hipoglucemias por sulfonilureas o insulina: hay que dar
glucosa (Biberón Glucosado Farmaiberia®, Glucosport®)
Criterios de ingreso
hospitalario:
Hipoglucemias secundarias a sulfonilureas de
vida media larga (clorpropamida,
glibenclamida), que pueden ser graves, sobre
todo en pacientes mayores. requieren
observación de 48-72 h, con perfusión
continua de glucosa al 5-10 %.
Hipoglucemias por ingesta alcohólica
Hipoglucemias graves que no responden a las
medidas habituales.
Bibliografía
Tratado SED Diabetes Mellitus. Gomis, Ramon, Rovira, A.D, Feliu,
J. Ed. Panamericana. 2007.

Diabetes Mellitus, Garcia de los Rios, Manuel. 2003.

Hypoglycaemia in patients with type 2 diabetes: minimising the

risk. Miles Fisher. 2010; 10; 35 British Journal of Diabetes &
Vascular Disease.

Evaluation and Management of Adult Hypoglycemic Disorders: An

Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol
Metab 94: 709–728, 2009