Introducción a la pediatría: gamez

Apgar

Tipos de pelvis

De bajo peso (hipotrófico): Cuando éste es inferior al percentil 10 de la distribución de los pesos correspondientes para la edad de
gestación.

De peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso corporal se sitúa entre el percentil 10 y 90 de la distribución de los pesos para la edad
de gestación.

De peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal sea mayor al percentil 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la
edad de gestación.

Tal vez la más empleada en la práctica diaria es la valoración propuesta por Capurro y cols. (Figura 1) 18 la que utiliza cinco
características somáticas: 1) La formación del pezón, 2) La textura de la piel, 3) La forma de la oreja, 4) El tamaño de la mama y 5) Los
surcos plantares, además de dos signos neurológicos: I) El signo «de la bufanda» y II) El signo «cabeza en gota»

Tipos de prematurez

Muerte perinatal: a partir de las 28 semanas (154 dias) hasta los 7 días de recién nacido
Mortinato: muerte fetal independientemente del tiempo de gestación
Periodo perinatal: 28 sdg 154 dias hasta los 7 dias depues del parto
Periodo neonatal: momento del parto y termina a los 28 dias.
Muerte neonatal precoz: 0 a 6 dias. Tardia 7 hasta los 27 dias
Bajo peso al nacer 2500. Muy bajo 1500, extremadamente bajo 1000

Parto expulsión del producto de más de 500 gr o más. Arriba de las 22 sdg o longitud coronilla talon de 25 cm si se desconoce la
edad gestacional

Causas de muertes neonatales: malformaciones congénitas. Trauma al nacimiento. Infección.

¿Cuáles son los tipos de abortos?

 Aborto Espontáneo. ...

 Aborto Terapéutico. ...
 Aborto Frustro. ...
 CURSOS DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR. ...
 Aborto Séptico. ...
 Aborto Inducido o Provocado.

Aborto a las 20 sdg 5 meses, menos de 500 gr, aborto precoz antes de las 12 sdg, tardío después de las 12 sdg
Principal causa de aborto en el mundo

Entre las razones que justifican el aborto terapéutico se encuentran, en primer lugar, el hecho de que exista un riesgo grave para la
vida de la madre; en segundo lugar, el riesgo de enfermedad congénita o genética; en tercer lugar, en el caso de embarazos
múltiples, con el objeto de reducir el número de embriones

Síndrome de Down (trisomía 21)

Síndrome de Patau (trisomía 13)
Síndrome de Edwards (trisomía 18)
Síndrome de Klinefelter (47, XXY)
Síndrome de Turner (45, X)
Mujeres XXX.
Hombres XYY

PRECLAMPSIA: La preeclampsia es una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta y signos de daños en otro
sistema de órganos, más frecuentemente el hígado y los riñones. Generalmente, la preeclampsia comienza después de las 20
semanas de embarazo en mujeres cuya presión arterial había sido normal

La eclampsia es la presencia de convulsiones generalizadas inexplicables en pacientes con preeclampsia

Hipertensión gestacional: definida como una PA superior a 140/90. Preeclampsia: hipertensión gestacional (PA > 140/90), y
proteinuria (>300 mg en orina de 24 horas).

TEST DE BISHOP

PLANO DE HODGE

Cuantos tipos de pelvis hay

 Ginecoidea (más ideal y favorable)

 Antropoide
 Androide
 Platipeloide (desfavorable) generalmente en mujeres bajas de estatura ˂1.50

Conjugado Anatómico: Promontosuprapúbico. 11,5 cm

C. Obstétrico o verdadero: promontoretropúbico. 11 cm
C. Diagonal: Promotosubpúbico. 12,5 cm
DM transverso: 13.5 cm
DM oblicuos: Desde la eminencia ileopectínea hasta la articulación sacroilíaca contralateral. 12 y 12,5 cm.
Rombo de Michaelis: Apófisis de la 5ª lumbar, espinas ilíacas postero-superiores y punto más declive del sacro.

Estrecho medio (desde el punto inferior de la sinfisis del pubis hasta la parte más prominente del sacro) estrecho inferior hasta 11
cm va desde el coxis al borde inferior de la sínfisis del pubis

Cuando está indicado la madurez pulmonar

El fosfatidilglicerol se encuentra en mínimas cantidades antes de las 34 semanas; después de las 36 semanas aumenta
marcadamente, alcanzando un máximo entre las 38 y 40 semanas, por lo que su presencia en el líquido amniótico es también un
reflejo de la madurez del pulmón fetal

A partir de la semana 25 de gestación se inicia en forma progresiva la producción de lecitina en el pulmón fetal, seguido de un
aumento progresivo de otros fosfolípidos, entre las 32 y 37 semanas.

INDUCCION DE LA MADUREZ PULMONAR

La indicación clásica para la inducción de la maduración pulmonar fetal es de 24 a 34 semanas de edad gestacional, esta edad está
actualmente en revisión para ampliar sus límites. En menores de 24 semanas no se indicaba basado en la ausencia de neumocitos
tipo 2 a esta edad gestacional y la no viabilidad fetal
2 dosis de dexa o beta IM. Con 12 a 24 h de intervalo, para induciion de maduración de pulmonar fetal. La edad gestacional
recomendada para la aplicación de corticoides en px con riesgo de parto pretermino es de 24 a 34 sdg

Betametasona 12 mg. cada 24 horas IM 2 dosis 2. Dexametasona 6 mg. cada 6 horas IM por 4 dosis (no previene la leucomalacia
periventricular a diferencia de la betametasona).

DE QUE ESTÁ FORMADO EL FACTOR SURFACTANTE

Composicon del surfactante: El surfactante reduce en forma significativa la tensión superficial dentro del alvéolo pulmonar,
previniendo el colapso durante la espiración (2). Consiste en un 80% de fosfolípidos, 8% de lípidos neutrales y 12% de proteínas.

Fosfatidilglicerol Es el fosfolípido de aparición más tardía en el proceso de maduración pulmonar fetal.

El fosfolípido predominante es la dipalmitoilfosfatidilcolina (DPPC), aunque también hay fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol y

fosfatidilinositol. La DPPC por sí sola ya tiene las propiedades para reducir la tensión superficial alveolar pero requiere de la
presencia de las proteínas y de los otros lípidos del surfactante para facilitar su adsorción en la interfase aire-líquido.

Para que se produzca el intercambio gaseoso, las paredes de los alvéolos pulmonares deben ser muy delgadas. La DPPC mantiene la
integridad alveolar actuando como surfactanteglosario y reduciendo la tensión superficial del medio acuoso desde 0,07 N/m hasta
0,01 N/m; así se consigue que los alvéolos no se colapsen pese a la delgadez de sus paredes. La función pulmonar normal depende,
por tanto, del aporte constante de DPPC. La síntesis y la secreción natural de DPPC no comienzan hasta los 7 u 8 meses de gestación;
hasta este momento, el pulmón fetal sintetiza fundamentalmente esfingomielinaglosario. La ausencia o los niveles muy bajos de
DPCC en un recién nacido determinan que éste no pueda llenar sus pulmones con aire; esto produce el síndrome de estrés
respiratorio en un 50% de los recién nacidos prematuros. Este síndrome puede ser causa de muerte u origen de trastornos
derivados; para contrarrestarlo se utiliza la terapia con surfactante exógeno.

Las apoproteínas del surfactante son cuatro: SP-A, SP-B, SP-C y SP-D; la -A (26-38 kDa) y la -D (43 kDa) son hidrófilas, la -B y la -C son
pequeñas e hidrófobas. Las proteínas SP-A y -D participan en la defensa contra patógenos inhalados; además, la SP-A regula la
formación de la monocapa del surfactante. Las proteínas hidrófobas, -B y -C, son necesarias para mejorar la extensión de los
fosfolípidos del surfactante en los espacios aéreos. Mutaciones en la SP-B o en el transportador de lípidos ABCA3 ("ATP-binding
cassette, subfamily A, member 3") tienen manifestaciones clínicas similares a las del síndrome de estrés respiratorio pero sin que sea
efectiva la terapia de reemplazamiento del surfactante.

Edad ideal de procreación: La mejor edad para ser madre (en términos biológicos) son los 25 años. Las condiciones físicas no son las
mismas a los 20 que a los 40 años, está claro. IMC de 18.5 a 24.9

La talla baja en el embarazo, se ha asociado a algunos problemas en el embarazo, parto y posparto como la desproporción céfalo
pélvica,(6) prematuridad,(7) cesárea y(8) bajo peso al nacimiento

Principal causa de oligohidramnios

Por lo general, un oligohidramnios es causado por anormalidades del tracto urinario fetal, tales como la agenesia renal bilateral,
riñones poliquísticos u obstrucción genitourinario fetal. Una insuficiencia uteroplacentaria es otra causa común, así como la arteria
umbilical única.

El oligohidramnios es un volumen deficiente de líquido amniótico; se asocia con complicaciones maternas y fetales. El diagnóstico es
mediante la medición ecográfica del volumen de líquido amniótico

Estigmas de sífilis congénita

La sífilis es una infección sistémica causada por Treponema pallidum que se

transmite principalmente por vía sexual. La transmisión vertical también es posible dando lugar a
la sífilis congénita

Sífilis congénita que lleva su nombre, que consta de queratitis intersticial, sordera y "dientes de Hutchinson" La tríada de
Hutchinson, queratitis intersticial, incisivos de Hutchinson y sordera por compromiso del VIII nervio craneal.

En la sífilis congénita temprana la osteocondritis aparece después de la infección reciente (semanas) y la periostitis implica una
afectación de mayor duración (meses), lo que sugiere infección iniciada al menos en el segundo trimestre del embarazo
Índice del líquido amniótico normal: Con la medición única, un ILA de: 0 - 8 cm es oligoamnios. 8 - 18 es el valor normal. > 18 es
polihidramnios

Que es pulso: Expansión y contracción rítmica de las ARTERIAS, producida por las ondas de presión originadas por la eyección de
SANGRE desde el ventrículo izquierdo del CORAZÓN, a medida que se contrae

Temporal. Carotideo. Humeral o braquial. Femoral. Pedial. Axilar. Radial. Cubital. Poplítea. Tibial posterior

Que es el apgar. Esta prueba mide de una manera simple y rápida la adaptación y vitalidad del bebé tras el nacimiento.

Escalas de niños preterminos para peso y talla

Que es el silverman: es un examen que valora la dificultad respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada
parámetro es cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos y, en ocasiones, a los diez minutos de nacer. La puntuación al 1 minuto evalúa el nivel
de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los 5
minutos evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su capacidad de recuperación. Un recién nacido con
una puntuación baja al minuto que a los 5 obtiene unos resultados normales no implica anormalidad en su evolución. De lo contrario
un recién nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clínicamente su condición anatómica para dictaminarle estado de
muerte.

APGAR

Esta prueba mide de una manera simple y rápida la adaptación y vitalidad del bebé tras el nacimiento.

0 puntos 1 punto 2 puntos

Color de la piel Cianosis Cianosis distal Rosado
(Apariencia ) generalizada
Frecuencia Cardiaca Ausente ˂100 lpm ˃100 lpm
(Pulso)
Reflejos e irritabilidad No responde a Muecas y llanto débil al Estornudo, tos , pataleo al ser
(Gestos) estimulación estimulo estimulado

Tono muscular (Actividad) Ninguna Leve flexión de Movimiento activo

extremidades
Respiración Ausente Débil Llanto vigoroso

NORMAL: 7-10 puntos

ASFIXIA LEVE: 6-7

ASFIXIA MODERADO: 4-6

ASFIXIA GRAVE: ˂4 puntos

El test de Apgar fue desarrollado por la pediatra y anestesista estadounidense Virginia Apgar, médico-anestesista especializada en
obstetricia contra mortalidad infantil.