LUZ GARCIA ESPEJO

PUERPERIO PATOLOGICO
Condicin mrbida que interfiere en la regresin fisiolgica al estado pre gravdico de la purpera.

MEDIATO
INMEDIATO

TARDIO

Hemorragias

Infeccin puerperal Tromboflebitis. Mastitis

Transtornos
Sexuales Psicosociales

HEMORRAGIAS

EXCEDE LOS 500 ml /24HORAS O MAS DE 1OOO ml CESAREA

MAYOR INCIDENCIA EN ZONAS SUBDESARROLLADAS

1 CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA

CLASIFICACION

HEMORRAGIAS TEMPRANAS (<24 Hrs) > 500 cc. Atona uterina Retencin de restos placentarios Desgarros de cuello Discrasias sanguneas

HEMORRAGIAS TARDIAS ( 24 Hrs 6 semanas ) Retencin de restos placentarios tero sub involucionado

SIGNOS Y SNTOMAS
Reduccin del 10% de la hemoglobina Piel , membranas mucosas plidas y fras Reduccin del flujo cerebral (inquieta, confusa, ansiosa y letrgica)

Hipovolemia

TRATAMIENTO

ATONIA UTERINA

TRAUMATISMO

TRATAMIENTO
Retencin de tejido placentario

DISCRASIAS SANGUINEAS

1.-Prdida de sangre por la vagina.

Antes

Tras la incisin evacuadora

INMEDIATA Cantidad Continuidad Aspecto de la sangre Afectacin del estado general

Masaje uterino Aplicacin de hielo Evaluar la distensin de la vejiga Evaluar las prdidas sanguneas Iniciar perfusin: oxitcicos Analtica de sangre urgente Control signos vitales

Manifestaciones Signos y Sntomas Inciales ocasionales

Hemorragia inmediata tero blando y no contrado

Diagnstico probable

Hipotensin o shock

Atona uterina.

Hemorragia Postparto Alumbramiento inmediata completo (grandes tero cogulos contrado pueden estar en vagina)

Desgarro de cuello uterino, vagina o perineo.

Manifestaciones Inciales
No se expulsa la placenta dentro de los 30 minutos despus del parto.

Signos y Sntomas ocasionales

Hemorragia Postparto inmediata. tero grande. Hemorragia Postparto inmediata. tero no contrado.

Diagnstico probable

Retencin de placenta.

Placenta incompleta.

Retencin de fragmentos placentarios.

INFECCION PUERPERAL

CMPLICACIONES DEL PUERPERIO

INFECCION EPISIORRAFIA ENDOMETRITIS

MASTITIS

INFECCION DE LA HERIDA

INFECCION PUERPERAL
Invasin directa de microorganismos patgenos en el tracto genital.

Fiebre de 38C o ms, en dos o ms oportunidades

Durante o posterior del embarazo . 1-3% partos y 10-30% en cesreas

INFECCIN PUERPERAL

ANAEROBIO Clostridium

AEROBIO Estreptococos hemolticos y Gonococo - E. colli Enterococos Pseudomonas Klebsiella

Peptococos Peptoestreptococos
Bacteroides

INFECCION LOCALIZADA

FORMAS CLNICAS

SEPSIS

DURANTE EL EMBARAZO

FACTORES DE RIESGO

Infecciones de vas urinarias Procedimientos invasivos de la cavidad uterina Ruptura prematura de membranas

DURANTE El PARTO
Trabajo de parto prolongado Exploraciones vaginales mltiples Corioamnioitis Parto instrumentado Mltiple revisin manual cavidad uterina

FACTORES DE RIESGO

DURANTE LA CESAREA
Tcnica quirrgica inadecuada Tiempo quirrgico prolongado Prdida hemtica mayor de 1,000 Ruptura de membranas de ms de 6 hras

FACTORES DE RIESGO

ENDOMETRITIS

ENDOMETRITIS

Infeccin del endometrio

sntomas surgen del 2 al 5 da del puerperio

ENDOMETRITIS

Manifiesta 70 % de los pacientes.

Salpingitis , salpingooforitis puerperal abscesos tubo ovricos Antibioticoterapia

CAUSAS
Puerta de entrada : zona insercin de placenta Clamidia gonococo o microrganismos de la propia flora vaginal Parto prolongado Anomalas del embarazo resistencia fsica baja de la madre

Fiebre (39 40)

Loquios espesos purulentos olor ftido

SINTOMAS

Dolor hipogstrico

tero subinvolucionado blando doloroso a palpacin

Taquisfigmia

DIAGNOSTICOS
Exmenes de laboratorio: biometra hemtica

Cultivo de secrecin de cavidad uterina

Ultrasonido plvico y endovaginal

Aplicacin de bolsas de hielo en la parte baja del abdomen .

Cumplir al mximo con las reglas de higiene.

Antibiticos

oxitcicos

TRATAMIENTO

COMPLICACIONES
Salpingitis Absceso tubrico

Peritonitis. Prametritis Septicemia.

INFECCION MAMARIA PUERPERAL

MASTITIS

Infeccin de la glndula mamaria . De origen bacteriano. Ingresa a travs del pezn hasta los conductos galactforos e infectan el tejido conectivo perilobulillar. Los grmenes provienen de la piel de la mama, de la boca del beb o de las manos de la madre ..

EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infeccin puerperal. 15% de las pacientes. Con frecuencia Primparas Estafilococos aureus

ZONAS DE INFECCION
Flemn subareolar: Contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
Galactoforitis: invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes. Mastitis intersticial:

Invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.

Mastitis parenquimatosa: progresa hasta los cinos glandulares

Mastitis puerperal epidmica

Adquirida intrahospitalariamente 5% mastitis puerperales. Estafilococo aureus Transmitida por el neonato al succionar. Pus a la compresin del pezn Suspensin de la lactancia Compresas hmedo-calientes, limpieza de piel Drenaje de abscesos. Antibioticoterapia

TIPOS DE MASTITIS

CULTIVO
ANTIBIOGRAMA

MAMOGRAFA BIOPSIA DE MAMA

DIAGNOSTICOS

MEDIDAS APLICABLES EN LA MASTITIS

Reposo 48 horas

Analgsicos
antipirticos

Compresas de agua fra

Compresas tibias.

MEDIDAS APLICABLES EN LA MASTITIS

Masajear las mamas desde la base hacia el pezn Evita los brasieres apretados o pezoneras rgidas Aplicar lavado de manos Evita posiciones de lactancia en las que el beb tenga que jalar mucho tu pezn

SNTOMAS
Hipertermia (38- 39C) Pus a la compresin del pezn Pezones agrietados y ectasia lctea Dolor localizado, hipersensibilidad Leucocitosis superior a 15,000. Abscesos retro mamarios. Pigmentacin sonrosada Ganglios axilares infartados y dolorosos.

GRIETAS DEL PEZON

Heridas en los pezones secundario a la succin del bebe. Dolor en la succin y sangrado Mala tcnica de lactancia Control peridico

ABCESO MAMARIO
Formacin y coleccin purulenta localizada en una zona de la mama Stafilococos aureus Sntoma dolor , eritema Antibitico terapia - Incisin y drenaje del tejido afectado

 Antibiticos. Drenaje quirrgico si precisa. Analgesia.

Prevencin

Asegurarse que el agarre sea el adecuado. Al primer signo de grietas en los pezones, iniciar tratamiento. Mantener la limpieza al tener contacto con la mama. Es importante evitar comprimir los pechos con ropa, bolsos pesados o con la mano.

Inflamacin de las venas plvicas o femorales

DEPRESION PUERPERAL

 Reaccin comn. Afecta del 30 al 75% de las purperas. Sbita cada hormonal. Incidencia es de 1-2 casos por cada 1000 nacimientos. Alivio espontneo , con educacin y el apoyo familiar

DEPRESIN PUERPERAL
HORMONALES

ETIOLOGIA

FACTORES PSICOSOCIALES

ESTRS Y AUTOESTIMA

DEPRESION PUERPERAL

DEPRESION

MEDIDAS DE PREVENCION
APOYO EMOCIONAL PSICOLOGICO EDUCACION

PUERPERAL

Las complicaciones puerperales explican la mayora de los casos de muerte obsttrica. Las situaciones hospitalarias inadecuadas o una mala condicin en la atencin pueden originar complicaciones puerperales, las infecciones y las hemorragias constituyen las principales complicaciones de este perodo.

GRACIAS