PLAN DE CUIDADO DE

ENFERMERIA EN CASO DE
ALCOHOLISMO
 RESUMEN
Tras un consumo con patrón de abuso y el cese súbito del mismo, surgen una
serie de manifestaciones clínicas de abstinencia; la más grave y potencialmente
fatal es el delirium tremens, que se observa entre el 5-10% de los pacientes
hospitalizados por trastorno por consumo de alcohol. Otras manifestaciones
clínicas observadas, de menor a mayor intensidad, son la intoxicación etílica, el
síndrome de abstinencia menor y el delirium tremens. Entre las manifestaciones
clínicas del delirium tremens encontramos agitación, taquicardia, hipertensión,
fiebre y sudoración profusa.

Asimismo en este plan de cuidado de enfermería en caso de alcoholismo se

presenta detalladamente el caso de una paciente con dependencia alcohólica.
Tras la realización de una valoración según los Patrones Funcionales de Marjory
Gordon, se lleva a cabo un plan de cuidados, basado en la perspectiva bifocal de
los cuidados y utilizando la taxonomía NANDA NIC NOC. Además de ello se
realizaran todos los procedimientos aplicando el método en mención para
posteriormente evaluar su situación.
1.1. DESCRIPCIÓN DEL CASO

Paciente de 48 años de edad, divorciada y con dos hijos de 19 y 23 años de

edad. Vive sola en Oviedo. Trabaja como empleada en una empresa de
limpieza, actualmente se encuentra en situación de baja laboral.

Natural de Soria donde vivió con sus padres y dos hermanos. Tras finalizar el
COU y superada la Selectividad se traslada a Valladolid para comenzar
Licenciatura en Historia, estudios que abandona al segundo año.

Mantenía buena relación con su familia, excepto con su madre a la cual

define como una mujer con personalidad muy rígida y exigente. Al segundo
año de carrera, la paciente abandona sus estudios y se traslada a León con
sus tíos, donde trabajaba realizando tareas en el domicilio. Cumplidos los 22
años de edad  conoce al que es actualmente su exmarido. Fruto de esa
relación nacen sus dos hijos. Años después se mudan a Asturias por motivos
de trabajo. Ella realizaba las tareas domésticas y cuidaba de sus hijos.
Discutía con frecuencia con su marido, pues él le reprochaba no realizar
ninguna actividad remunerada.

En el año 2003 contacta con los Servicios de Salud Mental donde comenzará
con consultas de seguimiento en el Centro de Salud Mental de Teatinos por
Ansiedad. A partir del año 2009 comienza el consumo de alcohol, pues
estaba cansada de los reproches de su marido y se sentía sola. Ese mismo
año se divorcia y sus hijos se van a vivir con su padre.

Desde el 2010 se encuentra a seguimiento por el Centro de Salud Mental de

la Ería por abuso de alcohol. En la actualidad no mantiene ninguna relación
con ningún miembro de su familia. Desde el divorcio ha sido rechazada por su
hija, sin embargo hasta hace poco tenía buena relación con su hijo. Toda su
familia continúa viviendo en Soria. Ella vive sola en un piso de alquiler en el
cual tiene una acumulación importante de basura. El personal de enfermería y
la trabajadora social del centro realizan visitas domiciliarias de forma
periódica. Es derivada por su terapeuta a consulta de enfermería para mejorar
la adherencia al tratamiento. Actualmente acude a consulta días alternos para
toma de tratamiento oral presencial y preparación de medicación en bolsas
unidosis. Presenta importante estado de abandono con apatía y bajo estado
de ánimo.
2.1. FASES DEL TRATAMIENTO

A. TRATAMIENTO ACTUAL
 Vandral Retard (1-1-0)
 Lorazepam 1mg (1-1-1)
 Gabapentina 300mg (1-1-1)
 Eutirox 150mg (1-0-0)
 Losartan 50 mg (1-0-0)
 Higrotona 50 mg (½ -0-0)
 Simvastatina 20 mg (0-0-1)
 Colme gotas (10-0-10)
 Antalgin (si dolor).

B. PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD

 No alergias medicamentosas conocidas.
 Hipertensión arterial e hipercolesterolemia a tratamiento
farmacológico. No diabetes.
 No ETS (enfermedad de transmisión sexual) ni tuberculosis.
 Hipotiroidismo y migrañas a tratamiento.
 No intervenciones quirúrgicas previas.
 Conciencia de enfermedad. Actitud de rechazo frente a sus
problemas de salud.
 Fumadora de 15 cigarrillos/día. Abstinente de consumo de alcohol
desde hace 7 meses. Niega consumo de otros tóxicos.
 Adherencia parcial al tratamiento farmacológico oral.

C. NUTRICIONAL METABÓLICO
 Peso: 95,300 kg; Talla: 1,70m.
 Ha aumentado de peso 20 kg en 3 meses.
 Dieta basal.
 No intolerancias a alimentos.
 No alteraciones del apetito.
 No dificultades en la masticación, deglución o digestión.
 Buen estado de piezas dentarias.
D. ELIMINACIÓN
 No alteraciones en la eliminación intestinal.
 No alteraciones en la eliminación urinaria.
 Sudoración profusa.

E. ACTIVIDAD – EJERCICIO
 Tensión arterial: 125/90 Frecuencia cardíaca: 98 latidos por minuto.
 Higiene general insuficiente.
 Vestido y arreglo personal descuidado.
 Autónoma para las AVD (actividades de la vida diaria).
 No presenta alteraciones respiratorias.

F. SUEÑO Y DESCANSO

 Presenta problemas para conciliar y mantener el sueño. Duerme

aproximadamente 4-5 horas.
 Refiere sensación de cansancio al despertar.
 Presenta pesadillas con frecuencia.
 Presenta migrañas frecuentes que le impiden un adecuado patrón
del sueño.
 Utiliza medidas farmacológicas para dormir, así como el consumo
de infusiones.
G. COGNITIVO PERCEPTIVO

 Consciente, lúcida y orientada.

 Abordable y colaboradora.
 Niega alteraciones sensoperceptivas.
 Lenguaje coherente.
 No presenta alteraciones en el curso del pensamiento.
 Presenta alteraciones de la memoria a corto y largo plazo.
 Bajo estado de ánimo.
 Presenta migrañas y dolores cervicales frecuentes.

H. AUTOPERCEPCIÓN Y AUTOCONCEPTO
  Durante la entrevista se muestra negativa, con sentimientos de
inferioridad, culpabilidad, inutilidad, impotencia, ansiedad, con
rabia, tristeza y apatía.
 Infravalora sus logros y capacidades. Ausencia de planes.
Sobrevalora errores y desgracias.
 Tiende a aislarse.
 Buen contacto interpersonal.
 Historia previa autoagresiva.

3.1. ULTIMA FASE DE EVALUACION

A. ROL RELACIONES:

 Trabaja como empleada en una empresa de limpieza. Actualmente

en estado de baja laboral.
 Vive sola.
 No tiene contacto ni relación con ningún miembro de su familia.
 Mal apoyo familiar y desinterés por la enfermedad.

B. SEXUALIDAD REPRODUCCIÓN

 No mantiene relaciones sexuales.

 No usa métodos anticonceptivos.
 No sigue revisiones ginecológicas.
 Está comenzando con desajustes menstruales.

C. ADAPTACIÓN Y TOLERANCIA AL ESTRÉS

 Refiere ansiedad generalizada con sintomatología física y cognitiva.

 Ayudas para afrontar la ansiedad: ansiolíticos y técnicas de
relajación.

D.VALORES/CREENCIAS
 Católica no practicante.

A continuación se detalla el plan de cuidados realizado para el paciente

anteriormente citado. Contiene la enumeración de los diagnósticos de
enfermería (NANDA), los objetivos a intentar conseguir (NOC) y las
intervenciones (NIC) así como las actividades que se van a realizar para
lograr la consecución de dichos objetivos.
4.1. PATRÓN I PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD

4.1.1. Diagnóstico NANDA:

Mantenimiento ineficaz de la salud.

Definición: incapacidad para mantener independientemente un entorno

inmediato seguro que promueva el crecimiento.

NOC:
Autocuidados: Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
NIC:
Asistencia en el mantenimiento del hogar.
ACTIVIDADES:
 Determinar las necesidades de mantenimiento en casa del
paciente.
 Implicar al paciente en la decisión de las necesidades de
mantenimiento en casa.
 Aconsejar las alteraciones estructurales necesarias para que el
hogar sea accesible.
 Proporcionar información sobre la manera de convertir el hogar
en un sitio seguro y limpio.
 Ofrecer soluciones a las dificultades económicas.
5.1. PATRÓN IV ACTIVIDAD Y EJERCICIO
5.1.1Diagnóstico NANDA:
Sedentarismo.
Definición: informes sobre hábitos de vida que se caracterizan por un bajo
nivel de actividad física.
NOC:
Forma física.
NIC:
Fomento del ejercicio.
ACTIVIDADES:
 Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio físico
en la salud.
 Determinar la motivación del individuo para empezar con el
programa de ejercicios.
  Explorar las barreras para el ejercicio.
 Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
 Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios
adecuado a sus necesidades.
 Informar al individuo acerca de los beneficios para la salud y los
efectos psicológicos del ejercicio.
 Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

Diagnóstico NANDA
Insomnio