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Universidad de Magallanes

Facultad de Humanidades, Ciencias Sociales y de la Salud.
Departamento de Enfermería
2014

PLAN DE
CUIDADOS
(SEMINARIO INTEGRADOR I)

Integrantes: Constanza Aguila
Viviana Frey
Carolina Domancich
Fecha: 05/2014
Docente: E.U Nancy Sapunar

1

ÍNDICE
VALORACIÓN………………………………………………………………………… 3
DIAGNÓSTICO……………………………………………………………………….. 9
PLANIFICACIÓN…………………………………………………………………….. 15
EJECUCIÓN…………………………………………………………………………. 25
EVALUACIÓN……………………………………………………………………….. 28
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………… 35

2

VALORACIÓN
Historia Enfermera
El señor Juan Eleodoro de 70 años con diagnóstico de HTA hace 20 años, DM tipo
2 diagnosticada este año, es pensionado del INP, trabajó como carpintero
especialista en una fábrica de muebles, desde que se jubiló trabaja en su hogar
haciendo algunas “peguitas”, dinero que también sirve de aporte extra al hogar y lo
mantiene activo haciendo lo que le gusta.
Viudo, vive en casa propia en el barrio 18 de Septiembre cerca de su
CESFAM, acompañado de un hijo y su familia desde que estos contrajeron
matrimonio, la convivencia dentro del hogar es referida por él como armoniosa y
grata, ya que ellos llegaron a hacerle compañía desde que falleció su señora, la
nuera es la dueña de la casa, tiene dos nietos en edad escolar con los cuales
comparte actividades (futbol), ya que él fue árbitro en su juventud, su hijo es
camionero y no los acompaña ya que es sedentario y fuma hace 5 años dentro del
hogar.
Usuario refiere tomar no solo agua sino que también bebidas gaseosas en total
1,5L por día, además de los que consume con las comidas, la nuera cocina sin sal
pero coloca el salero en la mesa y trata de seguir el régimen diabético en la
preparación de las comidas, Don Juan dice: “yo con la sal no tengo problemas,
hace tantos años que me cuido, pero con los dulces que es lo que más me gusta,
no sé si voy a poder dejar de consumirlos como me dicen en los controles, que
asisto sagradamente en el CESFAM, al igual que soy muy riguroso con las
pastillas que tomo en las mañanas”, de esas una es para botar líquidos y me
parece que ahora me hace mal ya que noto que voy más seguido a orinar.
En relación a su condición de salud; refiere que se siente un poco “enojado” no
sabe quién tiene la culpa, pero encuentra que él se cuidó e igual se enfermó de
diabetes.

3

o.Examen físico: ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ Talla: 1.o. Examen físico general: Usuario en BCG. Cuello: Yugulares planas. onicocriptosis (-). sin ruidos agregados. deambula por sus propios medios.(sexo): Juan Eleodoro. Factores básicos condicionantes:   Nombre . se comunica sin dificultad. Tronco: Murmullo pulmonar (+). Hidroclorotiazida 20 mg 1—0—0 v. ₋ ₋ ₋ ₋ ₋ presenta alopecia. Ácido acetilsalicílico 0—1 –0 v. Enalapril 20 mg 1—0—0 v. hallux valgus bilateral. no refiere problemas en general. onicomicosis (+). Extremidades Superiores: Dedo índice izquierdo amputado. llene capilar enlentecido.o.o. sexo masculino Edad: 70 años 4 . indemnidad de la piel (+). usa audífonos y lentes ópticos permanentes. Corazón: RR2T.65 m Peso: 85 kg IMC: 31 CC: 112 cm PA: 130/85 mmHg HGT: 130 mg/dL HbA1c: 6% Tratamiento farmacológico: ₋ ₋ ₋ ₋ Metformina 850 mg 0—1—0 v. Extremidades Inferiores: Pulsos bilateral disminuidos. Examen físico segmentario: ₋ Cabeza: No presenta lesiones.

Orientación sociocultural: Se desempeñó como carpintero especialista. tiene  casa propia y su hijo fuma dentro de la casa. se mantiene activo. cognitivo y sicosocial:. refiere llevar a cabo una dieta hiposódica(Su nuera cocina sin sal) 5 .Mantenimiento de un aporte suficiente de alimentos: Usuario presenta sobrepeso.Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: Bebe 1.5L de líquidos por día( entre agua y bebidas gaseosas). se comunica sin dificultad. comparte actividades como el futbol con sus nietos. su nuera y sus dos nietos en etapa escolar. refiere sentirse acompañado y tener una relación  grata y armoniosa con ellos. 2. presenta un IMC=31 (Sobrepeso). Disponibilidad y adecuación de recursos: Jubilado. refiere tener buenas relaciones familiares. realiza trabajos esporádicos y recibe ingresos. visión disminuida. recibe dinero por trabajos extras. además es sedentario. Requisitos Universales. 1. Factores del sistema familiar: Viudo. Factores ambientales: Vive cerca del CESFAM del barrio 18 se Sept.   actualmente se encuentra jubilado y pensionado Sistema de atención de salud: Se infiere FONASA. sin contabilizar el agua que consume en las comidas. y dice sentirse enojado por padecer diabetes mellitus tipo 2. deambula por sus propios medios. tiene un hijo camionero. Estado de desarrollo: físico. además posee casa  propia. Adulto mayor en BCG. dedo índice izquierdo amputado Presenta onicomicosis (+) Patrón de vida: Vive con su hijo y familia. vive con su hijo.. pensionado INP.  Estado de salud: pasado personal y familiar – actual:  Usuario diagnosticado de HTA hace 20 años y DM no insulino requirente      recientemente Su hijo es fumador hace 5 años. Presento un IMC=31 (Sobrepeso) Hipoacusia.

intenta seguir régimen por padecer diabetes pero aun así consume cosas dulces y no sabe si podrá dejarlos.. nuera y dos nietos)y se siente acompañado por ellos. 8. Requisitos de Desarrollo. 4. lo cual lo relaciona por fármaco para la eliminación de líquidos 5. sigue dieta hiposódica pero no se observa completa adherencia a la dieta hipocalórica. 3.Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: Realiza pequeños trabajos en su hogar. Grupo etario: Adulto Mayor.Provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación: Juan refiere ir más seguido a orinar. recientemente diagnosticado con DM tipo 2. 2. Crisis: El usuario es viudo. tiene dos nietos con los que comparte actividades como el futbol. utiliza implementos como audífonos y lentes permanentes.Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: Convive con un fumador (su hijo fuma desde hace 5 años). 6 . 3.sin ruidos agregados. es viudo. Proceso vital: Sin información.Prevención de peligros para la vida. funcionamiento y bienestar humano: Asiste a los controles en el CESFAM.Mantenimiento de un equilibrio entre interacción social y soledad: Usuario refiere tener buena relación con las personas con las que convive (hijo. presenta murmullo pulmonar(+). 1. riguroso con el tratamiento farmacológico.Promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano: Se siente enojado debido al diagnóstico de DM ya que se cuidaba y finalmente igual se enfermó. Se mantiene activo. realiza actividades con sus nietos y tiene buena relaciones con su familia. 7. 6. y no se hace referencia al descanso.

pero aún no el de DM tipo 2. Atención a los efectos de los estados patológicos: Tiene conocimiento sobre HTA ya que sigue régimen hiposódico y tratamiento farmácologico. Aprender a vivir con la patología: Con la HTA si se adhiere y vive con la patología ya que se cuida con el consumo de sal. diagnosticada recientemente Cumplimiento del tratamiento prescrito: Cumple con el tratamiento farmacológico. 7 . AGENCIA DE AUTOCUIDADO Nivel 1: Capacidades funcionales:> Toma CONCIENCIA de la necesidad. dieta hiposódica. En cuanto a la diabetes no. pero falta responsabilidad respecto a la DM ya que refiere no saber si podrá dejar de consumir dulces. El usuario se encuentra consiente de que padece enfermedades crónicas (HTADM) Nivel 2: Componentes de poder: MOTIVACIÓN para tomar decisiones. le hace ir a orinar más seguido. 1. 5.Requisitos de Desviación de la Salud. Atención a los efectos de la terapia médica: Refiere que uno de sus medicamentos (hidroclorotiazida). 2. El usuario demuestra responsabilidad al asistir regularmente a sus controles crónicos. ya que no puede dejar de consumir cosas dulces. Se encuentra motivado respecto a seguir el tratamiento y régimen por HTA. 6. Nivel 3: Operaciones de autocuidado: > asumir RESPONSABILIDAD de mantener con la práctica de autocuidado. No se hace referencia al conocimiento completo sobre Diabetes ya que fue 3. pero falta motivación para seguir correctamente el régimen por su DM. Busca Asistencia Médica: Asiste a sus controles crónicos en el CESFAM. sigue correctamente indicaciones para regular HTA. Modificación de la autoimagen para aceptar los cuidados según sea necesario: Acepta el diagnóstico de HTA. pero no sabe directamente los efectos de este. pero no sigue correctamente el tratamiento de la diabetes (consume cosas dulces) 4.

DIAGNÓSTICO Análisis Adulto mayor de 70 años. En su hogar su hijo da el soporte económico (camionero). activo y autovalente.Grado de desarrollo: 3°: Desarrollado pero no estabilizado. y fuma hace 5 años dentro de la casa. jubilado y pensionado. Análisis: Requisitos Universales: Mantenimiento de un aporte suficiente de agua: El usuario ingiere cantidades un poco menor a lo recomendado de agua diariamente. vive cerca del CESFAM en el barrio 18 de septiembre junto a familiares. presenta buenas relaciones familiares y se siente acompañado por ellos. padece de Diabetes mellitus tipo 2 e Hipertensión arterial. según la OMS y numerosos especialistas de la salud recomiendan 8 .

Es incluso más dañino que el humo que inhala el fumador. El ACHT esta formado por el humo que se desprende del cigarrillo y por el humo que expulsa el fumador después de fumar. la hidroclorotiazida que es un diurético. actúa inhibiendo los co9 . un exceso de esta provocaría diversas complicaciones. afectando mayoritariamente a las personas hipertensas. favorece a mantener controlados los niveles de presión arterial en el usuario lo que garantiza bienestar para la persona que padece hipertensión arterial. La provisión de cuidados asociados con los procesos de eliminación: El usuario dice ir reiteradas veces al baño. esto producto de un fármaco que está tomando. lo que lleva a la resistencia a la insulina. lo que se relaciona directamente con sobrepeso-obesidad y también mediante el aumento de la carga glicémica dietética. Mantenimiento de un aporte suficiente de alimento: La no ingesta de sal.consumir entre 2 y 3 litros de agua al día ya que un déficit de esta implicaría diversas complicaciones a nivel interno. pudiendo llegar a una hiperglicemia por niveles excesivos de glucosa en la sangre o posteriormente una cetoacidosis. además refiere una ingesta de bebidas gaseosas. están expuestas con frecuencia al aire contaminado por el humo de tabaco (ACHT). Mantenimiento de un aporte suficiente de aire: El usuario es un fumador pasivo. porque contiene mayores concentraciones de sustancias perjudiciales. considerando esto como aquellas personas que. sin ser fumadoras. lo que a largo plazo puede provocar complicaciones ya que daña los pulmones y los vasos sanguíneos. La ingesta de cantidades de azúcar para una persona con diabetes debe ser regulada. disfunción de las células β e inflamación. que genera cuerpos cetónicos con toxinas que puede llegar a ser mortales.

Esto reduce el volumen de la sangre. desplazamientos (por ejemplo. también así sigue su tratamiento farmacológico lo que lo mantiene compensado. 10 . Para los adultos de este grupo de edades(+65). realiza actividades con sus nietos. disminuyendo su retorno al corazón y de esa manera el gasto cardiaco. pero no sabe si podrá seguir con el régimen terapéutico lo que proporciona un factor de riesgo para su salud. El hecho de tener buenas relaciones se relaciona directamente a la adherencia al tratamiento ya que diversos autores afirman que un bajo nivel de apoyo influye negativamente sobre el estado de salud. juegos. los mismos se adhieren al tratamiento y cumplimiento de la terapia integral en general. Mantenimiento de un equilibrio entre actividad y descanso: El usuario se mantiene activo. actividades ocupacionales (cuando la persona todavía desempeña actividad laboral). depresión y deterioro cognitivo. deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades diarias. paseos caminando o en bicicleta). funcionamiento y bienestar humano: El usuario asiste regularmente a sus controles lo que es bueno porque así se puede llevar un seguimiento y control de su patología. y de reducir el riesgo de ENT. Prevención de peligros para la vida. Cuando un paciente con enfermedad crónica tiene apoyo social (influencia de la familia y relaciones personales).transportadores de sodio/cloro en el túbulo contorneado distal del riñón para retener agua. familiares y comunitarias. tareas domésticas. haciendo que aumente la cantidad de orina. la actividad física consiste en actividades recreativas o de ocio. favoreciendo a mantener normales los niveles de presión arterial. Mantenimiento de un equilibrio entre interacción social y soledad: El usuario refiere tener buenas relaciones familiares y sentirse acompañado desde que falleció su esposa. Con el fin de mejorar las funciones cardiorrespiratorias y musculares y la salud ósea y funcional.

lo que se presentaría como una disminución de su red de apoyo ya que el usuario debe buscar compañía y ayuda dentro de otras personas de su círculo familiar. Establecer nuevos roles en la familia. esto visto que desde el punto de vista psicosocial. principalmente de dos formas: Deteriorando la productividad de los pacientes y su capacidad de generar ingresos y servicios y. por otro lado. Encontrar compañía y amistad. por lo cual presenta características definitorias sicosociales:          Permanecer físicamente saludable y ajustarse a las limitaciones. En el caso de los diabéticos se ha informado de mayores niveles de depresión. presenta adherencia al tratamiento de HTA y falta adherencia al de DM. Además el usuario es viudo. Establecer condiciones adecuadas de vivienda y vida. Los padecimientos crónicos repercuten sensiblemente en el bienestar y la calidad de vida de quienes los padecen y de sus allegados. Mantener la identidad y el estatus social. Análisis: Requisitos de Desarrollo: Usuario se encuentra en rango etario de adulto mayor (70 años). aumentando el uso de servicios de salud y asistencia. Aprender a usar el tiempo libre de manera placentera. Ajustarse a nuevos roles de trabajo. Mantener un ingreso adecuado y medios de sostenimiento. Lograr la integridad mediante la aceptación de la propia vida. los padecimientos crónicos como la hipertensión y la diabetes afectan a la población. baja autoestima y sentimientos de desesperanza y minusvalía. Análisis: Requisitos de Desviación de la Salud: 11 . entre otros. ansiedad.La promoción del funcionamiento humano y el desarrollo en los grupos sociales de acuerdo con el potencial humano (normalidad): El usuario presenta dos enfermedades crónicas.

o C. Potenciales: -Relacionado a Patología: o C.P: Nefropatía secundario a Diabetes mellitus tipo 2. DIAGNÓSTICOS: Problemas de colaboración: Reales: o Diabetes Mellitus tipo 2. Análisis: Agencia de Autocuidado: El usuario actualmente se encuentra en un nivel 3 o desarrollado pero no estabilizado. ya que sigue correctamente todas las indicaciones. o Hipertensión arterial. esto se relaciona directamente con que es capaz de entender y realizar acciones que favorezcan su autocuidado pero aun así no son las necesarias para mantenerse completamente compensado. 12 . o C.Se puede inferir la falta de motivación del usuario por adherirse correctamente al tratamiento indicado para la diabetes. no insulino requirente. a pesar de estar consciente que esto no es bueno para su salud. Por otra parte se observa que el usuario ha sabido adaptarse correctamente a su patología crónica HTA.P: Retinopatía secundario a Diabetes mellitus tipo 2.P: Pie diabético secundario a Diabetes mellitus tipo 2.

P: Hematoma secundario a extracción de sangre.P: Nauseas y vómitos secundarios a Hidroclorotiazida.P: Dificultad para respirar secundaria a Enalapril. Relacionado con procedimientos: o C.o C. C. Diagnósticos de enfermería: Reales: o Desequilibrio nutricional por exceso r/c alimentación a deshoras m/p IMC elevado. Relacionado a tratamiento: o o o o C.P: Pancreatitis aguda tóxica secundaria a Metformina.P: Neuropatía secundario a Diabetes mellitus tipo 2. o Mantenimiento inefectivo de la salud r/c afrontamiento individual inefectivo m/p disminución en el ajuste de estilo de vida a las demandas de una de sus enfermedades crónicas. C. Riesgo: o Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c onicomicosis (+) o Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c falta de conciencia y educación m/p aporte insuficiente de líquidos De salud: o Manejo efectivo del régimen terapéutico m/p verbalización de cumplimiento del tratamiento farmacológico de hipertensión. C.P: Insuficiencia renal aguda secundaria a Ácido acetilsalicílico. 13 .

o Que el usuario logre comprender los efectos que tiene el ácido acetilsalicílico en su organismo. Objetivo general: El usuario será capaz de comprender los efectos del ácido acetilsalicílico en su organismo. Objetivo específico: o Que el usuario sea capaz de conocer la composición del ácido acetilsalicílico. o Que el usuario logre conocer los cuidados necesarios con el ácido acetilsalicílico.PLANIFICACIÓN PROBLEMAS DE COLABORACIÓN: Insuficiencia renal aguda secundaria a Ácido acetilsalicílico(PRIORIDAD). para prevenir efectos secundarios. 14 .

Objetivos específicos: o Que el usuario sea capaz de comprender la importancia de mantener un IMC dentro de los parámetros normales. NOC: Conducta de adhesión: dieta saludable 15 . o Que el usuario lograra comprender el régimen de la dieta hipocalórica. basándose en cuantas comidas debe comer y que puede comer en relación a su Diabetes. (PRIORIDAD) Objetivo general: El usuario logrará llegar a su peso ideal con un IMC menor a 31 favoreciendo una mejor calidad de vida.DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA: Diagnósticos reales: -Desequilibrio nutricional por exceso m/p alimentación a deshoras. o Que el usuario logre una adherencia al régimen hipocalórico.

Observación: En el indicador: Minimiza la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y poco valor nutricional se observa una puntuación actual “raramente demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”. En el indicador: Establece objetivos dietéticos alcanzables se observa una puntuación actual “nunca demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”. En el indicador: Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas. Equilibra la ingesta y las necesidades calóricas. Establece objetivos dietéticos alcanzables. Conducta de mantenimiento del peso: Indicadores Controla el peso Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 1 2 3 4 5 corporal.Indicadores Minimiza la ingesta Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 de alimentos con alto contenido calórico y poco valor nutricional. 16 . se observa una puntuación actual “raramente demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”.

-Ayudar a ajustar las dietas al estilo de vida y nivel de actividad. -Gestionar derivación a nutricionista. -Registrar el proceso para llegar a la meta final y colocarlo en un sitio estratégico. En el indicador: Mantiene el patrón de comidas recomendado se observa una puntuación actual “raramente demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”. 17 . o Ayuda para disminuir el peso. -Colocar la meta semanal escrita en sitio estratégico. Observación: En el indicador: Controla el peso corporal se observa una puntuación actual “raramente demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”. -Pesar al paciente semanalmente. NIC: o Modificación de la conducta Actividades: . -Determinar con el paciente la cantidad de pérdida de peso deseado.Determinar el deseo y motivación del paciente para reducir el peso o grasa corporal.Mantiene el patrón de 1 2 3 4 5 comidas recomendado. -Fomentar la sustitución de hábitos indeseables por hábitos deseables. -Establecer una meta de pérdida de peso semanal.Determinar la motivación al cambio del paciente. Actividades: .

NOC: Detección del riesgo: Indicadores Reconoce los Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 signos y síntomas que indican riesgos Identifica los posibles riesgos para la salud. o El usuario se comprometerá a cambiar su estilo de vida y seguir su régimen terapéutico. 18 .-Mantenimiento inefectivo de la salud r/c afrontamiento individual inefectivo m/p disminución en el ajuste de estilo de vida a las demandas de una de sus enfermedades crónicas Objetivo general: El usuario conocerá generalidades sobre DMll para poder logra un mantenimiento adecuado de salud evidenciado por un ajuste en su estilo de vida actual. Objetivos específicos: o El usuario comprenderá la importancia de seguir un régimen terapéutico adecuado a su patología o El usuario comprenderá la importancia de cuidarse los pies para no tener complicaciones. Observación: En el indicador: Reconoce los signos y síntomas que indican riesgos se observa una puntuación actual “raramente demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”.

-Discutir las consecuencias de no asumir responsabilidades propias. NIC: o Facilitar la autorresponsabilidad: Actividades: -Animar al paciente a que asuma tanta responsabilidad de su propio autocuidado como sea posible. Diagnósticos de riesgo: . -Determinar si el paciente tiene conocimientos adecuados acerca de su patología. Objetivos específicos: o El usuario comprenderá la importancia de tener una buena higiene de su piel en las EEII. 19 . a través de preguntas.Riesgo de deterioro de la integridad cutánea r/c onicomicosis (+) (PRIORIDAD) Objetivo general: Usuario logrará evitar lesiones cutáneas y de pie diabético a través de una consejería impartida por los alumnos de enfermería de la universidad de Magallanes en un tiempo de una sesión.En el indicador: Identifica los posibles riesgos para la salud Se observa una puntuación actual “A veces demostrado” y se intentará llegar a una puntuación de “siempre demostrado”.

o El usuario será capaz de identificar las posibles complicaciones que conlleva las malas prácticas de cuidado de su integridad cutánea. NOC: Indicadores Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno Lesiones cutáneas 1 2 3 4 5 (MANTENER) 1 2 3 4 5 Integridad de la piel (MANTENER) Observación: En el indicador: Lesiones cutáneas se observa una puntuación actual “Ninguno” ya que el usuario no padece lesiones al momento de realizar el control. por lo tanto la puntuación se desea mantener. o El usuario será capaz de identificar las acciones que puede realizar para su autocuidado. NIC: o Vigilancia de la piel: Actividades: 20 . por lo tanto la puntuación se desea mantener. En el indicador: Integridad de la piel se observa una puntuación actual “Ninguno” ya que el usuario no padece lesiones y presenta indemnidad en su piel al momento de realizar el control.

lavado de pies. . -Observar si hay zonas de presión y fricción que favorezcan a heridas. Objetivos específicos: Usuario logrará consumir una cantidad de líquidos necesaria para sus procesos vitales. Usuario comprenderá las deficiencias de la ingesta de bebidas gaseosas.Gestionar derivación a podología.-Observar si hay enrojecimiento o perdida de integridad en la piel. etc) . -Indicar al usuario las recomendaciones para evitar lesiones (calzado.Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c falta de conciencia y educación m/p aporte insuficiente de líquidos Objetivo general: Usuario logrará comprender la importancia de la ingesta de una cantidad básica diaria de líquidos (2-3 Lts) y los tipos de líquidos que debe consumir. NOC: Hidratación: Indicadores Ingesta de Gravemente Sustancialmente Moderadamente Levemente No comprometido comprometido 2 comprometido 3 comprometido 4 comprometido 5 1 líquidos. Observación: 21 . Usuario será capaz de comprender porque es necesaria los cambios de hábitos de vida.

Diagnóstico de salud: -Manejo efectivo del régimen terapéutico m/p verbalización de cumplimiento del tratamiento farmacológico de hipertensión. la esclerótica y la piel por si hubiera indicios de alteración de líquidos y del equilibrio de electrolitos ( sequedad. -Valorar las mucosas bucales del paciente. Objetivo específico: (3) o Que el usuario sea capaz de conocer el tratamiento farmacológico prescrito. o Que el usuario logre comprender la importancia del seguimiento del tratamiento farmacológico 22 . NIC: o Manejo de líquidos: Actividades: -Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de liquidos. o Que el usuario sea capaz de comprender los beneficios del tratamiento farmacológico. cianosis e ictericia). Objetivo general: El usuario será capaz de mantener a través del tiempo la motivación y adherencia al tratamiento propuesto para HTA.En el indicador: Ingesta de líquidos se observa una puntuación actual “levemente comprometido” y se intentará llegar a una puntuación de “no comprometido”.

NIC: o Manejo de la medicación: Actividades: -Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el cumplimiento del régimen de medicación prescrito. -Determinar el conocimiento del paciente sobre la medicación. Observación: En el indicador: Acepta el diagnóstico del profesional sanitario se observa una puntuación actual “siempre demostrado” ya que el usuario presenta aceptación y adherencia al tratamiento de la HTA. por lo tanto se intentará mantener esta puntuación. En el indicador: Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción se observa una puntuación actual “siempre demostrado” ya que el usuario refiere seguir régimen hiposodico sin dificultad en su vida diaria por lo tanto se intentará mantener esta puntuación.NOC: Indicadores Acepta el Nunca Raramente A veces Frecuentemente Siempre demostrado demostrado demostrado demostrado demostrado 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 diagnóstico del profesional sanitario Realiza las actividades de la vida diaria según prescripción. 23 .

24 . Además el usuario asiste al CESFAM donde el personal del equipo de salud le otorga apoyo y sostén para poder conllevar sus patologías. nuera y nietos) con los cuales tiene una buena relación y además le otorgan estabilidad emocional brindandole compañía y ayudan en en el fomento al tratamiento ya que el usuario indica: “la nuera cocina sin sal” “y trata de seguir el régimen diabético en la preparación de las comidas”.EJECUCIÓN Control crónico. Implementación: o Recursos humanos: o Usuario o Alumnos de enfermería IDENTIFICACIÓN Juan Eleodoro Constanza Aguila. Nancy Sapunar Nutricionista o Recursos materiales: Material Pauta de valoración Impresora Computador Hojas de papel Lápiz Ficha clínica Cantidad 1 1 1 4 1 1 o Redes de apoyo: El usuario consta con una red de apoyo primordial y establecida que la componen los miembros de su núcleo familiar (Hijos. Carolina Domancich. o Docente a cargo o Profesional Viviana Frey.

   Indicaciones. 2014 con médico. . Finalmente se procedió a educar al usuario respecto a las deficiencias que presentó por sus patologías y así poder mejorar su estilo de vida . de igual manera se felicitó al usuario por sus buenas practicas respecto a la HTA incentivándolo a continuar con estas acciones.Desarrollo El usuario asiste a su control con enfermera el día 02 de junio del presente año. se inicia el control tomando las medidas antropométricas y registro de estas. posteriormente se realizó el examen físico general y segmentario con supervisión de la profesora guía. más tiempo extra para aclarar dudas. Sesiones educativas propuestas: o o o o o Población a tratar: Usuario y núcleo familiar N° de sesiones: 2 Duración de c/u: 20 minutos. - Próxima cita: Martes 02 de Septiembre.Incentivación a que continúe con régimen terapéutico . 25 . se entregan las indicaciones correspondientes y se cierra la entrevista.Educación sobre las complicaciones de las enfermedades crónicas: o Diabetes Mellitus.Educación sobre dieta diabética e hiposódica. Luego se entabla una conversación para obtener datos sobre sus FBC y requisitos universales y poder evaluar estos. Periodicidad: Dentro de una semana Lugar a realizar: Box del CESFAM. - Se le entrego batería de exámenes y electrocardiograma respectivamente. o Hipertensión arterial. .

Segunda sesión: Mediante una presentación en power point e imágenes dentro de este. se reforzarán las conductas positivas que tiene el usuario respecto a la dieta hiposódica. para que sean resueltas de forma inmediatas. Se le hará una seria de preguntas para poder evaluar el conocimiento que está adquiriendo el paciente. logrando observar en ellos el cumplimiento de ciertos criterios que permiten identificar el nivel de autocuidado respecto a sus patologías logrado por el usuario en determinada cantidad de tiempo.  Consideraciones: Durante cada sesión se reforzarán y felicitaran las conductas positivas en base a la buena adherencia al tratamiento farmacológico que presente el paciente y se dará tiempo para que este exponga sus dudas y preguntas. Primera sesión: Se realizará una educación expositiva con apoyo visual de un panel y de trípticos sobre la alimentación para pacientes diabéticos (enfocado a la disminución del consumo de hidratos de carbono). se realizará una exposición relacionada con el cuidado de los pies para los pacientes que padecen diabetes y así poder prevenir el pie diabético. para poder entregar mayor conocimiento y respuestas más certeras a las necesidades del usuario.Control de resultados: Los resultados podrán ser evaluados en un posterior control crónico. EVALUACIÓN Evaluación Plan de cuidados del usuario: I. Además. haciendo una retroalimentación de este. Esta sesión se realizará con la ayuda de un profesional en nutrición. Sesiones. . Criterio Si Medianamente No 26 .

) (0 ptos. Usuario es capaz de verbalizar las posibles complicaciones de una baja ingesta de líquidos.(2 ptos.) (1 pto. Usuario es capaz de verbalizar Ios posibles riesgos para la salud determinados por sus patologías. Tabla de evaluación Logrado Medianamente logrado Puntos 14—11 6—10 27 . (Dieta diabética) Usuario es capaz de reconocer la ingesta diaria de líquidos que debe realizar. Usuario manifiesta adherencia al patrón de comidas recomendado. respecto a minimizar la ingesta de alimentos con alto contenido calórico y poco valor nutricional. a ambos tratamientos por sus patologías.) Usuario es capaz de lograr objetivo propuesto para disminuir IMC. Usuario es capaz de reconocer los signos y síntomas que indican riesgos al no seguir el régimen terapéutico. Usuario es capaz de seguir las indicaciones para mantener la integridad cutánea en sus pies Usuario es actividades logrando capaz de su adherirse de realizar vida diaria.

Evaluación de Proceso de atención: -Estructura: Se evaluará los recursos utilizados para la ejecución del plan de cuidados. II. físicos. se debe realizar un seguimiento extenso al usuario para lograr observar en su totalidad el cumplimiento de estos en un tiempo determinado y poder de este modo observar el nivel de efectividad de los resultados e intervenciones previamente planteados. Si alguno de estos no fuese cubierto en su totalidad.No logrado TOTAL USUARIO 0—5 . se procederá a evaluar la adecuación del plan de cuidados.Evaluar Objetivos: Para lograr una correcta evaluación de los objetivos tratados. planteando nuevas intervenciones y objetivos para de este modo poder lograr finalmente el objetivo que se espera. tanto como recursos humanos. materiales. se logrará observar en el usuario el nivel de cumplimiento de estos dentro de un tiempo determinado. etc. A través de una pauta de criterios a lograr. basados en los indicadores.Adecuación del plan de cuidado: Posterior a la evaluación de los objetivos. financieros. Criterio Si El personal de salud a No Observaciones cargo realizó correctamente las intervenciones 28 . .

logrando de este modo identificar deficiencias a través de una tabla de criterios.estipuladas. o Usuario: Criterio a evaluar Usuario tiene Si No la 29 . -Proceso: Permite evaluar los resultados logrados del plan de cuidados respecto al funcionamiento del usuario y el funcionamiento del personal de enfermería. El espacio físico utilizado fue el adecuado un para correcto desarrollo de las actividades planteadas. El material entregado al usuario para sus educaciones fue el correcto. Disponibilidad de recursos e insumos necesarios para la atención. El tiempo determinado para realizar las intervenciones con el usuario fue respetado.

o Personal de atención enfermera: Criterio Profesional Si No se expresara con un tono de voz adecuada. Profesional utiliza palabras acorde a la situación y a la escolaridad del usuario Profesional es capaz de llamar la atención del usuario y mantener 30 . clara y entendible. manifestando a vez sobre dudas la estas.disposición prestar de atención escuchar y las actividades ofrecidas por alumno el de enfermería Usuario se muestra interesado en realización la de actividades Usuario es capaz de analizar la información entregada.

Profesional tiene conocimientos los y habilidades para poder entregárselos al usuario -Resultado: Se evaluarán los resultados logrados por el usuario.esta. respecto con los objetivos que se esperaban. Cumplimiento objetivos Si El usuario logrará llegar No a su peso ideal con un IMC menor a 31 favoreciendo una mejor calidad de vida. El usuario conocerá generalidades sobre DMll para poder logra un mantenimiento adecuado evidenciado de por salud un ajuste en su estilo de vida actual. Usuario logrará evitar lesiones cutáneas y de pie diabético a través 31 .

32 . El usuario será capaz de mantener a través del tiempo la motivación y adherencia al tratamiento propuesto para HTA.de una consejería impartida por los alumnos de enfermería de la universidad de Magallanes en un tiempo de una sesión. Usuario logrará comprender la importancia de la ingesta de una cantidad básica diaria de líquidos (2-3 Lts) y los tipos de líquidos que debe consumir.

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