UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

P.A.P. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

INTRODUCCIÓN La enfermedad de la membrana hialina es una enfermedad que se produce por la ausencia de sustancia surfactante en los pulmones fetales Esta ausencia de sustancia surfactante se debe a la prematurez del feto Esta enfermedad presenta diferentes causas por las cuales se puede presentar esta enfermedad entre ellas se encuentran las infecciones durante el embarazo la cual conlleva al parto prematuro La enfermedad de la membrana hialina presenta diferentes signos y síntomas entre ellas se encuentran la hipercapnea hipoxia entre otros Estos son diagnosticados también mediante una radiografia que se realice al recien nacido prematuro las cuales también nos indica una clasificación que se desarrollara detalladamente Presenta un manejo general que se debe realizar en todo tipo de enfermedad ero también se determina un tratamiento especifico que se realiza exclusivamente para dicha enfermedad que provoca inclusive hasta la muerte neonatal Por lo general la enfermedad de membrana hialina presenta un pronostico favorable Esta información se tomo de la guia de practicas clinicas para la atención del recien nacido además del aporte de diferentes autores tomadas del internet

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Si el colapso es masivo habrá insuficiencia ventilatoria con hipercapnea (elevación de CO2).A. Diminución de la distensibilidad pulmonar Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA Es un cuadro de dificultad respiratoria severa de inicio temprano. (Es el volumen de gas que queda en los pulmones después de una espiración normal) • • • Alteración de la relación ventilación perfusión. ALTERACIONES FUNCIONALES • Disminución de la capacidad funcional residual.P.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. su ausencia lleva al colapso alveolar. atelectasia. propio del neonato y particularmente del prematuro ya que esta asociado a una inmadurez pulmonar Se produce por la incapacidad del neumocito tipo II para sintetizar surfactante Composición del surfactante  FOSFATIDILCOLINA  CARBOHIDRATOS  PROTEINAS  LIPIDOS NEUTROS  OTROS FOSFOLIPIDOS  FOSFATIDILGLICINA ETIOLOGIA Déficit de producción o liberación de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa distensibilidad pulmonar Fisiopatología La EMH es causada por un déficit de surfactante: sustancia lipoproteína que tiene por objeto disminuir la tensión superficial de los alveolos. 62% 2% 8% 13% 10% 5% 2 .

A. y sobrepasa los límites de la silueta cardiaca La transparencia pulmonar esta disminuida Estadio III/ FORMA GRAVE Los nódulos tienden a hacerse más confluentes El broncograma aereo se hace cada vez más visible y pueden verse ya ocupados bronquios del segundo y tercer orden La transparencia pulmonar esta disminuida.P.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. pero todavía se distinguen los limites de la silueta cardiaca 3 . OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Clasificación según estudio radiológico Estadio I/ FORMA LEVE La imagen reticulogranular es muy fina el broncograma aéreo es muy discreto no sobrepasa la imagen cardiotimica Transparencia pulmonar conservada Podría pasar en ocasiones como una radiografía normal ESTADIO II/ FORMA MODERADA Esta es la forma más clásica La imagen reticulogranular se extiende a través de todo el campo pulmonar El broncograma aereo es muy visible.

OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Estadio IV/ Forma muy grave La opacidad del tórax es total No se distingue la silueta cardiaca Pudiera observarse broncograma aereo Es una total ausencia de aire pulmonar Este estadio es de muy mal pronóstico Su mortalidad llega a ser del 100% FACTORES DE RIESGO • • • • • Edad gestacional menor a 34 sem. • Distensión abdominal 4 . Hemorragia materna • • • • hijo de madre diabética Eritroblastocis fetal Segundo gemelar Sexo masculino CUADRO CLÍNICO • Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas. Cesárea sin trabajo de parto Antecedente de EMH Asfixia perinatal. • Depresión del sensorio. Se observa máxima mortalidad a las 60 horas de vida.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. • Hipotensión. El caso se resuelve entre el tercer y quinto día de nacimiento.A. palidez.P.

hipo ventilación pulmonar (menos de 7 espacios intercostales). poca definición de vasos pulmonares. Radiología: Efectivizar con la valoración del Test de Silverman-Anderson mayor de 5 y en 2 horas posteriores al parto. aspecto de «vidrio esmerilado» (de grano fino). patrón retículo granular fino y difuso. • Broncograma aéreo. disminución de la transparencia (pulmón blanco). OBSTETRICIA Y PUERICULTURA  En la radiografía de tórax se observa: diámetro antero posterior del tórax disminuido. tórax en campana.  Criterio diagnóstico: -sintomatología clínica -hallazgos radiológicos observados.P.A. 5 . • Insuficiencia respiratoria del prematuro o síndrome de mala adaptación pulmonar. • Radiografía de tórax. • Dosaje de glucosa.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neumonía neonatal. V. calcio y otros electrolitos. • Taquipnea transitoria del recién nacido. EXÁMENES AUXILIARES Realizar test de clements intrauterino para el control de maduración pulmonar Patología Clínica • Gases arteriales.

5oC de manera constante. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA VI.A. b) Aporte de oxígeno húmedo por mascarilla de 2 – 5 lt/min de ser posible 6 . b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de membranas y en ausencia de corioamnionitis clínica. d) Menores de 34 semanas cuya gestación haya cursado con tocolíticos. Los tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas previas al nacimiento están asociados con una disminución significativa de la mortalidad neonatal. emplee incubadora de transporte o método canguro.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. I-3 CUIDADOS PRIMARIOS Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con: a) Temperatura corporal 36. ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA I-1.P. -Administrar Betametasona 12 mg intramuscular cada 24 horas por 2 dosis ó Dexametasona 6 mg intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes cuyos productos: a) Estén entre las 24 y 34 semanas de gestación y en trabajo de parto en curso. MANEJO SEGÚN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA Medidas Preventivas: • En todo nivel de atención con competencia para la atención del parto pre término. I-2. c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados. se deberá: -Lavar las manos antes y después de examinar paciente.

d) Primera dosis de antibióticos. • Mantener el equilibrio ácido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse sólo en aquellos casos de acidosis metabólica grave con mucha cautela y lentamente en 15 a 30 minutos. presión y osmolaridad.A. al realizar la hidratación intravenosa. • Equilibrio hidroelectrolítico: mantener un balance hídrico estricto y de restricción que lleve a una pérdida de peso del orden del 10% respecto al peso de nacimiento durante los 5 primeros días de vida. II-1. ESTABLECIMIENTOS CUIDADOS INTENSIVOS • Mantener temperatura corporal 36. c) Temperatura corporal 36. b) Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla ó cabezal) ó Fase II (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de oxígeno para saturación en sangre (SO2) entre 88 a 95%.5oC de manera constante. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA ESTABLECIMIENTOS SALUD CON CATEGORÍA I-4. • Evitar los cambios bruscos de volemia. • Complementar el manejo según guía de atención al recién nacido prematuro DE SALUD CON CATEGORÍA III-1.5oC. emplee incubadora de transporte ó método canguro.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. ante la sospecha de infección asociada.P. II-2 CUIDADOS BÁSICOS Y ESENCIALES • Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para cuidados intensivo con: a) Vía periférica permeable para hidratación endovenosa. III-2 7 .

• Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60 mmHg. b) Fase II. Se observa más a menudo en recién nacidos prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer. • Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50 mm Hg. • Oxigenoterapia controlada: a) Fase I. Si los requerimientos de oxígeno llegan a FiO2 0.4. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Tratamiento específico: • Terapia específica con surfactante 4 ml/Kg de peso por vía endotraqueal. c) Fase III.500 gr. ventilación mecánica: • Recién nacidos con peso menor a 1. 8 .4. con cuadro clínico compatible. en varones y en neonatos con evidencia clínica de persistencia del conducto arterioso. insertar catéter arterial para monitoreo de la PaO2.A. Especialmente si se acompañó con PH menor de 7. CPAP (Presión positiva continua de la vía aérea): generalmente se indica a un recién nacido con peso menor a 1.6. ajustar la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) para mantener presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg.P. dosis que puede repetirse según la evolución. • Gravedad clínica rápida y progresiva. con presiones al final de la espiración (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2 mayor de 0.500 gr que requiere un FiO2 > de 0.2. EFECTOS ADVERSOS Ó COLATERALES DEL TRATAMIENTO • La hemorragia pulmonar es un acontecimiento adverso poco frecuente después del tratamiento con surfactante.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P.

P. • Alta con ficha de riesgo. • Retinopatía de la prematuridad. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA CRITERIOS DE ALTA • Estabilidad ventilatoria y hemodinámica. • No necesidad de apoyo de O2.A. VIII. de necesitarlo garantizar disponibilidad del mismo en el hogar. VII. • Capacitación de la madre en lactancia materna y método mamá canguro. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA REFERENCIA REFERENCIA • Transferir con historia clínica perinatal o informe con datos perinatales completos siguiendo una guía de transporte. • Persistencia de ductus arterioso. de ser posible previa al alta.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. otorrinolaringología y rehabilitación. • De cuidados primarios cuidados básicos o cuidados esenciales hacia UCIN ante la sospecha diagnostica de enfermedad de membrana hialina en el recién nacido pre termino 9 . neurología. COMPLICACIONES • Neumotórax. • Enfisema pulmonar intersticial. neumología. • Hemorragia intraventricular. • Evaluación por oftalmología (fondo de ojo por el riesgo de retinopatía de la prematuridad a las 4 semanas de vida). • Hemorragia pulmonar.

A. hay remisión de complicaciones y requiere continuar tratamiento y manejo nutricional enteral. 10 .UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P. no requerir apoyo ventilatorio.P. ni oxigenoterapia. luego de estabilizar hemodinámicamente. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA CONTRARREFERENCIA • De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales.

P.A. OBSTETRICIA Y PUERICULTURA Bibliografia    Guia de practicas clínicas para la atención del recien nacido http://www.slideshare.UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO P.net/MaleaoxD/membrana-hialina-6019131 http://www.net/allfredd/enfermedad-de-membrana-hialina-fmh-unprgtucienciamedic 11 .slideshare.

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