Gingivitis

Contenido
1. Contexto

2. Salud Periodontal

3. Gingivitis
Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 Gingivitis Histología
Rete-pegs

Infiltrado
Inflamatorio

Tej. Conectivo

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 GINGIVITIS

Asociada a Placa No Asociada a

Bacteriana Placa Bacteriana

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 1. Gingivitis Asociada a Placa Bacteriana
“Lesión inflamatoria que resulta de la interacción entre la placa
bacteriana y la respuesta inflamatoria del paciente. Se mantiene
contenida dentro de la encía adherida y No se extiende al
cemento, ligamento periodontal, ni hueso alveolar”.

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Qué factores predisponen

para desarrollar Gingivitis?

 Factores Predisponen Gingivitis
A.Factores de Riesgo Locales:
1. Factores que retienen placa bacteriana
2. Resequedad oral
B. Factores de Riesgo Sistémicos:
1. Fumar 4. Farmacológicos
2. Hiperglicemia 5. Hormonales
3. Nutricionales 6. Hematológicas

Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Cuáles son los Criterios
Diagnósticos para
diagnosticar Gingivitis?
 Signos Clínicos- Gingivitis
Eritema

Edema

Sangrado al Sondaje

Agrandamiento y
Sensibilidad en las Encías

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 Síntomas del Paciente
• “Me sangran las encías (sabor metálico/alteración en el
sabor)”
• “Sangro al cepillarme los dientes”
• “Veo sangre en la saliva”
• “me duelen las encías”(Dolor al sondaje periodontal)
• Halitosis en casos más avanzados de gingivitis;
• Dificultad para comer;
• Disminución en su calidad de vida.

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Deberíamos clasificar la

Gingivitis?
 Clasificación según Extensión

Gingivitis

Generalizada Localizada
(˃ 31% )BOP (≤ 30% BOP)

Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 Índice de Sangrado - Extensión
Nombre paciente:

Periodontrix
2004

Sangro después
de 10 segundos
Margen 1 -1 -1 -1 -3 -3 -3 -3 -4 -2 0 0 0

(Si/No)? Sangrado
PB
x x x x x x
4 5 3 2 2 2 1 1 3 1 1 3
NIC 5 6 4 5 5 5 4 5 5 1 1 3
Furcacion I
LMG 5 3 3 2

Índice Sangrado = Número Sitios con Sangrado

X 100
Número Total Dientes x 6 Superficies

Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Int Dent J. 1975;25:229-235.
 Índice de Sangrado - Extensión

Gingivitis Localizada ≥ 10% ; ≤ 30%

Gingivitis Generalizada ˃ 31%

Índice Sangrado = Número Sitios con Sangrado

Número Total Dientes x 6 Superficies
Ainamo J, Bay I. Problems and proposals for recording gingivitis and plaque. Int Dent J. 1975;25:229-235.
 Según Extensión
Gingivitis Gingivitis
Periodonto Completo
Localizada Generalizada
Pérdida de inserción clínica No No

Pérdida ósea No No
radiográficamente
Índice de Sangrado ≥ 10% , ≤ 30% ˃ 31%
(Si / No)
Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Por qué Usar

Índice
Gingival?
Por que usar el Índice Gingival?
• Para medir estado inicial del paciente
• Medir efectividad del tratamiento periodontal
• Identificar sitios que requieren tratamiento
adicional
• Monitorear pacientes y motivar en mejorar
higiene oral

Newbrun E. Indices to measure gingival bleeding. J Periodontol 1996;67:555-561.

Por que usar el Índice Gingival?
• Medir la prevalencia de enfermedad periodontal

• Estimar la necesidad y costo de tratamiento de la población

• Comparar la respuesta gingival a varias terapias (Raspaje y

Alisado Vs Cirugía a Colgajo)

• Correlacionar el Sangrado Gingival con ACTIVIDAD

enfermedad periodontal

Newbrun E. Indices to measure gingival bleeding. J Periodontol 1996;67:555-561.

 Según la Severidad – (IG = Indice Gingival)

Gingivitis

Leve Moderada Severa

(IG-1) (IG-2) (IG-3)

Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Cómo evaluamos
Clínicamente la
Severidad de
la Gingivitis?
Es un sistema de evalución de la condición de
El Índice Gingival no considera la profundidad
la encía
de en periodontal,
la bolsa términos delosCalidad
grados(severidad
de pérdidade
ósea y cualquier otro cambio cuantitativo en el
la lesión) y Localizaión (vestibular, mesial, distal,
periodonto. El criterio es enfocado a los cambios
lingual/palatino).
cualitativos en el tejido gingival.
LöeLöe
H. H,
The gingival
Silness J. Index, the Plaque
Periodontal Index
disease and the Retention
in pregnancy. Indexand
I. prevalence Systems. J Periodontol
severity. 1967
Acta Odontol Nov-Dec;36(6)Suppl:610-616,
Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival (Löe, 1963) - Severidad
Evaluación visual junto con la estimulación mecánica de las
paredes del surco gingival.

• IG = 0 Encía rosada, No inflamación

• IG = 1 Inflamación leve

• IG = 2 Inflamación Moderada

• IG = 3 Inflamación Severa, sangrado espontáneo

Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
 Índice Gingival = 0
Margen gingival localizado a
nivel del esmalte o apical a la
UAC
La encía marginal vestibular y
lingual, tienen forma
redondeada hacia el diente.
 A la palpación con la sonda
periodontal, la encía es firme.
Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival = 0
 Índice Gingival = 1
• Inflamación leve
• No sangrado
espontáneo
• No sangrado al sondaje
periodontal

Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival = 1
Índice Gingival = 1
 Índice Gingival = 2
• Inflamación moderada

• Sangrado al sondaje periodontal

• Agrandamiento del margen

gingival

Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival = 2
Índice Gingival = 2
Índice Gingival = 2
Índice Gingival = 2
 Índice Gingival = 3
• Inflamación severa
• Tendencia al
sangrado
espontáneo
• Sangrado al Sondaje
• Coloración encía
marcadamente rojiza
y agrandada

Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival = 3
Índice Gingival = 0 Índice Gingival = 1

Índice Gingival = 2 Índice Gingival = 3

Índice Gingival (Löe, 1963) - Severidad
Dientes
Superficies
(Lö e & Silnes s , 1963)
Indice Gingival

16 12 24 36 32 44

Promedio

Completa
Vestibular

Boca
Mesial
Lingual
Distal
Promedio 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

Unidad Gingival Dientes representan los

del Diente 6 segmentos de la boca
Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
 Índice Gingival (Löe, 1963) - Severidad
Dientes
Superficies
(Lö e & Silnes s , 1963)
Indice Gingival

16 12 24 36 32 44

Promedio

Completa
Vestibular 2 2 3 1 3 0

Boca
Mesial 1 3 3 0 3 0
Lingual 2 3 2 0 2 0
Distal 3 3 3 3 2 1
Promedio 2,0 2,8 2,8 1,0 2,5 0,3 0,0

Í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝐺𝑖𝑛𝑔𝑖𝑣𝑎𝑙 𝐷𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒 = 𝐷𝑖𝑠𝑡𝑎𝑙 + 𝑉𝑒𝑠𝑡𝑖𝑏𝑢𝑙𝑎𝑟 + 𝑀𝑒𝑠𝑖𝑎𝑙 + 𝐿𝑖𝑛𝑔𝑢𝑎𝑙

(4 superficies evaluadas)
Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival (Löe, 1963) - Severidad
Dientes
Superficies
(Lö e & Silnes s , 1963)
Indice Gingival

16 12 24 36 32 44

Cuadrante
Promedio
Vestibular 2 2 3 1 3 0
Mesial 1 3 3 0 3 0
Lingual 2 3 2 0 2 0
Distal 3 3 3 3 2 1
Promedio 2,0 2,8 2,8 1,0 2,5 0,3 1,9

Indice Gingival = (IG 16 + IG 12 + IG 24 + IG 36 + IG 32+ IG 44)

(6 dientes evaluados)
Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival (Löe, 1963) - Severidad
Dientes
Superficies
(Lö e & Silnes s , 1963)
Indice Gingival

16 12 24 36 32 44

Cuadrante
Promedio
Vestibular 2 2 3 1 3 0
Mesial 1 3 3 0 3 0
Lingual 2 3 2 0 2 0
Distal 3 3 3 3 2 1
Promedio 2,0 2,8 2,8 1,0 2,5 0,3 1,9

Indice Gingival = (2,0+ 2,8 + 2,8 + 1,0 + 2,5 + 0,3) = 1,9

6
Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
Índice Gingival (Löe, 1963) - Severidad
Dientes
Superficies
(Lö e & Silnes s , 1963)
Indice Gingival

16 12 24 36 32 44

Cuadrante
Promedio
Vestibular 2 2 3 1 3 0
Mesial 1 3 3 0 3 0
Lingual 2 3 2 0 2 0
Distal 3 3 3 3 2 1
Promedio 2,0 2,8 2,8 1,0 2,5 0,3 1,9
Gingivitis Leve 0,1 - 1,0
Gingivitis Moderada 1,1 - 2
Gingivitis Severa 2,1 - 3
Löe H, Silness J. Periodontal disease in pregnancy. I. prevalence and severity. Acta Odontol Scand 1963; 21: 533-551.
 Según Severidad – (Índice Gingival)
Gingivitis Gingivitis Gingivitis
Periodonto Completo
Leve Moderada Severa
Pérdida de inserción clínica No No No

Pérdida ósea No No No
radiográficamente
Índice Gingival (Löe,1963) IG-1 IG-2 IG-3

Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Cómo clasificamos la
Gingivitis, en un
Periodonto Reducido?
 Según Extensión
Periodonto reducido Gingivitis Gingivitis
(Sin antecedente Periodontitis) Localizada Generalizada
Pérdida de inserción Si Si
clínica
Pérdida ósea Posible Posible
radiográficamente
Índice de Sangrado ≥ 10% , ≤ 30% ˃ 31%
Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 Según Severidad
Periodonto reducido Gingivitis Gingivitis Gingivitis
(Sin antecedente Periodontitis) Leve Moderada Severa
Pérdida de inserción clínica Si Si Si

Pérdida ósea Posible Posible Posible

radiográficamente
Índice Gingival (Löe,1963) IG-1 IG-2 IG-3

Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
¿Cómo clasificamos
la Gingivitis, en
Periodonto Reducido con
Antecedente de Periodontitis?
¿Será que existe Gingivitis
en un paciente con
Antecedente de Periodontitis?
 Gingivitis Vs Inflamación Gingival
• Consecuencias de la Periodontitis son Irreversibles
• Alto riesgo de Periodontitis
• Post-tratamiento:
• Control / Estabilidad
• Remisión: “Inflamación Gingival”
• Periodontitis recurrente/inestable
Inflamación Gingival
• Es un término usado en pacientes con antecedente de
periodontitis
• Sin embargo, un paciente con periodontitis, puede tener sitios
con inflamación gingival en surcos gingivales de ≤ 3mm post-
tratamiento.
 Periodonto Reducido Inflamación
(Historia previa de periodontitis) Gingival
Pérdida de inserción Si
Surcos gingivales (asumiendo no
≤ 3 mm
pseudobolsa)
Bolsas periodontales sin sangrando (“bolsa
4 mm
cerrada”)

Sangrado al Sondaje Si, ≥ 10%

Pérdida ósea radiográficamente Posible

Murakami S., Mealey BL, Mariotti A, Chapple ILC. Dental plaque-induced gingival conditions. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S44-S67.
 Ejemplos de Diagnósticos:

Periodonto Severidad Extensión

Leve Localizada
Gingivitis Completo
Reducido Moderada Generalizada
Severa
 Ejemplos de Diagnósticos:
Periodonto
Leve
Reducido Localizada
Inflamación
Gingival
Periodontitis Moderada
Tratada Generalizada
Previamente Severa
¿Cómo clasificamos la

Gingivitis, NO-Asociada a
Placa Bacteriana?
 GINGIVITIS

Asociada a Placa No Asociada a

Bacteriana Placa Bacteriana

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Gingivitis No-Asociada a Placa Bacteriana
B. Mediada por factores de riesgo locales o sistémicos:
(i) Factores de riesgo Sistémicos (factores Modificantes):
(a) Fumar
(b) Hiperglicemia
(c) Factores nutricionales (deficiencia vitamina C)
(d) Agentes farmacológicos (prescripción, sin prescripción, recreacional)
(e) Hormonas esteroideas sexuales:
- Pubertad, Ciclo menstrual, Embarazo, Anticonceptivos orales
(ii) Factores de riesgo Locales (factores predisponentes):
(a) Factores que retienen placa bacteriana (restauraciones desadaptadas)
(b) Resequedad oral

C. Agrandamiento Gingival inducido por Medicamentos

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
A. Desordenes Genéticos: Fibromatósis gingival hereditaria
B. Infecciones específicas:
(i) Origen Bacteriano:
(a) Neisseria gonorrhoeae
(b) Treponema pallidum
(c) Mycobacterium tuberculosis
(d) Gingivitis por Streptococcos

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
B. Infecciones específicas:
(ii) Origen viral:
(a) Virus Coxsackie (enfermedad de mano-pie-boca)
(b) Herpes Simple (primario o recurrente)
(c) Varicela zoster (varicela & verrugas)
(d) Molusco contagioso
(e) Virus de papiloma humano
- Papiloma escamocelular
- Condiloma acuminatum
- Verruga vulgaris
- Hiperplasia epitelial focal
Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
B. Infecciones específicas:
(iii) Origen fúngico:
(a) Candidiasis oral
(b) Otras micóticas (histoplasmosis, aspergiliosis)

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
C. Condiciones inmunes inflamatorias:
(i) Reacciones de hipersensibilidad
(a) Alergia por contacto
(b) Gingivitis de células plasmáticas
(c) Eritema multiforme
(ii) Enfermedades auto-inmunes o de las membranas mucosas y piel:
(a) Pénfigo vulgar
(b) Penfigoide
(c) Liquen plano
(d) Lupus Eritematoso: Sistémico / Discoide
(iii) Lesiones inflamatorias granulomatosas (granulomas oro-faciales):
(a) Enfermedad de Crohn
(b) Sarcoidosis

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
D. Procesos reactivos:
(i) Epulis:
(a) Epulis fibroso
(b) Granuloma fibroblástico calciforme
(c) Epulis vascular (granuloma piógeno)
(d) Granuloma de células gigantes

E. Neoplasias:
(i) Premalignas:
(a) Leucoplasia
(b) Eritoplasia
(ii) Malignas:
(a) Carcinoma escamo-celular
(b) Infiltración de células leucémicas
(c) Linfoma: Hodgkin / No-Hodgkin
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
F. Enfermedades Metabólicas & Nutricionales & Endocrinas:
(i) Deficiencias de vitaminas: Vitamina C

G. Lesiones Traumáticas:
(i) Trauma físico/mecánico:
(a) Queratosis friccional
(b) Ulceración gingival inducida mecánicamente
(c) Auto-Injuria
(ii) Quemadura química (tóxica)
(iii) Insultos térmicos:
(a)Quemadura de la encía

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Enfermedades Gingivales No-Inducidas por Placa Bacteriana
H. Pigmentación gingival:
(i) Melanoplasia
(ii) Melanosis asociada a cigarrillo
(iii) Pigmentación inducida por medicamento
(antimalaria, minociclina)
(iv) Tatuaje por amalgama

Holmstrup P, Plemons J, Meyle J. Non-plaque-induced gingival diseases. J Clin Periodontol. 2018;45(Suppl 20):S28-S43.
Conclusión
Gingivitis
 GINGIVITIS

Asociada a Placa No Asociada a

Bacteriana Placa Bacteriana

Trombelli L, Farina R, Silva CO, Tatakis DN. Plaque-induced gingivitis: Case Definition and diagnostic considerations. J Clin Periodontol.
2018;45(Suppl 20):S44-S67.
Gingivitis asociada a placa bacteriana solamente:
(1) Periodonto completo
(2) Periodonto reducido (sin antecedente de periodontitis)
(3) Periodonto reducido (Tratamiento previo Periodontitis) – Inflamación Gingival

B. Modificada por factores sistémicos (factores modificantes):

1. Condiciones sistémicas:
a) Hormonas sexuales esteroideas:
1) Pubertad
2) Ciclo menstrual
3) Embarazo
4) Anticonceptivos orales
b) Hiperglicemia
c) Leucemia
d) Fumar
e) Nutricionales
2. Factores Locales que aumentan la acumulación de placa bacteriana:
a) Restauraciones prominentes, desadaptadas, poco pulidas
b) Hiposalivación

C. Agrandamientos gingivales inducidos por medicamentos

Mensaje para la Casa
Dado que la Gingivitis es el principal Factor de Riesgo para
Periodontitis, se recomienda realizar medidas preventivas que
controlen los factores de riesgo locales predisponentes y los
factores de riesgo modificantes.
 Gracias por tu
Atención
andres.cruz@correounivalle.edu.co
www.andrescruzperio.wixsite.com/andrescruz