Abscesos

odontogénicos

Dr. Aldo Aguilar Herrera

¿Qué espacios aponeuroticos
están involucrados?
 La vida es corta
El arte es largo
El conocimiento difícil
La ocasión fugaz
El experimento peligroso

-Hipócrates
 Fundamentos…

“En odontología unos de los problemas de más

difícil manejo es una infección odontogénica,
estas infecciones tienen su origen en los dientes y
presentan una microbiota característica”
 Fundamentos…

La caries, la enfermedad
periodontal y la pulpitis son
infecciones iniciales que se
pueden extender fuera del diente
hasta el proceso alveolar y los
tejidos mas profundos de la
cara , la cavidad oral, la cabeza y
el cuello.
Microbiología
 Microbiología bucal

La mayor parte de los

microorganismos de la
cavidad bucal son cocos y
bacilos grampositivos y
gramnegativos, aerobios ,
anaerobios facultativos y
anaerobios estrictos, según
el nicho ecológico que los
albergue.
Tinción de Gram
Bacterias de la cavidad bucal
Gram negativas
Bacteroidetes : biofilm de placa subgingival en enfermedades periodontales y en
conductos radiculares infectados
Son Bacilos anaerobios

Bacteroides:
Bacteroides oulorum
Bacteroides heparinolyticus
Bacteroides zoogloformans
 Porphyromonas Prevotella

• Porphyromonas gingivalis • Prevotella marshi

( bolsas periodontales) • Prevotella intermedia /
• Porphyromonas nigrescens
endodontalis ( caries • Prevotella oris
dentinaria) • Prevotella buccae
• Prevotella baroniae
 Son bacilos anaerobios
 Son bacilos anaerobios
Lengua
Amigdalas surco gingival
Saliva
Spirochaetas : microbiota comensal; sitios con Chlamidiae : bacterias cuyo genero son
patología periodontal y conductos radiculares
endosionbiontes o patógenos intracelulares
infectados , necesitan suero y obtienen energía
del metabolismo de los aminoácidos obligados de células eucariotas

• Treponema denticola
• T. vincentii • Clamidophila
• T. médium
• T. parvum Formas cocoideas , paracitos
• T. socranskii intracelulares

Espiroquetas anaerobias
 Proteobacterias

Proteobacterias beta:
Neisseria / Eikenella / Proteobacterias
Kingella gamma: Proteobacterias épsilon
Helicobacter /
• Aggregatibacter campylobacter
• N. Mucosa actinomycencomitans
• N. sicca
• N. subflava  Cocobacilos aerobios
facultativos /  Bacilos anaerobios
 Cocobacilos anaerobios anaerobios
facultativos • Surco gingival,
• Mucosas de cavidad secreciones bucales,
• Labios / lengua / oral, en enfermedades bolsas periodontales y
mejillas / saliva y periodontales abscesos
biopelicula dental destructivas
Microbiología de las
infecciones
odontogénicas
Microbiología…
 La mayoría de las veces las bacterias productoras de infección
forman parte de la microbiota que vive normalmente en el
hospedero…

 Cuando estas bacterias alcanzan los tejidos profundos Cocos grampositivos

subyacentes a través de la pulpa necrótica o desde una bolsa aerobios
periodontal profunda originan infecciones odontogénicas
Cocos grampositivos
anaerobios
 Naturaleza polimicrobiana
Bacilos grampositivos
anaerobios
 Naturaleza
polimicrobiana Microorganismo

 Las bacterias aerobias predominantes ( 65% ) son del grupo Streptococcus milleri
Streptococcus milleri formado por bacterias S. Viridans S.
anginosus S. intermedius S. constellatus Peptostreptococcus spp.

 Organismos facultativos Prevotella spp

P. Oralis P-. Buccae

Porphyromonas gingivalis
Estafilococos Fusobacterium
Streptococcus del grupo D
Neisseria spp
Corynobacterium spp
Haemophilus spp
 Fisiopatología
Pulpa dental necrótica Inoculación inicial a los Mo facultativos S. Milleri
Bolsa periodontal profunda tejidos profundos sintetizan hialorunidasa

Liberación de nutrientes Los subproductos metabólicos Diseminación de los

esenciales de los estreptococos crean un organismos infectantes a
Bajo Ph tisular entorno favorable para el través del tejido conjuntivo
Consumo de O2 crecimiento de MO anaerobios Estadio celulítico

Baja el potencial oxido

reducción
Crecimiento de ba aerobias y Bacterias anaerobias Formación de microabscesos
anaerobias Necrosis por licuefacción
tisular (colagenasas)
 Fisiopatología clínica
 La microbiota infectante tiene relación con el tipo
de inflamación…

Fase de inoculación: primeros 3 días de síntomas , inflamación

pastosa de consistencia blanda y levemente dolorosa a la palpación Las infecciones
odontogénicas pasan por 4
Fase de celulitis :al cabo de 4-5 días , la inflamación se hace más fases
firme, roja y muy dolorosa a la palpación conforme la flora mixta
infectante estimula la intensa respuesta inflamatoria

Fase de absceso : entre 5-7 días después del comienzo de la

inflamación. Absceso licuado en el área de la inflamación

Fase de resolución :cuando el absceso se abre repentinamente a

través de la piel, mucosas, o se drena quirúrgicamente , el sistema
inmune destruye las Ba. Comienza la curación y reparación
 Edema ,celulitis absceso.
Características Edema Celulitis Absceso
Duración 0-3 días 1-5 días 4-10 días
Dolor / Bordes Leve / Difuso Difusos / intenso Localizados
Tamaño Variable Grande Menor
Color Normal Rojo Centro brillante
Consistencia Gelatinosa Leñosa Centro mas blando
Progresión En aumento Creciente Decreciente
Pus Ausente Ausente Presente
Bacterias Aerobias Mixtas Anaerobias
Gravedad Baja Mayor Menor

James R Hupp. Edward Ellis . Myron R. Tucker. Cirugia oral y maxilofacial contemporánea . Sexta edición. Parte V. capitulo 16
Fundamentos del tratamiento y la prevención de las infecciones odontogénicas
 Historia natural de la evolución de las
infecciones odontogénicas

 Se originan a partir de 2 localizaciones:

A. Periapical, como consecuencia de necrosis

de la pulpa
B. Periodontal, como consecuencia de una
bolsa periodontal

la infección se propaga por el hueso esponjoso hasta que se

encuentra una cortical , si esta cortical es delgada la infección
erosiona al hueso por completo y penetra en los tejidos blandos
circundantes.
 ¿Espacios aponeuróticos ?

 La localización de la infección que

surge de la pieza dental especifica
se determina por dos principales
factores :
1. El grosor del hueso que rodea el
ápice del diente / inclinación
dental
2. Las inserciones musculares
maxilares y mandibulares
 ¿Qué diente
esta causando
la infección ?

¿Qué dientes
causan abscesos
palatinos ?

Incisivo
Primer molar
Poremolar
¿Qué planos de
fascia son ?

¿Qué musculo
separa los planos ?
¿Qué plano
es ?

¿Qué diente es el
causal ?

Por arriba de ¿Qué

musculo se destruye
la cortical maxilar ?

Elevador del angulo oral

¿Qué dientes pueden drenar al
espacio sublingual?

¿Que músculo
determina una
infección en el
plano
sublingual ?
 Espacio
vestibular
Fundamentos del tratamiento de las infecciones
odontogénicas
1.- Determinar la gravedad de la infección

2.- Evaluar la situación sistémica del paciente

3.- Decidir si el paciente es tratado por un odontólogo o

por un CMF

4.- Tratar la infección quirúrgicamente

5.- Apoyar medicamente al paciente

6.- Elegir y prescribir el antibiótico adecuado

 Historia clínica completa
 Cuanto tiempo lleva la infección Determinar la
 Rapidez de la infección.. Días , semanas, meses. gravedad de
 Singnos y síntomas de la inflamacion : DTCRF la infección
 Región facial afectada
 Trismo
 Disfagia
 Disnea
 Malestar general
 Medicamentos ingeridos previamente
 Exploracion física :
 Signos vitales: FC / T/ PA / FR
 Hipotrension / Tauicardia / Taquipnea
 Exploración intraoral y extraoral
 Exploracion radiográfica Facie toxica
 Evaluar los
 Enfermedades metabólicas no controladas:
mecanismos
Diabetes
de defensa del
Alcohol
px
Desnutricion
Insuficiencia renal crónica
 Enfermedades inmunodepresoras:

VIH/ SIDA
Linfomas / Leucemias
Otros procesos malignos
Enfermedades inmunológicas congénitas y adquiridas
 Tratamientos inmunosupresores:

Quimioterapia
Corticosteroides
Transplande de órganos
 Criterios de
 Dificultad para respirar ( vía aérea permeable)
remisión a
 Dificultad para tragar
CMF
 Deshidratación
 Trismo
 Hinchazón que rebasa el proceso alveolar
 Fiebre elevada
 Intenso malestar general
 Alteración de las defensas del huésped
 Necesidad de anestesia general
 Fracaso en un tratamiento previo
 Masculino de 6 años y 4
meses
¿Cual es el
Ingresa a clinica
plan a seguir ?
odontológica refiriendo
dolor, malestar general,
fiebre.
A la exploración intraoral
encontramos...
A la exploración radiográfica
vemos una franca lesion en ¿Cual es el
pulpa dental afectando toda
la cámara pulpar
tratamiento ?
 Masculino de 5 años y 3
meses
¿Cual es el
Ingresa a clinica
plan a seguir ?
odontológica refiriendo
dolor, malestar general,
fiebre.
A la exploración extraoral
encontramos...

¿Cual es el
tratamiento ?
 Infecciones
odontogénicas
complejas
 Infecciones odontogénicas
complejas

 Los planos faciales profundos son solo espacios

virtuales que en personas sanas no existen.

 Los planos fasciales son compartimientos

tisulares tapizados por fascia y rellenos de tejido
conjuntivo laxo areolar que se puede inflamar
cuando es invadido por microorganismos
Plano bucal

Inflamación por
debajo del arco
cigomático y
por encima del
borde inferior
de la
mandíbula
 Limites del
plano bucal

Anterior: comisura de la boca

posterior: musculo masetero /
plano pterigomanfdibular
Superior: maxilar / plano
infraorbitario
Inferior: Mandíbula
Lateral : tejido subcutáneo y
piel
Medial : buccinador
Premolares superiores / Molares superiores – inferiores
Conducto paratideo – arteria y vena facial anterior
Abordaje intraoral – extraoral
 Plano
infraorbitario

Anterior: cartílagos nasales

posterior: plano bucal
Superior: musculo cuadrado
del labio superior
Inferior: mucosa oral
Medial : musculo cuadrado
del labio superior
Lateral : musculo elevador
del ángulo oral

Delgado espacio virtual, situado entre el musculo elevador

del ángulo oral y el musculo elevador del labio superior
 Plano
Submandibular

Anterior: vientre anterior del

digástrico
posterior: vientre posterior del
digástrico / M. estilohioideo /
M. Estilofaringeo
Superior: superficie inferior y
media de la mandíbula
Inferior: Tendón digástrico
Medial : Fascia que reviste el
músculo platisma
Lateral : musculo Milohioideo /
constrictores superiores
Se encuentra entre el musculo Milohioideo y la capa
superficial suprayacente de la fascia cervical profunda
 Plano
Submentoniano
Anterior: borde inferior de la
mandíbula
Posterior: hueso hioides
Superior: superficie inferior y
medial de la mandíbula
Inferior: fascia de
recubrimiento Milohioideo
Medial : fascia de
recubrimiento
Lateral : vientres anteriores de
los músculos digástricos

Incisivos laterales
 Plano
Sublingual
Anterior: superficie lingual de la
mandibula
posterior: plano Submandibular
Superior: mucosa oral
Inferior: Fascia de
recubrimiento
Medial : músculos de la lengua
Lateral : superficie lingual de
la mandibula

Entre la mucosa oral el suelo de la boca y el musculo

Milohioideo
¿Qué espacios aponeuroticos
están involucrados?
 Plano
subperiostico
cuerpo
mandibular