Alva Maricruz Escamilla Chávez 2163026893

Sesión 12 :
BIOPSIA

CORRELACIÓN CLÍNICO-CITOLÓGICA E HISTOPATOLÓGICA DE LAS

NEOPLASIAS DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

Los tumores de glándulas salivales son poco frecuentes representando el 0,5 %-1 % de
todos los tumores. Constituyen el 3 % de las neoplasias que afectan a cabeza y cuello en
los adultos. Los tumores parotídeos son los más comunes (80% ocurren en el lóbulo
superficial y 20% en el profundo), la glándula submaxilar y las glándulas salivales menores
del paladar tienen menor porcentaje.

La biopsia por aspiración con aguja fina se ha utilizado en la investigación de lesiones de

las glándulas salivales por muchos años. Fue descrita por primera vez en 1847 por Kun y
revisada por Martín y colaboradores en 1930 para el estudio de tumores en la cabeza y el
cuello. Su uso fue limitado, hasta 1960 su aplicación en el diagnóstico de tumores de las
glándulas salivales se reportó en dos estudios suecos.

Actualmente se utiliza ampliamente en Europa, pero no en EE.UU, aunque se emplea

cada vez más. Su aplicación ha ido ganando popularidad, debido a que no es conveniente
la realización de biopsias incisionales a ese nivel. Además al establecerse su alta
rentabilidad diagnóstica al comparar los resultados de la citología con el estudio
histopatológico de las lesiones. La PAAF permite establecer si se trata o no de un proceso
tumoral, y determinar la naturaleza benigna o maligna, su carácter primario o secundario.
Diferentes autores han demostrado la eficacia de la PAAF en la glándula salival como un
método: rápido, económico, seguro, fácil de realizar, poco traumático, reduce los costos
de hospitalización, elevados porcentajes de sensibilidad y especificidad, bajos porcentajes
de morbilidad y mortalidad.

Sin embargo otros autores ponen en controversia la utilidad clínica de la BAAF para el
diagnóstico de tumores de las glándulas salivales ya que su principal desventaja es la
variabilidad en la tasa de sensibilidad y especificidad entre enfermedad maligna y
benigna. Estudios previos han indicado sensibilidad muy variable, en el articulo revisado
se reportó:

En glándulas parótidas sensibilidad de 53% y especificidad de 86%, lo cual indica que la

BAAF no es suficiente para el estudio y diagnóstico definitivo de estos pacientes.

Lo mismo sucedió para las glándulas submandibulares, pese a que la especificidad se

acerca al 90% y esto hace que el valor predictivo positivo sea mayor del 84%, pero el
negativo sigue menor del 80%. Por lo tanto, la aplicación de la BAAF en glándulas
salivales es limitada.

La correlación clínico-histopatológica, en todos los casos se ubicó por arriba del 75%.

En conclusión, por ahora la BAAF no es un procedimiento confiable para establecer

diagnósticos definitivos en las neoplasias de las glándulas salivales. En cuanto a la
correlación clínico-citológico-histopatológica, ésta satisface las expectativas; sin embargo,
es necesario complementar este estudio con otros de gabinete y anatomía patológica.

Presentación de Caso Clínico

Antecedentes Personales: Masculino de 64 años de edad, agricultor, originario y

residente de Pucte, Quintana Roo, refiere tabaquismo crónico desde los 15 años de edad
con índice tabáquico de 94 (2 cajetillas diarias por alrededor de 48 años) y alcoholismo
crónico de aproximadamente 33 años llegando a la embriaguez; el paciente niega
antecedentes crónico-degenerativos y otros antecedentes patológicos de importancia.
Tiene antecedentes quirúrgicos de apendicectomía y exéresis en dos ocasiones de
tumoración en región parotídea derecha.

Enfermedad Actual: Acude al servicio de otorrinolaringología por tumoración en región

parotídea derecha de crecimiento lento, misma que es recidivante a dos intervenciones
quirúrgicas sin llegar a diagnóstico histopatológico que no le condiciona parálisis facial,
paresia o dolor. La primera intervención hace 5 años, siendo manejado como un lipoma,
no condicionante de sintomatología que no fue estudiado, se procedió a resección por el
servicio de cirugía general sin aparentes complicaciones y fue dado de alta sin más
esfuerzos diagnósticos.

Vuelve a acudir con facultativo hace 2 años por masa recidivante en la misma zona, de
igual manera sin sintomatología agregada y tratada con el mismo diagnóstico, se procede
de nueva cuenta a resección por el servicio de cirugía general y dado de alta sin
indagaciones más profundas.

Exploración Física: A la exploración física se palpa en región parotídea derecha una

masa de consistencia semiblanda de aproximadamente 2 x 1 cm de diámetro, no adherida
a planos profundos y sin adenopatías. Por la localización y el antecedente de tabaquismo
se establece diagnóstico inicial de lipoma versus carcinoma mucoepidermoide vs tumor de
Warthin.

Estudios Complementarios: Se solicitó en primera instancia una ultrasonografía con

reporte de lesión tumoral hipoecoica de 28 x 18 mm de diámetro, que deforma el
contorno. No se identifican crecimientos ganglionares, con la aplicación del doppler no
presenta flujo vascular (figura 1).

Posteriormente se realiza tomografía axial computarizada (TAC) que reporta lesión

hipodensa con densidad de grasa, sin involucrar estructuras adjuntas en lóbulo superficial
parotídeo (figura 2).

Ante recidiva y siguiendo la Guía de Estudio de Tumor Parotídeo se procede a diagnóstico

definitivo por BAAF que confirma la presencia de TW. Ya con la confirmación diagnóstica
y estableciendo un plan terapéutico adecuado (enucleación/ parotidectomía superficial) se
augura un buen pronóstico a corto plazo.

Además, refiere presentar tumoración en región de piso de la boca que le condiciona

disfagia. A la exploración física se observa una masa blanquecina, fibrosa, de
aproximadamente 2x3 cm de diámetro, que no se encuentra adherida a planos profundos
(figura 3).

Figura 1. Tumoración Figura 2. TAC en donde se Figura 3. Tumoración en el

en región infraauricular. aprecia tumor de parótida. piso de la boca

2
¿Diagnóstico y Actitud?

Se programa para resección quirúrgica y posteriormente se

realiza estudio histopatológico con resultado de carcinoma
epidermoide cutáneo bien diferenciado, invasor y positivo para
malignidad. Basándonos en el tipo de diferenciación celular
histopatológico se puede prever un mejor curso; sin embargo,
cuenta con otros factores pronósticos relevantes como son la
edad, la localización y la asociación alcohol-tabaco por lo cual
se considera de peor pronóstico por posibilidad de metástasis.

Preguntas de autoevaluación

1. ¿En que consiste la biopsia por aspiracion con aguja fina?

En una biopsia por aspiración con aguja fina (FNA), el médico utiliza una aguja hueca
muy fina adherida a una jeringa para extraer (aspirar) una pequeña cantidad de tejido
o líquido de la región que causa sospecha. Luego se examina la muestra de la biopsia
para saber si tiene células cancerosas.

2. ¿Cuales son algunas de las ventajas de la BAAF?

Rapidez, bajo costo, mínimo traumatismo a los pacientes y alta confiabilidad.

3. La biopsia por aspiración con aguja fina se ha vuelto una herramienta

diagnóstica, útil en pacientes con una masa en el cuello en quienes se
sospecha carcinoma metastásico. ¿Cuál es el grado de especificidad y
sensibilidad?

De acuerdo a numerosos estudios, la especificidad de la BAAF varía de 94 a 100% y la

sensibilidad de 92 a 98%

4. La eficacia del BAAF como herramienta diagnostica es de:

En el diagnóstico de malignidades epiteliales a alcanzando casi 100% de exactitud, en

neoplasias de glándulas salivales, la eficacia diagnóstica varía entre 60 y 80%, los
carcinomas medulares y los tumores indiferenciados son fácilmente reconocibles y
alcanzan 90% de exactitud, el diagnóstico de carcinoma papilar tiene una sensibilidad
del 80% y en la en la evaluación de nódulos tiroideos la BAAF es el «estándar de oro».

5. ¿En que casos la eficacia del BAAF es menos definitiva y cuales son los
estudios requeridos para confirmar el diagnostico?

En el paciente adulto, consumidor crónico de tabaco, alcohol o ambos, que presente

una masa sólida en cuello, pero sin tumor de la mucosa primario de cabeza y cuello,
en estos casos además de la BAAF se requiere endoscopia y biopsia abierta para
confirmar el diagnóstico.