UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE SALUD Y BIENESTAR
CARRERA ENFERMERIA

DATOS GENERALES

Datos de identidad: Nombres completos: Maribel Nicol Guerrero Duque

Edad: 24 días de nacido

Sexo: Femenino

Estado civil: No Registra

Lugar y fecha de nacimiento: Guaranda 27 de Enero del 2022

Nivel sociocultural/económico: Medio baja Raza: Mestizo

Procedencia Geográfica: Guaranda - Prov. Bolívar

Nombre de la Madre: María Duque

Nombre del Padre: Juan Guerrero

Convivientes: xxxx

N° De Historia: 83437
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2. ANALISIS DE MOTIVO DE CONSULTA

Neonato a término de 39 semanas de gestación, obtenido por parto eutócico, producto único vivo de sexo femenino que durante el nacimiento aspiro
líquido amniótico con signo de infección (teñido +++), llanto débil, cianosis central, pinzamiento de cordón a los 3 min, apgar 6 al 1 minuto y 7 a los 5
minutos. Paciente que debuto con dificultad respiratoria abordado como Síndrome de Aspiración de líquido meconial, por lo cual pasa al área de
Neonatología.

3. ANAMNESIS

Motivo de Admisión: se alimenta de manera normal

Diagnóstico Definitivo: Síndrome de Aspiración Meconial

Valoración Inicial: Neonato a término de 39 semanas de gestación, obtenido por parto eutócico, que durante el nacimiento aspiro líquido amniótico

ANTECEDENTE HEREDOFAMILIARES

Madre de 23 años con antecedentes de muy buen estado, padre de 25 sano no presenta antecedentes en la familia

ANTECEDENTES PERINATALES:

Producto de parto eutócico, embarazo planificado, control prenatal desde el primer mes, recién nacido con postura normal Líquido amniótico con signo de
infección (teñido+++), antropometría: Peso: 3025 gramos, Talla: 49, Perímetro cefálico: 32,5 cm y Perímetro torácico: 33 cm. Parto hospitalario 39 semanas
de gestación + síndrome de Aspiración Meconial
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. EXAMEN GENERAL

 Peso: 3025 gramos

 Talla: 49cm
 Perímetro Cefálico: 32,5 cm
 Piel: Ictérica
 Ojos: Pupilas isocóricas y foto reactivas
 Oídos: Pabellón auricular de implantación normal, conductos auditivos externos permeables
 Nariz: Fosas nasales semipermeables, con apoyo de oxígeno a 5 litros por cámara cefálica.
 Cavidad Bucal: Mucosas orales húmedas, paladar duro integro
 Sistema respiratorio: F: R 44 x min.
 Cardiovascular: F.C 160 X”
 Temperatura: 36.5ºC

5. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES

1-Percepción / Control De Salud: Los padres del recién nacido conocen el estado de salud, dialogan con el medico el cual les indica las complicaciones que
acarrea el síndrome con el cual es diagnosticado.

2-Nutricional Y Metabólico: Los primeros 3, por el estado en el que se encontraba el recién nacido, por prescripción médica, quedo en NPO (nada por vía
oral). Los días siguientes que estuvo en el área de Neonatología se alimentó por lactancia materna exclusiva de acuerdo a la tolerancia gástrica, en el cual
presento un buen reflejo de succión.
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3-Eliminación: El recién nacido presenta micción y deposiciones espontaneas

4-Actividad / Ejercicio: Neonato presenta dificultad respiratoria, se encuentra con apoyo de oxígeno, con cámara cerrada con flujo de 5 litros.

5-Sueño / Descanso: El recién nacido descansa plácidamente

7-Autocontrol / Auto concepto: Sin alteraciones.

8-Función Y Relaciones: Sin alteraciones

9-Sexualidad / Reproducción: No muestra alteración, órganos sexuales sin anomalías

10-Afrontamiento / Tolerancia Al Estrés: No muestra alteración

11-Seguridad / Protección: Neonato activo, reactivo al manejo con facies pálidas y piel descamativa, llenado capilar en 2 segundos.

12-Confort: Dificultad respiratoria abordado como Síndrome de Aspiración de líquido meconial, por lo cual pasa al área de Neonatología.

6. FORMULACIÓN DEL DIAGNÓSTICO PREVIO ANÁLISIS DE DATOS.

 Piel y faneras: ictérica

 Cabeza: Normocefalica, fontanela anterior normotensa.

 Cara: fascias somnolencia

 Ojos: Pupilas isocóricas y foto reactivas.

 Nariz: Fosas nasales semipermeables, con apoyo de oxígeno a 5 litros por cámara cefálica.
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 Boca: Mucosas orales húmedas, paladar duro integro.

 Cuello: Cuello móvil simétrico en relación al eje central del cuerpo,

 Extremidades superiores: Con tono y fuerza muscular conservada

 Tórax: Con retracción subcostal, taquipneico y quejido espiratorio.

 Abdomen: Ruidos hidroaéreos presentes, suave y depresible

 Extremidades inferiores: simétricas

 Genitales: normales, nada que llame la atención

 Estado nutricional: Buen estado nutricional

7. FISIOPATOLOGÍA DEL PROCESO MÓRBIDO

El meconio son las primeras heces (cacas) de un recién nacido. Estas heces pegajosas, densas y de color verde oscuro están formadas por células, proteínas,
grasas y secreciones intestinales, como la bilis. Los bebés excretan meconio en las primeras horas o días que siguen al nacimiento. Pero algunos bebés lo
excretan antes de salir del vientre materno al final del embarazo.

CAUSAS

La inspiración del meconio puede causar la obturación de la vía aérea y una reacción inflamatoria intensa, lo que determinará una dificultad respiratoria
severa. La presencia de meconio en el líquido amniótico es un signo que advierte sufrimiento fetal y que exige una supervisión meticulosa del trabajo de
parto con una adecuada evaluación de la salud fetal.
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MANIFESTACIONES CLINICAS

La aspiración de meconio ocurre cuando un bebé se estresa y boquea cuando aún está dentro del vientre materno, o poco después de nacer, al hacer sus
primeras inspiraciones. Al boquear, el bebé puede inhalar líquido amniótico y el meconio que este contiene.
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NANDA
Dominio: RESPIRACIÒN INEFICAZ
Clase:
Etiqueta

R/C: aspiración del liquido meconial E/P: aleteo nasal, tiraje intercostal y subcostal, disnea,
taquipnea.

Dominio II: Salud fisiológica (II) ESCALA DE LIKERT

INDICADORES 1 2 3 4 5
040304 Expiación Torácica x
Clase: Cardiopulmonar (E) simétrica
041004 Frecuencia respiratoria x
en el rango esperado (ERE)
Etiqueta: Estado respiratorio: permeabilidad de las 041005 Ritmo respiratorio ERE x
vías respiratorias 041003 Ausencia de asfixia x

I
N
T ACTIVIDADES
E
Campo: Fisiológico complejo
R 1. Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
V
2. Anotar el movimiento torácico, mirando simetría, utilización de músculos
E
accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
N
Clase: K control respiratorio
C 3. Controlar el esquema de respiración: bradipnea, taquipnea,
I hiperventilación.
O
N 4. Realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los vértices hasta
E
Etiqueta: Monitorización respiratoria las bases de forma bilateral.
S
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NANDA
Dominio: RIESGO DE INFECCION
Clase:
Etiqueta

R/C: deficiencia del sistema inmunitario, aspiración E/P: aleteo nasal, , disnea, taquipnea.
del líquido meconial

Dominio IV: conocimiento y conducta en salud ESCALA DE LIKERT

INDICADORES 1 2 3 4 5
190201 Reconoce el riesgo X
Clase: control del riesgo y seguridad (T) 190202 Supervisa los factores de X
riesgo medioambientales
190208 Modifica el estilo de vida X
para reducir el riesgo
Etiqueta: Control del riesgo 190209 Evita exponerse a las X
amenazas para la salud
I
N
T ACTIVIDADES
Campo: 4.ESeguridad
R 1. Observar los signos y síntomas de infección sistémica y localizada.
V 2. Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
E 3. Vigilar el recuento de granulocitos absoluto, el recuento de
N glóbulos blancos y los resultados diferenciados.
Clase: : V- control de riesgos 4. Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
C
I 5. Limitar el número de visitas, si procede.
O 6. Analizar todas las visitas por si se padecen enfermedades
N transmisibles.
E 7. Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
Etiqueta: Protección contra las infecciones
S
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