HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD BICENTENARIO DE LA INDEPENDENCIA

ANESTESIOLOGIA

RESIDENTE PRIMER AÑO ANESTESIOLOGÍA: MARIA ELENA ANGELES SANCHEZ

PRESENTACIÒN DE CASO CLÌNICO.

COORDINADOR: DR Samuel Calzada.

Se trata de paciente femenina de 40 años de edad

Diagnóstico de ingreso: Colecistitis crónica Litiásica

Cirugía proyectada: Colecistectomía laparoscópica

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATÒLOGICOS

Originaria del estado de México, escolaridad bachillerato, católica, ocupación hogar, tabaquismo
ocasional, alcoholismo ocasional sin llegar a la embriaguez, niega toxicomanías.

ANTECEDENTES PERSONALES PATÒLOGICOS.

Alérgica a la penicilina, le produce rash

Niega enfermedades crónico-degenerativas, antecedentes oncológicos y transfusionales

ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS

Gesta 5 para 5

ANTECEDENTES ANESTESICO-QUIRÙRGICOS

Facoemulsificaciòn y colocación de lente intraocular 2015 bajo sedación y vigilancia sin

complicaciones.

PADECIMIENTO ACTUAL.

Femenina de la quinta década de la vida la cual ingresa al servició de urgencias del hospital por dolor
en hipocondrio derecho 6/10, valorada por el servicio de cirugía general con datos compatibles con
colecistitis crónica Litiasica agudizada
EXPLORACIÒN FISICA.

A la exploración física Femenino despierta, consciente, orientada, Glasgow 15 /15 puntos,

normocefálo, pupilas isocóricas, normoreflexicas , narinas permeables, boca deshidratada dentición
propia en regular estado, apertura oral 3 cm, Mallampati II, BHD I, PATIL ALDRETI II, Cardiopulmonar
sin compromiso aparente, abdomen globoso por panículo adiposo, doloroso a la palpación de
hipocondrio derecho, columna con espacios intervertebrales palpables, extremidades superiores
integras simétricas, fuerza 5/5 llenado capilar 2 seg, inferiores con datos de insuficiencia venosa
periférica CEAP 2 fuerza 5/5 escala de Daniels.

Exámenes de laboratorio y gabinete.

RX de tórax: no cuenta con radiografía de tórax

ECG: No cuenta con ECG.

RIESGOS

ASA U II B RIESGO TROMBOEMBOLICO MODERADO TRAUMA QUIRÙRGICO: MODERADO

PLAN: ANESTESIA GENERAL BALANCEADA

INDICACIONES

1. AYUNO 8 HRS.

2. Vía periférica permeable C16-18 G.

3. Pasar al solicitar.
NOTA TRANS Y POST ANESTÈSICA.

Se trata de paciente femenina de 40 años de edad con antecedentes ya mencionados, ingresa a la

sala de quirófano como urgencia, previa valoración pre anestésica y firma de consentimiento
informado se explican riesgos y complicaciones

Se coloca monitoreo tipo I PANI 156/85 mmhg FC 72 LPM FR 18 RPM SPO2 94% ECG D II : SINUSAL,
se colca o2 suplementario mediante canùlas nasales 3 lpm .

Técnica anestésica: Anestesia General Balanceada

MEDICACION INICIAL: Midazolam 2mg IV , Fentanilo 300 mcg Iv Propofol 100 mg IV Cisatracurio 8
mg Iv

Previa oxigenación y denitrogenizaciòn con mascarilla facial y fio2 al 100 %, se realiza laringoscopia
directa con hoja MAC 3, se intuba al primer intento con sonda orotraqueal 7.5 ,3 cc de
neumtaponamiento, se verifica correcta colocación con auscultación de campos pulmonares y curva
de capnografia, se pasa a ventilación mecánica MCV con los siguientes parámetros VT 300 ml p.pico
11 FR 12 fio2 60 % Spo2 100%.

MANTENIMIENTO: O2 3 litros por minuto, sevoflurane 1.5-2.5 vol. %, fentanilo en dosis

fraccionadas, total 650 mcg tasa

Transanestèsico, hemodinàmicamente estable, PAM mayor A 80 mmhg , fc 70.90 SPO2 94-100%

Otros medicamentos: Omeprazol 40 mg IV, Metoclopramida 10 mg IV , ketorolaco 60 mg IV.

Ondasentron 8 mg IV , Paracetamol 1 gr IV.

Balance Hídrico: Ingresos: 2000 Egresos: 1900 BHT : +100 Sangrado 100 cc Uresis calculada 1ml / kg
/ hra .

Termina procedimiento quirúrgico paciente con enfisema subcutáneo generalizado

Se extuba paciente sin complicaciones

Pasa a UCPA PANI 124/ 53 mmhg fc 97 spo2 97%

Aldrete: 9 ENA 0 Ramsay :2