PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA MADRE Y MAESTRA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA

TÉCNICAS DE MANEJO DE CONDUCTA

EN PACIENTES PEDIÁTRICOS

Presentado por
Vargas, Sherlyn 1013-9025

Presentado a
Dra. Katherine Lora

Odontopediatría I

Santiago de los Caballeros

República Dominicana
Enero, 2024
Manejo de Conducta: Desarrollo Psicológico del niño, técnicas de comunicación y
modificación, técnicas para control del dolor.

1. Decir / Mostrar / Hacer

La técnica “decir, mostrar, hacer” pertenece a las técnicas básicas para la atención de
niños que permiten construir una relación entre el odontólogo y el infante. Esta técnica es una
de las más utilizadas y eficaces, ya que consiste en una serie de tres pasos a realizar con
frases sencillas que el paciente pueda comprender. En primer lugar se le dirá al paciente cuál
procedimiento se realizará en su consulta. Luego, se le mostrará ya sea con herramientas
visuales, auditivas, olfativas e incluso táctiles el procedimiento, haciendo énfasis en la
sutileza y de forma no amenazante. Por último, se le hará lo previamente explicado, o en
otras palabras se ejecutará el procedimiento.

Por lo general, esta técnica es indicada en dos tipos de pacientes:

a. Aquellos que no tienen la madurez suficiente para acatar las órdenes del estomatólogo
b. Pacientes que no quieren colaborar o no prestan atención durante la consulta

Su contraindicación suele ser:

a. Pacientes con deficiencia auditiva
b. Pacientes con incapacidad
c. Pacientes no colaboradores (en extremo)
d. Pacientes que no quieren comprender o tienen inmadurez emocional

Es bueno tomar en cuenta que durante la primera cita al odontólogo lo ideal es no mostrar el
instrumental “amenazante” para el infante, aquellos que puedan causar ansiedad o temor.
Además es importante evitar palabras directas en las cuales el niño entienda que será
inyectado; es mejor sustituirlas por palabras suaves y confiables. El objetivo es crear
seguridad en el paciente y explicarle algunas sensaciones que puede experimentar durante el
tratamiento, para lograr la cooperación voluntaria del paciente.

En algunos pacientes, sobre todo aquellos de 5 años, es bueno utilizar la imaginación del niño
y aportar recuerdos agradables para él, por ej. llamarle a la turbina “ducha” y al dique de
gomas “paraguas”. Por el contrario, en pacientes que se encuentran entre los 6-12 años de
edad, es bueno evitar tratarlos como bebés, evitando el uso de diminutivos.

La técnica puede ser ejecutada en un lugar distante al sillón dental, con el objetivo de ir
acondicionando al infante antes de llegar al lugar de trabajo, así como reducir los niveles de
ansiedad. Es recomendable, de igual forma, repetir la técnica las veces que sea necesaria
debido al dominio de retención limitado en pacientes pediátricos. Sin embargo, en
procedimientos que involucren la inyección anestésica es recomendable no mostrarle la aguja
al paciente, sino el carpule sin la jeringa. De igual forma, la entrega del carpule debe ser a
nivel del cuello del niño, para evitar que éste visualice el porta carpule.

2. Control de voz

El tratamiento de las condiciones bucales necesita la cooperación del dentista, junto a

su asistente, los padres del infante y el paciente pediátrico. Para llevar a cabo un tratamiento
eficiente, uno de los componentes principales es una actitud y comunicación eficaz,
transparente y asertiva. Con una buena comunicación se puede aliviar la ansiedad y el miedo
del niño, así como guiarlo durante la consulta.

El objetivo del control de voz es mantener la comunicación en consulta, así como ponerle fin
a cualquier comportamiento inadecuado. Se basa en construir una relación con el infante,
pero al mismo tiempo lograr el control conductual del mismo. La comunicación en este caso
puede realizarse mediante el diálogo, el tono de voz, la expresión facial y el lenguaje
corporal. El nivel de desarrollo cognitivo del niño determinará la cantidad de información que
pueda recibir. La misión del odontólogo es evaluar el desarrollo cognitivo del paciente, así
como utilizar un vocabulario adecuado y enviar mensajes compatibles al nivel de recepción
del infante.

Es posible comunicarse al inicio de consulta con el infante, con el objetivo de establecer una
afinidad y confianza. Sin embargo, ya iniciado el procedimiento, el operador debe enfocarse
en controlar y manejar el comportamiento del paciente. Dicho esto, el control se torna más
importante que el intercambio de información. Por lo tanto, una voz firme, una expresión
facial y lenguaje corporal apropiados son la base para una correcta técnica de control de voz.
Por otro lado, se debe hacer énfasis en la comunicación no verbal con el infante. Ante esto,
los tres fundamentos esenciales de la comunicación son:
1. Que el paciente sienta que sus necesidades son atendidas
2. Que el paciente perciba al operador como un profesional altamente preparado y
calificado
3. Que el paciente perciba que el operador no tiene la intención de hacer daño
innecesariamente

3. Ludoterapia

El término “ludoterapia” no forma parte del diccionario de la Real Academia

Española (RAE), sin embargo se emplea para referirse a una “terapia lúdica”. La terapia es
una intervención que tiene como objetivo disminuir algún problema físico o psicológico, y la
palabra “lúdica” hace referencia a aquello vinculado al juego. Esta es una técnica de conducta
simple, no suele ser costosa ni invasiva y tiene como ventaja que puede ser utilizada en
cualquier momento durante la consulta. Además, tiene varias vertientes entre las cuales se
pueden utilizar juegos físicos, preguntas sobre intereses y experiencias positivas o incluso
historias imaginativas.

4. Restricción física

Este tipo de técnica tiene como objetivo limitar los movimientos y respuestas del
infante durante la intervención estomatológica. Puede ser realizada mediante una restricción
física corporal o una restricción física mecánica. En el primer caso se aplica la restricción con
las manos o el cuerpo de un ayudante, mientras que el segundo caso es mediante instrumentos
auxiliares.

Los restrictores se clasifican:

a. Según el momento en el que es aplicado
i. Físicos de custodia: son aquellos pasivos que pueden ser usados sin límite de
tiempo y como prevención. Ejemplo: ligaduras suaves, cinturones de
seguridad, etc…
 ii. Físicos de conducta: son aplicados luego de presenciar un acto no deseado y
no deben durar mayor a 30 minutos. Por lo general generan un forcejeo en el
paciente, sin embargo se logra suprimir la mala conducta en el paciente.
b. Según su forma de aplicación
i. Restricción física corporal: un ayudante aplica sus manos o cuerpo
directamente en el cuerpo del paciente. Se modera la fuerza y se puede ya sea
acariciar al paciente o sostener con firmeza. Se subdivide en restricción para la
boca (colocar el dedo índice en posición de cuña distal al último molar),
extremidades (sujetar las manos y pies del paciente pero nunca sobre el cuerpo
del niño), cabeza (sujetar la cabeza para impedir movimientos laterales, nunca
presionando la cabeza del niño) y cuerpo.
ii. Restricción física mecánica: se aplica directamente al infante mediante el uso
de aparatos. El niño aprende rápidamente a no combatir y es posible aplicarlo
en pacientes grandes, sin embargo la fuerza no puede ser cuantificada y no
existe relación personal o calor humano.

5. Distracción

Las técnicas de distracción utilizadas en odontología suelen ser instrumentos de gran

ayuda y se caracterizan por distraer al paciente mediante distintas herramientas como la
realidad virtual, en la cual se utilizan lentes 3D en los cuales se presentan muñecos o
películas animadas. Además se puede utilizar la música, en la cual se colocan audífonos en el
infante para no escuchar los ruidos incómodos como los de la turbina. Todos estos métodos se
utilizan con el objetivo de reducir el miedo, dolor y el estrés en los pacientes.

Existen técnicas de distracción pasivas, las cuales utilizan dispositivos para distraer al
paciente. Algunos distractores son las burbujas, aromaterapia, juegos, peluche y la hipnosis
del paciente #. Dentro de la aromaterapia se utilizan materiales aromáticos para que el
paciente se relaje y ayude en la cooperación. En el caso de los juegos, se le hacen
demostraciones al paciente para crear confianza en el mismo. Por otro lado, la hipnosis
consiste en modificar el pensamiento o la percepción del infante para lograr su colaboración.

6. Mano sobre la boca

 La técnica de “mano sobre la boca” es un tipo de recurso utilizado ante pacientes que
suelen gritar eufóricamente durante la consulta, impidiendo la intervención del operador y la
comunicación efectiva de este con el paciente. Consiste en la colocación, como su nombre lo
indica, de la mano del operador en la boca del niño con el objetivo de silenciar el ruido
emitido por el infante. Esta técnica se basa en el refuerzo negativo. Es de suma importancia
que el odontólogo obtenga permiso de los padres o tutores del niño antes de utilizar esta
técnica. De hecho, de acuerdo a los resultados de la encuesta “Evaluation of children’s
perception of behavior management techniques used in pediatric dentistry” de Yuvaraj y
Jeevanandam, los resultados demostraron que los participantes infantiles alegaban que esta
técnica es desfavorable y no estaban de acuerdo con el uso de la misma.

7. Sedación consciente

La sedación consciente es una técnica que causa la relajación y disminución de la

ansiedad, así como estímulos dolorosos, en los pacientes pediátricos sin la pérdida de la
conciencia. Por lo general, el instrumento utilizado con mayor frecuencia es el óxido nitroso
inhalado, y ha demostrado mayor seguridad en comparación con la anestesia general. Este
tipo de intervención ayuda a reorientar el comportamiento del paciente pediátrico, logrando
realizar el tratamiento planificado en consulta. Por otro lado, mientras más joven es el
paciente pediátrico, más fácil es poder controlar el comportamiento del mismo. Es bueno
resaltar que en este tipo de intervención el paciente aún conserva los reflejos de defensa y
reacción a estímulos físicos específicos, así como comandos.

8. Anestesia general

La anestesia general es un tipo de intervención en la cual existe una depresión de la

consciencia gracias al uso de medicamentos, en el cual el paciente no despierta aún ante
estímulos dolorosos. En este caso, el paciente no tiene las funciones reflejas activadas de
forma consciente, por lo tanto se requiere de un monitoreo constante por parte del operador.
Está indicada en:
● Pacientes en edad preescolar que no desean cooperar
● Pacientes con necesidades especiales
● Pacientes con ansiedad extrema
● Pacientes con planes de tratamiento extensos
 ● Pacientes con condiciones médicas que su intervención represente un riesgo para un
abordaje tradicional

Dentro de las ventajas en este tratamiento es que se realiza en una sola sesión, además de que
controla de forma efectiva el dolor y la ansiedad. Debido a que el niño está inconsciente, se
puede realizar un tratamiento con mayor calidad y durabilidad. Dentro de las desventajas está
el alto costo y el riesgo asociado a los agentes anestésicos, así como algún trauma debido a la
intubación endotraqueal. Además, pueden existir complicaciones mayores y menores como
náuseas, vómitos, dolor de garganta, así como fluctuaciones cardiovasculares, entre otras.

9. Refuerzo positivo

Esta técnica busca reforzar el comportamiento deseado mediante la compensación o

felicitación del niño ante una acción deseada. Se debe entregar el refuerzo inmediatamente y
repetirlo varias veces, con la finalidad de cambiar el comportamiento del paciente. Por lo
general, se utiliza con la técnica “decir-mostrar-hacer”, y dentro de los regalos se pueden dar
premios o regalos. No se debe utilizar en pacientes que no sean cooperadores, ya que refuerza
la repetición del comportamiento no deseado.

10. Técnica de Imitación

La técnica de imitación consiste en enseñar a los pacientes pediátricos lo que se

espera de ellos en consulta. El principio se basa en que los niños aprenden observando a los
demás, por lo tanto se utiliza esta realidad a favor del odontólogo. Para esto se le muestran
videos a los pacientes acerca de niños de su edad o más grande que él recibiendo el mismo
tipo de intervención. Estas demostraciones reducen los niveles de miedo y ansiedad en los
pacientes, y al mismo tiempo sirven como herramientas instructivas a los padres. Se puede
además acompañar esta técnica con la frase: “permíteme saber cuando estés listo”,
confiriendo al infante un sentido de control ante la situación.
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