Fisiopatologia de la infección oral

FISIOPATOLOGÍA DE LAS INFECCIONES

Ecosistemas orales
OROFACIALES A PARTIR DE UN FOCO
DENTAL  Mucosa
 Superficies dentales, película adquirida y
placa
 Materiales artificiales
 Surco gingival
 Saliva

Dr. Alfonso Zavaleta Martínez-Vargas

Características de los Ecosistemas Microbiología oral

orales Hay estreptococos que son parte de la flora habitual
tanto de los dientes como de la saliva ( bacterias
anaerobias estrictas ,neiserias, estafilococos,
herpesvirus.)
 VARIABILIDAD
 HETEROGENEIDAD La presencia de elevados números de
microorganismos anaerobios estrictos se debe a la
 CANTIDAD alta tasa metabólica que tiene lugar en la boca, lo
 ESPECIFICIDAD que genera los ambientes anaerobios necesarios
para estos microorganismos.

En la cavidad oral se producen biofilms.(

especialmente el Streptococcus mutans
(estreptococo del grupo viridans) que es el agente
productor de la caries dental.

Microbiología oral Microbiología oral

DIENTE :
PLACA SUPRAGINGIVAL:
BACTERIAS SUP. LISAS FOSAS Y FIS RADICULARES DENTINA
Lacto bacilos - ++ - ++
- Bacterias Aerobias y Anaerobias facultativas, Gram +,
Streptococos
Streptococos mutans, streptococos sanguis, streoptococos
S.mutans +++ +++ ++ + mileri.
S. sanguinis - + + -
S. salivarius - + + -
S. mitis - + - - PLACA SUBGINGIVAL:
+ - -
S. Anginosus -
- Bacteroides y Espiroquetas anaerobias
Enterococos - + - -
Actinomices - + + ++
Filamentos - - + ++

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Fisiopatologia de la infección oral

ETIOPATOGENIA DE LAS
INFECCIONES ODONTOGENICAS
El cambio en las proporciones de los
microorganismos que forman la CAUSAS PULPARES
placa bacteriana o biofilm, supra y CAUSAS PERIODONTALES
subgingival, trae un desequilibrio,
CAUSAS TRAUMATICAS
generando patologías infecciosas
como la caries dental enfermedad INFECCIONES RETROGRADAS
periodontal y postimplantarias. CAUSAS YATROGENICAS

DR. ALFREDO LINOSSIER

Microbiología de la Caries dental

INFECCION ORAL Y MAXILO FACIAL

Microbiología oral-infecciones

BACTERIAS Caries dental :

VIRUS El principal Streptococcus mutans otros, A.
HONGOS Viscosus y Lactobacillus spp. En una caries
PROTOZOARIOS radicular se suma Capnocytophaga spp. Y
raramente en la dentina lactobacilos.
PARASITOS Finalmente, S. viridans

MECANISMOS DE ACCION CARIOGENICA

GLUCANOS

Microbiología oral-infecciones
Película adquirida

AMILOPEPTINA ESMALTE

GLUCOSA-6-FOSFATO
GLUCOSA Pulpitis (periodontitis apical, osteomielitis, osteítis, periostitis,
SACAROSA
PEP+PTS SACAROSA-6- absceso subperióstico, celulitis-fascitis)
FOSFATO
SACAROSA Los gérmenes especialmente patógenos son:
FRUCTOSA
FRUCTOSA Staphylococcus aureus, estreptococos (grupo
FRUCTOSA-6-FOSFATO
milleri y oralis), Peptostreptococcus spp.,
H+
Ca++++
caries Actinomyces spp., Eubacterium spp.,
ACIDO LACTICO
H+
Capnocytophaga spp., Campylobacter spp., E.
Ca++
corrodens, Porphyromonasspp. , Prevotella spp.,
H+ Lactobacillus spp., veillonella spp., Enterococcus
FRUCTANOS
spp., treponemas orales.
PEP : FOSFO-ENOL-PIRUVATO
PTS :SISTEMA FOSFOROTRANSFERASA

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Fisiopatologia de la infección oral

Microbiología oral-infecciones Microbiología oral-infecciones

Absceso periapical Infecciones periodontales y postimplantarias

Principales patógenos son Prevotella spp.,
Porphyromonas spp., Peptoestreptococcus
spp., y S. viridans),
Gingivitis: Streptococcus spp., Actinomyces spp. y
Fusobacterium spp..
Periodontitis : A. actinomycetemcomitans.
Otros tipos de periodontitis P. gingivalis y P. Intermedia, B.
Forsythus, T. Denticola, treponemas orales y a P.
intermedia.. Fusobacterium spp., A.
actynomycetemcomitans, etc., son los principales causantes
de la Periodontitis ulceronecrotizante aguda asociada a la
infección por VIH.

Microbiología oral-infecciones
Microbiología oral-infecciones
Microbiota prevalente en periodontitis Apical
• Bacilos gram(-) : anaerobios estrictos:
Infecciones periodontales y Porphyrormonas, Prevotella, Fusobacterim.
postimplantarias • Bacilos gram(+) : anaerobios estrictos:
Eubacterium.
Periimplantitis : suele asociarse a F. • Cocos gram(-) : anaerobios estrictos:
nucleatum, P. intermedia, P. Veillonella.
• Bacilos gram(-) : anaerobios facultativos:
melaninogenica, etc.. Actinobacillus, Capnocytophaga, Campylobacter,
Haempophilus.
• Bacilos gram(+) : anaerobios facultativos:
Actinomyces.
• Cocos gram(+) : anaerobios facultativos:
Streptococcus mutans, sobrinus, sanguis, intermedius.

Microbiología oral-infecciones
Microbiología oral-infecciones
Microbiota prevalente en PERICORONITIS de Terceras
Molares en Maxilar Inferior:
Otros trastornos
• Anerobios Estrictos
• Cocos gram(-) : anaerobios estrictos: Agentes infecciosos: streptococos, gonococos,
Veillonella. fusoespiroquetas, C. albicans, C. diphtheriae, T. pallidum,
• Bacilos gram(+) : anaerobios estrictos: M. tuberculosis y los virus herpes simple, Coxsackie,
Streptococos - hemoliticos sarampión y mononucleosis infecciosa. Destaca por su
• Bacilos gram(-) : anaerobios estrictos: elevada prevalencia estos últimos años, el muguet, causado
Prevotella intermedia, nigerescens/palles, por C. albicans, y que es frecuente en niños y en pacientes
Stphylococcus, Bacteroides inmunodeprimidos. La glositis se asocia a los mismos
• Bacilos gram(-) : anaerobios facultativos: gérmenes antes mencionados.
Capnocytophaga

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2003;95:6655-9

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Factores bacterianos en la Génesis

de las enfermedades infecciosas
Infecciones de las glándulas salivales DOSIS INFECCIOSA
(sialadenitis), la parotiditis, que aparte de COLONIZACION
PENETRACION
poder ser vírica (virus de las paperas,
DISEMINACION
citomegalovirus, etc.), puede tener una CAPACIDAD LESIVA
etiología bacteriana, fundamentalmente por MULTIPLICACION
S. aureus. TRANSMISION

INFECCIONES PERIAPICALES
ETAPAS CLINICAS DE LA INFECCION
AGUDA CRONICA ODONTOGENICA

ABSCESO GRANULOMA
PERIAPICAL
PERIAPICAL Inoculación o contaminación
QUISTE Periodo clínico
Diseminación
RADICULAR Periodo de resolución
sanguínea:
Tromboflebitis Fistulización: Diseminación Diseminación
Tisular: Maxilar:
Bacteriemia Mucosa
Absceso Osteomielitis
Cutánea
Celulitis Periostitis

ETAPAS CLINICAS DE LA INFECCION CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA

ODONTOGENICA INFECCION MAXILOFACIAL AGUDA

Inoculación o contaminación - INFLAMACION

- DOLOR
- TRISMUS
Entrada y colonización de una cantidad - LIMITACION APERTURA BUCAL
suficiente de bacterias - HALITOSIS
- ALTERACION DE MOVIMIENTOS
MANDIBULARES
- SINTOMAS SITEMICOS

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CARACTERISTICAS CELULITIS ABSCESO

ETAPAS CLINICAS DE LA INFECCION
ODONTOGENICA
DURACION 1-5 DIAS 4-10 DIAS
Periodo clínico:
DOLOR Y BORDES DIFUSO LOCALIZADO
- Signos clínicos locales de inflamación.
Periodontitis apical aguda hasta Celulitis y absceso
TAMAÑO GRANDE PEQUEÑO
- Signos y síntomas sistémicos.
- Alteración de los valores de laboratorio PROGESION EN AUMENTO RECIENTE

PUS AUSENTE PRESENTE

BACTERIA AEROBIO ANAEROBIO

INFECCION

EFECTOS SITEMICOS DE LA INFECCION

IL-1, IL-6
Y FNT IL-1 / FNT IL-4
Fiebre
Incremento del sueño
Diseminación del apetito HIPOTALAMO
Mayor degradación proteica
PGE
Hipotensión y taquicardia Centro vasomotor
Mayor Síntesis proteica hepática
Mayor amiloide sérico A Sistema nerviosos simpático
Leucocitosis Vaso constricción cutánea
Heperglucemia < Disipación de calor

FIEBRE

PROCESOS INFECCIOSOS AGUDOS

LEVE MODERADO SEVERO ETAPAS CLINICAS DE LA INFECCION

DOLOR + ++ +++ ODONTOGENICA
TUMEFACCION Circunscrito difuso Muy difuso
Periodo de resolución:
RUBOR No + ++
- - Cese de la actividad inflamatoria
ADENOPATIA No + ++
FIEBRE 37.4 ºC 37.5 – 39 ºC + de 39ºC - -Formación de tejido de reparación por
realizar un tratamiento ràpido mèdico
TAQUICARDIA Hasta 70xmin 70-90 x min + de 90 x min
quirúrgico.
POLIPNEA No No Si
LEUCOCITOSIS Limites Desv. Izq. Desv. Isq.
- - Tratamiento deficiente o paciente con
normales comprimios en su defensa sistémica y
evoluciona a formas crónicas de infecciones
Dbt, Hipertensión Arterial, Alcoholismo,
Artritis Reumatorides, VIH, Neoplasias

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ANTIBIÓTICOS ANTIBIÓTICOS
CUAL FARMACO USO ????
PNC V Bactericida
ERITROMICINA Bacteriostático • PNC V en infecciones leves a moderados
Clindamicina Bactericida + Bacteriostático • Ampiclina en infecciones del Seno

Cefalexina Bactericida •Clindamicina o metronidazol : infecciones serias o

pacientes alérgicos a la PNC medicamente
Metronidazol Bactericida comprometidos o falla de la PNC.
• PNC o Clindamicina es preferida a la eritromicina en
Doxiciclina Bacteriostático pacientes que presentan infecciones.
Amoxicilina Bactericida •PNC G en infecciones severas (vía parenteral)

ENTONCES EN ODONTOLOGIA ENTONCES EN ODONTOLOGIA

Tipo Bacteria Fármaco de Otros
Tipo Bacteria Fármaco de Otros Primera elección
Primera elección Cocos Gram (-) Vellonela Clindamicina Metronidazol, Ciprofloxacino, Penicilina
Cocos Gram Enterococcos spp. Penicilina Ampicilina, Amoxixilina, Vancomicina anaerobios
(+) aerobios Staphylococcos Penicilina Amoxixilina+ Ac. Clavulánico, Bacilos Gram Eubacterium Penicilina Clindamicina, Metronidazol
estrictos aureus Vancomicina (+)
Streptococcos Penicilina Macrólidos, Vancomicina Anaerobios
Bacilos Gram Actinobacillus spp. Ampicilina Penicilia G+ aminoglucócido, Bacilos Gram (-) Bacteroides spp. Penicilina Clindamicina, Cefamicina, vancomicina
(-) Cefalosporina 3º generación, Anaerobios
Anaerobio ciprofloxacino o cotrimoxazol Fusobacterium Penicilina Clindamicina, Metronidazol
facultativo
Campylobacter spp. Ampicilina+ Amoxixilina + Ac. Clavulánico Porphyrormonas Clindamicina Metronidazol, Penicilina
Aminoglucósido
Prevotella Clindamicina Metronidazol
Cocos Gram (-) Peptoestreptococcos Penicilina G Clindamicina, Cefamicina, vancomicina
Anaerobios Capnocytofaga Penicilina Clidamicina o Metronidazol

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