22 noviembre 2021

RESTRICTIVOS EN ODONTOPEDIATRÍA
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Lina 00:41 - 03:16

como les Venía diciendo esto es una técnica que nos hemos visto obligados a utilizar, por
ser una técnica donde uno tiene que sostener el paciente se requiere lógicamente uno tener
un permiso por parte de los padres o del acudiente, uno Generalmente lo que hace Es que
le explica los padres porque se debe hacer o sostener al niño y generalmente los padres
acceden a este tipo de situación, esto debe consignarse la historia clínica por si el papá o la
mamá del niño acepta que el niño se ha cogido para que se pueda hacer el procedimiento
de odontológico que requiere tener mucho cuidado, cuando vamos utilizar Esta técnica
Pues porque digamos estamos haciendo un procedimiento Qué es la necesidad del
paciente o la situación que nos lleva esto nunca lo vamos a hacer como con rabia ni
nada ,ni con el fin de hacerle daño al paciente siempre es realmente siendo cariñosos y
respetuosos pero digamos uno tiene que ser muy consecuente con lo que el niño puede
estar sintiendo en este momento.

La parte del consentimiento informado como les digo es muy importante esto debe
consignarse la historia clínica dando el permiso del padre para el procedimiento y en
esencia este consentimiento informado es un proceso de comunicación entre el odontólogo
al papá, la mamá o el acudiente del Niño dónde está autorizado el tratamiento dada la
condición del niño o la situación patológica que el niño tiene para eso nosotros hacemos la
descripción del procedimiento los riesgos y beneficios que va a tener, Cómo debe tener
siempre los consentimientos informados y pues debemos dar las alternativas de
tratamiento, para ver el tiempo que dura el procedimiento y pues el costo que esté también
va a tener, los padres pueden también decirle a uno que no aceptan Qué uno les haga el
tratamiento al niño pues cogiéndolo, sin embargo esto es muy raro porque Generalmente
Cuando un niño es llevado la consulta es porque el niño se ha atendido Entonces
Isabella 03:16 - 05:52
Siempre los padres nunca le van a decir a uno que no, aunque puede suceder que los
padres se sientan en shock porque hay que hacer ese procedimiento y pueden decir que
no, pero uno hace el proceso de informarle y avisarle y ya los padres son los que deciden.

● La inmovilización de un niño puede ser parcial o completa, a veces solo necesitamos

tenerle un momentico la cabeza, por ejemplo mientras uno va a poner la anestesia o
cuando se va a hacer una exodoncia y solo necesario cogerlo en ese momentico.
● En esencia esa estabilización protectora o esos restrictivos en odontopediatría
tienen un propósito que es proveer seguridad al niño, al grupo de personas que
están alrededor de la atención odontológica del niño y también la idea es brindar un
cuidado efectivo y eficiente para la salud oral del niño.
● Siempre debe ser hablada con fines positivos, esto permite que el niño pueda ser
atendido de la mejor manera posible.
● Esta cuestión de coger al niño puede ser ayudada por un auxiliar, los padres
también puede ayudar o tambien hay medios mecánicos que se utilizan para este
tipo de procedimientos, entonces en la clínica lo que hacemos es que los padres o
los acudientes nos ayudan en el proceso de tener al niño, o los compañeros
desocupados o los profesores que estén en el clínica ayudan en esto.
Esta estabilización protectora se utiliza en instituciones donde hay paciente con
Heidy 05:52 - 08:27
discapacidad cognitiva que no entienden el porqué se le hacen las cosas, pero que es
necesario que sean atendidos en la parte odontológica.

El no hacer el tratamiento adecuado a un niño, porque “no se deja”, es definido como una
negligencia dental, nosotros no podemos permitirnos no atenderlos por este hecho de que
no se dejen.
Debemos dar atención de inmediato, en la medida que lo necesiten.

Si ustedes no hacen el proceso inmediatamente, esto puede traer consecuencias

complejas: el paciente con dolor, procesos infecciosos, procesos de bacteremias, por estos
tratamientos no realizados, en la medida que haya dolor, el paciente no va a comer bien, no
mastica bien, tendrá molestias para hablar, su estado nutricional se va afectar, y en la
medida que el niño no gane el peso que necesita por una molestia odontológica, esto trae
consecuencias para su vida social y un niño con estos problemas dentales, se ve reflejado
en su baja autoestima.

Daniela 08:27 - 11:02

Se encuentra investigación respecto a los efectos que puede tener los restrictivos en los
niños, los resultados son contradictorios algunos dicen que los niños quedan marcados,
otros dicen que los niños prefieren ser cogidos por sus padres u otras personas que estén a
su alrededor en vez de ser cogidos por aparatos, hay muchos aparatos que hacen que el
niño quede inmovilizado. Hay investigaciones que muestran el seguimiento a 20 años de
pacientes que han sido cogidos no muestran ningún tipo de secuela.

En la medida que ustedes le expliquen al niño porque lo están haciendo esto tiene un efecto
a largo plazo bueno, entonces la mayoría de niños que no se dejan atender es por la corta
edad, pero a la medida que se van atendiendo ya se van dejando y van madurando y se
vuelven hasta amigos de uno… Los niños que se han tenido que coger van madurando,
van entendiendo el por qué se hacen las cosas y realmente no tienen ningún tipo de
secuela .

Antes de realizar la estabilización protectora o el restrictivo uno agota todas las técnicas de
manejo que conoce: mostrar y hacer, modelado, desensibilización…
Tania 11:02 - 13:37

se debe tener en cuenta:

primero uno agota todas las técnicas de manejo que uno conoce antes de usar el restrictivo(
de una a dos citas se intenta sin que el paciente sea cogido)

● esta tecnica requiere de la urgencia de tratamiento, si le llega un niño con esta

fractura del incisivo que en vertical hay que sacarlo y hacerlo ya , el niño va estar
histérico pero en esos casos hay que coger al niño
● niños menores de 3 años, casi siempre toca cogerlos, ellos aun no responden muy
bien a la demanda que hacemos los adultos , no controlan las emociones y es
normal que no colaboren, ( la empatía ya después de los 3-4 se va afianzando y a
los 6 años ya está más afianzado ese punto)
● consideraciones físicas del paciente, averiguar toda la historia médica hay niños
que tiene problemas óseos que no permiten ser cogidos : otra alternativa sedar o
anestesiar

Valeria 13:37 - 16:13

Por Qué hay pacientes que tienen problemas óseos los cuales no permiten que se pueda
ser cogido y ahí tenemos que buscar otra alternativa (por ejemplo sedar o anestesiar al
paciente) ya que nos puede llegar un niño con displasia ósea y si lo cogemos muy duro le
podríamos generar una fractura y tener la tranquilidad de que loque le estamos haciendo el
paciente no implica un riesgo para el.

Si necesitamos sostener solo un momentico las manos del paciente por ejemplo si se le va
a poner anestesia y no nos vaya a coger las manos , entonces utilizamos siempre la tecnica
menos restrictiva (es decir si no es necesario sostenerlo después de haber puesto la
anestesia ya lo soltamos ).
El uso del restrictivo no debe ser por hacerle daño al px o por castigarlo
En ocasiones durante la tecnica uno se le tiene que poner serio al px, tenemos que tener la
certeza que el tratamiento que le estamos realizando al niño no le está causando ningún
dolor por lo que en momentos nos podemos poner muy serios , ya que en ocasiones
cuando nos ponemos asi ya los niños se quedan callados y quietos , y si no seguimos
trabajando , no pasa nada.

Es necesario como se mencionó ahora, colocar en la HC por qué se hace el uso del
restrictivo y que tipo de restrictivo se va a realizar. Normalmente limitación del movimiento
de la cabeza. Sí tuvimos que usar abrebocas, sí necesitamos coger de los brazos al niño, sí
necesitamos que sea restringido todo el cuerpo, todo eso lo tenemos que colocar en la
historia y debemos colocar cuánto tiempo estuvimos utilizando esta técnica Durante cuánto
tiempo tuvimos que sostener al niño.

Oscar 16:13 - 18:48

Indicaciones del restrictivo en odontopediatría

● Pacientes que por su corta edad no colaboran y requieren atención urgente (ejem:
niños menores de 3 años)
● Paciente con algún tipo de discapacidad (cognitiva o física)
● Pacientes que después de usar otras técnicas no cooperan
● Cuando están en riesgo la seguridad del paciente y operadores

Estabilización protectora

El objetivo de la estabilización protectora es disminuir o eliminar por completo los

movimientos del paciente para poder llevar a cabo un tratamiento odontológico efectivo y
eficiente, y evitar que el paciente se haga daño a él o a quienes lo atienden.

Leidy 18:48 - 21:23

evitar movimientos descontrolados cuando se está anestesiando.

Control del movimiento de la cabeza: Este se consigue fácil, se coloca la cabeza entre el
brazo izquierdo y pecho del operador
Control de la apertura de la boca: consiste en realizar un dedal en acrílico para mirar la
parte oclusal y que el niño no los muerda,
otra forma de control es colocar un espejo en la zona retromolar, colocar gasas, bloques de
caucho, abrebocas de molt que es como una pinza hemostática que pueden colocarla
dentro de la boca e ir abriendo de acuerdo a la necesidad de apertura.

Dayana 21:23 - 23:58

Esta se debe usar mucho sobre todo en la parte cuando uno está haciendo anestesia
general del paciente en la parte hospitalaria, pero también se puede tener en el consultorio
pero es costoso, realmente el más común para utilizar son los bloques de caucho.

Para el control de los brazos y piernas se utiliza

● cinturones que van alrededor del sillón odontológico
● toallas y cintas o esparadrapo
● cinturones de seguridad
● contención física, con padres, auxiliares o compañeros. es lo que se usa en la
clínica, la estabilización protectora o restrictivo en odontopediatría

cuando se necesita tener control de todo el cuerpo, se utiliza:

● sábanas y ganchos
 ● papoose board, que es una tabla rodeada con tela impermeable y adhesivos desde
el tórax a los pies, uno gradúa de acuerdo a la contextura del paciente
● contención física, con padres, auxiliares o compañeros

PREGUNTA: Hay algo en específico, algún trastorno que sea si o si indispensable usar este
método? cómo VIH
No, ese tipo de condiciones médicas no contraindican que uno pueda utilizar esta tecnica.
Realmente los niños que más requieren

Lucy 23:58 - 26:34

… los que mas requieren esta tecnica es, niños pequeños con una urgencia, será muy difícil
que un niño de 1 o 2 años se dejen atender, por ejemplo un niño de 1 año y medio que
tenga una fractura vertical de un incisivo central, hay que hacer exodoncia, entonces, hay
que hablar con la mamá, porque hay que cogerlo para hacer la exodoncia, porque es muy
difícil la anestesia y todo el procedimiento.
Un niño con sindrome de down, que es una discapacidad cognitiva, si este niño de 5 años,
con esta condición pero se comporta como uno de 1 año y requiere una urgencia, eso es fijo
que hay que cogerlo, hay casos en lo que se sabe que ya hay que cogerlos, un niño mayoor
de 5 años es muy difícil controlarlo, entonces posiblemente con un problema de conducta,
se deban atender en un hospital con anestesia general.

TECNICA DE MANO SOBRE LA BOCA

Esta tecnica se utiliza, cuando el niño no para de llorar y ni siquiera escucha lo que se le
está diciendo.

Jorge 26:34 - 29:09

… Entonces uno les tapa la boca y les dice, mira,puedes estar tranquilo, mira que los otros
niños están aquí sin llorar, vamos solamente a mirarte los dientecitos, vamos a revisarte, es
algo que usamos para tratar que el niño nos escuche.
a
Muchos de los niños que uno tiene que coger con la tecnica restrictiva, adicional toca hacer
esta maniobra porque muchas veces se ponen tan histéricos que uno los trata de calmar y
les dice “ necesito que te calmes, ya no llores mas” esta tecnica la podemos usar en los dos
casos, cuando lo que vamos a hacer es muy sencillo o cuando tenemos que coger al
paciente.

Cuando el niño ya se calma,se queda callado, retiramos la mano y le reforzamos su actitud

obediente felicitandolo, si sigue descontrolado, repetimos el procedimiento