Procedimientos Para El Condicionamiento Del Niño A La Consulta Estomatológica

María Valentina García

Daniela Mora
Marianna Ramírez
Ida Rondón

Universidad Santa María

Facultad de Odontología
Licenciada: Beatriz

Caracas, Venezuela
23 de Marzo de 2023
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Introducción e información general

El niño es un ser humano el cual se encuentra, en un completo periodo de

desenvolvimiento caracterizado por la interacción continua de la herencia con el medio

ambiente.

El miedo y la ansiedad durante la consulta odontológica son muy frecuentes en la infancia,

debido al ambiente que se presenta durante la cita con el profesional genera estrés en el niño,

por la presencia de instrumentos que resultan extraños para él, como el ruido de la turbina.

Otro factor importante es el uso del carpule que incomoda al niño, puesto a que este posee una

aguja, y al observar la misma, va a sentirse amenazado , si estos temores no son controlados

adecuadamente por parte del profesional se puede provocar traumas en los niños lo que va a

repercutir en su vida adulta.

La comunicación entre el niño y el Odontopediatra es de suma importancia en la evolución

de un tratamiento. El abordaje durante la consulta es la base para establecer la relación con el

niño, la que va a desarrollar una actitud positiva del paciente frente a procedimientos

odontológicos.

Estudios determinan que la ansiedad generada en los niños tiene una gran influencia sobre

el comportamiento que ellos tienen en la consulta dental. Los grados de ansiedad aumentan al

momento en que el niño se ve sometido a un tratamiento complicado. Estudios determinan que

las experiencias previas de los padres no afectan de ninguna manera el comportamiento del

niño en la consulta.

Los problemas más comunes en la conducta del niño son: la aprehensión, la ansiedad del tipo

de tratamiento que se vaya a realizar.

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La ansiedad es controlada con el uso de técnicas de acondicionamiento que ayudan a preparar

el ambiente en el que el paciente se va desarrollar.

Definitivamente Negativo.

 Rechaza el tratamiento.

 Llanto intenso.

 Movimientos fuertes de las extremidades.

 No es posible la comunicación verbal.

 Comportamiento Agresivo.

Levemente Negativo.

 Rechaza el tratamiento.

 Movimientos leves de las extremidades.

 No es posible la comunicación verbal.

 Comportamiento Agresivo.

Levemente Positivo.

 Acepta tratamiento de manera cautelosa.

 Llanto esporádico.

 Es reservado.
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 Se puede establecer comunicación verbal.

 Fluctúa entre levemente positivo y levemente negativo

Definitivamente Positivo.

 Cooperación.

 Buena comunicación

 Motivación e interés por el tratamiento.

Objetivos del manejo de conducta

Para realizar un tratamiento dental de manera eficaz es importante mantener al menor lo

más tranquilo y cooperador posible. Dentro de los principales objetivos del control de

conducta se encuentran: facilitar la ejecución de maniobras dentro de la boca, controlar los

movimientos del menor, disminuir la posibilidad de eventos adversos (como lesiones

transoperatorias) y ofrecer mayor comodidad de trabajo para el odontólogo y su personal.

Para lograr lo anterior se deben tomar en cuenta diversos factores vinculados al menor,

como el grado de madurez psicológica, edad, estado de salud, dependencia parental y

antecedentes de tratamientos dentales, así como factores inherentes al odontólogo, como la

pericia en el manejo de niños, el grado de autoridad manifestado al menor y la discreción en el

uso de instrumentos punzantes. Las técnicas de manejo de conducta según lo especificado por

la Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD por sus siglas en inglés) pueden

clasificarse en simples y avanzadas

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Las diferentes técnicas para orientar el comportamiento deben ser adaptadas de manera

individual para cada paciente.

Debe promover una actitud positiva, segura y proporcionar una atención de calidad.

Debemos conocer al paciente para así poder conocer las técnicas de adaptación.

Odontólogo - Paciente - Padres

 Datos demográficos

 Anamnesis

 Encuesta Psicoambiental (M.A., ADLER, PERSONALIDAD, DESARROLLO,

AFICIONES, HABITOS, MIEDOS)

 Comunicación eficaz y apropiada.

Factores Que Determinan el Comportamiento Del Niño a la Consulta Odontológica:

 Edad - madurez

 Ambiente odontológico

 Odontólogo

 Personal auxiliar

 Padres

 Experiencias previas

Odontólogo

El primer objetivo para el manejo exitoso de la conducta del niño debe ser, establecer

comunicación

Esto permitirá que el odontólogo conozca mejor a su paciente

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El niño se relaje y coopere con el tratamiento

El lenguaje a usar por el odontólogo dependerá de la edad del niño

Utilizar una voz suave y clara será de mucha ayuda para lograr un acercamiento exitoso y

llevar al paciente a una buena adaptación

Ambiente Odontológico

Infundir confianza en el niño

Primer contacto

N área recreativa, separada del consultorio

Permitirá disminuir la ansiedad en la espera de la consulta

Personal Auxiliar

La manera como se conduzca el personal auxiliar, debe estar directamente relacionado con el

comportamiento del odontólogo

Todos deben conocer sus deberes, tener claro lo que está sucediendo en el consultorio y

conocer los objetivos desde el momento en que el niño entra a la sala

Padres

La conducta de los padres moldea la conducta del niño

Estos ejercen una profunda influencia sobre la personalidad del niño, afectando el

comportamiento

Para eso vamos a identificar los tipos de padres:

 Despreocupados: exigir su presencia

 Regañones: evitar su presencia
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 Lastimosos: retirar de la consulta

 Sobreprotectores: evitar su presencia

 Mentirosos: retirar de la consulta

Conductas Que El Niño Puede Experimentar En La Consulta

 Miedo: Es la emoción más sentida y sus efectos pueden ser dañinos desde el punto de

vista físico y psicológico

 Descontrol: Si la conducta descontrolada se produce en el área de recepción, se pedirá

al padre que haga pasar al niño al consultorio.

Si no tiene éxito el odontólogo tiene que hacerse cargo y establecer los lineamientos

del comportamiento correcto

 Desafío: Esto en la mayoría de los casos es una manifestación de ansiedad e

inseguridad

Puede tener regresiones y reacciones distintas como vomitar, expresiones de rabia

 De cooperación tensa : Se requerirá estar alerta y demostrar preocupación constante

por la comodidad y la reacción del paciente

 Llorosa: Este tipo de reacción generalmente confunde al odontólogo y al personal

auxiliar, eleva niveles de ansiedad de los presentes.

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 Timidez: A estos pacientes habrá que tratarlos con cariño.

Lo mejor será un abordaje suave estimulando su confianza.

Tecnicas De Manejo Conductual En Odontologia

 DECIR-MOSTRAR-HACER

Moldea el comportamiento del niño

1. Explicación verbal de los procedimientos con frases apropiadas

2. Demostración al paciente con aspectos visuales, auditivos olfativos y táctiles del

procedimiento a realizar.

3. Realizar el procedimiento

Objetivos:

Enseñar aspectos importantes de la visita odontológica y familiarizar al paciente.

Moldea el comportamiento del niño

Indicaciones: todos los pacientes

Contraindicaciones: ninguna

 MODELAMIENTO O IMITACIÓN

Es el aprendizaje mediante la observación e imitación, consiste en una herramienta en la que

se utiliza un modelo que ejecute conductas verbales y motoras exactas que se esperan del

paciente, mientras éste observa y escucha.

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Objetivo:

Enseñar mediante el ejemplo para que el paciente

Sienta seguridad

Indicaciones: todos los pacientes

Contraindicaciones: ninguna

 DESENSIBILIZACIÓN

Métodos de relajación y ejercicios de respiración, generar confianza en el niño a través de

modelos amigables que permitan al menor visualizar la manera en la que se llevará a cabo el

procedimiento.

Con estas técnicas se intentará que el paciente se relaje de manera gradual y vaya perdiendo el

miedo a acudir a la consulta dental.

Objetivo: Calmar al paciente en momentos de miedo y ansiedad.

 REFORZAMIENTO POSITIVO

Dar algo (ya sea algo físico, algo verbal o una actividad) que sea agradable para el niño, y

hacerlo justo después de que realice la conducta que queremos que cumpla.

Es refuerzo cualquier consecuencia positiva y, será muy importante que no lo confundamos

con el recurso a premios materiales. El mejor refuerzo para los niños, consiste en la atención

de los padres.

Objetivo: reforzar el comportamiento deseado

Indicaciones: Puede ser usado en todos los pacientes

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Contraindicaciones: Ninguna

 EXPERIENCIA PREVIA

Debemos mostrarle el área de trabajo, darle un paseo, introducirlo al personal auxiliar y

Hacerlo sentir importante

 CONTROL MEDIANTE LA VOZ

Este método requiere del odontólogo más autoridad durante su comunicación con el niño

El tono de voz es muy importante.

Objetivos: Ganar atención del paciente, prevenir el comportamiento negativo y establecer

roles adecuados

Contraindicaciones: Pacientes con problemas de audición.

 MANO SOBRE BOCA

Consiste en colocar la mano suave pero firmemente sobre la boca del niño con el fin de aislar

el sonido y lograr la comunicación.

Se utiliza en conjunción con la técnica de control de voz y se condiciona la remoción de la

mano a la colaboración del niño.

Esta técnica no es incluida por la aapd por ser considerada demasiado agresiva

 DISTRACCIÓN

Desviar la atención del paciente ante lo que pueda ser percibido coo un procedimiento

desagradable.
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Objetivo: disminuir la percepción de estímulos desagradable y evitar conductas negativas y de

rechazo.

Indagar durante el interrogatorio sobre gustos y preferencias del menor es recomendable

 REFORZAMIENTO NEGATIVO

Es la técnica menos recomendada

Consiste en eliminar privilegios y restricción de la libertad

Pretende modificar un comportamiento no deseado mediante la expresión de rechazo. Al igual

que la técnica de refuerzo positivo, por tratarse de un condicionamiento, debe hacerse

inmediatamente y de manera repetida.

Técnicas Avanzadas Para El Manejo De La Conducta

Cuando ya se ha intentado realizar todas las técnicas básicas de manejo de conducta sin

resultado.

 ESTABILIZACIÓN POR PROTECCIÓN

Limita o controla los movimientos bruscos que puede hacer el menor con sus manos y/o pies

para evitar la ejecución del tratamiento.

Los padres deben aceptar previamente su utilización (poco aceptada por los padres)

Siempre será más grave generar lesiones físicas transoperatorias debido a movimientos

bruscos por una mala conducta.

 SEDACIÓN
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La sedación es usada ampliamente en odontopediatría donde se necesita el control de la

ansiedad, control del dolor y movimiento excesivo.

Se logra disminución mínima de la conciencia y un estado controlado de depresión del

sistema nervioso central, de forma segura y efectiva.

Sedación consciente leve, moderada y profunda

La sedación inhalada se da por la administración combinada de óxido nitroso (n2o) y oxígeno

(gas volátil), produciendo una alteración en los niveles de consciencia del paciente. Por lo

general se inhala una mezcla de 50% de oxígeno y 50% de óxido nitroso, ya que si la

administración de óxido nitroso es al 100%, puede producir asfixia y muerte.

 ANESTESIA GENERAL

El uso de la anestesia general en odontopediatría representa una ventaja a la hora de tratar

niños con difícil manejo de conducta o con patologías complicadas.

Es una necesidad en pacientes con discapacidad física y/o mental y en pacientes de corta edad

por su falta de cooperación durante el tratamiento odontológico, por la cantidad complejidad

de tratamiento y para la seguridad del paciente.

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Conclusiones

Para ofrecer un tratamiento bien ejecutado es necesario identificar cuál es la técnica idónea

para el control de la conducta en cada niño en particular

La ansiedad y el temor frente al tratamiento dental son las principales causas de mala conducta

y es obligación de los odontólogos reforzar cita a cita el buen comportamiento del niño y

mejorar así la aceptación al tratamiento en beneficio de su salud.

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Lista de referencias

 American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on behavoir guidance for the

pediatric dental patient. 2015;37(6):180-93.

 Boj JR. Odontopediatría. La evolución del niño al adulto joven. Madrid: Ripano. 2012.

 Castillo I, Ledo H, Ramos A. Psicoterapia conductual en niños: estrategia terapéutica

de primer orden. Norte de salud mental. 2012;10(43):30-6.

 Cárdenas JD. Odontología pediátrica. Colombia: Corporación para investigaciones

biológicas. 2009.

 Escobar MF. Odontología pediátrica. Chile: AMOLCA. 2004.

 Vallejo-Slocker l, Vallejo M. Sobre desensibilización sistemática. Una técnica

superada o renombrada. Acción psicológica. 2016;13(2)157-68.

 Adair SM. A survey of members of the American Academy of Pediatric Dentistry on

their use of behavoir management techniques. Pediatr Dent. 2004;26:159-66.

 Eaton JJ. Attitudes of contemporary parents toward behavoir management techniques

used in pediatric dentistry. Pediatr Dent. 2005;27:107-13.