CASO CLÍNICO

EN HEMODIALISIS
POSTULANTE: Lic. De Enfermería Zenaida Flores
 ANAMNESIS
• FILIACIÓN:
• Nombre y apellidos: G. R. J.
• Edad: 37años
• Género: Femenino
• Estado civil: Unión Libre
• Instrucción: Técnico Superior
• Profesión: Contaduría Publica
• Ocupación: Labores de Casa
• Religión: Católica
• Lugar de nacimiento: Comunidad TATASI Municipio ATOCHA Ciudad de POTOSI
• Lugar de residencia: Ciudad de Oruro
 ANTECEDENTES:
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

- QUIRURGICOS: CESAREA EL AÑO 2006 POR OBITO FETAL Y UNA

COLECISTECTOMIA EL AÑO 2021

- NO QUIRURGICO: DIAGNOSTICADA CON DIABETES MELLITUS TIPO II EL

AÑO 2006. ESTO POSTERIOR A SU ESTADO GESTACIONAL DONDE SE LE
DIAGNOSTICO DIABETES GESTACIONAL PERO JAMAS SE LE INICIO UN
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO U ORIENTACION DIETETICA
 ANTECEDENTES PERSONALES NO
PATOLÓGICOS
• DIETA: ANTES INGERIA UNA DIETA RICA EN LEGUMBRES Y VERDURAS, PERO
A CAUSA DE QUE FUE DIAGNOSTICADA CON INICIOS DE GASTRITIS
DISMINUYO PARA VARIAR SU DIETA.
• ANTECEDENTES ENOLICOS: NO CONSUME BEBIDAS ALCOHOLICAS.
• ANTECEDENTES FUMATERICOS: NO CONSUME TABACO
• MASCA COCA: NO PRACTIVA LA PRACTICA EL MASCADO DE COCA
• AUTOMEDICACION: NO REALIZA LA PRACTICA DEL AUTOMEDICADO
 ANTECEDENTES FAMILIARES

• PADRE: VIVO APARENTEMENTE SANO

• MADRE: FALLECIDA A CAUSA DE DIABETES MELLITUS TIPO II NO TRATADA
• HERMANOS: 5, 2 VARONES Y 3 MUJERES 2 FALLECIDOS
• 1 VARON: DIAGNOSTICADO CON ENFERMEDAD DE BASE DMTII CONTRAJO
COVID19 Y ESA FUE LA CUASA DE SU MUERTE
• 1 MUJER: FALLECIDA CON CANCER DE CUELLO UTERINO
 ANTECEDENTES
GINECOLÓGICOS

• GESTAS: 1
• PARTOS: 0
• ABORTOS: 0
• CESAREA: 1 POR OBITO FETAL
 HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:

• Paciente refiere que su enfermedad actual tuvo un inicio con un cuadro clínico
crónico que se caracterizaba por presentar edemas en ambos miembros inferiores (se
desconoce el grado), refiere que también presento nauseas que llegaban a vómitos de
características salivales. Cuadro se complica mas cuando paciente inicia un cuadro
de dificultad respiratoria que le imposibilitaba a la hora de realizar su labores diarias.
Pero cuando acudió a una consulta particular le indicaron que solo tenia liquido libre
en abdomen (ASCITIS) pero cuadro no presentaba mejoría razón por el cual acudió
a otro medico donde recién le diagnosticaron enfermedad renal crónica, y hasta el
momento aun sigue dializando.
 EXAMEN FÍSICO:
• Cabeza normocéfala no se palpa depresiones ni protrusiones con buena
implantación pilosa,
• Cara, buen relación simétrica con región cefálica, ojos simétricos pupilas
isocoricas fotoreactivas, orejas normoimplantadas simétricas conducto
auditivo externo permeable, nariz simétrica fosas nasales permeables no
se observa desviación de tabique nasal, boca simétrica labios
normocoloreados húmedos cavidad oral con piezas dentarias
incompletas.
• Cuello simétrico cilíndrico sin adenopatías palpables con presencia de
CATETER VENOSO CENTRAL PERMEABLE
• Cardiaco ritmico regular normofonetico no se oyen soplos ni ruidos sobreagregados no se
palpa choque de punta
• Torax simetrico no se oyen ruidos sobreagregados con buena entrada de aire
• Abdomen semigloboso a expensas de tejido celular subcutaneo blando depresible rha +
normoactivos no doloroso a la palpación.
• Extremidades superiores con buen tono y trofismo no se observan signos de peligro
• Extremidades inferiores con tono y trofismo disminuido se observa la presencia de edemas
Godet Grado 1
• Neurologico vigil orientada en tiempo espacio y persona Glasgow 15/15
 DIAGNOSTICOS RESUNTIVOS
• DIABETES MELLITUS TIPO II EN TRATAMIENTO
• INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
• INSUFICIENCIA CARDIACA A DESCARTAR
• ENFERMEDAD RENAL AGUDA A DESCARTAR
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 DIAGNOSTICOS DEFINITIVOS
• Enfermedad Renal Crónica
• Diabetes Mellitus Tipo II
• Síndrome Metabólico
 PROTOCOLO DEL PROCEDIMIENTOS EN
HEMODIALISIS
• Protocolo de Hemodiálisis en la paciente
• Durante los tratamientos, la paciente se sientas en un sillon mientras su sangre fluye a través
del dializador, un filtro que actúa como un riñón artificial para limpiar la sangre.
• Preparación. Se verificar el peso de la paciente, presión arterial, pulso y temperatura. Se
limpia la piel que reviste el sitio de acceso, el punto donde la sangre sale y luego vuelve a
ingresar al cuerpo durante el tratamiento.
• Inicio. Durante la hemodiálisis, se insertan dos agujas en el brazo a través del sitio de acceso
y se pegan con cinta en el lugar para mantenerlas firmes. Cada aguja se une a un tubo de
plástico flexible que se conecta a un dializador. A través de un tubo, el dializador filtra la
sangre y permite que los desechos y líquidos extras pasen de la sangre a un líquido de
limpieza llamado “dializado”. La sangre filtrada regresa a través del segundo tubo.
• Control. Ya que la presión arterial y la frecuencia cardíaca pueden fluctuar a medida que el
exceso de líquidos se extrae del cuerpo, la presión arterial y frecuencia cardíaca se
controlarán varias veces durante cada tratamiento.
• Finalización. Cuando se completa la diálisis, se retiran las agujas del sitio de acceso y se
aplica un vendaje a presión para evitar el sangrado. También se tiene que registrar el peso
otra vez.
 MEDICACION EN HEMODIALISIS.

• Heparina
• Complejo B
• Vitamina C
 SIMULACRO DE UNA COMPLICACION AGUDA EN
HEMODIALISIS Y ACTITUD FRENTA A ELLA

• Existen miles de complicaciones en hemodiálisis desde neurológicas, desequilibrantes que

en muchas ocasiones ponen en riesgo la vida e integridad de la paciente. La cual
mencionaremos una de ellas y que poder hacer:
• SINDROME DE PIERNAS INQUIETAS: El síndrome de piernas inquietas es común en los
pacientes en hemodiálisis. Se trata de una sensación de incomodidad con necesidad de
movimientos compulsivos de las piernas.
• El déficit de hierro o de su transporte al sistema nervioso central parece estar relacionado
con la aparición del síndrome al igual que la disfunción de los neurotransmisores
dopaminérgicos y de glutamato.
• Como tratamiento farmacológico son de utilidad el hierro, levodopa, gabapentina,
opioides y benzodiacepinas. El clonazepam es el más agente usado. La administración, de
1 a 2 mg/día, puede mejorar los trastornos del sueño, pero puede causar ataxia, depresión
respiratoria, reacciones paradójicas, y drogodependencia. La gabapentina modula la
dopamina, norepinefrina y serotonina y disminuye los síntomas de piernas inquietas. Se
recomiendan de 100 a 300 mg por sesión de diálisis. El pramipexol también ha mostrado
su eficacia en el tratamiento. Se comienza con 0.125 mg/día con una titulación lenta ya
que tiene excreción renal. Tienen múltiples efectos secundarios. También se ha probado
con tramadol y con suplementos de vitamina C. Además, debe hacerse un tratamiento no-
farmacológico. Lo primero es revisar los fármacos ya que los síntomas se agravan con
antidepresivos, litio, antieméticos bloqueantes de dopamina (metoclopramida), cafeína o
antihistamínicos centrales.
• Dormir bien, masaje de piernas, aromaterapia, ejercicio aeróbico moderado,
actividades mentales como juegos de vídeo y crucigrama, y ejercicios de
estiramiento (que es muy útil ya que se enfoca en la extremidad inferior) son
consideradas intervenciones no farmacológicas que pueden ser beneficiosas para
minimizar la gravedad. Usar un líquido de diálisis más bien frío (35.5ºC) puede
mejorar la sintomatología al reducir la sensibilidad de la terminación nerviosa.
• De todos estos tratamientos, decir que un metanálisis reciente concluye en la
gabapentina y usar un líquido de diálisis más frío son los más útiles. El estiramiento
muscular intradiálisis sería la segunda medida no farmacológica más eficaz.
GRACIAS