Utilidad de la oximetría de pulso para detectar la aspiración: una revisión

sistemática basada en la evidencia

Deanna Britton1,2 • Amy Roeske3 • Stephanie K. Ennis4 • Joshua O. Benditt5 • Cassie Quinn1 • Donna Graville

Resumen

La oximetría de pulso es un medio comúnmente utilizado para medir la saturación de oxihemoglobina capilar periférica
(SpO2). El uso potencial de la oximetría de pulso para detectar la aspiración es atractivo para los clínicos, ya que está
disponible, es rápido y no invasivo. Sin embargo, la investigación sobre la validez ha sido variada. Esta revisión sistemática
que examina la evidencia sobre el uso de la oximetría de pulso para detectar una disminución en la SpO2 que indica
aspiración durante la deglución se realiza para informar la práctica clínica en la evaluación de la disfagia. Se realizó una
búsqueda electrónica de varios motores el 25/8/16 y se actualizó el 8/4/17 de acuerdo con los estándares publicados por
el Preferred Reporting for Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis Protocols (PRISMA). Los criterios de inclusión
incluyeron el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración con confirmación simultánea de la aspiración a través
de un estudio instrumental estándar de oro. Las palabras clave incluyeron disfagia o aspiración y oximetría de pulso. Los
artículos que cumplían los criterios fueron revisados por dos co-investigadores a ciegas. La búsqueda arrojó 294 artículos,
de los cuales 19 fueron juzgados pertinentes y revisados en su totalidad. Diez cumplieron con los criterios de inclusión y
todos se clasificaron en el Nivel III 2 en los Niveles de evidencia diagnósticos de Australia. Los hallazgos del estudio se
mezclaron con una sensibilidad de entre el 10 y el 87%. Se observaron variables de confusión potenciales en todos los
estudios revisados, y comúnmente implicaron la definición de "desaturación" dentro de un rango de error de medición
estándar (* 2%), poblaciones mixtas, viscosidades / texturas mixtas observadas durante la deglución y falta de grupo de
comparación. La mayoría de los estudios no pudieron demostrar una asociación entre la aspiración observada y la
desaturación del oxígeno. La evidencia actual no respalda el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración.

Palabras clave Oximetría de pulso, aspiración, tragar, deglución, trastornos de deglución

*PRISMA: presentación de revisiones sistemáticas y meta análisis

Introducción

La disfagia es un síntoma común de una amplia variedad de enfermedades subyacentes, incluidas las afecciones
neurológicas y respiratorias [1]. Las complicaciones secundarias de la disfagia pueden incluir neumonía por aspiración,
insuficiencia respiratoria, desnutrición, deshidratación y muerte [2, 3]. Estas complicaciones frecuentemente conducen a
un aumento de la estadía hospitalaria y a mayores costos médicos [3]. Por estas razones, la detección temprana y el
manejo de la disfagia es importante para minimizar o evitar las consecuencias costosas y, a veces, potencialmente mortales
de la disfagia.

La oximetría de pulso ha sido recomendada por algunos como un medio para detectar la aspiración [4, 5]. La oximetría de
pulso es un medio no invasivo comúnmente utilizado para medir la saturación de oxígeno capilar periférico (SpO2), es
decir, el porcentaje de hemoglobina oxigenada en individuos con riesgo de hipoxemia [6, 7]. Esto se logra midiendo la
proporción de absorción de luz de la sangre oxigenada (oxihemoglobina) y desoxigenada (desoxihemoglobina). La
justificación subyacente para el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración es que la aspiración puede conducir
a broncoconstricción y / u obstrucción de las vías respiratorias que conduce a una discrepancia entre la ventilación y la
perfusión [8–10], que a su vez produce una caída en la saturación de oxígeno [9]. El uso potencial de la oximetría de pulso
para detectar o monitorear el riesgo de aspiración es atractivo para los clínicos, ya que está disponible, es rápido y no
invasivo, y puede incorporarse fácilmente en un examen clínico de deglución. De hecho, el uso de la oximetría de pulso
para detectar la aspiración ha sido recomendado y adoptado en la práctica clínica por muchos clínicos. Por ejemplo, la
oximetría de pulso se ha incorporado en los protocolos de evaluación clínica de la deglución, como la prueba de volumen-
viscosidad de la deglución [11, 12]. Sin embargo, la investigación y las opiniones de expertos sobre la validez de la oximetría
de pulso para indicar la aspiración han arrojado resultados mixtos. Por ejemplo, Zaidi et al. informó que la desaturación de
oxígeno durante la deglución es un marcador potencial de aspiración en individuos después de un accidente
cerebrovascular agudo [4]. Sin embargo, otros han cuestionado la validez del uso de la oximetría de pulso para detectar la
aspiración [13]. Debido a las conclusiones mixtas de la investigación que examina el uso de la oximetría de pulso para
detectar la aspiración, sigue siendo un tema de debate y confusión clínica. En este sentido, una revisión sistemática del
cuerpo de esta publicación arrojará más luz sobre los factores subyacentes que contribuyen a estos hallazgos discrepantes
y ofrecerá orientación clínica sobre la validez del uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración prandial.

1
El propósito de este estudio es revisar sistemáticamente la evidencia sobre el uso de la oximetría de pulso en individuos
con disfagia para detectar una disminución en la SpO2 que indica aspiración durante la deglución, con el objetivo de
informar la práctica clínica en la evaluación de la disfagia.
*Prandial: Término utilizado en relación al tiempo de una comida. Puede ser antes (preprandial) o posterior (posprandial).

Método
Esta revisión sistemática se completó de acuerdo con los Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-
Analysis (PRISMA) [14, 15], un conjunto de pautas basadas en evidencia para el reporte de revisiones sistemáticas. Se
incluyeron estudios de investigación revisados por pares que investigan directamente el uso de la oximetría de pulso para
detectar la aspiración con la confirmación simultánea de la aspiración a través de un estudio instrumental estándar de oro,
es decir, el estudio de deglución con bario modificado (MBSS) o la evaluación endoscópica de la deglución (FEES) con
fibra óptica, en adultos. Se excluyeron los artículos que no cumplían con los criterios de inclusión o que se publicaron en
un idioma distinto del inglés (Fig. 1).
Registros identificados a Registros adicionales
través de la base de datos identificados a través de otras
Identificación

(n=384) fuentes y excluidos (n=6)

Registros después de los

duplicados eliminados (n=294)

Registros seleccionados por título y Registros excluidos

hojeadas de los resúmenes (n=294) (n=210)
Revisión

Registros Registros excluidos

seleccionados por
revisión del resumen y
hojeadas de los
artículos (n=84)
Elegibilidad
(n=65)
Razones:
-Revisiones de artículos (34)
-Resultado de no aspiración (8)
-Resumen de la conferencia (7)
-No relacionados con propósito (9)
-Idioma extranjero (2)

Artículos de texto Registros excluidos debido a la

completo evaluados
para elegibilidad
(n=19)
Estudios incluidos en
Incluido
falta de evaluación de la utilidad
de la oximetría de pulso para
detectar la aspiración con
confirmación simultanea de la
protección de la vía aérea a través
de MBSS o FEES (n=9)

síntesis cualitativa
(n=10)

Fig. 1 Informes predilectos para los ítems del diagrama de flujo de Revisión sistemática y meta análisis (PRISMA)

Los resúmenes de las conferencias se excluyeron debido a la falta de información para facilitar la revisión. Los artículos
que estudiaron la oximetría de pulso solo en combinación con otros aspectos del examen clínico de deglución se excluyeron
debido a la dificultad de desenredar la contribución específica de la oximetría de pulso a la detección de la aspiración. Se
excluyeron los artículos que examinaban las poblaciones pediátricas debido al impacto potencial de las diferencias en la
deglución y la anatomía respiratoria en los hallazgos. Debido a los desafíos inherentes a la realización de estudios a gran
escala relacionados con la investigación de rehabilitación de la disfagia [16], no excluimos la investigación basada en el
diseño del estudio ni en las poblaciones/entornos estudiados. La búsqueda bibliográfica exhaustiva de las bases de datos
PubMed, CINAHL Plus, PsychINFO, AMED y Embase sin límites de fecha se realizó el 25/8/16 con una búsqueda
actualizada que abarca desde el año 2016 en adelante hasta el 8/4/17. Las estrategias de búsqueda de bibliografía
incluyeron el uso de encabezados de temas médicos (MeSH) para la base de datos PubMed, junto con el texto relacionado
con la disfagia, la aspiración y la oximetría de pulso utilizadas en todas las bases de datos específicas. Consulte la Tabla
1 para las palabras clave y la estrategia de búsqueda. Para garantizar la saturación de la literatura, se realizaron búsquedas
manuales adicionales de referencias de los artículos incluidos, artículos de revisión relevantes y otras fuentes conocidas
por los autores.

2
Tabla 1 Términos de búsqueda
Palabras clave relacionadas con deglución, disfagia, aspiración.
PubMed MeSH encabezados Términos de búsqueda de texto libre
Neumonía por aspiración, o "Aspiración" o
Aspiración respiratoria ''Neumonía por aspiración''
Deglución, o ''Deglución'' o
Disfagia, o “Disfagia” o
Tragar, o "Tragar" o
Trastornos de la deglución, o "Evaluación endoscópica con fibra óptica de la deglución" o
Trastornos de deglución "FEES" o
"Estudio videofluoroscópico de la deglución" o
"VFSS" o
"Estudio de la deglución con bario modificado" o
“MBSS”
Y
Palabras clave relacionadas con Oximetría de pulso.
PubMed MeSH encabezados Términos de búsqueda de texto libre
Oximetría de pulso “oximetría de pulso”, o “saturación de oxigeno”, o “desaturación”
NO ''niños,'' ''pediátricos,'' ''infantil,'' ''meconio”

La solidez de la evidencia para todos los artículos revisados en su totalidad se calificó a través del nivel australiano de
jerarquía de evidencia por su precisión diagnóstica (Tabla 2) [17], debido a su facilidad y confiabilidad para caracterizar la
calidad de la evidencia y el riesgo de sesgo en los estudios diagnósticos. Se extrajo información adicional de cada artículo
para determinar aún más el riesgo de sesgo en los niveles de estudio y de resultado. Los datos extraídos de cada artículo
incluyeron información demográfica, parámetros de medición de la oximetría de pulso en el contexto de la deglución,
métodos de evaluación de la deglución y hallazgos del estudio.

Tabla 2 Niveles de evidencia australianos. Reproducido con permiso de Merlin et al. [17]
Nivel Exactitud diagnostica
I Una revisión sistemática de estudios de nivel II
II Un estudio de la precisión de la prueba con una comparación independiente, cegada, con un estándar de referencia válido,
entre personas consecutivas con una presentación clínica definida
III-1 Un estudio de la precisión de la prueba con: una comparación independiente, cegada, con un estándar de referencia válido,
entre personas no consecutivas con una presentación clínica definida
III-2 Una comparación con el estándar de referencia que no cumple con los criterios requeridos para las pruebas de Nivel II y III-1
III-3 Estudio diagnóstico de casos y controles.
IV Estudio de rendimiento diagnóstico (sin patrón de referencia).

Resultados
Selección de estudio

Tras la eliminación de registros duplicados, la búsqueda produjo 294 citas. Las citas fueron proyectadas en dos etapas. En
la etapa I, los títulos y los resúmenes fueron seleccionados de forma independiente por dos co-investigadores para
determinar su relevancia para el propósito de la búsqueda. Se excluyeron doscientos diez artículos sin un enfoque
específico en la oximetría de pulso y la deglución. En la etapa II, se revisaron los resúmenes y los artículos. Sesenta y
cinco artículos que no examinaron directamente el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración se excluyeron
en esta etapa, incluidos los artículos de revisión y los resúmenes. El acuerdo entre los evaluadores cegados para la
inclusión/exclusión de citas en los estadios I y II fue de >80%. Las discrepancias se resolvieron a través de un tercer revisor
junto con la discusión y el consenso. Los 19 artículos restantes se sometieron a una revisión a ciegas por dos co-
investigadores para determinar la relevancia para el propósito específico, con la exclusión de nueve artículos adicionales
debido a la falta de examen simultáneo de la oximetría de pulso durante la deglución con detección de aspiración estándar
de oro, es decir, a través de MBSS o FEES. En última instancia, diez estudios fueron sintetizados cualitativamente. Con el
uso de un formulario detallado, los diez artículos que cumplían con los criterios fueron revisados en su totalidad por los
detalles contenidos en las Tablas 3, 4, 5 y 6 por dos co-investigadores con extracción de datos cegados y calificación de
calidad de la evidencia. Los desacuerdos se resolvieron mediante discusión de consenso.

Características del estudio

Todas las diez citas revisadas examinaron la SpO2 simultáneamente con un método estándar de detección de aspiración,
a través de MBSS [5, 18–22] o FEES [23–26]. Todos estos artículos fueron calificados en el nivel III-2 en el nivel australiano
de jerarquía de evidencia por su precisión diagnóstica (Tabla 2) [17]ƒ.

3
La información demográfica para los estudios incluidos se describe en la Tabla 3. La mayoría de los estudios se centraron
principalmente en la población de accidente cerebrovascular; otros incluyeron individuos con múltiples diagnósticos
subyacentes. Ninguno de los estudios incluyó un análisis de poder estadístico. Más de la mitad de los estudios no incluyeron
un grupo de comparación; algunos de estos estudios compararon casos de aspiración versus no aspiración dentro o entre
los sujetos. Los criterios de exclusión fueron variables o, en algunos estudios, no especificados.

Parámetros de la oximetría de pulso

Los parámetros de medición de la oximetría de pulso y los factores adicionales que indican riesgo de sesgo se describen
en la Tabla 3. Los criterios para la "desaturación" junto con la deglución fueron variables entre los estudios, ya sea entre
un 2 y un 4% de disminución en la saturación de oxígeno o no especificados con las comparaciones de grupo. Debido a
que el margen de error en la mayoría de los dispositivos de oximetría de pulso es aproximadamente del 2% [27–29], el uso
de la caída del 2% en los criterios de SpO2 para juzgar la desaturación puede llevar a un sesgo. Los esfuerzos de los
estudios para prevenir las eventualidades en la medición fueron variables y no se especificaron en la mitad de los estudios
revisados. Casi la mitad de los estudios incluidos no informaron los esfuerzos realizados para realizar observaciones
ciegas. Se observaron variables adicionales de confusión en todos los estudios e incluyeron poblaciones mixtas,
poblaciones con deficiencias respiratorias subyacentes, falta de control de viscosidad o textura y falta de un grupo de
comparación (Tablas 3 y 4).

Tabla 3 Estudio de la información demográfica

Cita Población Grupo control Criterio de exclusión
Collins y Trazo (n = 54) Ninguno Diagnósticos que podrían afectar las lecturas
Bakheit precisas de SpO2, por ejemplo, Raynaud o
[5] enfermedad vascular periférica grave
Sellars et Múltiples, incluyendo apoplejía, esclerosis Saludable (n=5) sin No indicado
al. [19] múltiple, confirmación de MBSS
ataxia cerebelosa (n = 6)
Sherman Trazo y "otro" (no especificado) (n = 46) Ninguno Recibiendo O2 suplementario
et al. Grupos comparados con y
[20] sin aspiración
Colodny Múltiples, incluyendo apoplejía, demencia, Saludable (n = 77) Recibiendo O2 suplementario
[24] cardiopulmonar (n = 104)
Leder Pacientes de la UCI, actualmente NPO Ninguna No indicado
[25] (diagnósticos desconocidos) Comparado cuatro grupos,
(n = 60) ± aspiración con y sin O2
suplementario
Smith et Trazo (n = 53) Ninguno Deterioro cognitivo o del lenguaje que impide
al. [21] el consentimiento, incapacidad para sentarse
erguido, infección respiratoria, deterioro
neurológico o médico adicional
Chong Trazo (n = 5o), > 65 años Ninguno Se excluye si es difícil obtener lecturas precisas
et al. de SpO2, por ejemplo, debido a problemas
[23] respiratorios o cardíacos
Higo et Múltiples, incluyendo enfermedad Visto para la evaluación de No indicado
al. [23] cerebrovascular y neuromuscular, tumor de la enfermedad esofágica
cabeza y cuello (n=63)
disfagia (n = 110) Laringectomía (n = 22)
Wang et Múltiples, incluido el ACV; cáncer Saludable (n = 40) sin Presencia de PVD, enfermedad pulmonar
al. [22] nasofaríngeo después del tratamiento de confirmación de MBSS crónica, historia de tabaquismo y MBSS
radiación; Enfermedad de la neurona incompleto
motora; parkinsonismo; Tumor cerebral; MS;
TBI; cáncer de esófago, parálisis vocal;
esclerodermia (n = 60)
Marian ACV agudo (n=50) Ninguno Disfagia o comorbilidades preexistentes que
et al. Sujetos utilizados como pueden causar disfagia, disminución del nivel
[26] controles propios. de conciencia y/o necesidad de suplementos
de O2.
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; UCI Unidad de cuidados intensivos; MBSS estudio de deglución con bario modificado; MS Esclerosis
múltiple; NPO nada por boca; O2 Oxígeno; PVD Enfermedad vascular periférica; PO Oximetría de pulso; SpO2 saturación periférica de oxígeno capilar;
TBI Lesión cerebral traumática.
Parámetros de estudio instrumental de la deglución

Los parámetros de medición del estudio de deglución se resumen en la Tabla 5. Los criterios para clasificar a un participante
como un aspirador no se especificaron claramente en la mayoría de los estudios revisados. Otros indicaron que los
participantes se clasificarían como "aspiradores" si se observaba que aspiran al menos una vez en cualquier ensayo de

4
alimentos o líquidos [22, 23]. La mayoría de los estudios informaron consideraciones con una variedad de texturas y
cantidades, pero solo uno comparó los hallazgos según la textura o la viscosidad aspirada [24].

Tabla 4 Parámetros de oximetría de pulso y riesgo de sesgo.

Cita “Desaturación” Tiempo de Tiempo de Sesgo Prevención de Posibles factores de
definido referencia post-deglución adversidades confusión: ejemplos
observado observado
(min)
Collins y >2% de caída en Sin ³2 + Cuarto caliente, sin Insuficiencias respiratorias
Bakheit SpO2 especificar Simple esmalte de uñas, subyacentes en algunos
[5] ciego mantén el brazo quieto. sujetos
Tamaños de bolo más
grandes observados
durante MBSS en
comparación con durante
el examen clínico
Sellars et >4% de caída en 5 min 3 _ Dedo tibio limpio Etiologías mixtas
al. SpO2 Sondas puestas en Insuficiencias respiratorias
[19] mano no hemipléjica. subyacentes en algunos
sujetos
Variantes protocolos MBSS
Sherman Sin especificar 1 min 3 Parcialmen Sin especificar Etiologías mixtas
et al. Cambio informado te Posibles alteraciones
[20] respiratorias subyacentes
en algunos sujetos.
Colodny Sin especificar 10 min 10 + Sin especificar, excepto Aspiración no medida en
[24] Grupo de mano con sonda sujetos control.
omparaciones sostenida.
Leder Sin especificar 5 min 5 _ Sonda colocada en el Etiologías mixtas
[25] Grupo de dedo en el brazo
omparaciones opuesto a la sonda de
presión arterial
Smith et >2% de caída en Hasta 2 + Se colocaron sondas en Texturas variables
al. [21] SpO2 ‘estable’ mano no hemipléjica. Posibles alteraciones
respiratorias subyacentes
en algunos sujetos.
Chong et >2% de caída en 5 min Hasta 2 _ Sonda colocada en Texturas variables
al. SpO2 mano no hemipléjica. Ancianos con
[23] Excluir a pacientes con enfermedad aguda
problemas capilares. Aspiradores y
penetradores
combinados en análisis.
Higo et Comparado >2 y ³1 ³1 _ Sin especificar Etiologías mixtas
al. [18] 3% de caída.
en SpO2
Wang et >3% de caída en ³5 ³5 + Dedo tibio limpio Etiologías mixtas
al. [22] SpO2 Mantener el brazo Texturas variables
quieto
Marian et >2% de caída en No se 2 + Sin especificar Exclusión de no
al. SpO2 indica aspiradores
[26] Falta de medidas basales
de SpO2
EPOC Enfermedad pulmonar obstructiva crónica; MBSS estudio de deglución con bario modificado; PO Oximetría de pulso; SpO2
saturación periférica de oxígeno capilar.
Hallazgos del estudio

Los hallazgos del estudio fueron mixtos y altamente variables (Tabla 6). Las medidas informadas de sensibilidad y
especificidad para el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración variaron de 10 a 87% y de 39 a 100%,
respectivamente. Las medidas informadas de valor predictivo positivo (PPV) y valor predictivo negativo (NPV) variaron de
35.5 a 100% y de 52 a 88%, respectivamente. Tres de los cuatro estudios que examinaron las comparaciones de grupos
informaron una falta de cambio o relación entre la aspiración y la desaturación de oxígeno. La mayoría de los estudios
(7/10) no pudieron demostrar una asociación entre la aspiración y la desaturación de O2. Dos de los diez estudios que
examinaron la desaturación de O2en relación con los eventos observados de aspiración concluyeron que no había una
relación significativa entre los eventos de aspiración y la posterior desaturación de O2.

5
Discusión

Esta revisión sistemática ha examinado el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración en estudios con
confirmación simultánea de la aspiración a través de un estudio instrumental estándar de oro, como MBSS o FEES. Aunque
los resultados de la investigación son variados, la mayoría de los estudios examinados en esta revisión sistemática no
apoyan el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración (Tabla 6). Además, la solidez de la evidencia se debilita
en muchos de estos estudios debido a fallas en el diseño del estudio y al potencial de sesgo, como la falta de un grupo de
comparación, el cegamiento y la confiabilidad entre los evaluadores, así como el tamaño inadecuado de la muestra (Tablas
4 y 5). Por lo tanto, la evidencia del uso de la oximetría de pulso como un medio para detectar la aspiración prandial es
inadecuada y no es convincente.

Esta discusión reflexionará sobre la investigación revisada en el contexto de factores metodológicos, que pueden haber
impactado los hallazgos del estudio, así como otros aspectos del conocimiento médico críticos para la toma de decisiones
clínicas [30] en este contexto, incluida la consideración de factores fisiológicos que podrían afectar la saturación de O2 o
la desaturación en el contexto de la deglución.

Tabla 5 Parámetros de estudio de la deglución

Cita Categoría de “aspiración” Texturas / cantidades observadas
Collins y Bakheit No indicado directamente 150 ml de líquido; Mousse de 3 onzas y la
[5] mitad de una galleta de mantequilla dulce
impregnada con 2” bario
Sellars et al. [19] No indicado directamente Líquido y pasta de bario, y bizcochos
recubiertos con bario en 5, 10 ml, o
volúmenes autorregulados.
Sherman et al. No indicado directamente Líquido y pasta de bario y galletas
[20] recubiertas con bario en volúmenes de 5 y
15 ml.
Colodny [24] La aspiración se clasificó por al menos un evento en cualquier bolo Grupo disfágico: 5–50 ml de líquido y / o
durante el examen FEES para disfagia. Los grupos de comparación puré según lo tolerado hasta la aspiración.
fueron penetradores, aspiradores líquidos, aspiradores sólidos y Grupo no disfágico: 150 ml de un líquido,
normales. puré y un sólido masticable
Leder No indicado directamente Natillas, leche y bolos de galleta salados
[25] teñidos con alimento azul en volúmenes de
5 ml
Smith et al. [21] No está claramente indicado. Se comparó la "aspiración en una o más Bario líquido fino y espeso en volúmenes de
ocasiones". 3, 5, 10 y 20 ml; Yogur y pan con bario en
Adicionalmente, análisis combinado con aspiradores y penetradores. volúmenes de 5 ml.
Chong et al. [23] "Se consideró que la aspiración estaba presente en FEES si había Trago de agua: 50 ml de agua en
alguna aspiración o penetración en cualquier consistencia de los proporción de 10 ml antes de la FEES
alimentos". Se observaron cuatro texturas teñidas de
azul con FEES: (1) espesor de miel; (2)
espesor de néctar; (3) delgado; y (4) pasta
Cantidades: 3–5 cucharadas grandes
(aproximadamente 8 ml cada una)
Higo et al. [18] No indicado directamente Líquido fino, líquido espeso o pasta de bario
en 3 y 5 ml y volúmenes autorregulados
Wang et al. [22] Observado por caso (al menos 1 evento de aspiración en cualquier Líquido fino, líquido espeso y pasta de bario
consistencia o cantidad de alimentos), y también por evento de en dos bolos de 5 ml
aspiración y desaturación
Marian et al. Por deglución, para cada participante se compararon una deglución No especificado. La discusión sugiere
[26] con aspiración (PAS ³ 6) y otra sin viscosidades múltiples
ml mililitros; PAS Escala de penetración-aspiración

Variabilidad en los métodos de comparación para la aspiración prandial

Clínicamente, es bien sabido que los individuos que aspiran no necesariamente aspiran en cada deglución [31]. Además,
el riesgo de aspiración en individuos puede variar según la textura o la viscosidad del líquido [32] y el tamaño del bolo [33,
34]. En teoría, estas mismas variables podrían afectar el grado de desaturación. Por ejemplo, la aspiración de un bolo más
grande o sólido podría ser más probable que provoque oclusión de las vías respiratorias o broncoespasmo. Esto puede
haber sido un factor en el estudio publicado por Collins y Bakheit como su hallazgo de una correlación positiva entre la
desaturación prandial y la aspiración se observó en el contexto de volúmenes de bolos mucho más grandes [5]. Por estas
razones, las comparaciones de grupos y casos (Tabla 6) que buscan clasificar a cada individuo como aspirador o no
aspirador pueden empañar el problema de si la oximetría de pulso puede detectar aspiración para eventos de deglución
específicos. Solo dos de los diez estudios revisados (Wang et al. [22]; Marian et al. [26]) examinaron una caída en la SpO2
en asociación con degluciones específicas [22, 26] (Tabla 6). Ambos estudios concluyeron que no hay relación entre la
6
desaturación de O2 y los casos de aspiración. Además, dos de los diez estudios (Chong et al. [21]; Smith et al. [23]) también
clasificaron a los individuos con penetración observada (sin aspiración) en el grupo de individuos con aspiración observada
[21, 23] (Tabla 5). Sin embargo, en teoría, no tiene sentido que la SpO2 disminuya debido a la presencia de alimentos o
líquidos en el vestíbulo laríngeo, ya que el broncoespasmo o la interferencia con la respiración se producirían típicamente
al nivel del sistema respiratorio inferior o los pulmones.

Definición de "Desaturación" en el contexto de la deglución

Un tema de la variabilidad radica en la definición de "desaturación" en el contexto del uso de la oximetría de pulso para
identificar casos de aspiración. De los estudios que examinaron la sensibilidad/especificidad de la oximetría de pulso para
detectar la aspiración en esta revisión, la mayoría especificó una caída de ≧ 2% en la saturación de O2 durante la
alimentación como "desaturación" (Tabla 4). La razón declarada para este criterio no está clara y puede haber continuado
en el tiempo a través del precedente. El problema con este criterio es que el error estándar de medición para los oxímetros
de pulso es generalmente alrededor del 2% [6]. Más específicamente, para valores de SaO2 de 90% o más, la precisión
de las medidas de SpO2 para estimar el porcentaje real de saturación de oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre
arterial (SaO2), es decir, la desviación estándar de las diferencias entre las 2 medidas, es < 3 %, y el sesgo de las
mediciones de SpO2, es decir, la diferencia de medias, es < 2% [27 29]. Otros investigadores también han comentado
sobre este tema. Por ejemplo, Colodny declaró que "existe una controversia sobre el uso del criterio de desaturación del
2% como indicativo de aspiración" [13]. Además, tanto Leder como Colodny criticaron el criterio del 2% por ser arbitrario y
estar dentro del margen de error para el equipo de oximetría de pulso [24, 25].

Además de considerar el error estándar de medición en dispositivos de oximetría de pulso, es importante tener en cuenta
que el sesgo y la precisión de las medidas de SpO2 tienden a empeorar cuando la SaO2 es inferior al 90% [27, 28]. Esto
no es sorprendente considerando las características de la curva de disociación de la oxihemoglobina (Fig. 2), una curva en
forma de sigmoide que demuestra la compleja relación entre la cantidad de oxígeno disponible y el disuelto en el plasma,
es decir, la presión parcial de O2 disuelta en la sangre arterial (PaO2) y la cantidad (porcentaje) de saturación de oxígeno
unido a la hemoglobina en la sangre arterial (SaO2). Debido a la forma sigmoidal de la curva de disociación de la
oxihemoglobina [35], la oximetría de pulso puede no detectar la hipoxemia tan fácilmente en individuos con niveles más
altos de PaO2 [27]. A la inversa, los individuos con valores más bajos de SpO2 (por ejemplo, en los 90 más bajos) en la
línea de base pueden mostrar caídas más grandes con cambios más pequeños. Por lo tanto, es plausible que la función
respiratoria subyacente de un individuo pueda afectar la precisión de la oximetría de pulso para detectar la aspiración.

Fig. 2 Curva de disociación de oxihemoglobina. La forma sigmoidal

demuestra la afinidad variable de la hemoglobina por O2 [35]. Tenga
en cuenta que una vez que la PaO2 está por debajo de 60 mmHg, la
curva se vuelve pronunciada y los cambios más pequeños en la PaO2
reducirán la SaO2. La afinidad de la hemoglobina por el O2 variará
con varios factores. Por ejemplo, la curva se desplazará hacia la
izquierda (aumentando la afinidad del oxígeno por la hemoglobina)
con un aumento del pH, una reducción de la PaCO2, una reducción
de 2,3-difosfoglicerato (DPG) y una temperatura reducida. Por el
contrario, la curva cambiará a la derecha (reduciendo la afinidad del
oxígeno por la hemoglobina) con un pH reducido, un aumento de
PaCO2, un aumento de DPG y un aumento de la temperatura. PaO2
presión parcial de O2 disuelta en sangre arterial; SaO2 saturación de
oxígeno unido a la hemoglobina en la sangre arterial. Fuente de la
imagen Contribuidores de Wikimedia Commons, 'Archivo: Curva de
disociación de la oxihemoglobina.png', Wikimedia Commons, el
repositorio de medios gratuitos, 19 de febrero de 2017, 01:04 UTC,
(https: // commons. wikimedia.org/w/index.php?title=File:Oxy
haemoglobin_dissociation_curve.png & oldid = 234162700)
[consultado el 26 de noviembre de 2017]

Control de artefactos en medidas de oximetría de pulso

Además de considerar los límites de los dispositivos de oximetría de pulso y el impacto de la curva de disociación de la
oxihemoglobina, otros factores pueden llevar a mediciones erróneas de oximetría de pulso. La variación en los resultados
puede ocurrir por diversas razones, incluyendo movimiento del artefacto, esmalte de uñas, pigmentación de la piel, estado
de baja perfusión (por ejemplo, bajo gasto cardíaco, vasoconstricción o hipotermia), uso de tintes intravenosos y anemia
[27, 36]. Los niveles elevados de dishemoglobinas, como la carboxihemoglobina (asociada con la exposición al monóxido

7
de carbono) y la metahemoglobina, también pueden conducir a lecturas inexactas de SpO2 [27]. El uso de una pantalla,
disponible en muchos oxímetros de pulso, puede ayudar a distinguir una señal normal de una señal variable [27]. Muchos
de los estudios incluidos en esta revisión documentaron los esfuerzos para minimizar las variables externas, pero al menos
cuatro no especificaron estos esfuerzos (Tabla 4). El tiempo que tarda un oxímetro de pulso en detectar un cambio en la
SpO2 es también una consideración en los intentos de usar la oximetría de pulso para detectar la aspiración. Jubran informó
que el tiempo necesario para detectar una disminución en la SpO2 fue de >1 minuto [27]. Todos los artículos incluidos en
esta revisión especificaron la duración del tiempo de observación después de cada deglución (Tabla 4).

Tabla 6 Resultados del estudio: predicción de la aspiración a partir de la oximetría de pulso

Cita Comparaciones Sensibilidad Especificidad Valor Valor Conclusión
predictivo predictivo PRO o CON para detectar aspiración de
positivo negativo PO
(PPV) (NPV)
Collins y Caso 73% 87% _ _ PRO: la oximetría de pulso puede detectar
Bakheit de manera confiable la aspiración en la
[5] mayoría de los pacientes disfágicos

Sellars et Grupo _ _ _ _. CON: los pacientes mostraron caídas de ³

al. 4% y una caída significativamente mayor
[19] en SpO2 que en el grupo sano (prueba t,
p>0.05), pero se asoció con aspiración en
solo 2 de 6 casos
Sherman Grupo _ _ _ _ PRO: los datos muestran "una asociación
et al. entre la desaturación de oxígeno y las
[20] anomalías de la deglución". Los pacientes
que aspiraron tuvieron una disminución
significativamente mayor que los pacientes
que no lo hicieron (p. 0.002)
Colodny Grupo _ _ _ _ CON: "No se encontró ninguna relación
[24] entre los niveles de SpO2 y la aspiración"

Leder Grupo _ _ _ _ CON: "No hay diferencias significativas en

[25] los niveles de SpO2 según el estado de
aspiración o los requisitos de O2 para
ninguno de los 4 grupos"
Smith et Caso 87% 39% 36% 88%. CON: PPV inadecuado para la detección
al. [21] de aspiración. El uso de la oximetría de
pulso para detectar tanto la aspiración
como la penetración mejoró a un PPV del
69%
Chong et Caso 55.9% 100% 100% 51.6%. PRO: la combinación de una prueba de
al. ingestión de agua de 50 ml y una oximetría
[23] de pulso es una prueba de detección
sensible para la aspiración silenciosa en
ancianos gravemente enfermos.
Higo et Caso ³ 2% de ³ 2% de _ _ CON: "No importa qué punto de corte se
al. [18] caída de caída de adopte, la sensibilidad y la especificidad
SpO2 84.6% SpO2 82.5% son insuficientes para usar (oximetría de
³ 3% de pulso) como una herramienta de
caída de diagnóstico para predecir o identificar la
SpO2 61.5% aspiración"
Wang et Caso 39.1% 59.4% 35.5% 61.1% CON: No existe una correlación
al. [22] Y, por deglución significativa entre la desaturación y la
(es decir, aspiración en VFSS (prueba de Chi
eventos de cuadrado, p = 0,87)
aspiración y Solo 11/37 (29.7%) eventos de aspiración
desaturación) ocurrieron con desaturación, y 12/39
eventos de desaturación ocurrieron con un
evento de aspiración
Marian et Por deglución 10% 100% _ _ CON: No hay correlación entre la
al. gravedad de la aspiración / disfagia (k =
[26] 0.007) o la cantidad de material aspirado y
los niveles de SpO2 (k = 0.1101)
SpO2 saturación capilar periférica de oxígeno
Tipos de comparación: Por caso, comparaciones entre sujetos, es decir, aspiradores versus no aspiradores; Por deglución entre sujetos
comparados por deglución, es decir, casos de aspiración versus no aspiración; Por comparaciones grupales, es decir, promedios
grupales de SpO2 para aspiradores versus no aspiradores

8
Posible impacto en la coordinación de la respiración al tragar

La alteración de la coordinación de la respiración al tragar podría potencialmente explicar la desaturación en el contexto

de la deglución para algunas personas. La vía aérea superior sirve para múltiples propósitos en los seres humanos, incluida
la respiración, la deglución y el habla. Por lo tanto, la deglución debe coordinarse con la respiración. Los índices clave de
la coordinación entre la respiración y la deglución incluyen el patrón de la fase respiratoria (observación de la inspiración o
la espiración antes y después de cada deglución) y la duración de la apnea de la deglución [37]. La duración de la apnea
de la deglución se refiere a la duración del tiempo de un cese de la respiración controlado centralmente que se produce
durante cada deglución. La duración de la apnea de la deglución puede cambiar en el contexto de la enfermedad
subyacente. Por ejemplo, se han observado duraciones más largas de la apnea de la deglución en los ancianos [37] y en
individuos con enfermedad neurológica [38]. Además, en personas con enfermedad respiratoria o pulmonar subyacente,
como las que tienen una frecuencia respiratoria elevada, el tiempo necesario para la apnea deglutoria (aproximadamente
1s) podría competir con las necesidades ventilatorias del individuo. Por ejemplo, en algunos de los estudios revisados se
observó una desaturación de oxígeno asociada con comer y tragar, sin aspiración. Teóricamente, el tiempo necesario para
la apnea de la deglución en individuos con insuficiencia respiratoria subyacente y/o la duración prolongada de la apnea de
la deglución debido a una enfermedad neurológica subyacente podría conducir a la fluctuación de la saturación de O2. Se
necesitaría más investigación para confirmar esta posibilidad.

Conclusión

La evidencia actual no respalda el uso de la oximetría de pulso para detectar la aspiración. Esto puede estar parcialmente
relacionado con los factores metodológicos en los estudios existentes, incluida la variabilidad en los métodos de
comparación para medir la aspiración prandial, la definición de "desaturación" en el contexto de la deglución dentro del
error estándar de medición y la falta de control del artefacto en las medidas de oximetría de pulso. Es posible que otros
factores además de la aspiración puedan explicar la desaturación en el contexto de la deglución en algunos individuos,
como las alteraciones en la duración de la apnea deglutoria. Aunque la utilidad para la detección de la aspiración no está
confirmada, la oximetría de pulso puede ayudar a los juicios generalizados de la homeostasis del paciente durante la
evaluación de la deglución.