ASIGNATURA : ATENCIÓN DEL PACIENTE ONCOLÓGICO

CICLO :X
SEMESTRE ACADEMICO : 2022-II
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV

CÁNCER DE PULMÓN

DOCENTE RESPONSABLE DE LA ASIGNATURA

SEDE LIMA :Dr. Marco Gálvez Niño,
Epidemiología

Source: IARC, GLOBOCAN 2018, available at: http://gco.iarc.fr/

Epidemiología
World

Source: IARC, GLOBOCAN 2018, available at: http://gco.iarc.fr/

Epidemiología
World
Epidemiología
Lung
Cancer
Epidemiología
Perú
Epidemiología
Perú
Epidemiología
Estimación de nuevos casos

2012 2030

987515
+30% new
High income lung cancer
countries case

1884940 +70% new

LMI countries lung cancer
case
Casos nuevos según grupo de edad y sexo
periodo 2000-2016

Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN). Perfil Epidemiológico. Lima, Perú: Dirección de Control del
Cáncer, Departamento de Epidemiología y Estadística del Cáncer;
Patogénesis
Factores de riesgo
Factores de riesgo
• Se estima que entre el 10% y el 25% de los cánceres de
pulmón en todo el mundo ocurren en personas que nunca
han fumado, definidas como personas que han fumado
menos de 100 cigarrillos en su vida.

• Los cánceres que surgen en personas que nunca han

fumado se dirigen predominantemente a las vías
respiratorias distales, lo que favorece la histología del
adenocarcinoma y el género femenino.

• La prevalencia del cáncer de pulmón en quienes nunca han

fumado es mayor en los países asiáticos, especialmente en
las mujeres, probablemente debido a la inhalación de
vapores y partículas de aceite de cocina emitidas por el uso
doméstico de carbón para cocinar y calentar.
Screening
Presentación Clínica
• El cáncer de pulmón se puede encontrar de manera incidental en las
imágenes del tórax, dentro de un programa de detección o puede
presentarse con síntomas.
• Síntomas como resultado de la ubicación del tumor primario:
• Tos
• Hemoptisis
• Disnea
• Sibilancias
Presentación Clínica
• Síntomas como resultado de invasión local
o compresión de estructuras adyacentes:
• Dolor en el pecho (invasión pleural, de la
pared torácica o del mediastino)
• Estridor
• Ronquera (nervio laríngeo recurrente
izquierdo)
• Disfagia
• Parálisis diafragmática (nervio frénico)
• Síndrome de la vena cava superior
• Síndrome de Pancoast (dolor de hombro,
atrofia muscular de Horner en las
extremidades superiores)
Estadiaje TNM
• La estadificación de tumores, ganglios y metástasis (TNM) es un
proceso multidisciplinario que involucra el examen físico y técnicas
endoscópicas, de imágenes y quirúrgicas para establecer la
categoría TNM y el grupo de estadios.

• El paradigma de la octava edición de TNM se basa únicamente en

la anatomía.

• El estadio de la enfermedad es el factor pronóstico más

importante del cáncer de pulmón hasta la fecha.
Estadiaje TNM
Estadiaje TNM
Estadiaje TNM
Estadiaje TNM
Estadiaje TNM
Características Clínicas y expectativa de vida
Caracterización histológica/molecular
Evolución de terapia en cáncer de pulmón
Caracterización histológica/molecular
Estrategias de tratamiento

Hanahan D. et al, Cell. 2011

Beneficio de la Terapia dirigida

Schiller 2012 NEJM

Kris M. 2014
Manejo del CPCNP con mutación driver
NSCLC EGFR-Mut+: cuidado estandar

• Erlotinib – Gefitinib – Afatinib han sido aprobados por FDA

para tratamiento de NSCLC EGFR-MUT+.
• Múltiples estudios randomizados han demostrado la
superioridad en términos de SLP de los EGFR-TKI sobre
quimioterapia.
• No esta claramente definido la superioridad de
inhibidores de 1 y 2 generación entre unos y otros .
Tratamiento de 1era línea
Que estrategias tenemos: secuencia
Tratamiento del NSCLC ALK+
• Primera generación
• Crizotinib
• Segunda generación
• Ceritinib
• Alectinib
• Brigatinib
• Tercera generación
• Lorlatinib
Crizotinib
PROFILE 1007 PROFILE 1014
(pretreated) (first-line)

•mejor eficacia que quimoterapia SLP 3.3 •PFS: 7.0 vs 10.9 meses (HR 0.45,
2da vs 7.7 meses (HR 0.49, p<0.0001) 1er p<0.0001)

• Shaw AT, et al. N Engl J Med 2013;368:2385–94

• Solomon B, et al. N Engl J Med 2014;371:2167–77

 ALEX
Alectinib (n=152)

100 Crizotinib (n=151)

HR=0.43 (95% CI: 0.32–0.58) These updated data
80 demonstrate that
PFS estimate (%)

investigator-assessed
60 PFS was prolonged with
alectinib vs crizotinib
40 (median PFS 34.8
34.8 (17.7–NE) months
20 vs 10.9 months)
10.9 (9.1–12.9)
0 Alectinib Crizotinib
Day 1 6 12 18 24 30 36 Events, n (%) 72 (47) 116 (77)

Time (months)
Manejo del CPCNP sin mutación driver
Ciclo de la inmunidad asociada al cáncer
Guía 2022 para Inmunoterapia en NSCLC avanzado
sin mutación accionable
Tratamiento de la enfermedad avanzada (1ra línea)

Howlader N. et al, NEJM. 2020

Tratamiento de la enfermedad avanzada (1ra línea)

Howlader N. et al, NEJM. 2020

Conclusiones

• El cáncer de pulmón continúa siendo la primera causa de muerte

relacionada a cáncer a nivel mundial.
• Las estrategias de screening continúan en desarrollo y su implementación
continúa siendo un desafío.
• El estadiaje, la clasificación molecular y el estado funcional representan
factores indispensables para la toma de decisión terapéutica.
• El manejo multidisciplinario es especialmente fundamental en esta
patología.
• La terapia dirigida y la inmunoterapia han cambiado radicalmente el
pronostico de vida de este tipo de pacientes.