SEMIOLOGÍA: SEGUNDO EXAMEN

Examen Clínico Extra oral

Examen físico general:

1.-Presidido y orientado por la anamnesis.

2.- Metódico –cuidadoso: siempre de lo más general a los más particular.

3.- Permitir estudio clínico, descubrir alteraciones ignoradas por el paciente y

llegar al diagnóstico

4.- Afianzar acción terapéutica

5.- Reemplazar anamnesis, en casos como cuando el paciente esta

inconsciente.

Examen físico: procedimientos básicos

 Inspección: Observación Del Paciente

 Palpación: Tocar Manual- Bimanual Digital – Bidigital
 Auscultación: Escuchar
 Percusión
 Olfacción

Condiciones generales del paciente:

 Constitución o estado nutricional

 Actitud postural
 Marcha o ambulación
 Conciencia
 Orientación
 Examen físico de piel y anexos

Constitución Física: aspectos morfológicos, fisiológicos, habilidades y

destrezas que posee el paciente, y que diferencia del resto.

Según Kretscher: Desarrollo un tipo de clasificación basado en tres tipos

corporales: delgado, musculoso y obeso, que se relacionan con determinados
rasgos de personalidad y ciertos tipos de psicopatologías.

A. Leptosomicos: Pacientes con predominio de diámetro longitudinal

( flaco). físicamente de estatura elevada y delgada, piernas y cara larga,
manos y pies grandes. Muestra tendencia al apartamiento del trato con
los demás, es tímido, lento en sus movimientos, idealista y soñador.
 Presenta poco desarrollo mandibular, tienen cierta predisposición a
padecer algunas patologías como ulceras, hipertiroidismo.

B. Atlético: Equilibrio entre el peso y la talla. Físicamente fuerte, enérgico,

le gustan las aventuras físicas. Poseen cierta predisposición a
enfermedades psíquicas como neuróticos.

C. Pícnico: Sobrepeso. físicamente de baja estatura, corpulento, tronco

redondo. Psicológicamente es afectuoso, entusiasta, sociable, voluble.
Tienen cierta predisposición a padecer diabetes, hipertensión arterial e
insuficiencia cardíacas.

Según Sheldon: En una línea parecida a la de Kretschmer, pero con una

metodología más elaborada y precisa. Este autor quiso estudiar las
relaciones entre los aspectos somáticos y los temperamentales, con el fin
de determinar cuáles de ellos varían paralelamente.

A. Ectomorfo: Pacientes con predominio de diámetro Longitudinal

( flaco) Morfológicamente, los ectomorfos son delgados y frágiles, de
hombros estrechos, musculatura poco desarrollada, pecho plano y
movimientos inseguros, poco desarrollo mandibular.
B. Mesomorfo: Equilibrio entre el peso y la talla. los sujetos con esta
tipología se distinguen por el predominio del sistema óseo y
muscular, correspondiente embrionariamente al mesodermo, con
extremidades grandes y potentes.
C. Endomorfo: Sobrepeso. esta denominación deriva del término
endodermo, que corresponde a la capa interna del embrión, de
donde proceden las vísceras y el aparato digestivo, pueden sufrir de
artritis.

Constitución física Kretscher y Sheldon:

A. Mesoforma o atlética: Equilibrio entre el peso y la talla. Desarrollo

armónico, proporcionado. Estatura mediana
B. Ectomorfa, asténica o leptosomica: Pacientes con predominio de
diámetro Longitudinal ( flaco)
C. Endomorfo o pícnica: Predomina talla corta asociada a sobrepeso

Constitución: Horauf – Kretschmer: Horauf estableció una relación entre

forma y posición de los dientes con la constitución corporal del paciente que
estableció Kretschmer. Sin embargo en personas ancianas es difícil clarificarlos
en algún tipo de constitución:

A. Atléticos: dientes cuadrados

B. Leptosomicos: dientes largos y triangulares.
 C. Pícnicos: dientes redondeados.

Estado Nutricional: Se aprecia mediante la observación. Evaluar:

- Talla y peso.
- Índice de masa corporal
- Alteraciones: obesidad, flacura, caquexia

Actitud y postura: posición de pie :

A. Normal: Recta, sin pérdida de equilibrio ni cambio de posición .
B. Patológica: Cambios de posición por dolor, por problemas musculares,
por problemas articulares u óseos ( artritis lumbagos), por problemas del
sistema nervioso.

Alteraciones neurológicas suelen causar posturas:

- Enfermedad de Parkinson : Posición rígida, ligeramente encorvado

miembros superiores adosados al tronco, sacudones por temblor, movimiento
de la lengua incontrolado.

- Hemiplejia Posición asimétrica . Miembros superiores del lado afectado en

semiflexión y la mano empuñada contra el tórax

- Paraplejia Espástica Músculos y rodillas bien apretada, pies en punta

equina

- Corea de Sydenham Animados de movimientos continuos y desordenados

- Ataxia Avanzada Piernas separadas y el cuerpo oscilantes

Marcha o ambulación: se refiere a como camina el paciente:

- Regularidad
- Estabilidad.
- Cinética Armonía al caminar (con braceo)

De ambulación patológica :

A. Parkinson Pasos cortos, sin braceo, inclinado hacia adelante

B. Hemipléjico orgánico Camina con un pie normal y el otro dando
semicírculos externos. brazos pegados al cuerpo
C. Hemipléjico espástico Contractura muscular permite pasos pequeños
levantando apenas la punta de pies contorneándose para poder caminar
Hemipléjico histérico Tiene problema musculares por lo que da pasos
cortos. Arrastran los pies ( marcha en drago)
D. Atáxico Descoordinación total del movimiento, forma de zig-zag ej.: la
ebriedad

Posición de cama o en cubito: Normal: indiferente, pero activa, puede ser :

• Decúbito dorsal o supino: Es una posición anatómica del cuerpo humano
que se caracteriza por: Posición corporal acostado boca arriba, generalmente
en un plano paralelo al suelo. Cuello en posición neutra, con mirada dirigida al
cénit

• Decúbito lateral: Es una posición anatómica del cuerpo humano que se

caracteriza por: Posición corporal: acostado de lado o de costado, en un plano
paralelo al suelo. Cuello generalmente en posición neutra con relación al
tronco. En general con las extremidades en flexión.

• Decúbito ventral o prono: Es una posición anatómica del cuerpo humano

que se caracteriza por: Posición corporal: tendido boca abajo y la cabeza de
lado (es la posición ideal de un paciente) Cuello en posición neutra.

Patología u obligados por la patología:

- Pasivo: coma, parálisis

- Activo: asma, ortopnea debe sentarse, porque acostado tiene alteración en la
respiración.
- De decúbito supino forzado Peritonitis. Cuando hay dolor abdominal con las
piernas recogidas.

- De decúbito prono forzado: Ulcera péptica

-De decúbito forzado lateral: Pleuritis exudativa (lesión a nivel del pulmón)

Estado De Conciencia Y Estado Psíquico:

- Grado de Conciencia: capacidad que tiene el paciente de poder

responder

• Normal: Alerta, lucido, cooperador.

• Estado Crepuscular: Conciencia disminuida en algunos aspectos.
• Estado de confusión: Conciencia disminuida globalmente .
• Sincope: Perdida total de conciencia de forma momentánea.
• Coma: Perdida total de conciencia de forma permanente.
• Coma profundo o carus: Perdida total de la conciencia, motilidad y
sensibilidad, conservando las funciones vegetativas ej. respiración

- Orientación: se pregunta:

 Espacial: Donde estamos

 Temporal: día, mes, año.

  Personal: roles, que función cumple en su trabajo

- Memoria: capacidad de recordar

Normal o deficiente: si es deficiente de habla:

Anterograda Hechos recientes

Retrógrada: Hechos lejanos

- Percepción : Captar a través de los sentidos, todo lo que nos rodea.

- Inteligencia : Evaluar en función de la edad, del medio ambiente etc.

- Voluntad y alteraciones Conductuales:

La voluntad puede ser normal, o disminuida se llama abulia.

La afectividad puede apreciarse normal, o disminuida en este caso se llama

indiferencia

- Guía para el examen de la piel: Los aspectos que deben explorarse

son:

Mediante la inspección:

- Color y pigmentación
- Higiene y lesiones

Mediante la palpación:

- Humedad
- Temperatura
- Textura y grosor
- Turgencia y movilidad

La palpación: La palpación de la piel debe ser superficial y ligera, o bien

formando pequeños pliegues entre el pulgar y el índice o demás dedos de la
mano; de esta forma se estudian las siguientes cualidades.

Humedad: La piel normal generalmente es seca al tacto, pero la humedad

puede acumularse en los pliegues cutáneos.

- Se aprecia una sensación ligeramente tibia y húmeda, si la persona está

en un ambiente cálido, y durante el ejercicio o en su recuperación para
enfriar el cuerpo.
- La ansiedad puede producir palmas húmedas, en las axilas, la frente y el
cuero cabelludo.
Temperatura: La piel normotérmica es tibia al tacto. Las temperaturas frías de
la piel pueden ser normales, si la frialdad se acompaña de una piel seca.

Textura y grosor: La piel no expuesta es lisa, mientras que la expuesta puede

ser rugosa. El grosor de la piel varía:

- La epidermis que cubre los párpados y las orejas puede ser de 0,050 cm
de grosor.
- La epidermis de las plantas de los pies puede ser tan gruesa como de
0,5 cm.

Turgencia y Movilidad: La piel normal tiene una turgencia elástica y

rápidamente vuelve a su forma original, cuando se presiona entre el pulgar y el
índice. Cuando hay deshidratación celular la piel tiene pobre turgencia; es lenta
para recobrar su forma original. La movilidad de la piel está restringida en el
edema.

LESIONES POR CAMBIOS DIFUSO DE COLOR EN LA PIEL: otros

pigmentos.

- Bilirrubina
- Caroteno

Oscurecimientos de la piel debido a enfermedades

- Hemocromatosis: coloración bronceada.

- Insuficiencia Suprarrenal
- Cirrosis hepática
- Insuficiencia renal crónica

Alteraciones del color de la piel:

- Palidez (puede ser por anemia)

- Ictericia (coloración amarilla, por aumento de bilirrubina en sangre)
- Cianosis (Coloración azulada del lecho ungual debido a un aumento de
hemoglobina no oxigenada)
- Eritema
Lesiones de piel:

Primarias:

Macula: Es una mancha no solevantada; es un cambio, localizado de la

coloración o de la consistencia. El color dependerá del metabolismo que la
produce ( por ej.: blanquecina, amarilla, café-negruzca, azul). Puede originarse
por depósitos de pigmentos por ej. déficit de melanina : Vitíligo

Pápula: Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de 1 cm, de forma

variable (redonda, poligonal, oval). Su superficie puede ser suave, erosionada.

Vesícula: Es una lesión de contenido líquido, solevantada, circunscrita, de

menos de 1 cm, con una cubierta que generalmente está a tensión. El
contenido puede ser claro, turbio o hemorrágico. Ej: el herpes.

Roncha: Es un lesión de bordes solevantados y netos, evanescente,

habitualmente muy pruriginosa, debida a edema del dermis e hipodermis. Se
ven en las urticarias.

Nódulos: Es una lesión sólida, redondeada, mayor diámetro ., bien

circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o escamosa. Es
equivalente a una pápula, pero mayor de 1cm

Tumor: Es una lesión circunscrita que se produce por proliferación celular;

puede ser benigna o maligna.

Secundarias

Ulceración: Es una solución de continuidad que compromete la epidermis y

parte de la dermis, de modo que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es
lineal, se llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa, se llama afta.

Costra: Es el resultado de la desecación de los exudados cutáneos.

Cicatriz: Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la
piel.

Lesiones Cutáneas Vasculares:

Petequias: Son lesiones pequeñas de color rojo, Formadas por excavaciones

de un número pequeño de eritrocitos cuando se daña un capilar. Las
anormalidades de las plaquetas se suelen asociar con petequias

Causas: por lo general se deben a la fragilidad de los capilares de la piel , cada

vez que estos se rompen. Se pueden producir por diferentes factores picaduras
de insectos mordedura de serpientes, arañas, succiones, golpes.

Equimosis: También llamado moretón ,es una coloración causada por el

sangrado superficial dentro de la piel membranas o de las mucosas como la
boca debido a golpe confuso.

Hematoma: Mancha de la piel, de color azul amoratado, que se produce por la

acumulación de sangre u otro líquido corporal, como consecuencia de un
golpe, una fuerte ligadura u otras causas. También se pueden desarrollar en
los órganos

Interno: acumulación de sangre.

Síntomas: cambio de color

Signo: inflamación

Tipos de hematoma, intramuscular, periostio

Pelos: Los pelos son producciones filiformes de la epidermis que varían de

acuerdo con la parte del organismo que recubren recibiendo distintas
denominaciones:

- Cabello, los del cuero cabelludo

- Cejas, los de las arcadas supraorbitarias
- Pestañas, los de los bordes de los párpados
- Barba, los de la cara
- Bigote, los del labio superior
- Pelos -propiamente dichos- los de las axilas, pubis y otras regiones del
cuerpo (particularmente en el hombre)
- Vellos, los pelos cortos, finos y claros de la cara y de algunas regiones
del cuerpo de la mujer y del niño;
- Pelusa, el pelo rudimentario, muy fino, muy corto y claro, que presenta el
infante en la cara y en el cuerpo.

Examen del pelo: Se explora por medio de la inspección y la palpación a

través de las siguientes características:
1. Cantidad.
2. Distribución.
3. Implantación.
4. Calidad, que se traducen en: aspecto, color, largo, espesor, resistencia y
estado trófico en general.

Estas características sufren variaciones fisiológicas, de orden individual y

general, porque ellas reflejan el estado normal de muchas condiciones
biológicas:

- Herencia,
- El desarrollo
- El equilibrado funcionamiento del sistema neuroendocrino.

Estas condiciones están representadas por:

- Edad y sexo,
- Tipo constitucional
- Raza.

Inspeccion: cuero cabelludo:

Calvicie: Es la pérdida o caída del Cabello en ciertas partes donde

anteriormente había

Alopecia:

Alopecia Areata: es la que se caracteriza por peladas que son áreas sin Pelo,
que pueden medir algunos centímetros de forma circulares y al tocar esta área
puede sentirse aparentemente blanda.

Alopecia total: ataca específicamente al cabello (pelo del cuero cabelludo)

mientras que la alopecia universal ataca como el pelo de todo el cuerpo
incluyendo por supuesto el cabello.

Problemas del metabolismo:

- Diversos tipos de alergias

- Incidencia de factores genéticos.
- Problemas psicológicos y psiquiátricos.
- Dificultades endócrinas, uso de determinados productos químicos.

Guía para el examen de las uñas:

Hallazgos normales:

Palpación: resistencia
Forma y configuración:

- Superficie dorsal ligeramente convexa.

- Espesor 0,3-0,65 mm
- Ángulo de la base de la uña a la interface piel-uña: 160°

Color: Uniforme, excepto la diferencia entre el lecho hungual.

Uñas: A través de examen, puede encontrarse diversos signos que son

importantes en clínica. se debe tener presente cambios en la coloración,
morfológica del lecho ungueal

Patologia de uñas:

- Platoniquia: Uña plana.

- Coiloniquia: Uña cóncava, en cuchara. Asociada a déficit de hierro,
anemia crónica
- Uña en vidrio de reloj: Ángulo mayor que 160°. Asociada a hipoxia
tisular crónica.
- Onicofagia: Se come las uñas
- Onicorrexis: Uñas frágiles, partidas, con borde irregular.
- Onicomicosis: Lesiones blanquecinas irregulares, producidas por
hongos.
- Líneas de Beau: Grietas transversas producidas por malnutrición por
severa enfermedad.

Dedo hipocrático o en palillo de tambor: Hay una curvatura exagerada de la

uñas (uñas en vidrio de reloj) y un engrosamiento de la falange distal de los
dedos. Este signo se puede ver en cuadros cianótico (cardiopatías congénitas)
cáncer pulmonar , endocarditis bacterianas, cirrosis hepática.

Nota: Anemia: Se puede observar palidez del lecho ungueal