ANGULO

IRIDOCORNEAL
GARCIA NAVA ROSARIO

rosa nava
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Anatomía del ángulo iridocorneal

• Tejido conjuntivo mesodérmico

Limbo esclerocorneal

Zona de unión entre la córnea transparente y la esclerótica

Hacia la periferia, el epitelio corneal se continua con el de la conjuntiva

El limbo quirúrgico marca el límite entre el espacio desplazable entre la esclerótica y la conjuntiva

• Forma un anillo entre la esclerótica y la cornea

• Cara anterior se divide en 2 regiones:

 Periférica muy opaca

 Central translucida

• El limbo quirúrgico es más externo que el limbo anatómico

• La cara posterior es solo visible en gonioscopia

Anatomía macroscópica:

Forma un anillo entre la esclerótica y la córnea. Es más ancho por arriba y por abajo

Esta limitado hacia el centro por una línea ficticia que uniría los extremos de las membranas de
Bowman y de Descement.
CARA ANTERIOR: se puede dividir en 2 regiones

- Periférica, muy opaca

- Central, translucida.

CARA POSTERIOR: Solo es visible en gonioscopia

-está limitada por el espolón esclera y constituyen una porción de la pared anterior del ángulo
cilioescleral.

HISTOLOGIA

- Esquina escleral anterior, bisel escleral, invasión progresiva de las capas anteriores de la
esclera en la córnea.

- Una banda del tejido escleral más estrecha por detrás del septum escleral.

- Presenta:

 capa epitelial: epitelio límbico realiza la transición entre el epitelio cilíndrico de la

conjuntica y el epitelio pavimentoso de la córnea.

 Tejido conjuntivo subepitelial: existe únicamente en la parte externa del limbo.

 Capa profunda cornoescleral: transición entre el tejido corneal que es un tejido conjuntivo
orientado y el tejido escleral.

 Trabeculum: se extiende entre la membrana de Descemet y el espolón escleral.

VASCULARIZACION

ARTERIAS:

- Arterias ciliares anteriores que son ramas de las ciliares anteriores

- Las ciliares anteriores ramas musculares, antes de perforar la esclerótica de fuera a dentro
para participar en la constitución del circulo mayor arterial, las arterias conjuntivales
anteriores.

- Rama recurrente: se dirige hacia el fondo del saco conjuntival donde se anastomosan las
arterias conjuntivales posteriores qye son ramas de las palpebrales.

- Una rama directa que continua la dirección del tronco principal y que se va volviendo más
superficial para terminar una red de mallas terminales.

VENAS:

- Nacen de las mallas terminales, se dirigen hacia la periferia y se drenan en cuatro plexos
dispuestos de la superficie hacia la parte profunda:

- Plexo conjuntival: red laxa que se drena hacia atrás, hacia las venas satelitales de las
arterias conjuntivales posteriores.
 - Plexo epiescleral: sit. A más profundidad en el tejido escleral y que forma las venas ciliares
anteriores

- Plexo intraescleral: nacido en el espesor del mismo de la esclerótica y se drenan en el

plexo epiescleral.

- Plexo escleral profundo: las ramas superficiales son fáciles de explorar y se describen 2
zonas:

Zona central: los vasos superficiales están en un solo plano.

Zona periférica: los vasos se tit. En 2 planos: superficial y profundo.

UNION CILIAR

 Constituye la pared posterior del ángulo cilioescleral.

 Formada por la inserción de la raíz del iris en la base del cuerpo ciliar.

 Por detrás del espolón escleral y por delante de la porción anular del musculo
ciliar y el circulo arterial mayor.

TRABECULUM Y CANAL DE SCHLEMM

TRABECULUM:

Es una banda trismatica triangular dispuesta en anulli y paralela en profundidad al limbo

esclerocorneal.

TRABECULUM CORNEOESCLERAL:

nace en la periferia de la córnea a nivel del anillo de Schwab

en los cortes frontales los elementos del trabeculum canal de Schlemm.

Dimensiones:

- Ashton estima que su espesor es de 120 u a nivel del espolón de la escleral, siendo el
espesor de cada fibra de 5 u.

TRABECULUM UVEAL:

Esta menos desarrollado que el tuberculum escleral y s eextiende desde la periferia de la córnea
hasta el cuerpo ciliar.

Se describe en 3 partes:

- 1: nacido de la parte anterior de la membrana de Descement y finaliza en el espolón

escleral

- 2: se extiende después de la membrana de descement hasta la porción circular del

musculo ciliar.
 - 3: es el más incoherente: alguno lo han aislado como trabeculum iridiano.

Canal de schlemm

Este situado en la ranura escleral, entre:

- Por delante, el septum escleral

- Por detrás el trabeculum escleral

- Periferia: espolón escleral

Relaciones arteriales:

- Existe un círculo incompleto formado por anastomosis entre las ramas terminales de las
arterias ciliares anteriores

Inervación:

- Se encuentran finos plexos que terminan en pequeñas arborizaciones.

- Estas fibras serian de origen simpático y parasimpático.

Venas acuosas:

- Son un aspecto biomicroscopico descrito por ascher en 1942.

- Son muy frecuentes y se pueden descubrir en más del 95% de los individuos

ANGULO IRIDIOCORONEAL:

Esta comprendido entre la unión corneoescleral por delante del cuerpo ciliar y del iris por detrás.

- Por delante la línea de Schawalbe, línea iris refringente que marca el límite de la córnea.

- Trabeculum escleral: gris claro o sobrecargado de pigmento

- Canal de Schelemm: situado entre el espolón y el trabeculum.

- Espolón escleral: fina línea blanca.

- Cuerpo ciliar: aparece bajo la forma de una banda lisa más o menos oscura.

- Raíz del iris: textura esponjosa excavada a este nivel por fuera del borde marginal del
Fuchs y criptas más pequeñas a nivel de la porción central.

- Zónula y procesos ciliares: sit. Detrás del iris son visibles en gonioscopia solo en casos de
coloboma congénito o quirúrgico del iris

- Edad: estrecho en el recién nacido, el ángulo está completamente desarrollado entre 1 y 2

años de edad
 - Inserción de la raíz del iris condicionada como la profundidad del ángulo según sea más o
menos anterior.

- Posición del cristalino: del mismo modo el grosor o la longitud

- Desarrollo de la porción anular del musculo ciliar

Función

El humor acuoso es un fluido incoloro, de baja viscosidad, que proviene de un filtrado del plasma.
Su volumen determina la PIO adecuada para una correcta función visual. Por otro lado, él HA
suministra los nutrientes necesarios a las estructuras avasculares que están en contacto con él: la
córnea, el vítreo y el cristalino

Producción y vías de salida del humor acuoso

El humor acuoso se forma a nivel del cuerpo ciliar, tejido que se encuentra altamente
vascularizado. Los capilares del estroma ciliar son fenestrados, lo cual permite un rápido
intercambio de solutos entre la sangre y el estroma ciliar. El epitelio pigmentario constituye la
primera barrera celular para el transporte de solutos y agua a partir del estroma

El paso de sustancias entre el epitelio pigmentario y el epitelio no pigmentado se produce a través

de uniones estrechas intracelulares. Ambos epitelios son responsables de la composición del HA,
pero es el no pigmentado el que finalmente, mediante un proceso de secreción activa de solutos,
genera el acuoso que es secretado a la cámara posterior.

Las uniones estrechas entre las células del epitelio ciliar eliminan la presencia de macromoléculas
en él HA y forman la barrera hemato-acuosa, así se evita la difusión simple de sustancias desde el
estroma a la cámara posterior. En la formación del HA intervienen tres mecanismos: difusión,
ultrafiltración y transporte activo, este último es el más importante

El humor acuoso abandona el ojo principalmente mediante la vía convencional, a través de las
diferentes capas que constituyen la red trabecular: úveoescleral, corneoescleral y cribiforme,
hasta entrar en el canal de Schlemm. Desde aquí, él HA entra en los canales colectores que drenan
hacia las venas intraesclerales y epiesclerales. Esta vía contribuye aproximadamente al 80 a 90 %
de la evacuación del acuoso

El humor acuoso en su paso hacia el canal de Schlemm, atraviesa la pared interna del endotelio del
canal por dos rutas diferentes: la vía intercelular y la transcelular.

En la vía intercelular, el humor acuoso fluye a través de los estrechos espacios intercelulares de
las células endoteliales que conforman la pared interna del canal de Schlemm
El humor acuoso en su paso hacia el canal de Schlemm, atraviesa la pared interna del endotelio del
canal por dos rutas diferentes: la vía intercelular y la transcelular

. En la vía intercelular, el humor acuoso fluye a través de los estrechos espacios intercelulares de
las células endoteliales que conforman la pared interna del canal de Schlemm.

En la vía transcelular se producen invaginaciones y poros en las células endoteliales que facilitan el
drenaje mediante vacuolas gigantes. Estas estructuras son dependientes de la PIO y el flujo de
salida aumenta linealmente con su incremento.
Examen Clínico

• Es un examen indoloro que se utiliza para confirmar el estado de una parte de su ojo que
se conoce como el ángulo de drenaje.

• Es el lugar por donde el líquido llamado humor acuoso drena naturalmente del ojo.

• Se practicará una gonioscopia para ver si el ángulo de drenaje está funcionando

debidamente.

• Para un examen de gonioscopia, usted soportará su cabeza sobre el soporte del mentón
de una lámpara de hendidura que consiste en un microscopio

• Se colocará un lente de contacto especial, con espejos, directamente sobre su ojo. 

• Los espejos del lente ayudan a mostrar esta parte del ojo que se encuentra esencialmente
“a la vuelta de la esquina” dentro del ojo y es difícil de ver a simple vista.

• La gonioscopia no es dolorosa de ninguna forma. Este examen toma apenas unos cuantos
minutos.

• Nuestros ojos producen constantemente humor acuoso. A medida que entra nuevo
humor acuoso al ojo, debe salir la misma cantidad a través del ángulo de drenaje.
•  Este proceso mantiene estable la presión dentro del ojo (conocida como presión
intraocular o PIO).
• Si el ángulo de drenaje no está funcionando bien, se acumula líquido, aumenta la
presión dentro del ojo y se daña el nervio óptico.
• El examen puede mostrar si el ángulo de drenaje es demasiado estrecho para que
el líquido se drene de forma adecuada, o si está bloqueado por parte del iris.

• Los primeros signos de cambios en la visión y en el ojo pueden comenzar alrededor de los
40 años.

• Es por esta época cuando todos los adultos deberían hacerse un examen oftalmológico de
línea de base para detectar enfermedad ocular.

•  Es posible que tengan o no una presión más alta de lo normal dentro del ojo, pero su
oftalmólogo puede detectar otros signos de posibilidad de desarrollar glaucoma.

• En ese caso, procederá a hacer una gonioscopia y otras pruebas de detección de

glaucoma, de manera regular, para confirmar o descartar la aparición de cambios a través
del tiempo.