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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO

PUNO

Facultad de enfermera

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL PACIENTE CON


ICTERICIA NEONATAL EN EL HOSPITAL MANUEL NUES BUTRN PUNO
PER

ASIGNATURA: Enfermera en neonatologa y pediatra

PRESENTADO POR:

CALATAYUD MAMANI JORGE LUIS

DOCENTE DE PRCTICA:

SEMESTRE: VII
GRUPO: B

PUNO PER

2017
PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA APLICADO AL PACIENTE
ICTERICIA NEONATAL EN EL HOSPITAL MANUEL NUES BUTRN PUNO
PER

I. VALORACION

1.1 DATOS DE FILIACION


Nombre y apellidos : RN. Par Vela
Fecha de Nacimiento : 08-06-17 :
Sexo : Masculino
Peso al nacer : 3405 Kg
Talla al nacer :50 cm
Permetro ceflico : 36 cm
Permetro torcico : 37,1 cm
APGAR : * 1 Min : 8
* 5 Min: 9
Etapa de vida : Recin nacido
Recopilacin de datos : historia clnica
1.1. CAUSA DE CONSULTA:

Recin nacido de un da con coloracin amarillenta de la piel y mucosas,


que traduce un exceso de bilirrubina

1.2. ENFERMEDAD ACTUAL:

Se encontr al neonato con tres das de nacido de sexo masculino en su


primer da de hospitalizacin, hipo activo, a febril en AREG en fototerapia. a
la exploracin fsica piel y conjuntivas ictricas , mucosas hmedas ,
fontanelas normo tensas ,con reflejo de succin y deglucin (tolera formula
lctea) a la auscultacin FC normal, abdomen blando depreciable , mun
umbilical limpio y seco

TRATAMIENTO
o Cuna trmica
o Lactancia materna y/o formula lctea 35 ml C/3h
o Control de funciones vitales
1.3. DIACNOSTICO MEDICO :
Recin nacido atrmIno de 39 semanas por ecografa
Ictericia neonatal

1.4. ANTECEDENTES
a) ANTESEDENTES PATOLOGICOS
enfermedades anteriores : no
hospitalizaciones : no
intervenciones quirrgicas : no
b) ANTESEDENTES FAMILIARES:
sin ninguna particularidad
II. DATOS OBJETIVOS
2.1 OBSERVACION
a) examen fsico general :
SIGNOS VITALES : T=37 C F.R=54 F.C=152
Peso : 3405 Kg
Talla : 50 cm
Permetro ceflico : 36 cm
Permetro torcico : 37,1 cm
APGAR : * 1 Min : 8
* 5 Min: 9
b) EXAMEN FISICO REGIOLNAL
PIEL :con ictericia
cabeza :
crneo : normo cfalo fontanelas sin depresiones
ojos: simtricos , pupilas isocoricas
nariz :fosas nasales permeables
Orejas : pabelln auricular bien implantado
boca : mucosas orales semihumedas
cuello : cilndrico mvil sin adenopatas
trax : simtrico mvil a la respiracin
abdomen : blando depreciable
genitales : sin ninguna particularidad
extremidades superiores e inferiores :simtricos mviles
III. DOCUMENTOS
3.1 exmenes de laboratorio
TIEMPO DE COAGULACION Y SANGRIA
tiempo de coagulacin
tiempo de sangra
grupo sanguneo y Rh
HEMOGRAMA COMPLETO
hemates
recuento de hemates
hemoglobina
hematocrito
volumen corpuscular medio
Hb corpuscular medio
Conc Hb corpuscular medio
plaquetas
recuento de plaquetas
volumen plaquetaro
leucocitos
recuento de leucocitos
mielonocitos
metamielonocitos
abastonados
segmentados
neutrofilos
eosinofilos
basofilos
monositos
linfositos
IV. DATOS SUBJETIVOS :
4.1 VALORACION DE ENFERMERIA POR DOMINIOS
Dominio 1: promocin de la salud

Recin nacido ingresa al servicio de neonatologa el 08-06-17 acompaado de


sus padres.

Dominio 2 nutricin:

Peso : 3405 Kg
Talla : 50 cm
Edad gestacional 39 semanas ( a termino )
Recin nacido se alimenta con formula lctea durante
su hospitalizacin por sonda orogastrica SOG

Dominio 3 eliminacin e intercambio

Depocion: evacuacin intestinal meconial


Miccin 20 cc tres veces al da

Dominio 4 actividad reposo:


Permanece hipoactivo, tendencia al sueo
Dominio 5 percepcin / cognicin :

Reflejo moro: presente.


Reflejo de presin plantar: presente.
Dominio 6 auto percepcin:

No refiere sin, ninguna particularidad

Dominio 7 rol / relaciones

Dominio 8 sexualidad

Sin ninguna particularidad

Dominio 9 afrontamiento / tolerancia al estrs

A la manipulacin durante la actuacin del cuidado de enfermera se ve irritable.

Dominio 10 principios vitales

Sin ninguna particularidad

Dominio 11 seguridad / proteccin

Recin nacido se encuentra en incubadora a 36.5 c, con tratamiento de


fototerapia.

Dominio 12 confort

Se encuentra en constante ex pocin a la luz (fototerapia) a la manipulacin


durante la actuacin del cuidado de enfermera se ve irritable

Dominio 13 crecimiento y desarrollo

Recin nacido ingreso con un peso de 3405 Kg ,durante su hospitalizacin el peso


es adecuado.

4.2 PRIORIZACION DE DOMINIOS:

Dominio 11 seguridad / proteccin


Recin nacido se encuentra en incubadora a 36.5 c , con tratamiento de
fototerapia.

Dominio 2 nutricin:

Peso : 3405 Kg
Talla : 50 cm
Edad gestacional 39 semanas ( a termino )
Recin nacido se alimenta con formula lctea durante su hospitalizacin por
sonda orogastrica SOG
1 .Valoracin

DATOS DOMINIO ANALISIS CRITICO E FACTOR


RELEVANTES CLASE INTERPRETACION DE DATOS RELACIONADO
Peso : 3405 Dominio 2 LACTANCIA MATERNA Alimentacin
Kg nutricin: INEFICAZ suplementaria

Talla : 50 CLASE : Dificultad en el aporte de leche


cm Lactancia directamente del pecho a un
materna neonato o lactante que pueda
Recin
ineficaz comprometer el estado
nacido se
(00104) nutricional del neonato / lactante.
alimenta con
formula Lactancia materna

lctea Es una forma inigualable de


durante su facilitar el alimento ideal para el
hospitalizaci crecimiento y desarrollo correcto
n por del lactante.
sonda
Formula lctea
orogastrica
SOG La formula lctea es leche de
vaca la cual es modificada en su
compasin qumica, fsica y en
sus caractersticas
organolpticas , para adaptar el
producto a las necesidades de
los lactantes para que lo puedan
tomar los bebes que no tienen
acceso a la leche materna
DATOS DOMINIO ANALISIS CRITICO E FACTOR
RELEVANTES CLASE INTERPRETACION DE DATOS RELACIONADO
R.N se Dominio ICTERICIA NEONATAL Niveles
encuentra en 11 La ictericia neonatal es la coloracin elevados de
amarillenta de la piel y mucosas, que
incubadora a seguridad / bilirrubina en la
traduce un exceso de bilirrubina
36.5 c , con proteccin circulante y que refleja un sangre
desequilibrio temporal entre la
tratamiento de
Clase : alto produccin y la eliminacin de
fototerapia bilirrubina. Las causas de ictericia
riesgo de neonatal son mltiples y producen
Dx: ictericia lesin hiperbilirrubinemia no conjugada (la
ms frecuente) y conjugada, en
neonatal . neurolgic ocasiones combinada y de severidad
a (00035) variable.
COMPLECIONES

KERNCTERUS

(Encefalopata por bilirrubina)


El kerncterus es la lesin enceflica
causada por el depsito de bilirrubina
no conjugada en los ganglios basales
y los ncleos del tronco enceflico.

Normalmente, la bilirrubina unida a la


albmina srica permanece en el
espacio intravascular. Sin embargo, la
bilirrubina puede atravesar la barrera
hematoenceflica y causar kerncterus
cuando la concentracin de bilirrubina
srica es muy alta, la concentracin de
albmina srica es muy baja (p. ej., en
recin nacidos pre trmino) o la
bilirrubina es desplazada de la
albmina por sustancias competitivas
(p. ej., sulfisoxazol, ceftriaxona y
aspirina; cidos grasos libres e iones
hidrgeno en recin nacidos en
ayunas, spticos o acidticos).

En recin nacidos pretrmino, el


kerncterus puede no causar signos o
sntomas clnicos reconocibles. Los
sntomas tempranos en recin nacidos
de trmino son letargo, escasa
alimentacin y vmitos. Luego se
pueden ver opisttonos, crisis
oculgiras, convulsiones y llegar hasta
la muerte. El kerncterus puede
provocar discapacidad intelectual,
parlisis cerebral coreoatetsica,
hipoacusia neurosensorial y parlisis
de la mirada hacia arriba en etapas
ulteriores de la infancia. Se desconoce
si grados menores de kerncterus
pueden causar deterioro neurolgico
menos grave (p. ej., problemas
perceptivo-motores, trastornos de
aprendizaje).

No hay ninguna prueba confiable para


determinar el riesgo de kerncterus; el
diagnstico es presuntivo. Slo es
posible arribar a un diagnstico
definitivo por autopsia.

No hay ningn tratamiento una vez


que se produce el kerncterus; es
posible prevenirlo tratando la
hiperbilirrubinemia
DATOS DOMINIO ANALISIS DE DATOS FACTOR
RELEVANTES CLASE RELACIONADO
Dominio 11 Relacionado
FOTOTERAPIA
R.N se seguridad / con el
Este tratamiento sigue siendo el de
encuentra en proteccin referencia, y lo ms frecuente es usar tratatamiento de
incubadora a luz blanca fluorescente. (La luz azul fototerapia
Clase : alto
36.5 c , con es muy eficaz para la fototerapia
riesgo de intensiva). La fototerapia es el uso de
tratamiento de luz para fotoisomerizar la bilirrubina
lesin ocular
fototerapia no conjugada a formas ms
por efecto
hidrosolubles y que pueden
secundario excretarse rpidamente por hgado y
rin sin glucuronizacin. Es el
tratamiento definitivo de la
hiperbilirrubinemia neonatal y
previene el kerncterus. La fototerapia
es una opcin cuando la bilirrubina
no conjugada es > 12 mg/dL
(> 205,2 mol/L) y puede estar
indicada cuando la bilirrubina no
conjugada es > 15 mg/dL a las 25-48
h, 18 mg/dL a las 49-72 h y 20 mg/dL
a > 72 h (vase ver figura

Riesgo de hiperbilirrubinemia en
recin nacidos 35 semanas de
gestacin.). La fototerapia no est
indicada en caso de
hiperbilirrubinemia conjugada. Como
la ictericia visible puede desaparecer
durante la fototerapia aunque la
bilirrubina srica contine elevada, no
es posible usar el color de la piel para
evaluar la gravedad de la ictericia.
Debe protegerse de la luz brillante la
sangre extrada para
determinaciones de bilirrubina,
porque la bilirrubina puede
fotooxidarse rpidamente en los
tubos de ensayo.
DATOS PROBLEMA FACTOR EVIDENCIA DIAGNOSTICO DE EN
RELEVANTES RELACIONA
DO ENFERMERA
RE POTEN
DO
AL CIAL
R.N se encuentra X Niveles Piel ictrica
en incubadora a elevados de
alto riesgo de lesin
36.5 c , con bilirrubina en
neurolgica
tratamiento de la sangre
fototerapia

Dx: ictericia
neonatal .

R.N se encuentra X con el inadecuada alto riesgo de lesin


en incubadora a tratatamiento colocacin ocular por efecto
36.5 c , con de fototerapia del protector secundario
tratamiento de ocular
fototerapia

Peso : 3405 Kg X Alimentacin LACTANCIA MATERNA


suplementari INEFICAZ
Talla : 50 cm
a
Recien nacido se
alimenta con
formula lctea
durante su
hospitalizacin
por sonda
orogastrica SOG
Alto riesgo de lesin neurolgica R/C Niveles elevados de bilirrubina en la sangre E/P Piel ictrica

OBJETIVOS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION


Recin nacido Control de signos vitales. El recin nacido
no presentara Iniciar con Luminoterapia o fototerapia Son indicadores basales del no presento
neurotoxicidad convencional. estado de salud del paciente. neurotoxicidad
durante el Colocar al paciente de 30.5 40 cm Cumplir con la distancia gracias a las
tiempo que este de la luminoterapia. estndar para el tratamiento es intervenciones de
internado. Verificacin del funcionamiento de los esencial ya que depender del enfermera que se
focos. mismo el tratamiento eficiente. realizaron durante

Iluminacin de lmparas de color azul. Para evitar posible y esterilidad. el tiempo que

Exponer mayor superficie corporal. Para evitar la deshidratacin en estuvo que

Proteccin ocular. el recin nacido ya que la internado, se logra


exposicin a la fototerapia disminuir la
Proteccin genital.
puede provocar la ictericia que
Realizar cambios de posicin.
deshidratacin. presentaba al
Evitar el ayuno prolongado.
Puede provocar dao de retina y principio.
Proporcionar una lactancia materna
cornea.
exclusiva estricta y fomentar.
Para evaluar el progreso del
Quitar la proteccin ocular para dar de
tratamiento y la evolucin del
lactar al recin nacido.
paciente.
Evaluar la ictericia de forma rutinaria.
Alto riesgo de lesin ocular por efecto secundario R/C tratamiento de fototerapia E/P inadecuada
colocacin del protector ocular

OBJETIVO INTERVENCIONES DE BASE CIENTIFICA EVALUACION


ENFERMERIA
CONTRIBUIR A CUBRIR Los ojos con un Es necesario cubrir ya que la Paciente durante
EVITAR EL DAO protector oscuros con el fin fototerapia lesiona las estructuras su hospitalizacin
EN LA RETINA de evitar daos en la retina oculares especialmente la retina no presenta dao
Controlar que la venda usada Esto debe hacerse sin evitar la ocular
como protector ocular no se obstruccin nasal sin apretar
desplace demasiado la venda
La fuente de luz debe
colocarse a una distancia no
mayor de 33 a 40 cm.
Lactancia materna ineficaz R/C Alimentacin suplementaria

OBJETIVOS INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO CIENTIFICO EVALUACION


ENFERMERIA
Contribuir la Orientar a la madre .
permanencia de la importancia de la Es una forma inigualable de facilitar el alimento Paciente durante
la lactancia lactancia materna ideal para el crecimiento y desarrollo correcto del su hospitalizacin
materna cada 2 a 3 horas lactante. mantiene un peso
afectiva durante el proceso adecuado
Proporcionar a la
madre la
permanencia con el
RN para la lactancia
materna
EVALUACIN DEL PROCESO

En relacin a la valoracin se obtuvo datos utilizando las tcnicas de observacin y


recopilacin de datos de la historia clnica
En cuanto al planteamiento de la asistencia de enfermera se aplico los cuidados
de enfermera, se realizo la priorizacin de las actividades en relacin a las
actividades
Se logro el 80 % de los objetivos planteados
ICTERICIA NEONATAL

1) DEFINICION :

La ictericia es un signo clnico que puede ser manifestacin de hiperbilirrubinemia (HBM)


en el recin nacido (RN); es la coloracin amarilla de la piel que resulta del incremento en
la bilirrubina circulante, y se detecta en la inspeccin del recin nacido cuando la
bilirrubina srica total excede los 5 mg/1

Por otra parte, la HBM puede ser el resultado de la incompatibilidad sangunea entre la
madre y el RN, conocida como enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN).

En la EHRN la sangre Rh positivo del feto se pone en contacto con la sangre Rh negativo
de la madre durante el embarazo o parto, lo que estimula la produccin de anticuerpos en
la madre contra el antgeno Rh positivo del feto o recin nacido 2. Los anticuerpos
atraviesan la barrera placentaria y se unen a los hemates fetales, los cuales son
destruidos y eliminados. El parto prematuro hace ms susceptible al neonato a
complicaciones asociadas a niveles de bilirrubina srica, como la neurotoxicidad.

2) FACTORES PREDISPONENTES.-
El recin nacido tiene una predisposicin a la produccin excesiva de bilirrubina debido a
que posee un nmero mayor de glbulos rojos cuyo tiempo de vida promedio es menor
que en otras edades y muchos de ellos ya estn envejecidos y en proceso de destruccin;
adems que el sistema enzimtico del hgado es insuficiente para la captacin y
conjugacin adecuadas de la bilirrubina. Los primeros das de vida, la ingesta oral est
disminuida, existe una disminucin de la flora y la motilidad intestinal con el consecuente
incremento de la circulacin entero-heptica de la bilirrubina. Finalmente, al nacimiento el
neonato est expuesto a diferentes traumas que resultan en hematomas o sangrados que
incrementan la produccin de bilirrubina, adems de anularse la dependencia de la
funcin placentaria.
3) FISIOPATOLOGA.-
El mayor porcentaje de bilirrubina deriva de la hemoglobina liberada por La destruccin
del eritrocito. El factor hem por la accin de la enzima hemo-oxgenasa se transforma en
biliverdina, producindose adems monxido de carbono que se elimina por los pulmones
y hierro libre que pueda ser reutilizado en la sntesis de hemoglobina. La biliverdina se
convierte en bilirrubina por accin posterior de la biliverdina reductasa (NADPH). Esta
bilirrubina se denomina indirecta o no conjugada y es un anin liposoluble y txico en su
estado libre. Un gramo de hemoglobina produce 35 mg de bilirrubina y aproximadamente
se forman 8 a 10 mg de bilirrubina da por cada kilogramo de peso corporal. Esta
bilirrubina es captada por la albmina (un gramo de albmina acopla aproximadamente 8
miligramos de bilirrubina Una fraccin de la albmina se une frecuente mente a la
bilirrubina, pero otra, tiene una dbil unin y puede liberarla fcilmente la circulacin en
presencia de factores que compiten con esta unin como ser:
4) ETIOLOGA.
Sus causas son mltiples y se las puede clasificar en tres grupos de acuerdo al factor
desencadenante: produccin incrementada, disminucin de la captacin y conjugacin y
disminucin o dificultad en su eliminacin.
c) CAUSAS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.
Incremento en la produccin de bilirrubina Por hemolisis
Incompatibilidad sangunea por factor Rh, ABO y grupos meno-
Defectos enzimticos de los eritrocitos:, deficiencia de la G6PD : deficiencia de
piruvato-cinasa, etc.
Defectos estructurales de los eritrocitos: esferocitosis, eliptocitosis, etc.
Administracin de frmacos a la madre (oxitocina. nitrofurantoina, sulfonamidas,
bupivacaina) o al nio (dosis alta de vitamina: K3, penicilina) infecciones y
septicemia neonatales causas no hemolticas.
Cfalo hematoma, hemorragias, sangre digerida. Policitemia: ligadura tarda del
cordn umbilical, transfusin feto-fetal. etc.
Aumento de la circulacin entero-heptica: ayuno ingesta oral ' deficiente,
obstruccin intestinal, ictericia por inadecuada tcnica ce lactancia o per leche
materna, etc.
Disminucin en la captacin y conjugacin heptica.
Ictericia fisiolgica.
Sndrome de Gilbert, sndrome de Crigler-Najjar, sndrome de Lucen - Driscoll.
Hipotiroidismo e hipopituitarismo.
Dificultad o eliminacin disminuida de bilirrubina.
Infecciones: sepsis, infecciones perinatales, etc. I Obstruccin biliar: hepatitis
neonatal, atresia biliar, quiste del coldoco, etc.
Problemas metablicos: galactosemia, hipotiroidismo. etc. i Anomalas
cromosmicas: sndrome de Turnen sndrome de Down.
5) FACTORES DE RIESGO.
Existen factores de riesgo que se deben investigar en todo recin nacido, puesto que la
presencia de stos alerta al mdico a la probabilidad de que el neonato desarrolle
ictericia, en ocasiones severas.
6) HIPERBILIRRUBINEMIA.
FACTORES DE RIESGO.
Ictericia en las primeras 24 horas de vida.
Edad gestacional < de 38 semanas.
Lactancia materna exclusiva.
Ictericia visible al alta hospitalaria.
Incompatibilidad sangunea con o sin prueba de Coombs positiva.
Antecedente de hermanos que tuvieron ictericia y que requirieron fototerapia.
Cfalo hematoma u otras hemorragias.
Policitemia.
Ayuno, estreimiento.
infecciones perinatales.
Macrosomia o neonato de madre diabtica.
Sexo masculino.
Preeclampsia materna.
Administracin de drogas a la madre (cloranfenicol, etc.) y oxitcina durante el
parto.

7) MANIFESTACIONES CLINICAS.
La hiperbilirrubinemia neonatal se manifiesta con ictericia visible cuando los niveles
sricos de bilirrubina son superiores a 4-5 mg/dl. Se evala la ictericia con el neonato
completamente desnudo y en un ambiente bien iluminado o con luz natural. Es difcil
reconocerla en neonatos de piel oscura con Policitemia, sometidos a luminoterapia o en
ambientes poco iluminados, por lo que se recomienda presionar la superficie cutnea para
resaltarla y se la reconoce con mayor facilidad en prematuros y neonatos de piel clara o
con anemia. El examen fsico debe ser meticuloso y se debe verificar el estado general, la
edad gestacional, la presencia de sndromes o anomalas, de hematomas, petequias,
sangrados, visceromegalias, petequias, heridas, pstulas, etc.
La ictericia neonatal progresa en sentido cfalo-caudal y se puede estimar en forma
aproximada y prctica aunque no siempre exacta, los niveles de sricos de bilirrubina
segn las zonas corporales comprometidas siguiendo la escala de Kramer. En Centros
Mdicos que cuentan con el bllirrubinmetro transcutneo, se puede determinar con ms
fidelidad y en forma rpida los niveles aproximados de bilirrubina. En general, la ictericia
neonatal que se presenta en forma temprana (antes de las 72 h de vida), habitualmente
se asocia a una produccin de bilirrubina incrementada por problemas hemolticos y de
mayor riesgo para el neonato, y en forma tarda (posterior a las 72 h de vida),
generalmente asociada a una eliminacin de bilirrubina disminuida, que puede o no
asociarse a incremento de su produccin.
8) EVALUACIN VISUAL DE LA ICTERICIA ESCALA DE KRAMER MODIFICADA.
Zona 1: Ictericia de la cabeza y cuello = <5 mg/dl
Zona 2: ictericia hasta el ombligo = 5-12 mg/dl.
Zona 3: ictericia hasta las rodillas = 8-16 mg/dl.
Zona 4: ictericia hasta los tobillos - 10-18 mg/dl.
Zona 5: Ictericia plantar y palmar = >15 mg/dl.
9) CLASIFICACION Y DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
.
Clasificacin de la ictericia Ictericia patolgica
Ictericia fisiolgica
Posterior a las 24 h de vida Primeras 24 h de vida
Duracin menor de 14 das sin el Duracin mayor de 14 das en el
neonato a trmino. neonato a trmino.
Duracin menor a 21 das en el Duracin mayor a 21 das en el
prematuro. prematuro.
Incremento de la bilirrubina srica Incremento de la bilirrubina srica
menor a 5 mg/dl/da mayor a 5 mg/dl/da
Bilirrubina directa menor a 2 mg/dl Bilirrubina directa mayor a 2 mg/dl
o menos del 20%de a bilirrubina o ms del 20% de la bilirrubina
total total
Bilirrubina total menos de 15 mg/dl Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl
en el neonato a trmino. en el neonato a trmino.

10) TRATAMIENTO DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.


El objetivo principal del tratamiento de la ictericia neonatal es evitar la
neurotoxicidad, siendo el recin nacido pretermito el ms susceptible, aunque
puede suceder en neonatos a trmino o pre trminos tardo: En general y en
forma rpida, se recomienda determinacin de la bilirrubina srica total y su
valoracin de acuerdo a su nivel en los diferentes percentiles nomograma
horario para su respectivo tratamiento.

TRATAMIENTO ESPECFICO.
Como principio general es importante mantener una hidratacin adecuada, ya
sea incrementar estimulando la alimentacin oral y/o canalizar vena que
permita la administracin de fluidos principales. Los tratamientos comprenden a
la luminoterapia tratamiento farmacolgico y el recambio sanguneo
LUMINOTERAPIA.-
Tratamiento de eleccin y muy efectiva para controlar la hiperbilirrubinemia. Se
utiliza la luminoterapia o fototerapia convencional e intensiva, utilizando la luz
blanca o de preferencia la luz azul con excelentes resultados. Su efecto es
local, actuando sobre la bilirrubina circulante a travs de los capilares cutneos,
transformndola en ismeros no txicos (lumirrubina) e hidrosolubles que son
eliminados fcilmente por el rin. Existe una relacin directa entre la
intensidad de la luz, la superficie expuesta de la piel y su efecto teraputico. Se
sugiere cambiar de posicin al paciente y tener la mayor superficie corporal
desnuda expuesta a los efectos de la luminoterapia, con excepcin de los ojos
que deben estar cubiertos, para evitar probable dao a la retina.
La luminoterapia se utiliza en forma continua, aunque la forma intermitente es
tambin efectiva y de esta manera no limitamos el tiempo de contacto d del
nio con su madre, manteniendo la lactancia materna exclusiva a libre
demanda. La dosis lumnica til convencional tiene una irradiacin entre 5-10
u/cm2 por nanmetro en el espectro azul sobre la mayor superficie posible (5-
10 u/cm2/nm).
La dosis lumnica intensiva tiene una irradiacin >30 u/cm2 por nanmetro en el
espectro sobre la mayor superficie posible (>30 u/cm2 nm).Ambas en una
longitud de onda de 460-490 nm. Generalmente se necesita un mnimo de seis
tubos fluorescentes. La distancia paciente-luminoterapia aconsejada es de 15-
20 cm, con una proteccin plstica (plexigls) para evitar la irradiacin ocular y
los accidentes casuales. Se recomienda verifica con cada productor de tubos,
su tiempo de vida til no caer en la "fototerapia" o luminoterapia inefectiva por
el uso de tubos viejos sin actividad teraputica por tcnica incorrecta La
luminoterapia intensiva es el mtodo mayormente utilizado para el tratamiento y
profilaxis de la ictericia neonatal no conjugada, al disminuir los niveles
bilirrubinemia independientemente de la madurez del neonato, la presencia o
no de hemolisis o el grado de ictericia cutnea y lo ms importante, disminucin
la necesidad de recambio sanguneo. La fototerapia correctamente utilizada
evita o disminuye la necesidad de recambio sanguneo, aun en casos severos.
No se recomienda ni se aconseja la exposicin del neonato a la luz solar.
RECOMENDACIONES PARA UNA LUMINOTERAPIA EFECTIVA
Proteccin ocular.

Utilizar en lo posible lmparas de luz azul.

Colocar al paciente a 15-20 cm de la luminoterapia.

Mantener proteccin plstica o acrlica.

Verificar que todos los focos funcionan y medir peridicamente su eficacia


Contar como mnimo con seis focos.

Exponer la mayor superficie corporal a la luz.

Colocar cortinas blancas

Evitar la "fototerapia"

Luminoterapia convencional: 5-10 p/cm2/nm. Luminoterapia intensiva: > 30


pW/cm2/nm

Beb bronceado: coloracin que adquiere la piel del nio expuesto a


luminoterapia errada por hiperbilirrubinemia conjugada.

Se recomienda suspender la luminoterapia cuando se 'Fototerapia"


comprueba descenso de los niveles de bilirrubina por debajo de 14-15mg/dL.

Se describen como efectos adversos inmediatos el Incremento en el nmero de


las deposiciones, eritemas, distensin abdominal y deshidratacin, situaciones
que mejoran al descontinuar el tratamiento. Se ha descrito el sndrome del
beb bronceado por la coloracin que adquiere la piel del nio expuesto a
luminoterapia errada por hiperbilirrubinemia conjugada.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Fenobarbital. Es un potente inductor enzimtico, especialmente de la
glucuronil-transferasa optimizando la conjugacin de la bilirrubina. Se aconseja
administrar VO. 2-5 mg/kg/da en tres dosis por 7-10 das. Su accin es tarda y
se necesita 3-4 das para obtener niveles sricos teraputicos. Actualmente en
los pases desarrollados no recomiendan su uso.
Agar gel Es un preparado no absorbible que se unen a la bilirrubina intestinal,
facilitando su eliminacin y disminuyendo el crculo entero-heptico. Su uso es
controvertido.
Las protoporfirinas como la protoporfirina-estao (PPSn) y la mesoporfirina
estao (MPSn), han sido utilizadas recientemente en casos de
hiperbilirrubinemia de diversas causas con resultados favorables. Estos
compuestos se fijan a la hemo-oxgenasa ms vidamente que el propio factor
hem, bloqueando de esta manera el acceso del sustrato natural al punto de
fijacin de la enzima inhibiendo la degradacin de! factor hem y por
consiguiente la produccin de bilirrubina. Los compuestos se presentan en
viales para inyeccin intramuscular (20 umol/mL); la dosis recomendada es de
6 umol/kg IM en dosis nica en las primeras 24 horas despus del nacimiento.
Muchos expertos no recomiendan su uso. Gammaglobulina intravenosa se
recomienda su administracin para disminuir la hemolisis, sobre en los casos
de incompatibilidad de grupo y previo a un posible recambio sanguneo. La
dosis es de 0,5-1 g/Kg/IV administrada en dos horas, pudiendo repetirse si es
necesario.
RECAMBIO SANGUNEO.
Este procedimiento, tambin denominado exsanguineo transfusin se reserva
para los casos refractados a las medidas anteriores y severas, es muy efectivo
para la remocin de anticuerpos anti-eritrocitarios y bilirrubina, as con para
reponer hemoglobina, disminuir la anemia mejorar el volumen plasmtico.
Mientras se prepara recambio sanguneo, se debe colocar al neonato bajo
luminoterapia intensiva y realizar controles seriados de bilirrubina. En
ocasiones se administra previo al procedimiento para optimizar la remocin de
bilirrubina. La tendencia actual es tratar de evitarla con el apropiado de las
medidas anteriormente citadas que es un procedimiento invasivo que necesita
instrumental estril, costoso en tiempo y dinero y utilizacin de sangre implica
el riesgo de transmisin mltiples enfermedades. Las indicaciones para realizar
el recambio sanguneo de acuerdo a la edad del paciente y los niveles de
bilirrubina.
11) COMPLICACIONES Y SECUELAS.
Una complicacin frecuente e importante de tener en cuenta es la hipoacusia
y/o sordera, por lo que se recomienda efectuar posteriormente potenciales
evocados auditivos, sobre todo en aquellos neonatos que necesitaron recambio
sanguneo.
La complicacin ms grave, es la encefalopata bilirrubnica o toxicidad aguda
(letargia, hipo/hipertona, succin y llanto dbiles, opisttonos, convulsiones,
etc.) y el kernicterus o toxicidad crnica (parlisis cerebral, retraso mental, etc.),
trminos que se usan actualmente en forma intercambiable y se deben a la
deposicin de bilirrubina libre no conjugada en el cerebro, que cuando su nivel
sobrepasa la capacidad de unin con la albmina, cruza fcilmente la barrera
hemato-enceflica y cuando sta se encuentra alterada, tambin complejos de
bilirrubina unida a la albmina pueden pasar libremente al cerebro.
A cualquier edad, neonato con ictericia que presenta signos neurolgicos
sospechosos de encefalopata bilirrubnica, debe asumirse que tiene
hiperbilirrubinemia severa, igualmente, neonato con hiperbilirrubinemia severa
debe considerarse de alto riesgo para desarrollar encefalopata bilirrubnica.
Factores contribuyentes al kernicterus.
Impregnacin bilirrubnica de los ncleos bsales.
Confianza exagerada en la evaluacin visual Apoyo insuficiente e
incorrecto a la lactancia materna, falta se seguimiento, evaluacin
inapropiada, desinters del personal.
Restar importancia a la ictericia presente en las primeras 24 horas.
No reconocer la ictericia clnica y documentar su Severidad antes del
alta.
No evaluar los factores de riesgo.
No considerar las causas de hiperbilirrubinemia.
No aplicar estrategias preventivas ni ofrecer tratamiento oportuno para
evitar la hiperbilirrubinemia severa.
Alta hospitalaria precoz sin el seguimiento adecuado.
Algoritmo del manejo de la hiperbilirrubinemia.
Evaluacin Rutinaria de la Ictericia Neonatal.