Microbiología de las placas bacterianas dentales.

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12. Microbiología de las placas bacterianas dentales. (Juan Alvarez López).

Composición microbiana de las placas dentales. ( Susana Suárez )
Placa supragingival: Formación de la película adquirida. Colonización bacteriana primaria y
secundaria. Maduración. Mineralización.
Placa subgingival.
Placa de fosas y fisuras.
Placa proximal.
Placa radicular.
Procesos bioquímicos en las placas dentales.
Control de la placa bacteriana. (Carla Basantes Acurio)

COMPOSICIÓN MICROBIANA DE LAS PLACAS DENTALES

INTRODUCCIÓN:
Se denomina placa dental (o biofilm dental) al conjunto de
microorganismos aerobios y anaerobios localizados en la cavidad oral
que se adhieren a la superficie dental u otras superficies duras formando
una película constituída por bacterias y materiales abióticos.
Estos biofilms esta formándose continuamente en la cavidad oral.
La placa dental se puede clasificar según su localización en
supragingival, subgingival, interproximal, de fosas y fisuras, y placa
radicular. La placa dental tiene un potencial patógeno y su presencia se
asocia a la caries y la infección periodontal.
La placa dental supragingival se encuentra en las superficies dentales y
está constituída predominantemente por bacterias sacarolíticas Gram
positivas. Esta placa se continúa teóricamente con la albergada en el
surco gingival, lugar en el que las condiciones del habitat y la distinta
composición de los elementos defensivos del hospedador seleccionan
una microbiota diferente que forma parte de la llamada placa subgingival.
La placa dental subgingival se encuentra dentro del surco gingival, y en
ella abundan las bacterias Gram negativas proteolíticas.

FORMACIÓN DE LA PLACA:

COMPONENTES DE LA PLACA DENTAL:

Las bacterias que forman la placa dental son muy variadas, se pueden
encontrar entre 200 y 300 especies.
El proceso de formación de la placa dental sigue una pauta de
colonización denominada sucesión autogénica. Es decir, los propios
microorganismos generan o inducen cambios físico-químicos locales que
a su vez modifican la composición microbiana de la placa.
Los primeros colonizadores del diente son: Streptococcus sanguis, S.
mitis y S. oralis. Inmediatamente después se une Actinomyces
naeslundii. Estos microorganismos son los pioneros en la formación de la
placa dental. Posteriormente van apareciendo otras bacterias como: S.
mutans, S. salivarius, S. gordonii S. parasanguis, Neisseria spp. y otros.
A los siete días de la colonización los Streptococcus son la especie
predominante en la placa, y a las dos semanas comienzan a abundar los
bacilos Gram negativos.
Después de la multiplicación activa de los microorganismos
colonizadores primarios, se incorporan otras especies microbianas dando
lugar a las llamadas “colonización secundaria" y "colonización terciaria".
A medida que la placa aumenta de grosor, las zonas mas profundas de la
misma evidencian un déficit de oxigeno, por lo que las bacterias aerobias
van desapareciendo de esta zona y se añaden otras con un potencial de
oxidorreducción más bajo. De modo que los anaerobios estrictos o
menos aerotolerante se sitúan en la zona mas profunda de la placa, los
aerobios en las más superficiales y los estreptococos en cualquier lugar
de la misma.
Hay una serie de microorganismos secundarios que se adhieren a las
bacterias de la placa. Son los siguientes: Prevotella loescheii, Prevotella
intermedia, Capnocytophaga sp., Fusobacterium nucleatum y
Porphyromonas gingivalis.

TABLA1: Lista parcial de microorganismos residentes y transeúntes de la

placa supragingival madura de superficies lisas no cariógenica.

COCOS (50%) BACILOS (48%) TREPONEMAS DIVERSOS

ORALES (1%) MICROORGANISMOS

Gram + anaerobios Gram + anaerobios Mycoplasma spp.

facultativos facultativos
Streptococcus spp. Actinomyces spp. (A.
Enterococcus spp. naeslundii, A.
Micrococcus spp. odontolyticus,…)
Staphylococcus spp. Corynebacterium spp.

Gram + anaerobios Gram+, preferentemente Candida spp.

estrictos. aerobios.
Peptostreptococcus spp.

Gram–preferentemente Gram + anaerobios Trichomonas tenax

aerobios. estrictos.
Neisseria spp. Eubacterium spp.

Gram – anaerobios Gram – anaerobios Entamoeba gingivalis

facultativos. facultativos.
Veillonella spp. Haemophilus spp.
Campylobacter spp.
Eikenella spp.
 Gram – aerobios
estrictos.
Fusobacterium spp.
Prevotella spp.
Selenomonas spp.
Otros.

TABLA 2: Distribución relativa de bacterias en las diferentes placas (en

una boca sana).
MICROORGANISMO SUPERFICIES SUPRAGINGIVAL RADICULAR SUBGINGIVAL
LISAS

Estreptococos orales +++ ++ +++ +++

Actinomyces spp. +++ +++ +++ +++

Veillonella spp ++ ++ + +

BGNAne + + +/- +

BGNAnf + + ++ -/+

Otros BGPAnf + -/+ -/+ +

Treponemas orales +/- - - -/+

BGNAne: Bacilos gram – anaerobias estrictas ; BGNAnf: Bacilos gram –

anaerobias facultativos; BGPAnf: Bacilos gram + anaerobias facultativos.

CONTROL DE LA PLACA BACTERIANA (CARLA

BASANTES ACURIO)
La placa bacteriana y la caries y la enfermedad periodontal
Las personas mayores con dientes naturales, necesitan un control efectivo de la placa bacteriana dental es
para prevenir la caries y las enfermedades periodontales. Además les proporciona una agradable
sensación de bienestar general.
La caries dental se ha considerado una enfermedad propia de la infancia. Pero actualmente queda claro
que sigue siendo una de las principales causas de pérdida dental también entre las personas de edad
avanzada.

El proceso a través del cual una persona llega a ser desdentada total es algo más complejo que un simple
listado de causas de pérdida de dientes. A los motivos exclusivamente patológicos (caries, pérdida de
soporte periodontal, trauma de la oclusión, etc.), la decisión para extraer un diente suele surgir fruto del
acuerdo a que llegan paciente y dentista, más bajo la influencia de factores sociales, actitudes, creencias,
etc., frente a la salud bucodental que no por factores meramente biológicos.
En las personas de edad avanzada dentadas, la presentación de lesiones de caries coroneles se combina a
menudo con las caries de raíz o caries radiculares. La etiología de ambos procesos difiere en pocos
aspectos: la clásica tríada de factores combinados también está presente en la aparición de la caries
radicular, aunque el pH a partir del cual se inicia la lesión es más elevado (6,7 de la caries radicular contra
5,5 de la caries coronal). Es decir, la caries radicular surge en ambientes menos ácidos que la caries de
coronal. Los principales organismos implicados siguen siendo el Streptococcus mutans y Lactobacillus
acidophilus. La dieta también tiene un papel relevante en la caries radicular: tanto la ingesta de
sacarosa como la frecuencia de dicha ingesta están relacionadas con la aparición de caries
radiculares. Al ser el pH crítico más elevado que en el esmalte, hábitos dietéticos no cariogénicos para el
esmalte pueden serlo para la superficie radicular: por ejemplo, las patatas chips producen un descenso del
pH intraoral alrededor de 6,0, es decir superior al pH crítico del esmalte e inferior al pH crítico radicular.
La pérdida de sensibilidad gustativa en personas muy mayores suele afectar más a lo salado que a lo
dulce. No es extraño encontrar personas de edad avanzada que basen una parte importante de su dieta en
el consumo de patatas fritas.
La prevención de las caries coronales y radiculares en las personas de edad avanzada ha demostrado ser
un mecanismo efectivo para controlar tanto las lesiones ya existentes como la aparición de nuevas
lesiones. El elemento esencial para determinar el tratamiento preventivo a aplicar es el riesgo de caries del
individuo en cuestión. El riesgo de caries no siempre es el mismo; se trata de un elemento dinámico que
puede aumentar y disminuir con el paso del tiempo y la variación de las condiciones del individuo. Por
orden de importancia, los principales factores de riesgo de caries radiculares conocidos actualmente son
los que señala la tabla 1.1. A mayor número de factores de riesgo, más agresiva será la intervención,
porque cuando se planifica un tratamiento preventivo a un paciente de alto riesgo de caries lo que en
realidad se está haciendo es un tratamiento médico de la enfermedad. Cuando se debe obturar una lesión,
lo que se realiza es un tratamiento quirúrgico, y cualquier tratamiento quirúrgico surge del fracaso del
tratamiento médico. Los tratamientos preventivos se basan en el refuerzo de las medidas de control de
placa, el uso de fluoruros y otros agentes quimioterápicos, la estimulación de la saliva y el consejo
dietético, entre otras medidas.
El aumento del número de dientes remanentes en la boca de las personas de edad avanzada y unos hábitos
de higiene oral deficientes aumentan el riesgo de presentar enfermedad periodontal. La enfermedad
periodontal está causada por gérmenes específicos presentes en la placa bacteriana. A mayor control de la
placa, menor será la incidencia de la enfermedad periodontal. La prevalencia de pérdida de soporte y
recesión gingival moderada o grave aumenta con la edad. La prevalencia de bolsas periodontales mayores
de 4 mm y mayores de 6, en cambio, no 24. La presencia de bolsas profundas (más de 4 mm) es, en
cambio, considerablemente superior entre los ancianos institucionalizados. El aumento de la gingivitis y
de las bolsas periodontales no siempre equivalen a la pérdida del diente si la higiene oral no puede
mantenerse. Una higiene oral muy deficiente con unos elevados niveles de gingivitis sólo originará
pérdida de soporte periodontal con pérdida dental subsecuente en un pequeño grupo de población. La
poca certeza de qué factores son los que convierten la gingivitis en periodontitis y la periodontitis en
periodontitis severa, más los pocos datos que existen sobre la efectividad de la reducción química de la
gingivitis para prevenir la periodontitis severa en ensayos clínicos controlados, sólo permiten concluir que
es necesario investigar más en el tema antes de justificar la necesidad de una prevención con
quimioterápicos para prevenir este paso: gingivitis a periodontitis severa.
Principales factores de riesgo de caries radiculares
1. Experiencia previa de caries radiculares
2. Cantidad y composición de la placa bacteriana
3. Exposición a hidratos de carbono de cadena corta
4. Tiempo que tarda el azúcar intraoral en desaparecer
5. Experiencia previa de caries de corona
6. Cantidad y calidad de la saliva
7. Raíces recientemente expuestas
8. Número de raíces expuestas
9. Existencia de tratamiento periodontal
10. Fumadores
11. Aparición de enfermedades sistémicas
12. Falta de integración y soporte socio familiar
13. Número de bolsas periodontales >3mm
14. Menos de 9 dientes remanentes
Control mecánico de la placa
El control mecánico de la placa constituye la base para prevenir los problemas de salud bucodental,
estando el cepillo en la primera línea de defensa. Con un buen control mecánico de la placa se logra
mejorar tanto la 1ª enfermedad de caries como la periodontal, objetivos prioritarios de cualquier
profesional de la salud bucodental. Pero, secundariamente, el paciente también se beneficia al mejorar su
aspecto, reducir el mal aliento o notar menos interferencias gustativas.
En el mercado se están introduciendo constantemente nuevos cepillos de dientes, manuales y mecánicos,
con diseños totalmente dispares.
A la hora de valorar que cepillo de dientes debemos usar, se debe valorar la morfología de los dientes y su
disposición en el maxilar, su facilidad de uso, la eficacia en la remoción de la placa dental, la facilidad
para mantenerlo limpio, la durabilidad y el precio, Hoy por hoy, las cerdas redondeadas continúan siendo
las más recomendadas por su eficacia para eliminar la placa y reducir la gingivitis. Es necesario cambiarlo
periódicamente, en especial cuando se observa que las cerdas están gastadas y abiertas, a pesar de que el
efecto del desgaste del cepillo sobre la remoción de la placa dental aun hoy día no está bien establecido.

Remoción de la placa interproximal

El cepillado dental es fundamental e imprescindible para mantener una correcta higiene oral. Pero su
ineficacia para eliminar la placa interproximal y debajo y alrededor de prótesis fijas lo hacen insuficiente.
El instrumento estándar por excelencia para la higiene de las superficies interproximales es la seda dental.
En un estudio realizado en ancianos canadienses se evidenció que un 60% nunca había usado la seda
dental. La experiencia empírica en la mayor parte de provincias españolas permite presuponer que este
porcentaje es muchísimo más elevado.
No deberían olvidarse los "palillos" diseñados para eliminar la placa interdental. Muchos ancianos están
acostumbrados a usar palillos para eliminar depósitos de comida interdentales. Otras veces los utilizan
instintivamente como estimuladores de la secreción saliva. Su uso en nuestro entorno está muy difundido,
aunque para la higiene oral está casi proscrito. Únicamente se debe ser cauto en su uso para evitar la
inducción de traumatismos gingivales o de tejidos blandos, especialmente entre aquellos ancianos con
problemas médicos sensibles al riesgo de bacteriemias.
Higiene de las prótesis removibles
Una prótesis removible no debe llevarse permanentemente. Es aconsejable en la mayoría de pacientes de
edad avanzada que se retiren la prótesis removible antes de ir a dormir. Este simple hábito alivia la
compresión de los tejidos blandos. Si el paciente rechaza dormir sin la prótesis, debe saber que cada día
debe retirarla un mínimo de 4 horas.

Streptococcus:

Son cocos Gram positivos, dispuestos en cadenas cortas de 4 a 6 cocos o largas, los cuales
miden de 0,5 a 0,8 μm de diámetro, anaerobios facultativos, comprenden parte de la flora
microbiana residente de la ca

13. Microbiología de la caries dental (Joud Zanabili Al-Sibai)

Especies asociadas a la caries dental

La manifestación de la caries dental está mediada por mecanismos complejos que son
iniciados por factores, entre los que se incluyen genéticos, conductuales, ambientales y
microbianos. En el caso de los factores microbianos, la presencia de bacterias es fundamental
para el inicio y progresión de las lesiones de caries.De hecho se trata de una enfermedad
infecciosa polimicrobiana donde cada especie bacteriana individual puede contribuir
colectivamente a la cariogenicidad total de la biocomunidad de la placa dental (biopelícula
dental) asociada a caries.

Cuando analizamos la progresión de una lesión de caries podemos identificar diferentes

estadios o etapas de avance. La primera etapa clínicamente visible corresponde a la lesión
inicial observada a nivel macroscópico como una mancha blanca y la etapa mas avanzada es
observada como una cavidad profunda, con dentina expuesta, que puede extenderse hasta la
pulpa.
Al determinar la presencia de ciertas especies bacterianas en cada etapa de avance de la
lesión, se ha podido evidenciar que algunas especies bacterianas predominan sólo en las
etapas iniciales, y otras predominan exclusivamente en las etapas avanzadas de la lesión.

A medida que la lesión de caries progresa, se da una transición de bacterias anaerobias

facultativas Gram-positivas, que predominan en la etapas iniciales de la lesión, a bacterias
anerobias estrictas Gram-positivas y Gram-negativas que predominan en lesiones de caries
avanzadas). Los factores que determinan esta sucesión microbiana son desconocidos.

vidad bucal y vías respiratorias altas, pero también son patógenos oportunistas en
enfermedades humanas como la caries dental y la endocarditis infecciosa...
En la cavidad bucal se han aislado Streptococcus mutans, Streptococcus sobrinus,
Streptococcus salivarius, Streptococcus parasanguinis, Streptococcus sanguinis (Streptococcus
sanguis), Streptococcus cristatus, Streptococcus oralis, Streptococcus mitis, Streptococcus
constellatus, Streptococcus gordonii, Streptococcus anginosus y Streptococcus
oligofermentans.Siendo el Streptococcus mutans la mas estudiada.
Entre los factores de patogenicidad presentes en Streptococcus mutans, se destacan:
a) Poder acidógeno, acidófilo y acidúrico
b) Síntesis de polisacáridos extracelulares de tipo glucanos insolubles y solubles, y fructanos
c) Síntesis de polisacáridos intracelulares
d) Capacidad adhesiva por las proteínas salivales, que posibilitan su adhesión a superficies
duras en ausencia de glucanos, y capacidad agregativa y coagregativa a través de mutanos,
glucosiltransferasas y proteínas receptoras de glucanos
e) Producción de bacteriocinas con actividad sobre otros microorganismos.
La habilidad de S.mutans de sintetizar glucanos insolubles, a partir de la sacarosa de la dieta, a
través de las glucosiltransferasas, facilita la formación de la biopelícula dental.

Lactobacillus:

Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y acidúricos, pH cercanos a 5

favorecen su crecimiento, así como el inicio de su actividad proteolítica. Algunas cepas
sintetizan polisacáridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, pero se adhieren muy
poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros mecanismos para colonizar las
superficies dentarias. Entre estos mecanismos podemos mencionar la unión física por
atrapamiento en
superficies retentivas, tales como: fosas y fisuras oclusales o caries cavitada, coagregación con
otras especies bacterianas, constituyendo la biopelícula dental.
Hasta mediados de 1940 se consideró a Lactobacillus como el principal agente microbiano
causante de la caries dental, luego por el estudio de Hemmens, quedó demostrado que
Lactobacillus colonizaba sobre las lesiones ya formadas, y no predominaba en la placa dental
durante las primeras etapas de formación de la lesión; desde entonces se considera a esta
especie bacteriana como un oportunista secundario, que está implicado en la progresión de la
lesión de caries y que prevalece en las etapas avanzadas de la misma.
De acuerdo a la actividad metabólica sobre los hidratos de carbono, Lactobacillus es clasificado
en Grupo I, II y III:
-Entre el Grupo I se encuentran L.delbrueckii y L.salivarus y son homofermentativos.
-En el Grupo II, que son heterofermentativos facultativos, se encuentran L.casei, y L.plantarum.
-En el Grupo III son heterofermentativos estrictos, donde se encuentra L.fermentum y L.oris. En
presencia de gluconato se comportan como heterofermentativos estrictos, produciendo acetato,
etanol, formato, lactato y CO2. En presencia de glucosa, se comportan como
homofermentativos produciendo lactato sin CO2, pero como producen la enzima piruvato-
formato liasa, pueden producir acetato, etanol y formato, pero sin CO2.
Entre las especies de Lactobacillus aisladas en lesiones de caries dentinaria se distinguen:
L.casei, L.paracasei, L.rhamnosus, L.gasseri, L.ultunensis. L.salivarius, L.crispatus,
L.fermentum, L.panis, L.nagelli L.delbrueckii y L.gallinarum.

Actinomyces:
Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son inmóviles y su
tamaño varía entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una mezcla de ácidos orgánicos como
succínico, láctico o acético. Entre los factores que determinan su virulencia se considera la
presencia de fimbrias, que contribuyen con fenómenos de adhesión, agregación y
congregación y la producción de enzimas proteolíticas como la neuraminidasa (de gran
importancia cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda).
Actinomyces se encuentra entre los primeros colonizadores de la cavidad bucal en niños:
-La frecuencia de la flora total de Actinomyces se incrementa de 30% a 95% a los dos años de
edad.
-La frecuencia de la flora total de Actinomyces se incrementa de 30% a 95% a los dos años de
edad. A.odontolyticus es la primera especie colonizadora entre el género que predomina en
todas las edades estudiadas, y A.naeslundii es la segunda en predominar pero después del
año de edad.
- A.odontolyticus coloniza sobre mucosa bucal y no dependie de la erupción dentaria, mientras
que en el caso de A.naeslundii se observa la ausencia de esta especie hasta el año de edad y
la colonización de dicho microorganismo depende de la erupción dentaria.
-A.odontolyticus se asocia con lesiones de caries en dentición primaria.
-A.gerencsiare se observan en lesiones iniciales de mancha blanca, en niños en edades
comprendidas entre 2 a 8 años, sugiriendo que esta especie interviene en el inicio de la lesión
de caries en niños. Esta especie es residente común de la cavidad bucal en niños una vez que
han erupcionado los dientes y produce ácido láctico al metabolizar hidratos de carbono por lo
que puede ser el blanco para prevenir el inicio de la enfermedad.

Bifidobacterium:

Son bacilos anaeróbicos, Gram-positivos, inmóviles, con frecuencia se agrupan en formaciones

ramificadas, están presentes generalmente en el tracto gastrointestinal sano de humanos y
animales.
Bifidobacterium puede jugar un doble papel, en la enfermedad y en la salud: en el primero
como promotor del proceso cariogénico, al producir ácido láctico, y en el segundo en la
reducción de la formación de la matriz extracelular de la biopelícula dental por la capacidad de
sintetizar de la enzima gluconasa, la cual tiene actividad específica en la hidrólisis del glucán.

Prevotella:

Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados, inmóviles, con

marcada actividad proteolítica y de hemolisina.
Las especies más comunes encontrados en cavidad bucal son Prevotella melaninogénica,
Prevotella oralis, Prevotella intermedia, Prevotella buccae, Prevotella nigrescens, Prevotella
denticola y Prevotella loeschii. La presencia de Prevotella está asociada a enfermedad
periodontal, e infecciones endodónticas, pero en el caso de caries dental no esta claro el papel
que juegan en la progresión de la lesión.

Veillonella:

Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmóviles que conforman parte de la flora
residente en cavidad bucal y vías respiratorias altas. La colonización primaria de Veillonella es
independiente de la presencia de dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una
pobre adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en
grandes cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies
mucosas bucales, se debe a mecanismos de coagregación interbacteriana.
La importancia de su presencia en los ecosistemas bucales está relacionada con el
mantenimiento de la homeostasis y la capacidad que posean de neutralizar los ácidos
producidos por los microorganismos cariogénicos. Veillonella no metaboliza los hidratos de
carbono, pero si metaboliza el ácido láctico producido por otras bacterias para formar ácido
propiónico y ácido acético, ambos ácidos son más débiles que el ácido láctico.
Conclusiones

-El predominio de S.sanguinis y S.mitis en cavidad bucal se asocia a sujetos sanos libres de
caries.
-S.mutans se relaciona con el inicio y progresión de las lesiones de caries, aunque su
presencia no es indispensable para el desarrollo de la enfermedad, por lo que S.mutans puede
no representar un factor etiológico bacteriano determinante.
-El predominio de especies de Lactobacillus, Bifidobacterium y Prevotella en las etapas
avanzadas de las lesiones de caries, y su ausencia en la biopelícula dental de lesiones
iniciales, demuestra que estos microorganismos son oportunistas secundarios, que colonizan la
biopelícula de lesiones avanzadas contribuyendo con la progresión de la lesión de caries.
-La presencia de Actinomyces en niños se asocia con el inicio de lesiones de caries en
dentición primaria, y en adultos con el inicio de lesiones de caries radicular.

Factores predisponentes
Vinculados a actividad previa de caries dental:

-Experiencia anterior de caries: Generalmente las personas muy afectadas por caries tienen
mayor probabilidad a seguir desarrollando caries, igualmente los niños y adolescentes con
antecedentes de caries en dentición temporal.

-Grado de severidad de las caries: Mientras mayor sea la severidad de las caries, mayor será la
probabilidad de que la actividad de caries persista. Las personas con caries en superficies lisas
tienen mayor propensión a caries dental.

-Presencia de caries activa: Constituyen nichos ecológicos que crean condiciones para el
mantenimiento de altos grados de infección por microorganismos cariogénicos y su transmisión
intrabucal y familiar.

-Presencia de áreas desmineralizadas o hipomineralizadas: La mayor permeabilidad favorece

la difusión de ácidos y el progreso a la cavitación.

Vinculados a la estructura del esmalte dental:

-Anomalías del esmalte, opacidades y/o hipoplasias: facilitan la colonización del

Estreptococo.mutans, su prevalencia eleva el riesgo a caries.

-Fosas y fisuras retentivas y formas dentarias atípicas retentivas: facilitan la retención de

microorganismos, restos de nutrientes y dificultan su remoción, promoviendo desmineralización
y el progreso de las caries dentales.

Relacionados con la saliva:

-Baja capacidad buffer salival: la baja capacidad salival para detener la caída del pH y
restablecerlo, incrementa la posibilidad de desmineralización.

-Flujo salival escaso (xerostomía): las funciones protectoras de la saliva resultan afectadas al
disminuir el flujo salival, promoviendo la desmineralización y elevación del número de
microorganismos cariogénicos; ello incrementa el riesgo a caries.

-Viscosidad salival: La saliva viscosa es menos efectiva en el despeje de carbohidratos,

favoreciendo la desmineralización.

Relacionados con la interacción entre la estructura del esmalte dental y la saliva:

-Deficiente resistencia del esmalte al ataque ácido: Cuando es deficiente la resistencia del
esmalte al ataque ácido, el proceso de desmineralización se extiende y favorece el progreso de
la caries.

-Deficiente capacidad de mineralización: Cuando está afectada la capacidad de incorporación

mineral a un diente recién brotado (maduración post-eruptiva) o la capacidad de
reincorporación mineral al esmalte desmineralizado (remineralización), la desmineralización
progresa y se favorece el proceso de caries.

Microbiológicos:

- Alto grado de infección por Estreptococos mutans: es el microorganismo más fuertemente

asociado al inicio de la actividad de caries dental, los altos grados de infección (= 106 unidades
formadoras de colonias por ml de saliva) se asocian a alto riesgo a caries y a la transmisión del
microorganismo.

-Alto grado de infección por Lactobacilos: se relacionan con la progresión de la lesión cariosa,
los altos grados de infección (= 106 unidades formadoras de colonias por ml de saliva) se
asocian a elevada actividad de caries dental y a patrones dietéticos cariogénicos.

-Mala higiene bucal: Las deficiencias en la higiene bucal se traducen en mayor acumulación de
biopelicula dental o placa dentobacteriana, lo cual reduce el coeficiente de difusión de los
ácidos formados por los microorganismos fermentadores, facilitando el proceso de
desmineralización y elevando el riesgo caries, sobre todo en personas con alto número de
microorganismos cariogénicos.

Factores retentivos de biopelícula dental:

-Apiñamiento dentario moderado y grave, tratamiento ortodóncico fijo, aditamentos de prótesis,

obturaciones extensas: dificultan los procedimientos de higiene bucal, promoviendo
acumulación de placa dentobacteriana patógena y por consiguiente favorecen la
desmineralización.

-Recesión gingival: Al dejar expuesta la unión cemento esmalte se crean condiciones para la
acumulación de la biopelicula dental y la aparición de caries radiculares.

Patrones dietéticos cariogénicos:

La dieta desequilibrada con elevada concentración de alimentos azucarados solos y/o

asociados a jugos de frutas ácidas promueve el desarrollo de caries dental.

Otros factores biosociales:

-Edad: las edades en que se produce el brote dentario son de mayor riesgo a caries de la
corona; las edades adultas en personas con secuelas de enfermedad periodontal son de riesgo
a caries radicular.

-Sexo: algunos estudios reflejan que el sexo femenino resulta más afectado por caries dental,
mostrando mayor cantidad de dientes obturados y menor cantidad de dientes perdidos en
relación al sexo masculino. Se dice que en el sexo femenino la secreción salival es menor y
además está más sometido a variaciones hormonales.

-Factores tales como el bajo nivel socioeconómico, bajo nivel de instrucción, bajo nivel de
educación para la salud, políticas inadecuadas de los servicios de salud, costumbres dietéticas
no saludables, familias disfuncionales y numerosas más la presencia de varios niños
convivientes se asocian a mayor probabilidad de caries.

Relacionados con las terapias de flúor:

-Inexistencia de terapias con flúor sistémico: eleva la susceptibilidad del esmalte dental a la
disolución ácida.

-Inexistencia de terapias de flúor tópico: se dificulta el proceso de remineralización.

Servicios de salud estomatológica:

Los servicios con orientación curativa que no practican actividades comunitarias no originan
cambios significativos en el estado de salud en cuanto a caries dental

Asistencia a control estomatológico irregular:

La asistencia a control estomatológico irregular o regular sólo para acciones restauradoras

atenta contra la preservación de la estructura dentaria.

Ambientales:

-Las altas temperatura producen resequedad bucal.

-La existencia de aguas naturales con concentración adecuada de flúor, previenen caries
dentales.

-Las radiaciones conducen a xerostomia y elevación del grado de infección por

microorganismos cariogénicos elevando la susceptibilidad a caries dental.

-La existencia de personas convivientes con alto grado de infección por microorganismos
cariogénicos predispone a la transmisión de éstos y a la aparición de caries en la temprana
infancia, en ésta también influye el que las madres sean fumadoras.