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SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

DOCUMENTOS

Actualización de estandarización de espirometría 2019

Una sociedad torácica americana oficial y una sociedad respiratoria europea
Declaración Técnica
Brian L. Graham, Irene Steenbruggen, Martin R. Miller, Igor Z. Barjaktarevic, Brendan G. Cooper, Graham L. Hall,
Teal S. Hallstrand, David A. Kaminsky, Kevin McCarthy, Meredith C. McCormack, Cristine E. Oropez ,
Margaret Rosenfeld, Sanja Stanojevic, Maureen P. Swanney† y Bruce R. Thompson; en nombre de la Sociedad
Torácica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea
ESTA DECLARACIÓN TÉCNICA OFICIAL FUE APROBADA POR LA SOCIEDAD AMERICANA DE TORÁCICA Y LA SOCIEDAD RESPIRATORIA EUROPEA EN SEPTIEMBRE DE 2019

Antecedentes: la espirometría es la prueba de función pulmonar más común. Se Se realizó una revisión exhaustiva de la evidencia publicada. Se desarrolló
utiliza ampliamente en la evaluación de la función pulmonar para proporcionar información una encuesta de pacientes para capturar las experiencias de los pacientes.
objetiva utilizada en el diagnóstico de enfermedades pulmonares y en el seguimiento
Resultados: Se realizaron revisiones a las normas técnicas de espirometría del año 2005,
de la salud pulmonar. En 2005, la Sociedad Torácica Estadounidense y la Sociedad
incluyendo la adición de factores que anteriormente no eran considerados. Cuando
Respiratoria Europea adoptaron conjuntamente normas técnicas para la realización
correspondía, se citaron pruebas para respaldar las revisiones. La experiencia y los
de espirometría. Las mejoras en la instrumentación y las capacidades computacionales,
conocimientos de los miembros del grupo de trabajo se utilizaron para desarrollar las mejores
junto con nuevos estudios de investigación y enfoques mejorados de garantía de
prácticas recomendadas.
calidad, han llevado a la necesidad de actualizar las normas técnicas de 2005 para la
espirometría para aprovechar al máximo las capacidades técnicas actuales. Conclusiones: Se presentan estándares y recomendaciones de consenso para

fabricantes, médicos, operadores e investigadores con el objetivo de aumentar la exactitud,

precisión y calidad de las mediciones espirométricas y mejorar la experiencia del paciente.
Se desarrolló una guía completa para ayudar en la implementación de estos estándares como
Métodos: Este documento de estándares técnicos de espirometría fue desarrollado
suplemento en línea.
por un grupo de trabajo conjunto internacional, designado por la Sociedad Torácica
Americana y la Sociedad Respiratoria Europea, con experiencia en la realización y análisis
de pruebas de función pulmonar, control de calidad de laboratorio y desarrollo de estándares Palabras clave: espirometría; espirómetro; función pulmonar; estándares técnicos
internacionales.

Contenido Introducción Indicaciones

Descripción general Métodos Contraindicaciones relativas

Actualizaciones clave La experiencia del paciente Detalles del laboratorio

† Fallecido el 17 de febrero de 2019.

ID ORCID: 0000­0003­1794­7682 (IS); 0000­0001­9971­5759 (MRM); 0000­0002­8096­0858 (IZB); 0000­0003­0785­1038 (BGC);

0000­0002­6217­9494 (GLH); 0000­0002­5059­6872 (TSH); 0000­0002­6515­8023 (DAK); 0000­0003­1702­3201 (MCM);
0000­0001­7931­8051 (SS); 0000­0002­5885­0652 (BRT).
Con el apoyo de la Sociedad Torácica Americana y la Sociedad Respiratoria Europea.
Un resumen ejecutivo de este documento está disponible en http://www.atsjournals.org/doi/suppl/10.1164/rccm.201908­1590ST.

Puede imprimir una copia de este documento sin costo alguno. Sin embargo, si necesita más de una copia, deberá realizar un pedido de reimpresión. Órdenes de reimpresión
nacionales: amy.schriver@sheridan.com; pedidos de reimpresión internacionales: louisa.mott@springer.com.

La correspondencia y las solicitudes de reimpresiones deben dirigirse a Brian L. Graham, Ph.D., División de Respirología, Cuidados Críticos y Medicina del Sueño, Universidad de Saskatchewan, 103 Hospital Drive,
Saskatoon, SK, S7N 0W8 Canadá. Correo electrónico: brian.graham@usask.ca.

Este artículo tiene un suplemento en línea, al que se puede acceder desde el índice de este número en www.atsjournals.org.

Am J Respir Crit Care Med Vol 200, edición 8, páginas e70–e88, 15 de octubre de 2019
Copyright © 2019 de la American Thoracic Society DOI: 10.1164/
rccm.201908­1590ST
Dirección de Internet: www.atsjournals.org

e70 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA
Higiene y control de infecciones
Equipo
Mostrar
Ajuste BTPS
Garantía de calidad del dispositivo
Detalles del operador
Detalles del paciente
Preparación del paciente
Descripción general
Este documento es una actualización de la
estandarización de la espirometría de la American
Thoracic Society (ATS) y la European
Respiratory Society (ERS) de 2005 (1), que a su vez
se basó en una gran cantidad de trabajos previos (2–6).
Se han desarrollado normas adicionales para la
vigilancia ocupacional (7) y para niños en edad
preescolar (8).
Las mejoras en la instrumentación y las capacidades
computacionales, junto con nuevos estudios de
investigación y enfoques mejorados de garantía de
calidad, han llevado a la necesidad de actualizar las
normas técnicas de 2005 para la espirometría para
aprovechar al máximo las capacidades técnicas actuales
y las mejores prácticas en evolución. Este informe
técnico cubre definiciones, especificaciones de
equipos, procedimientos relacionados con el
paciente, control de calidad y generación de informes
de datos. Se desarrolló una guía completa para ayudar
en la implementación de estos estándares como
suplemento en línea. En la Tabla E1 del
suplemento en línea se proporciona un resumen de
los cambios principales en esta actualización.
Actualizaciones
clave d Una nueva lista de contraindicaciones relativas
fue añadido.
d Ahora se requiere que los espirómetros cumplan
con los estándares 26782 de la
Organización Internacional de Normalización
(ISO), pero con un error de precisión
máximo permitido del 62,5%.
d Se actualizaron los procedimientos de garantía de
calidad
del dispositivo. d Se abordó la capacitación de los
operadores, así como el logro y mantenimiento
de la
competencia. d Se actualizó la lista de actividades
que los pacientes deben evitar antes de
la prueba. d Hay un enfoque en el uso de
dispositivos que miden tanto la espiración
como la
inspiración. d Se actualizaron los criterios de
aceptabilidad y repetibilidad de la maniobra. Se
redefinió el fin de la espiración forzada (EOFE).
Documentos de la Sociedad Torácica Americana
Maniobra FEV1 y FVC
Procedimiento de prueba
Evaluación dentro de la maniobra
Evaluación entre maniobras
Número máximo de maniobras
Capacidad de respuesta a los broncodilatadores
Pruebas
Procedimiento de prueba
d Se agregaron requisitos para que los sistemas de
espirometría proporcionen señales y
retroalimentación
uniformes al operador. d Nuevos regulaciones locales, que pueden tener requisitos
tiempos de retención de broncodilatadores antes de broncodilatador
adicionales. A medida que los fabricantes continúan
Se desarrollaron pruebas de capacidad de
respuesta. d Se desarrolló un nuevo sistema de
clasificación para evaluar la calidad de la
espirometría. d Se desarrollaron opciones estandarizadas
de retroalimentación del operador que promueven
informes
sinópticos. d Hallazgos preliminares derivados de un
Se presentó una encuesta internacional de pacientes.
Introducción
La espirometría es una prueba fisiológica que mide el
volumen máximo de aire que un individuo puede inspirar
y espirar con el máximo esfuerzo. La señal principal
medida en la espirometría es el volumen o el flujo en
función del tiempo. lo mas
mediciones relevantes discutidas en este
documento son la FVC, que es el volumen liberado
durante una espiración realizada lo más fuerte
y completa posible a partir de una inspiración completa,
y el FEV1, que es el volumen espiratorio en el primer
segundo de una maniobra de FVC. Estos estándares
también se aplican a las mediciones del FEV1 en
las pruebas de respuesta de las vías
respiratorias y en las pruebas de esfuerzo.
También se abordan otras variables espirométricas
derivadas de la maniobra FVC, así como la medición
de la VC a partir de una maniobra lenta.
En este documento, el “operador” es el
persona que realiza la prueba; el término
“paciente” se utiliza para la persona que se
somete a la prueba, reconociendo que no todas las
personas serán pacientes; y “maniobra” es el término
utilizado para las excursiones de VC inspiratoria y
espiratoria. El término "debe" se utiliza para indicar
un requisito para cumplir con los estándares, y
"debería" se utiliza para indicar acciones que pueden no
ser obligatorias pero que se consideran mejores prácticas.
Estos estándares son los mínimos
criterios que deben cumplirse para la clínica
espirometría, que puede no ser suficiente para todos
Valores reportados
Otros índices derivados
Calificación de la calidad de la sesión de prueba
Maniobra de VC y capacidad inspiratoria
Equipo
Procedimiento de prueba
Estudios adicionales
Otros análisis potenciales
ámbitos como la investigación o la vigilancia
ocupacional (7). El administrador del centro de
espirometría también es responsable de seguir las
mejorando la instrumentación espirométrica y se
implementa nueva tecnología, se espera que los
nuevos sistemas cumplan y, en muchos casos,
superen estos nuevos estándares.
Los estándares que se desarrollan y actualizan
periódicamente no deberían limitar la búsqueda de una
mejora continua en la calidad de las mediciones de la
función pulmonar y la innovación en la aplicación de
nuevas tecnologías (9).
Esta revisión también incluye actualizaciones de
secciones aplicables del documento de consideraciones
generales ATS/ERS de 2005 para pruebas de función
pulmonar (10). Aunque estos estándares se aplican
en la atención primaria, algunos estudios han
demostrado que los estándares a menudo son
no se cumple en atención primaria (11, 12). Sin embargo,
en estudios de pacientes con asma y/o enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (EPOC), la
espirometría en el consultorio fue precisa y confiable
en comparación con la espirometría en el laboratorio (13–
15), lo que demuestra que los operadores competentes
que utilizan equipos que cumplen con los estándares
ATS/ERS puede cumplir con los criterios de
aceptabilidad de la espirometría en el ámbito de
atención primaria.
Métodos
Se presentó una solicitud para que un grupo de trabajo
conjunto de ATS y ERS actualice las normas de
espirometría de 2005 (1). La membresía del grupo
de trabajo y los copresidentes fueron aprobados por la
ATS y la ERS. Los miembros del grupo de
trabajo eran científicos y médicos con experiencia
en directrices y normas internacionales; experiencia
clínica en pruebas rutinarias de función
pulmonar; y conocimiento especializado en espirometría,
incluidas publicaciones de investigación. Todos
los posibles conflictos de intereses fueron divulgados y
gestionados de acuerdo con las reglas y
procedimientos de la ATS y la ERS. Una búsqueda en el
e71
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La base de datos MEDLINE (utilizando PubMed)
para publicaciones que contienen varios términos
relacionados con la espirometría publicadas entre 2004
y 2018 arrojó 23,368 citas (términos de búsqueda
enumerados en la Sección E3). Los miembros
del grupo de trabajo revisaron los resúmenes
e identificaron 190 como directamente relevantes
para el proyecto y otros 382 como potencialmente
relevantes. Se monitorearon nuevas publicaciones
después de la búsqueda inicial y se incluyen doce
referencias de 2018 y 2019. A todos los
fabricantes de equipos de espirometría se les envió
una encuesta solicitando especificaciones del equipo.
El grupo de trabajo también revisó las especificaciones
de los equipos publicadas en los sitios web de los
fabricantes. Un internacional
Se realizó una encuesta de pacientes a través de la
Fundación Europea del Pulmón para conocer su
experiencia en pruebas de espirometría.
Utilizando las normas de 2005 como documento
base, las revisiones y adiciones se realizaron por
consenso. Las recomendaciones en este
documento representan un consenso de los
miembros del grupo de trabajo con respecto
a la evidencia disponible para diversos
aspectos de la medición espirométrica (como se cita
en el documento) y, por lo demás, refleja la opinión
experta de los miembros del grupo de trabajo para
áreas en las que la evidencia revisada por pares
no estaba disponible o estaba incompleto. Las
limitaciones al desarrollo de estas normas se enumeran
en la Sección E12.
La experiencia del paciente
Para recopilar información sobre las experiencias de
los pacientes e identificar los problemas que enfrentan
los pacientes que han realizado una
espirometría, la Fundación Europea del Pulmón realizó
una encuesta en línea completada por 1.760 pacientes
de espirometría de 52 países en agosto y septiembre
de 2018.
Los pacientes informaron la necesidad de
obtener más información sobre la espirometría antes
de la prueba, incluida la suspensión de la medicación.
El ochenta por ciento de los encuestados consideró
que el grado de dificultad era mayoritariamente
aceptable o completamente aceptable. Aun así, el
31% consideró que la afirmación “Seguir soplando
aunque no sientas que sale nada” para describir un
problema moderado o grave. Esto podría
solucionarse teniendo una visualización analógica o
digital del flujo en ml/s en la pantalla para brindar a los
pacientes información sobre su frecuencia
espiratoria durante la maniobra. Los mensajes clave de
la encuesta se proporcionan en la Sección E4.
resultados completos de
e72 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA
la encuesta se publicará próximamente en una
publicación futura.
Indicaciones
La espirometría es fundamental en la
evaluación de la salud respiratoria general.
La espirometría permite medir el efecto de una
enfermedad sobre la función pulmonar, evaluar la
capacidad de respuesta de las vías respiratorias,
monitorear el curso de la enfermedad o el resultado
de intervenciones terapéuticas, evaluar el riesgo
estudios
preoperatorio y determinar un pronóstico para muchas afecciones
La espirometría es una herramienta valiosa que
proporciona información importante a los médicos que
se utiliza junto con otros hallazgos físicos, síntomas e
antecedentes para llegar a un diagnóstico.
Las indicaciones comunes para la espirometría se
dan en la Tabla 1.
Contraindicaciones relativas
Realizar una espirometría puede ser físicamente
exigente. La maniobra de espiración forzada
utilizada en la espirometría aumenta las presiones
intratorácica, intraabdominal e intracraneal
(16­20). Los riesgos potenciales de la espirometría
están relacionados principalmente con las presiones
máximas generadas en el tórax y su impacto en los
órganos abdominales y torácicos, el retorno
venoso y la presión arterial sistémica, y la
expansión de la pared torácica y los pulmones. El
esfuerzo físico requerido puede aumentar la demanda
miocárdica.
Se debe tener precaución con pacientes con
condiciones médicas que podrían ser
afectados negativamente por estas consecuencias
fisiológicas (Tabla 2). Aunque es probable que
dichos riesgos sean mínimos para la espirometría en la
mayoría de los pacientes (21), los riesgos potenciales
asociados con las pruebas siempre deben sopesarse
frente al beneficio de obtener información sobre la
función pulmonar (16, 17, 22). Se debe suspender
la espirometría si el paciente experimenta dolor
durante la maniobra. Los pacientes con posibles
contraindicaciones que impedirían realizar
pruebas en el ámbito de atención primaria
pueden ser evaluados en un laboratorio de función
pulmonar donde los operadores tienen más experiencia
y puede haber acceso a atención de emergencia si es
necesario. Además, debido a que la espirometría
requiere la participación activa del paciente, la
incapacidad para comprender las instrucciones o
la falta de voluntad para seguir las instrucciones del
operador generalmente conducirá a resultados de
la prueba submáximos.
Una revisión de 20 años de 186 000 pruebas de
función pulmonar en una institución terciaria encontró
que ocurrieron incidentes de seguridad del paciente en
5 de cada 10 000 pruebas de función pulmonar de
rutina (excluyendo las pruebas de ejercicio y
provocación) con un riesgo de daño generalmente bajo (21).
Los incidentes cardiopulmonares, principalmente
el síncope, fueron el hallazgo más común. Un estudio
encontró que el 10% de los pacientes sometidos a
pruebas de ejercicio cardiopulmonar máximo tenían
arritmias simples y autolimitadas inducidas por
la espirometría (23). No se informaron efectos
adversos en la espirometría realizada en
de 56 y 230 (24, 25) pacientes con aneurismas
pulmonares.
de la aorta abdominal de 5 a 13 cm de tamaño y en
519 pacientes con aneurismas de la aorta torácica de
5 a 8 cm de tamaño (26).
Detalles del laboratorio
Se debe registrar la temperatura ambiente, la presión
barométrica y la hora del día.
La temperatura es una variable importante en la
mayoría de las pruebas de función pulmonar y,
a veces, se mide directamente con el
instrumento. La forma en que se mide y utiliza puede
variar de un instrumento a otro (por ejemplo, un
termómetro simple o un termistor interno).
Independientemente del método utilizado, el operador
debe confirmar la precisión de las mediciones de
temperatura y el fabricante debe describir o proporcionar
un mecanismo claro para verificar la precisión de las
mediciones de temperatura del instrumento. Los
espirómetros que requieren una medición de
la presión barométrica deben tener un sensor de
presión barométrica o la capacidad de calcular la
presión barométrica media utilizando la altitud sobre
el nivel del mar (27).
Preferiblemente, las pruebas deben realizarse
en un ambiente tranquilo y cómodo, separado de la
sala de espera y de otros pacientes que se están
examinando. Debe haber agua potable disponible. Se
deben ofrecer pañuelos o toallas de papel para ayudar
a los pacientes a lidiar con las secreciones. El
paciente debe estar sentado erguido, con los
hombros ligeramente hacia atrás y el mentón
ligeramente elevado. Se debe utilizar una silla con
brazos (para evitar caer de lado en caso de
síncope), sin ruedas y con ajuste de altura para que
los pies queden apoyados en el suelo. Se debe
proporcionar una silla más pequeña o un taburete
elevado para niños y adultos pequeños. Para las
maniobras que se describen a continuación
se debe utilizar una pinza nasal o una oclusión manual
de las fosas nasales. Si las pruebas se realizan con el
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

Tabla 1. Indicaciones de espirometría concentraciones, así como precauciones de seguridad

para el operador. Los requisitos locales de control
de infecciones, especialmente para
Diagnóstico
Para evaluar síntomas, signos o resultados anormales de pruebas de laboratorio. poblaciones en riesgo, como pacientes con fibrosis
Para medir el efecto fisiológico de una enfermedad o trastorno. quística (36), pueden reemplazar tanto las
Para evaluar a personas en riesgo de padecer enfermedades pulmonares. recomendaciones de los fabricantes como las de
Para evaluar el riesgo preoperatorio este documento.
Para evaluar el pronóstico
Se deben tomar precauciones adicionales para
Supervisión pacientes con, o sospechados de tener,
Evaluar la respuesta a la intervención terapéutica. tuberculosis, hemoptisis, lesiones orales u otras
Para monitorear la progresión de la enfermedad. enfermedades infecciosas transmisibles
Monitorear a los pacientes para detectar exacerbaciones de la enfermedad y recuperación de las exacerbaciones.
conocidas. Las posibles precauciones incluyen
Monitorear a las personas para detectar efectos adversos de la exposición a agentes nocivos.
Estar atento a reacciones adversas a medicamentos con toxicidad pulmonar conocida. reservar el equipo con el único propósito de realizar
pruebas a pacientes infectados o realizar pruebas a
Evaluaciones de discapacidad/deterioro dichos pacientes al final de la jornada laboral para dar
Evaluar a los pacientes como parte de un programa de rehabilitación.
tiempo a desarmar y desinfectar el espirómetro
Evaluar los riesgos como parte de una evaluación de seguros.
Para evaluar a personas por razones legales.
y/o realizar pruebas a los pacientes en sus propias
habitaciones con ventilación adecuada y protección
Otro adecuada para el operador.
Investigación y ensayos clínicos.
Los procesos de higiene se describen con más detalle
Encuestas epidemiológicas
en el Manual de Procedimientos y Gestión del
Derivación de ecuaciones de referencia.
Monitoreo previo al empleo y de la salud pulmonar para ocupaciones de riesgo Laboratorio de Función Pulmonar del ATS (37).
Evaluar el estado de salud antes de iniciar actividades físicas de riesgo.

Equipo
paciente en otra posición, esto deberá quedar El operador debe lavarse las manos o utilizar
documentado en el informe. Las pruebas realizadas un desinfectante de manos aprobado antes del Los fabricantes deben garantizar que todos

estando de pie son similares a las realizadas sentado en contacto con cada nuevo paciente (35). los espirómetros cumplan con los estándares contenidos
estudios de adultos (28), obesidad (29) y niños (30). Es posible que las políticas locales de control de en la actualización actual de ISO 26782 (38).
La posición de Fowler (cabeza y torso elevados) produce infecciones requieran medidas adicionales. El uso de La actualización actual es ISO 26782:2009,
valores más altos que la posición supina o de Crook guantes desechables no elimina la necesidad de lavarse revisada por última vez en 2016 y programada para su

(rodillas levantadas) (31). En la mayoría de los estudios
que involucraron sujetos sanos o pacientes con
enfermedad pulmonar, cardíaca, neuromuscular
u obesidad, el FEV1 y la FVC fueron mayores en
posiciones más erguidas, mientras que para los
sujetos con lesión tetrapléjica de la médula espinal, la
FVC y el FEV1 fueron mayores en posición supina que en posición sentada (32 ).
Higiene e infección
Control
El objetivo del control de infecciones es prevenir la
transmisión de infecciones a los pacientes y al personal
durante las pruebas de función pulmonar (33, 34). El
número de casos documentados de transmisión de
infecciones es muy pequeño, pero el potencial es
real. La infección se puede transmitir por contacto
directo con superficies como boquillas, pinzas nasales,
espirómetros portátiles, brazos de sillas y superficies
proximales inmediatas de válvulas o tubos.
La transmisión indirecta se produce por gotitas de
aerosol generadas por el paciente que sopla en el
equipo pero también expulsadas al aire de la sala de
pruebas entre
maniobras.
o desinfectarse las manos, pero si se usan guantes, se
requiere un par nuevo para cada paciente. Al paciente
se le debe dar un gel desinfectante para manos
aprobado o una toallita al ingresar por primera vez a
la estación de pruebas, porque los pacientes tocarán
varias superficies y muchos espirómetros son portátiles.
El uso de filtros en línea desechables para
espirómetros se ha convertido en una práctica estándar
en la mayoría de las instalaciones. Además, la boquilla
suele ser una parte integral del filtro y reducirá la
contaminación del espirómetro.
Todos los artículos desechables, incluidos filtros,
boquillas, pinzas nasales y guantes, deben desecharse
al final de la sesión de prueba.
Para evitar la exposición del operador y
contaminación, se deben lavar las manos
inmediatamente después de la manipulación
directa de boquillas, tubos, válvulas respiratorias
o superficies interiores del espirómetro. Se deben
usar guantes al manipular equipos potencialmente
contaminados y/o si el operador tiene cortes abiertos o
llagas en las manos.
Los fabricantes deben describir explícitamente
métodos aceptables para limpiar y desinfectar
su equipo, incluidos los productos químicos
recomendados y
próxima revisión en 2021. Aunque no se
establece explícitamente en ISO 26782, no está
permitido recalibrar un espirómetro entre los
perfiles de prueba individuales del Anexo C de
ISO 26782. Sin perjuicio de los requisitos de
rendimiento de ISO 26782, Sección 7, de estar
dentro del 63,0 % en cuanto a precisión, linealidad y
repetibilidad, el equipo espirométrico debe tener
un error máximo permitido del 62,5 % cuando
se prueba con una jeringa de calibración de 3 L y
cuando se utilizan los perfiles de prueba de ISO 26782,
Sección 7, Anexo C. Si futuras revisiones de ISO
26782 especifican un error máximo permitido inferior
al 62,5 %, entonces se debe utilizar el valor
más bajo. Una encuesta de 2018 entre fabricantes de
espirómetros de todo el mundo encontró que 17 de 19
encuestados informaron que la precisión de sus
productos estaba dentro del 62 %. Un estudio de 7.497
verificaciones de calibración de espirómetros de
volumen demostró la necesidad de estándares más
estrictos (39). Trece de los 19 fabricantes
que respondieron a la encuesta cumplían con la
norma ISO 26782:2009. Un estudio cuestionó si las
formas de onda estándar del ATS recomendadas
anteriormente eran suficientes (40). Para

Documentos de la Sociedad Torácica Americana e73

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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

Tabla 2. Contraindicaciones relativas para la espirometría Las maniobras deben ser evidentes para el operador.

Para iniciar la visualización de la prueba,

Debido a aumentos en la demanda miocárdica o cambios en la presión arterial.
el gráfico volumen­tiempo debe comenzar en el punto de
Infarto agudo de miocardio en 1 semana
Hipotensión sistémica o hipertensión grave. inspiración máxima o 1 segundo antes del Tiempo 0
Arritmia auricular/ventricular significativa (definido a continuación), lo que ocurra primero. La
Insuficiencia cardíaca no compensada visualización de la maniobra debe continuar hasta el
Hipertensión pulmonar no controlada
final de la meseta (definida a continuación) o el comienzo
Cor pulmonar agudo
Embolia pulmonar clínicamente inestable de la inspiración.
Historia de síncope relacionado con espiración forzada/tos

Debido a aumentos en la presión intracraneal/intraocular Ajuste BTPS Todos los

Aneurisma cerebral resultados de la espirometría deben informarse en BTPS
Cirugía cerebral en 4 semanas
(temperatura corporal, presión barométrica
Conmoción cerebral reciente con síntomas continuos
ambiental, saturada con vapor de agua). La temperatura
Cirugía ocular en 1 semana.
ambiente siempre debe registrarse con una precisión
Debido al aumento de la presión en los senos nasales y el oído medio. de 618 °C. En situaciones en las que la
Cirugía de los senos nasales o cirugía del oído medio o infección dentro de 1 semana temperatura del aire ambiente cambia rápidamente

(0,38 °C en 0,30 min), pueden ser necesarias

Debido al aumento de la presión intratorácica e intraabdominal.
Presencia de neumotórax correcciones continuas de temperatura (Sección
Cirugía torácica en 4 semanas E5).
Cirugía abdominal en 4 semanas. Los operadores deben ser conscientes de los
Embarazo tardío
posibles problemas con las pruebas realizadas fuera del
Problemas de control de infecciones rango de temperaturas ambiente y presiones
Infección respiratoria o sistémica transmisible activa o sospechada, incluida la tuberculosis. barométricas especificadas por el fabricante para
Condiciones físicas que predisponen a la transmisión de infecciones, como hemoptisis, secreciones su espirómetro en particular.
importantes o lesiones orales o sangrado bucal.

Los cambios en la temperatura del espirómetro o

Se debe suspender la espirometría si el paciente experimenta dolor durante la maniobra. Las
contraindicaciones relativas no impiden la espirometría, pero deben tenerse en cuenta al solicitarla. del sensor de flujo pueden ser una fuente de variabilidad
La decisión de realizar una espirometría la determina el profesional sanitario que la solicita en función de (43). La temperatura del espirómetro debe medirse
su evaluación de los riesgos y beneficios de la espirometría para el paciente en particular. Las posibles y no asumirse que es constante, ni siquiera durante el
contraindicaciones deben incluirse en el formulario de solicitud de espirometría.
transcurso de una sesión de prueba.
En el caso de los espirómetros de volumen, pueden

Para la digitalización de la señal de flujo o volumen,
la frecuencia de muestreo debe ser >100 Hz (41) con
una resolución mínima de 12 bits. Los estándares ERS/
ATS para la capacidad de difusión (42) especifican
una precisión de volumen del 62%, pero el rango
de flujo requerido para la maniobra de
capacidad de difusión es menor que el de la espirometría,
y los sistemas que miden la capacidad de
difusión utilizan principalmente instrumentación de
mayor calidad. Por lo tanto, se espera que los
laboratorios que utilizan dichos equipos excedan
los requisitos de precisión para la espirometría.
Pantalla
Para un control de calidad óptimo, se
requieren pantallas de volumen­tiempo y flujo­volumen
en tiempo real, y los operadores deben inspeccionar
visualmente el desempeño de cada maniobra para
garantizar la calidad antes de continuar con otra
maniobra. Para el gráfico flujo­volumen, el flujo
espiratorio se debe trazar hacia arriba y el volumen
espiratorio hacia la derecha.
Se debe mantener una relación de aspecto de 2:1
entre las escalas de flujo y volumen; eso
es decir, 2 L/s de flujo y 1 L de volumen deben estar
a la misma distancia en sus respectivos
ejes.
Las visualizaciones de flujo versus volumen
proporcionan más detalles que los gráficos de volumen­
tiempo durante el primer segundo de la maniobra FVC.
Debido a que esta porción de la maniobra, en
particular el flujo espiratorio máximo (PEF), se
correlaciona con la presión pleural durante la
maniobra, la gráfica de flujo­volumen es útil para
evaluar la magnitud del esfuerzo durante las porciones
iniciales de la maniobra. La capacidad de
superponer una serie de gráficos de flujo­volumen
registrados en el punto de inspiración máxima puede
ser útil para evaluar la repetibilidad y detectar
esfuerzos submáximos. Sin embargo, si el punto
de inspiración máxima varía entre maniobras, entonces
la interpretación de estos resultados es difícil porque
los flujos a volúmenes medidos idénticos se logran con
volúmenes pulmonares absolutos diferentes.
Por el contrario, la visualización de la maniobra FVC
como un gráfico volumen­tiempo proporciona más
detalles para la última parte de la maniobra. En una
muestra de múltiples ensayos, la secuenciación de
producirse errores de hasta el 6 % en FEV1 y FVC
si se utiliza la temperatura ambiente en lugar de la
temperatura interna de los espirómetros de volumen (44).
Por lo tanto, cuando se utilizan espirómetros de volumen,
se debe medir la temperatura dentro del
espirómetro para cada respiración.
maniobra.
Garantía de calidad del dispositivo
La atención al aseguramiento de la calidad y la
calibración del equipo es una parte importante de las
buenas prácticas de laboratorio. Los requisitos
mínimos son los siguientes: 1) mantenimiento de un
registro de los resultados de la calibración,
2) documentación de reparaciones u otras
alteraciones que devuelvan el equipo a un
funcionamiento aceptable, 3) registro de fechas de
actualizaciones o cambios de software y
hardware de la computadora, y 4) registrar las fechas
en que se cambia o reubica el equipo (por ejemplo,
estudios industriales). Las verificaciones de
calibración y los procedimientos de control de calidad
deben repetirse después de dichos cambios antes de
comenzar más pruebas. Aspectos claves de

e74 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA
El aseguramiento de la calidad del equipo
se resumen en la Tabla 3.
Un procedimiento de calibración determina la
relación entre las señales del transductor de
flujo o volumen medidas por el sensor y el flujo o
volumen real. Por el contrario, una verificación de
calibración es el procedimiento utilizado para validar
que el dispositivo está dentro de los límites de
calibración (es decir, 63 % [tolerancia de precisión,
62,5 % para espirómetros más 60,5 % para
jeringas de calibración]).
Los sistemas de espirometría deben incluir
una opción de verificación de calibración utilizando aire
ambiente en condiciones ambientales. Si un dispositivo falla
verificación de calibración (Tabla 4), entonces se
requiere un nuevo procedimiento de calibración o
mantenimiento del equipo. Los fabricantes deben
proporcionar una alerta si el nuevo factor de calibración
varía en más de 62 DE del factor de calibración medio
o cambia en más del 6% del factor de calibración anterior,
porque esto puede indicar que el espirómetro
requiere limpieza, mantenimiento y/o reparar. Las
verificaciones de calibración deben realizarse
diariamente o con mayor frecuencia si lo especifica
el fabricante. El operador no puede recalibrar los
espirómetros precalibrados, pero aun así
deben someterse a una verificación de calibración.
Los fabricantes deben especificar la acción a tomar si
un dispositivo precalibrado no pasa la verificación
de calibración. El software de espirometría debe
incluir la capacidad de generar un informe de
calibraciones que incluya los resultados de todas
las verificaciones, el número de verificaciones de
calibración fallidas en cada sesión y los cambios en
los factores de calibración. Se debe emitir una
advertencia si el error de verificación de calibración
difiere de la calibración media histórica
error de verificación por más de 62 DE (37, 39, 45,
46).
El sistema de espirometría debe determinar
el nivel de flujo cero con el espirómetro bloqueado
antes de la calibración, las verificaciones de
calibración y las pruebas del paciente. Si se detecta
un flujo variable durante el procedimiento de ajuste de
flujo cero o si el nivel cero ha cambiado significativamente,
se debe repetir el procedimiento de ajuste de flujo cero.
Una jeringa de 3 L utilizada para recalibrar
y verificar que la calibración de volumen de los
espirómetros debe tener una precisión de
60,015 L o 60,5% de la escala completa, y el
fabricante debe proporcionar recomendaciones
sobre los intervalos apropiados entre comprobaciones
de la precisión de la jeringa. La jeringa debe
mantenerse a temperatura ambiente. Sosteniendo el
cuerpo de la jeringa
Documentos de la Sociedad Torácica Americana
Mantener la jeringa fija durante una verificación de
calibración puede elevar su temperatura y contribuir al
error de medición.
Los operadores deben tener en cuenta que una jeringa
con un tope ajustable o variable puede estar descalibrada
si el tope se reinicia o se mueve accidentalmente.
Las jeringas de calibración deberán tener una prueba
de fuga mensual en más de un volumen hasta su
máximo; esto se puede hacer intentando vaciarlos o
llenarlos con la salida tapada con corcho (47). Una
jeringa que se haya caído o esté dañada se debe
considerar fuera de calibración hasta que se revise.
Las verificaciones de calibración deben ser
Se realiza al menos diariamente usando una jeringa de
3 L y ciclada al menos tres veces para obtener un
rango de flujos que varían entre 0,5 y 12 L/s (con
tiempos de inyección de 3 L entre 0,5 y 6 s). Si se utiliza
un filtro en línea en las pruebas de espirometría, también
se debe utilizar durante las recalibraciones y
verificaciones. El volumen medido en cada flujo
debe cumplir con el requisito de precisión del 63 %
tanto para la inspiración como para la espiración (o solo
para la espiración en el caso de espirómetros basados
en volumen). Para los dispositivos que utilizan
sensores de flujo desechables, cada día se debe
probar un nuevo sensor del suministro utilizado para las
pruebas de pacientes.
El Manual de Procedimiento y Manejo
del Laboratorio de Función Pulmonar del ATS (37)
incluye la opción de un control biológico: un
individuo sano, no fumador, capaz de realizar una
espirometría muy repetible. Un control biológico
no sustituye el uso de una jeringa de calibración. Sin
embargo, se anima a los operadores a conocer su FEV1
y FVC habituales, lo que les permite realizar una
comprobación rápida y aproximada si sospechan que
existe un problema. En algunas jurisdicciones,
incluir un control biológico en los informes de control de
calidad puede constituir una violación de la protección
de la privacidad de los empleados.
Detalles del operador
Como observaron Ruppel y Enright, “Hay tres
elementos clave para obtener datos de función
pulmonar de alta calidad: instrumentación exacta y
precisa, un paciente/sujeto capaz de realizar
mediciones aceptables y repetibles, y un tecnólogo
motivado para obtener el máximo rendimiento del
paciente. En el ámbito de la estandarización, el tecnólogo
ha recibido la menor atención” (48). La
importancia del operador también fue un mensaje clave
derivado de la encuesta de experiencia del paciente.
Es responsabilidad del operador observar e
interactuar con el paciente para lograr resultados
óptimos, lo que requiere una combinación de
capacitación y experiencia.
En muchos países se encuentran disponibles cursos
de capacitación para realizar pruebas de espirometría
de calidad, lo que ha llevado a que los operadores
sigan los estándares ATS/ERS (14, 15, 49–51),
pero el seguimiento a corto plazo y la capacitación
complementaria son importantes para mantener la
calidad (52 , 53). La formación del operador y el logro y
mantenimiento de la competencia deben
integrarse en cualquier servicio de pruebas de
espirometría (54).
Detalles del paciente
Se registran la edad, la altura y el peso del
paciente (con ropa interior y sin zapatos). Es preferible
calcular la edad utilizando la fecha de nacimiento y la
fecha de la prueba, incluso en jurisdicciones donde las
fechas de nacimiento solo pueden registrarse con
precisión al mes más cercano. La edad debe declararse
en años con un decimal. Se deberá registrar la altura
en centímetros con un decimal (55) y el peso con
precisión de 0,5 kg; estos también pueden expresarse
en pulgadas y libras en informes en jurisdicciones que
todavía utilizan esas medidas. El índice de masa
corporal debe calcularse en kg/m2 . La altura debe
medirse sin zapatos, con los pies juntos, lo más
erguido posible con los ojos nivelados y mirando al
frente, y la espalda pegada a una pared o
estadímetro. Para los pacientes que no pueden
mantenerse erguidos, la altura puede estimarse
utilizando la longitud del cúbito (preferida en
niños) (56) o la extensión de los brazos (57) (consulte
la Sección E6), reconociendo que existen diferencias
de sexo, edad y etnia en dichas estimaciones. La longitud
del cúbito debe medirse con un calibrador para
evitar que se introduzcan errores al utilizar
una cinta métrica. En personas de 25 años o más, a
quienes se les ha realizado previamente una medición
confiable de la altura en el mismo centro, es posible
que no sea necesario volver a medir la altura en visitas
posteriores dentro de 1 año.
El sexo de nacimiento y el origen étnico
deben incluirse en la información del paciente en la
solicitud de espirometría. De lo contrario, el operador le
pedirá al paciente que proporcione esta
información. Al solicitar datos sobre el sexo de
nacimiento, los pacientes deben tener la
oportunidad de proporcionar también su identidad de
género y se les debe informar que, aunque se
respeta su identidad de género, es el sexo de nacimiento
y no el género lo que importa.
e75
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

Tabla 3. Garantía de calidad del equipo (tanto para sensores de volumen como de flujo) antes de que la prueba sea útil (consulte PRUEBAS DE
RESPUESTA A LOS BRONCODILATADORES ).
En los estudios para determinar la respuesta a
Espirómetro d
un régimen terapéutico existente, generalmente
Verificación diaria de la calibración a flujo bajo, medio y alto: si la verificación de la calibración falla, verifique y solucione
no se suspenden los medicamentos broncodilatadores.
los problemas (Tabla 4) y repita la verificación de la calibración.
d Si se utiliza un filtro en línea en las pruebas de espirometría, también se debe utilizar durante Se deben dar al paciente
recalibraciones y verificaciones
instrucciones sobre cómo suspender la medicación al
d Vuelva a calibrar el espirómetro después de una verificación de calibración fallida y a intervalos
momento de programar la cita. El operador debe
especificado por el fabricante
d Si el cambio en el factor de calibración es >6% o varía en más de 62 DE de la media, inspeccione y, si es necesario,
registrar el tipo y la dosis de cualquier medicamento
limpie el espirómetro de acuerdo con las instrucciones del fabricante; comprobar si hay errores (Tabla 4) y inspirado, oral o inyectado que pueda alterar la
recalibrar el espirómetro función pulmonar y cuándo se administró el
d Realice controles y mantenimiento de rutina a los intervalos especificados por el fabricante. medicamento por última vez. El operador debe
registrar los signos o síntomas observados, como tos,
Jeringa de calibración de 3 litros
d Inspección diaria del desplazamiento del tope del pistón d Comprobación sibilancias, disnea o cianosis.
diaria del buen funcionamiento de la jeringa sin que se pegue ni se atasque d Precisión de 60,015 L
verificada por el fabricante en el momento de la entrega y en los intervalos recomendados por el
fabricante d Prueba mensual de fugas de la Maniobra FEV1 y FVC
jeringa

Documentación Procedimiento de prueba

d Un registro de todos los hallazgos de control de calidad, reparaciones y ajustes, y actualizaciones de hardware y Para los espirómetros que miden la inspiración y la
software d espiración, hay cuatro fases distintas de la
Verificación de los cálculos del valor de referencia después de las actualizaciones de software
maniobra FVC: 1) inspiración máxima, 2) una
“ráfaga” de espiración, 3) espiración completa
continua durante un máximo de 15 segundos
determinante del tamaño pulmonar previsto. al momento de concertar la cita. A su llegada se y 4) inspiración máxima. flujo de regreso al volumen
La entrada inexacta del sexo del nacimiento puede deberán comprobar todos estos puntos y registrar pulmonar máximo. La mayor parte de la variabilidad
conducir a un diagnóstico y tratamiento incorrectos. cualquier desviación de los mismos. en los resultados obtenidos de la espirometría se
De manera similar, se debe informar a los pacientes relaciona con inspiración inadecuada y
sobre la necesidad de informar su origen Los pacientes deben estar lo más relajados variable para TLC, finalización prematura de la
étnico (58). Las categorías étnicas para los valores posible antes y durante las pruebas. Se debe pedir a espiración y esfuerzo variable.
de referencia de la Iniciativa Global de Función los pacientes que se aflojen la ropa ajustada.
Pulmonar (GLI) (59) son blanca (es decir, Las dentaduras postizas que se ajustan bien generalmente El operador debe demostrar la técnica
ascendencia europea), afroamericana, se dejan colocadas. Un estudio de 2001 adecuada y seguir el procedimiento descrito en la
nororiental asiática, sudoriental asiática y otras/ encontró que los resultados de la espirometría son generalmente Tabla 6. Una vez que se haya determinado el
mixtas (Sección E7). Si no se divulgan los datos mejores con las dentaduras postizas colocadas (60), pero nivel de flujo cero, el paciente debe insertar la boquilla
de sexo de nacimiento y/o origen étnico, las notas del un estudio más amplio de 2018 encontró que la FVC era un y recibir instrucciones para respirar normal o
operador deben alertar al intérprete de esta omisión promedio de 0,080 L más alta cuando se retiraban fácilmente.
e indicar qué valores predeterminados se las dentaduras postizas (61). El operador verifica que el paciente tenga la postura
utilizaron para calcular los valores previstos. La decisión de suspender los broncodilatadores adecuada, que la pinza nasal esté en su lugar y que
de acción larga y corta antes de realizar la prueba es los labios estén sellados alrededor de la boquilla.
Preparación del paciente clínica y está determinada por el profesional sanitario Los pacientes que no pueden utilizar una boquilla
Los pacientes deben evitar las actividades remitente. Si el estudio se realiza para pueden utilizar una mascarilla (62). En algunas
enumeradas en la Tabla 5 antes de la diagnosticar una afección pulmonar subyacente, circunstancias, como en pacientes con
prueba, y se le deben informar estos requisitos. entonces se suspenderán los broncodilatadores. traqueostomía o resección nasal, los ajustes no
invasivos, como una mascarilla facial de sellado,
conectores de tubos o válvulas de oclusión, se
Tabla 4. Posibles motivos del error en la verificación de la calibración pueden aplicar a discreción del operador y deben
registrarse en las notas del operador.
Inspiración máxima. Los pacientes deben
d Un ligero cambio en la función del espirómetro que requiere un procedimiento de recalibración posterior
ser informado de que la inflación máxima no es
para ajustar el factor de calibración d
Una fuga en la conexión del espirómetro a la jeringa de calibración d Flujo de aire a través del natural; puede que no lo hayan conseguido antes y
espirómetro durante el procedimiento de ajuste de flujo cero d No llenar y vaciar completamente puede parecer algo incómodo. Se han
la jeringa de calibración en una acción suave d Mal funcionamiento de la jeringa de calibración ( ej., demostrado reducciones en el PEF y el FEV1
fuga en el pistón o desplazamiento del tope del pistón o
jeringa dañada por caída) cuando la inspiración es lenta y/o hay una pausa
d Bloqueo del espirómetro ya sea por residuos en el sensor del espirómetro o por la mano del operador de 4 a 6 segundos en la TLC antes de comenzar
mientras se sostiene el espirómetro en su lugar d la espiración (63, 64). Por tanto, es importante que
Montaje inadecuado del sensor, boquilla, filtro y/o tubo de respiración d Diferencias entre la temperatura la inspiración anterior sea rápida y que cualquier
ambiente y la temperatura de la jeringa de calibración d Errores en el ingreso de datos en la temperatura
pausa en la inspiración completa sea mínima (<2
y/o presión ambiente
s).

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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA
Tabla 5. Actividades que se deben evitar antes de la prueba de función pulmonar
d Fumar y/o vapear y/o usar pipas de agua dentro de la hora anterior a la prueba (para evitar
broncoconstricción por inhalación de humo)
d Consumir estupefacientes dentro de las 8 h previas a la prueba (para evitar problemas de
coordinación, comprensión y capacidad física)
d Realizar ejercicio vigoroso dentro de 1 hora antes de la prueba (para evitar una posible
broncoconstricción
inducida por el ejercicio) d Usar ropa que restrinja sustancialmente la expansión total del pecho y el abdomen (para evitar
restricciones externas sobre la función pulmonar)
El operador debe estar en posición de ver al
paciente y la pantalla del dispositivo de prueba,
pero la señal principal de que el sujeto ha logrado la
inflación completa provendrá del paciente. Se deben
observar la cabeza y la cara del paciente mientras
se da la orden de “inspirar lo más
profundamente posible” (no simplemente “respirar
profundamente”).
Durante la inspiración, el operador debe
instruir al paciente utilizando frases como “más, más,
más”. Los indicadores de inspiración máxima
incluyen levantar las cejas o abrir los ojos y, a veces,
la cabeza comienza a temblar. Un paciente que
parece cómodo no es probable que esté
inflado al máximo.
Caducidad máxima. Cuando se infla por
completo, sin dudarlo, se debe pedir al paciente que
“explote”, no simplemente “sopla”, el aire de sus
pulmones, y luego se le debe animar a que espira por
completo. Se requiere un entrenamiento continuo y
entusiasta del paciente durante toda la maniobra,
utilizando un lenguaje corporal adecuado y frases
como “sigue adelante”. El operador observa
simultáneamente al paciente y la pantalla de
la computadora durante la prueba para ayudar a
garantizar el máximo esfuerzo. El sistema de
espirometría debe indicar al operador cuando se
alcanza una meseta o cuando el tiempo de
espiración forzada (FET) alcanza los 15
segundos.
Tener una señal de audio para el final de la
espiración permite al operador observar al paciente
más de cerca. La encuesta de pacientes indicó que a
muchos les preocupaba que les pidieran que siguieran
soplando cuando sentían que no salía nada más.
Si el paciente puede ver un trazo de volumen­tiempo
que sigue moviéndose mientras sopla y/o una
visualización numérica o analógica del flujo en
ml/s, esto podría ayudarlo a motivarlo a seguir
soplando. Los niños pueden beneficiarse de las
exhibiciones de incentivos. Si el paciente muestra
signos de síncope, se debe suspender la maniobra.
Reducir el esfuerzo a mitad de la maniobra (después
de 4 s) (65, 66) puede producir un volumen espiratorio
más alto en algunos pacientes y puede prevenir el
cierre glótico y evitar el síncope, pero luego
Documentos de la Sociedad Torácica Americana
Para los espirómetros que miden únicamente la
espiración, el procedimiento se modifica de la siguiente manera.
El paciente primero inspira rápidamente hasta alcanzar
el volumen pulmonar máximo y luego, en 2
ya no es una verdadera expiración máxima
forzada. Algunos pacientes con enfermedad
pulmonar restrictiva y pacientes jóvenes con retroceso
elástico alto pueden vaciar sus pulmones rápidamente
y es posible que no puedan mantener una meseta
espiratoria durante 1 segundo. El operador necesita
reconocer el patrón convexo de la gráfica
flujo­volumen en estos pacientes y distinguirlo de
una terminación temprana de la espiración (Figura E2).
Inspiración máxima después de la
espiración forzada. Al completar la espiración
forzada, el paciente debe permanecer en la boquilla y
el operador debe nuevamente entrenar al paciente
para que inspire rápidamente hasta alcanzar el inflado
total. Esto proporcionará una medida de VC
inspiratoria forzada (FIVC). Es un esfuerzo
máximo regresar a TLC para completar el ciclo flujo­
volumen. La comparación de la FIVC con la FVC
proporcionará información al operador sobre si el
paciente inició la espiración forzada desde la
inflación completa (67). Es importante que la
inspiración para la inflación total antes y después
de la expiración forzada se entrene con el mismo vigor
para que se pueda hacer una comparación válida.
Con el entrenamiento adecuado, niños de tan
solo 2,5 años con función cognitiva y neuromotora
normal pueden realizar una espirometría
aceptable (8, 59). Los operadores que participan en las
pruebas de función pulmonar de niños
pequeños deben estar específicamente
capacitados y ser competentes para trabajar con esta
población. Un entorno amigable para los niños es
importante para que las pruebas sean exitosas. El
estímulo, las instrucciones detalladas pero
simples, la falta de intimidación y la retroalimentación
visual en la enseñanza son importantes para
ayudar a los niños a realizar la maniobra (8, 68).
Incluso si no tienen éxito en la primera sesión, los
niños aprenderán a sentirse menos intimidados y su
desempeño puede mejorar en sesiones posteriores.
Realizar pruebas a niños en laboratorios para
“adultos” requiere tiempo y esfuerzo
adicionales para atender las necesidades específicas
de los más jóvenes.
paciente (69). Otras técnicas, como la técnica de
compresión torácica rápida con volumen elevado que
se utiliza en bebés (70), no se incluyen en este
documento.
segundos, inserta la boquilla, sella sus labios alrededor
de la boquilla e inicia la espiración máxima.
Mantener la boca abierta hasta que la boquilla esté
en su lugar puede ayudar a minimizar la pérdida de
aire antes de sellar los labios.
La boquilla se retira en EOFE.
Con respecto a las maniobras de espiración
únicamente, un estudio encontró que el uso de pinzas
nasales no afectó el rendimiento medio del grupo (71).
Evaluación dentro de la maniobra
Los siguientes criterios se desarrollaron como
medidas objetivas para determinar si se logró un
esfuerzo máximo y se obtuvieron mediciones aceptables
de FEV1 y/o FVC. Sin embargo, en algunos
casos, las maniobras que no cumplen todos
los criterios pueden ser las mejores que el
paciente puede hacer en esa ocasión, y aunque las
mediciones de FEV1 y/o FVC no son técnicamente
aceptables, pueden ser clínicamente útiles ( es
decir, “utilizable”) (Tabla 7).
El inicio de la caducidad forzosa, para el
El propósito del tiempo se determina mediante el
método de extrapolación hacia atrás (Figura 1).
(1, 38). En el punto de PEF en el gráfico
volumen­tiempo, se dibuja una tangente con una
pendiente igual a PEF, y su intersección en
la abscisa define el Tiempo 0, que se convierte en
el inicio de todas las mediciones cronometradas. El
volumen extrapolado hacia atrás (BEV) es el
volumen de gas que ya ha sido espirado desde el
volumen pulmonar máximo hasta el tiempo 0 y se
incluye en las mediciones de FEV1 y FVC. Para
garantizar que el FEV1 provenga de un esfuerzo
máximo, el BEV debe ser <5% de la FVC o 0,100 L, lo
que sea mayor (72, 73). La tolerancia de 0,100 L es
una reducción de la tolerancia de 0,150 L en las normas
de 2005 (1). El tiempo de vacilación, definido como
el tiempo desde el punto de inspiración máxima
hasta el Tiempo 0, debe ser de 2 segundos o menos
(Figura E13).
Las mediciones de FEV1 y FVC de una maniobra
con BEV excediendo el límite no son aceptables ni
utilizables. Un BEV grande normalmente dará como
resultado un FEV1 erróneamente alto (74). Los
pacientes con obstrucción de las vías respiratorias
superiores o enfermedad neuromuscular a menudo
no pueden iniciar un aumento rápido del flujo y es
posible que se exceda el límite BEV.
e77
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

Tabla 6. Procedimientos para maniobras FVC Ha sido alcanzado. Tenga en cuenta que el cierre
de la glotis puede terminar prematuramente una
maniobra, haciéndola inaceptable para la FVC,
Lávese las manos* (o use un desinfectante para manos aprobado)
incluso cuando la duración aparente de la espiración
Preparar al paciente es mucho más larga.
Dispensar desinfectante para manos al paciente O
Confirmar la identificación del paciente, edad, sexo de nacimiento, origen étnico, etc. 2. El paciente ha logrado un FET de 15 segundos. El
Medir el peso y la altura sin zapatos. Pregunte sobre las
sistema debe proporcionar un indicador en la
actividades enumeradas en la Tabla 5, el uso de medicamentos y cualquier contraindicación relativa señalada en la solicitud;
tenga en cuenta los síntomas respiratorios pantalla en tiempo real y una alerta sonora (un
doble pitido) cuando se alcanza este criterio.
Instruir y demostrar la prueba. Para pacientes con obstrucción de las vías
Posición de la boquilla y clip nasal.
respiratorias o pacientes de edad avanzada, con
Postura correcta con la cabeza ligeramente elevada.
frecuencia se logran FET más prolongados;
Inspira rápidamente hasta que esté completamente lleno.
Expira con el máximo esfuerzo hasta vaciarlo por completo. sin embargo, los FET de 0,15 segundos rara vez
Inspirar con el máximo esfuerzo hasta estar completamente lleno. cambiarán las decisiones clínicas (1, 4). Los
Confirmar que el paciente comprende las instrucciones y está dispuesto a cumplirlas. estándares de espirometría ATS de 1994
utilizaron “la exhalación forzada tiene una duración
Realizar maniobra
razonable” como indicador de EOFE y
Haga que el paciente adopte la postura correcta.
Coloque el clip nasal, coloque la boquilla en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla. sugirieron que entre 12 y 15 segundos eran
respirar normalmente suficientes (4). Un estudio en adultos (edad
Inspire completa y rápidamente con una pausa de <2 s en TLC
media, 67 años) encontró que más del 95%
Expira con el máximo esfuerzo hasta que no se pueda expulsar más aire manteniendo una
de los pacientes obstruidos tenían un FET de
postura erguida
<15 segundos y que el 0,95% de los sujetos
Inspirar con el máximo esfuerzo hasta estar completamente lleno.
Repita las instrucciones según sea necesario, entrenando vigorosamente. normales tenían un FET de <11 segundos (76).
Repita durante un mínimo de tres maniobras, generalmente no más de ocho para adultos. Las espiraciones múltiples y prolongadas rara
Verifique la repetibilidad de FEV1 y FVC y realice más maniobras según sea necesario
vez se justifican y pueden causar mareos,
Realizar maniobra (dispositivos solo de espiración) síncope, fatiga indebida y malestar innecesario.
Haga que el paciente adopte la postura correcta.
Colocar clip nasal
Inspire completa y rápidamente con una pausa de <2 s en TLC O
Coloque la boquilla en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla.
3. El paciente no puede expirar el tiempo suficiente
Expira con el máximo esfuerzo hasta que no se pueda expulsar más aire manteniendo una
postura erguida para alcanzar una meseta (p. ej., niños con
Repita las instrucciones según sea necesario, entrenando vigorosamente. retroceso elástico alto o pacientes con
Repita durante un mínimo de tres maniobras, generalmente no más de ocho para adultos. enfermedad pulmonar restrictiva). En este caso, la
Verifique la repetibilidad de FEV1 y FVC y realice más maniobras según sea necesario medida para determinar si se ha alcanzado el

*Es posible que las políticas locales de control de infecciones requieran pasos adicionales. El uso de guantes desechables EOFE es que el paciente alcance repetidamente
no elimina la necesidad de lavarse o desinfectarse las manos, pero si se usan guantes, se requiere un par nuevo para la misma FVC. Para la aceptabilidad dentro
cada paciente.
de la maniobra, la FVC debe ser mayor o estar
dentro de la tolerancia de repetibilidad (ver a

El operador debe tener la capacidad de anular
la designación de aceptabilidad BEV para dichos
pacientes.
El gráfico volumen­tiempo debe incluir
1 segundo antes del inicio de la espiración
forzada (Tiempo 0) o comenzar antes del punto de
inspiración máxima, lo que ocurra primero. El sistema
debería mostrar el valor BEV. Se puede agregar la
inspección del gráfico flujo­volumen como medida del
inicio satisfactorio de una prueba. El PEF debe
lograrse con un aumento brusco y ocurrir cerca del
Tiempo 0, medido por el tiempo de aumento del 10%
al 90% del flujo máximo (75), que debe ser <150
ms pero puede ser mayor que esto en una maniobra
en un Paciente con obstrucción de las vías respiratorias
superiores.
Fin de la caducidad forzosa. Las normas
anteriores utilizaban el término “fin de prueba” y
la abreviatura “EOT” para indicar el fin del vencimiento
forzoso (EOFE). Estos estándares enfatizan la
importancia de una inspiración máxima
después de la espiración forzada. Como tal, el final
de la espiración forzada no es el final de la maniobra y
de ahí que se utilice el término EOFE.
Reconocer un EOFE satisfactorio es
importante para garantizar que se haya logrado una
verdadera FVC. Es necesario lograr uno de
los siguientes tres indicadores recomendados de EOFE
(Figura 2): 1. Hay un cambio de
volumen inferior a 0,025 l durante al menos 1
segundo (una “meseta”). Este es el
indicador más confiable de vencimiento
completo. El sistema debe proporcionar un
indicador en la pantalla en tiempo real y una
alerta de audio (un solo pitido) cuando se cumple
este criterio.
continuación) de la FVC más grande observada
antes de esta maniobra en el
conjunto de pruebas actual. Si la primera maniobra
del conjunto de prueba prebroncodilatador o del
conjunto de prueba posbroncodilatador no tiene
una meseta y FET <15 segundos, cumple
provisionalmente este criterio de aceptabilidad
de EOFE, sujeto a comparación con la FVC de
maniobras posteriores. Se vuelve aceptable
si está dentro de la tolerancia de repetibilidad
de una FVC posterior o es mayor que ésta. Por lo
tanto, para los conjuntos de pruebas de
prebroncodilatador y posbroncodilatador
analizados por separado, se
considera que todos los valores de FVC de
las maniobras sin meseta y FET <15
segundos que están dentro de la tolerancia
de repetibilidad de la FVC máxima en ese
conjunto han cumplido.

e78 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
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Tabla 7. Resumen de los criterios de aceptabilidad, usabilidad y repetibilidad para FEV1 y FVC

Requerido para la aceptabilidad Requerido para usabilidad

Criterio de aceptabilidad y usabilidad FEV1 CVF FEV1 CVF

Debe tener un BEV <5 % de la FVC o 0,100 L, lo que sea mayor. No debe Sí Sí Sí Sí
tener evidencia de una configuración de flujo cero defectuosa. No Sí Sí Sí Sí
debe tener tos en el primer segundo de la espiración* No debe tener Sí No Sí No
un cierre glótico en el primer segundo de la espiración* Debe no tener cierre Sí Sí Sí Sí
glótico después de 1 s de espiración. Debe alcanzar uno de No Sí No No
estos tres indicadores EOFE: No Sí No No
1. Meseta espiratoria (<0,025 L en el último s de espiración)
2. Tiempo espiratorio >15 s
3. FVC está dentro de la tolerancia de repetibilidad o es mayor que
la FVC más grande observada previamente†
No debe haber evidencia de obstrucción de la boquilla o del espirómetro. No debe Sí Sí No No
haber evidencia de una fuga. Si la Sí Sí No No
inspiración máxima después de EOFE es mayor que la FVC, entonces Sí Sí No No
FIVC 2 FVC debe ser <0,100 L o 5% de FVC, lo que sea
mayor que‡

Criterios de repetibilidad (aplicados a valores aceptables de FVC y FEV1)

Edad 0,6 años: la diferencia entre los dos valores más altos de FVC debe ser <0,150 L, y la diferencia entre los dos valores más altos de FEV1
debe ser <0,150 litros
Edad <6 años: la diferencia entre los dos valores más altos de FVC debe ser <0,100 L o 10 % del valor más alto, el que sea mayor, y
la diferencia entre los dos valores más altos de FEV1 debe ser <0,100 L o 10 % del valor más alto, el que sea mayor
Definición de abreviaturas: BEV = volumen extrapolado hacia atrás; EOFE = fin de la espiración forzada; FEV0,75 = volumen espiratorio forzado en los primeros 0,75 segundos;
FIVC = VC inspiratoria forzada.
El sistema de calificación (Tabla 10) informará al intérprete si se informan valores de maniobras utilizables que no cumplen con todos los criterios de aceptabilidad.
*Para niños de 6 años o menos, debe tener al menos 0,75 segundos de espiración sin cierre de glotis ni tos para que sea aceptable o utilizable.
medición de FEV0,75. †
Ocurre cuando el paciente no puede espirar el tiempo suficiente para alcanzar una meseta (p. ej., niños con retroceso elástico alto o pacientes con enfermedad pulmonar restrictiva) o cuando
el paciente inspira o sale de la boquilla antes de una meseta. Para la aceptabilidad dentro de la maniobra, la FVC debe ser mayor o estar dentro de la repetibilidad
tolerancia de la FVC más grande observada antes de esta maniobra dentro del conjunto de pruebas prebroncodilatador actual o posbroncodilatador actual.
‡
Aunque se recomienda encarecidamente la realización de una inspiración forzada máxima, su ausencia no impide que se juzgue una maniobra.
aceptable, a menos que se esté investigando específicamente la obstrucción extratorácica.

el criterio de aceptabilidad EOFE. Requisito ATS/ERS de 2005 de lograr una el FET mínimo de 2005 en maniobras que
Aunque los pacientes deben ser fuertemente meseta (77–79), y el criterio da como resultado se consideraron visualmente aceptables (73).
alentados a alcanzar su máximo la exclusión de demasiados pacientes mientras Sin embargo, debido a que el requisito de una
esfuerzo, el operador debe estar alerta para tener un impacto mínimo en los valores predichos Se ha eliminado el FET mínimo,

cualquier indicación de que el paciente está
experimentando malestar y debe
terminar la maniobra si un paciente está
significativamente incómodo o es
acercándose al síncope.
Maniobras que no cumplan con ninguno de los
Los criterios de aceptabilidad de la EOFE no proporcionarán
medidas FVC aceptables. Sin embargo, un
una medición aceptable del FEV1 puede ser
obtenido de una maniobra con temprana
terminación después de 1 segundo. Para niños
6 años o menos, un aceptable
FEV0,75 (el volumen espiratorio forzado en
los primeros 0,75 s) se pueden obtener de un
maniobra con terminación anticipada después
0,75 segundos.
Tenga en cuenta que no es necesario un
FET mínimo. Los estudios han demostrado que
pacientes con obstrucción del flujo aéreo y ancianos
Los pacientes pueden tener dificultades para cumplir con los
(80). Un gran estudio de salud ocupacional en
una población de mayor edad (edad media, 63 años)
encontró que el 53% de las maniobras de espirometría
no logró alcanzar una meseta a pesar
estímulo por parte de operadores capacitados y
FET (72). Sin embargo, en otro estudio, el 90% de
pacientes con función pulmonar grave
deterioro fueron capaces de cumplir con los criterios
(81). Otros grandes estudios de población adulta
encontró que más del 95% de los sujetos que
espirado por más de 6 segundos logró un
meseta (82, 83). Un gran ensayo clínico que utiliza
operadores bien capacitados y supervisados descubrieron que
El 94% de los pacientes con EPOC pudieron
cumplir con los estándares de espirometría ATS de 1994
criterios de meseta (4, 84).
El requisito ATS/ERS de 2005 de un
FET mínimo (1) resultó en algunos válidos
Maniobras clasificadas como inadecuadas.
(77, 78, 85). En un estudio de 1.631 personas sanas
niños de 10 a 18 años, sólo el 18% cumplieron
mayor vigilancia por parte del operador y del
Se requiere intérprete en la evaluación de
si el vencimiento fue completo o hubo
fue la terminación anticipada.
Si el volumen del máximo
la inspiración (es decir, FIVC) después de EOFE es mayor
que FVC, entonces el paciente no inició el
maniobra desde TLC. FEV1 y FVC
mediciones de una maniobra con
FIVC 2 CVF. 0,100 L o 5% de FVC,
el que sea mayor, no es aceptable.
Tos durante el primer segundo de la
La maniobra puede afectar el FEV1 medido.
valor, y el FEV1 de tal maniobra
no es aceptable ni utilizable. Sin embargo,
la FVC puede ser aceptable.
Cierre glótico o terminación anticipada,
como inspiración o salir del
boquilla, hace que la FVC sea inaceptable y,
si ocurre en el primer segundo, se representa
FEV1 inaceptable e inutilizable. Un similar

Documentos de la Sociedad Torácica Americana e79

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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

5 5 una fuga, tos, inspiración o espiración inadecuada,

o un nivel de flujo cero defectuoso que no fue
detectado por el software.
4 4
Se deben conservar registros de todas las
maniobras con FEV1 y/o FVC que sean aceptables
3 3 o utilizables porque, para algunos pacientes,

volumen
su mejor desempeño puede arrojar sólo datos
volumen

(l)
utilizables que no cumplen con los criterios
(l)

2 2
de aceptabilidad. En las Figuras E1 a
E12 se proporcionan ejemplos de curvas volumen­
1 1 tiempo aceptables e inaceptables y sus
BEV BEV correspondientes curvas flujo­volumen.

0 –1 0 1 2 3 0 –1 0 1 2 3
Evaluación entre maniobras El objetivo de
tiempo(s) tiempo(s)
cada conjunto de pruebas prebroncodilatador y
Figura 1. Volumen extrapolado hacia atrás (BEV). El tiempo 0 se encuentra trazando una línea con una pendiente igual al flujo posbroncodilatador es lograr un mínimo de tres
máximo a través del punto de flujo máximo (línea roja) en la curva volumen­tiempo y estableciendo el tiempo 0 en el punto donde
mediciones aceptables de FEV1 y tres mediciones
esta línea cruza el eje del tiempo. El BEV es igual al volumen de gas exhalado antes del Tiempo 0 (recuadro), que, en estos dos
aceptables de FVC. Tenga en cuenta
ejemplos del mismo paciente, es 0,136 L para el panel izquierdo (aceptable) y 0,248 L para el panel derecho (inaceptable).
que las mediciones aceptables de FEV1 y FVC no
Para este paciente, el límite BEV es 5% FVC = 0,225 L.
provienen necesariamente de la misma maniobra. El
operador debe asegurarse de que se deja suficiente
tiempo entre maniobras para que el paciente se
la terminación en los primeros 0,75 segundos Maniobras realizadas con un recupere lo suficiente y acepte realizar otra
hace que el FEV0,75 sea inaceptable e inutilizable. un nivel erróneo de flujo cero subestimará o maniobra máxima.
No debe haber fugas en la boca (4). sobreestimará el FEV1 y la FVC. La Figura E13
Los pacientes con dificultades para sellar muestra los efectos de un procedimiento de ajuste La repetibilidad de la FVC se logra cuando la
alrededor de la boquilla pueden requerir una de flujo cero defectuoso que hace que tanto el FEV1 diferencia entre la FVC más grande y la siguiente es
boquilla tipo brida o asistencia del operador para como la FVC no sean aceptables ni utilizables. <0,150 L para pacientes mayores de 6 años (86) y
garantizar un sellado adecuado. Comentarios del operador. El software del <0,100 L o el 10 % de la FVC más grande, lo que
Obstrucción de la boquilla (p. ej., por sistema de espirometría debe proporcionar sea mayor, para aquellos de 6 años. o menos (8,
(la lengua colocada delante de la boquilla, los información explícita al operador indicando la 87).
dientes delante de la boquilla o la distorsión aceptabilidad del FEV1 y la FVC al finalizar cada Para la repetibilidad del FEV1, la diferencia
al morder) pueden afectar el rendimiento del maniobra. En la Sección E8 se proporcionan entre el FEV1 más grande y el siguiente es
dispositivo o del paciente. También se producen ejemplos de mensajes de advertencia y correcciones <0,150 L para los mayores de 6 años y <0,100
errores debido a la obstrucción de un sugeridas. El operador debe tener la capacidad L o 10 % del FEV1 más grande, lo que sea mayor,
espirómetro portátil por una colocación de anular la designación de aceptabilidad, para los de 6 años o menos. Si estos criterios
inadecuada de la mano. porque el operador puede notar no se cumplen en tres maniobras, se deben
intentar pruebas adicionales, hasta ocho
maniobras en adultos, aunque se pueden realizar
más en niños (Figura 3).
¿Alcanzó una meseta espiratoria ( Sí
25 ml en el último segundo de espiración)?
Lograr resultados repetibles es lo mejor
No indicador de que el paciente realizó el FEV1 y FVC
máximos que era capaz de realizar. El grado de
Sí FVC cumple con los
¿Tiempo espiratorio alcanzado 15 s? repetibilidad, que se cuantifica en el sistema de
criterios de aceptabilidad de EOFE
calificación (ver CLASIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE
No LA SESIÓN DE PRUEBA ), orienta el nivel de confianza en
la interpretación de los resultados. Los criterios de
¿La FVC está dentro de la tolerancia Sí* repetibilidad se utilizan para determinar cuándo se necesitan
de repetibilidad o es mayor que la FVC
más maniobras. En muchos casos, los pacientes pueden
más grande observada anteriormente?
lograr y lograrán una repetibilidad más cercana que estos
No
criterios. Los estudios han encontrado que la mayoría de
los adultos pueden lograr una repetibilidad de FVC y
FVC puede cumplir con los
FEV1 dentro de 0,150 L (82, 88) y que los niños pueden
criterios de usabilidad de EOFE
lograr una repetibilidad dentro de 0,150 o 0,100 L (89).
Figura 2. Diagrama de flujo que describe los criterios de aceptabilidad del final de la espiración forzada (EOFE) para FVC. *Si
no hay valores de FVC observados previamente en el conjunto de pruebas actual previo o posbroncodilatador, entonces la FVC
cumple provisionalmente con los criterios de aceptabilidad de la EOFE.

e80 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA
Realizar maniobra FVC
No
¿Se cumplieron los criterios dentro de la maniobra?
Sí
No ¿Obtuvo tres mediciones aceptables de FEV1 y
tres mediciones aceptables de FVC?
Sí
No
¿Se cumplieron los criterios entre maniobras?
Sí
Determinar la FVC más grande y el FEV1 más grande
Determinar otros índices a partir de maniobra.
con mayor suma de FVC + FEV1
Almacenamiento de datos
Figura 3. Diagrama de flujo que describe la aplicación
de criterios de aceptabilidad y repetibilidad.
Número máximo de maniobras Aunque puede
haber algunas circunstancias en las que se necesiten
más de ocho maniobras FVC consecutivas, ocho es
generalmente un límite superior práctico para la
mayoría de los adultos (90, 91). Después de
varias maniobras de espiración forzada, la fatiga
puede empezar a pasar factura a los pacientes, y
maniobras adicionales tendrían poco valor
añadido. En raras circunstancias, los pacientes
pueden mostrar una reducción progresiva
del FEV1 o FVC con cada maniobra posterior. Si el
FEV1 de una prueba aceptable cae por debajo
del 80 % del valor inicial, el procedimiento de prueba
debe finalizarse en aras de la seguridad del paciente.
Al realizar pruebas a niños, es posible que se
requieran más de ocho intentos porque es posible
que cada intento no sea una maniobra completa.
Los niños pueden beneficiarse practicando las
diferentes fases de la maniobra antes de intentar
una maniobra completa. Los operadores deben
estar conscientes del entusiasmo y esfuerzo del niño
para evitar cansarlo o desanimarlo de
futuras pruebas.
broncodilatador
Pruebas de capacidad de respuesta
Anteriormente se utilizaba el término “prueba de
reversibilidad”, pero en estas
normas se utiliza el término “prueba de capacidad
de respuesta a broncodilatadores” para evitar
la inferencia injustificada de que la “reversibilidad”
Documentos de la Sociedad Torácica Americana
Implica la eliminación completa de la obstrucción de
las vías respiratorias (92). La prueba de
capacidad de respuesta a los broncodilatadores es
una determinación del grado de mejora del flujo de
aire en respuesta a la administración de
broncodilatadores, medido por los cambios en el FEV1 y la FVC.No es raro que una maniobra
Comúnmente se realiza como parte de la prueba de
espirometría. La elección del broncodilatador, la
dosis y el modo de administración es una decisión clínica que
depende de lo que el médico remitente desee aprender de la
prueba.
Si el objetivo de la prueba es determinar
Si la función pulmonar espirométrica del paciente
se puede mejorar con terapia además de su
tratamiento habitual, entonces el paciente puede
continuar con su medicación habitual antes de
la prueba. Si la prueba se utiliza para el diagnóstico
o para determinar si hay algún cambio en la función
pulmonar espirométrica en respuesta a los
broncodilatadores, entonces el médico que ordena la
espirometría le indicará al paciente que suspenda
los broncodilatadores antes de las pruebas
iniciales.
La Tabla 8 enumera los tiempos de espera
sugeridos para varios broncodilatadores. Los tiempos
de espera se basan en estudios sobre los efectos
broncodilatadores duraderos de los distintos agentes
(93, 94). No es necesario suspender los
corticosteroides inhalados y los modificadores de leucotrienos.
Es importante notificar y recordar al paciente la
suspensión de medicamentos antes de la
prueba y confirmar la suspensión en el momento de
la prueba (95).
Debido a que una espirometría inicial normal
no descarta una respuesta broncodilatadora, toda
espirometría inicial realizada por razones de
diagnóstico debe realizarse antes y después de la
administración de broncodilatador.
Posteriormente, el médico puede optar por
realizar una espirometría sin pruebas de respuesta a
los broncodilatadores, pero es importante considerar
la variabilidad inicial de la función pulmonar al tomar
esta decisión. La monitorización de la función pulmonar
mediante espirometría seriada, especialmente en
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva,
puede ser más útil si se siguen los valores
posbroncodilatadores (96).
Procedimiento de la
prueba El paciente primero realiza una espirometría
prebroncodilatadora para lograr tres mediciones
aceptables de FEV1 y FVC como se
describió anteriormente. A continuación,
se administra el broncodilatador en la dosis y
mediante el método especificado en el protocolo del
centro de espirometría (Sección E9). Tres o
más FEV1 aceptable post­broncodilatador adicional
y las mediciones de FVC se obtienen luego del tiempo
de espera especificado en el protocolo de la
instalación. Cada centro que realice pruebas
de capacidad de respuesta a broncodilatadores debe
tener un protocolo escrito para la prueba.
posbroncodilatadora se codifique erróneamente como
prebroncodilatadora, o viceversa.
El sistema de espirometría debe permitir al
operador cambiar la designación de la maniobra de
pre a posbroncodilatador, y viceversa, de modo que
no se pierda una buena maniobra y no se requiera
que el paciente realice una maniobra adicional
injustificada. Cuando el operador inicia la
primera maniobra posbroncodilatadora, el sistema
debe mostrar el tiempo transcurrido desde la última
maniobra prebroncodilatadora. Si el tiempo transcurrido
es menor que el tiempo de espera para el efecto
broncodilatador, entonces el sistema debe
proporcionar un mensaje de advertencia al
operador.
Valores reportados
Las siguientes mediciones se informan por separado
para los conjuntos de maniobras prebroncodilatadoras
y posbroncodilatadoras (Tabla 9). Se
informan la FVC más grande y el FEV1 más grande
observados de todos los valores aceptables (o los
valores utilizables más grandes si ninguno es
aceptable). Su relación se utiliza para FEV1/FVC,
aunque la FVC más grande y el FEV1 más
grande no necesariamente provienen de la
misma maniobra.
Si se administra un broncodilatador, se informa
tanto el cambio porcentual como el cambio
absoluto en el FEV1 y la FVC en comparación con
los valores previos al broncodilatador.
Estudios recientes demostraron que informar el
cambio en el FEV1 como porcentaje del FEV1
previsto o como puntuaciones z evita el sesgo de
sexo y altura al evaluar la capacidad de respuesta a
los broncodilatadores (97, 98).
FIVC es el mayor volumen inspiratorio
inmediatamente después de la espiración forzada de
todas las maniobras. El PEF es el flujo más alto
logrado a partir de una maniobra de espiración
forzada máxima iniciada sin vacilación desde
una posición de máxima inflación pulmonar. Se
informa el valor más alto de las maniobras que
cumplen los criterios de aceptabilidad para el FEV1
en la Tabla 7.
FET es el tiempo en segundos medido desde
el Tiempo 0 hasta el final de la meseta espiratoria o
el comienzo de la inspiración después de la espiración
forzada máxima, o el tiempo en que el paciente sale
de la boquilla.
e81
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

Tabla 8. Tiempos de suspensión de broncodilatadores Otros índices derivados

Se ha demostrado que FEV1/FEV6 es útil en el diagnóstico
de obstrucción del flujo aéreo en adultos (102, 103).
Medicación broncodilatadora Tiempo de retención
El registro del FEV6 tiene las ventajas de ser más
reproducible que la FVC, ser menos exigente físicamente
SABA (p. ej., albuterol o salbutamol) 4–6 h
12 h para los pacientes, reducir el riesgo de síncope y
SAMA (p. ej., bromuro de ipratropio)
LABA (p. ej., formoterol o salmeterol) 24 h proporcionar un EOFE más explícito (104­107). Se
Ultra­LABA (p. ej., indacaterol, vilanterol u olodaterol) 36 h deben utilizar valores de referencia apropiados
para el FEV6 (108­111). La relación entre el FEF al 50 % de
LAMA (p. ej., tiotropio, umeclidinio, aclidinio o glicopirronio) 36­48 h
VC y el flujo inspiratorio forzado al 50 % de VC (FEF50/
FIF50) se utiliza a veces como indicador de obstrucción de
Definición de abreviaturas: LABA = agonista b2 de acción prolongada ; LAMA = antagonista muscarínico de las vías respiratorias superiores (112, 113). En el
acción prolongada; SABA = agonista b2 de acción corta ; SAMA = antagonista muscarínico de acción corta.
suplemento en línea (Sección E10) se proporciona
Nota: Los tiempos de espera para las pruebas posbroncodilatadores son más cortos que los de las pruebas de
una tabla de todas las mediciones que deben estar
provocación con metacolina (147) porque la broncoprotección proporcionada por estos agentes dura más que sus
efectos broncodilatadores. En el caso de broncodilatadores duales, se utiliza el tiempo de espera del disponibles y almacenadas.
broncodilatador de acción más prolongada.

El formulario de informe estandarizado ATS (114)

el que sea más corto. El FET no incluye ningún período
de flujo cero al final del vencimiento. Se informa el FET de la
maniobra con la FVC más grande. Para pacientes con
obstrucción del flujo aéreo, la FVC puede depender de la
FET. El intérprete debe ser consciente de que un
cambio aparente en la FVC después de la administración
de un broncodilatador puede deberse a un cambio en el FET.
FEVt es el volumen máximo espirado en el Tiempo
t segundos desde el Tiempo 0 de una maniobra de espiración
forzada. Los niños de 6 años o menos tienen vías
respiratorias relativamente grandes en comparación
con su volumen pulmonar y pueden completar la espiración
en menos de 1 segundo.
Por tanto, se han utilizado FEV0,75 y FEV0,5 . En niños
de 6 años o menos, se encontró que el FEV0,75 proporciona
información similar a la del FEV1 (99, 100). El
La declaración de la ATS/ERS sobre las pruebas de función
pulmonar en niños en edad preescolar establece que
se deben informar el FEV0,75 y el FEV0,5 (8). Sin
embargo, debido a que los valores de referencia
del GLI para el FEV0,75 (pero no para el FEV0,5) están
disponibles para edades de 3 a 7 años (59), se debe
informar el FEV0,75 para niños de 6 años o menos, y si el
FET es 0,1. En segundo lugar, también se debe informar el
FEV1.
El flujo espiratorio forzado medio, fase
espiratoria media (FEF25­75), se puede informar a
partir de la maniobra con la mayor suma de FEV1 y
FVC. Cabe señalar que FEF25­75 depende en gran medida
de la validez de la medición de la FVC y del grado de
esfuerzo espiratorio. Es posible que sea necesario un
ajuste de volumen al comparar los valores de FEF25­75
antes y después del broncodilatador (101).
debe ser el formulario de informe predeterminado para los
sistemas de espirometría. El conjunto predeterminado
de valores de referencia para todas las edades deben ser
las ecuaciones de referencia del GLI (59), aunque se
pueden proporcionar otras opciones. Además de los informes
resumidos, el intérprete debe tener acceso a un informe de
todas las maniobras dentro de una sesión de prueba.
Los datos de flujo y/o volumen de cada sesión de prueba
deben estar disponibles para su exportación con información
adecuada para que el administrador de la
instalación extraiga los resultados y trace gráficos de
volumen­tiempo y flujo­volumen de cada maniobra
(Sección E10). El sistema también debe tener la
capacidad de exportar datos a registros médicos electrónicos,
tanto como copias de archivos .pdf del informe impreso
como datos discretos, utilizando el estándar Clinical
Document Architecture Release 2 de HL7 International
(115) o Fast Healthcare Interoperability Resources. Los
nombres y códigos de los identificadores lógicos de

observación deben usarse para

Tabla 9. Variables medidas (reportadas por separado para las pruebas previas y posteriores al
broncodilatador)
Identificar los datos de las pruebas para que se pueda
acceder y comprender universalmente los datos capturados
Variable Unidades
en el registro médico electrónico. Un taller en la Conferencia
Internacional ATS 2019 inició el proceso de desarrollo de
FVC Litros
FEV1 Litros una hoja de ruta de interoperabilidad para integrar
FEV1/FVC Fracción decimal con dos decimales datos de función pulmonar en registros médicos
PEF Litros por segundo electrónicos.
FET Segundos
FIVC Litros
Se deberá registrar la fecha y hora de cada maniobra.
Para niños <6 años
Litros Se han informado variaciones diurnas del 3% en el FEV1 y
FEV0,75
FEV0,75/FVC Fracción decimal con dos decimales del 6% en el PEF (116), observándose valores más bajos
en pacientes con EPOC por la tarde en comparación con
Definición de abreviaturas: FET = tiempo de espiración forzada; FEV0,75 = volumen espiratorio forzado en los primeros
0,75 segundos; FIVC = VC inspiratoria forzada; PEF = flujo espiratorio máximo. la mañana (117). Además, los datos de tiempo son
Los volúmenes en litros y el PEF en L/s se informan con dos decimales en BTPS (temperatura corporal, presión útiles para verificar las maniobras pre y
barométrica ambiental y saturación de vapor de agua). Los sistemas de espirometría deben ser capaces de medir estas posbroncodilatadoras.
variables y reportarlas según lo recomendado en el formato estandarizado de la American Thoracic Society (114).
Aunque FEV1, FVC y FEV1/FVC son obligatorios, el administrador de la instalación debe tener la capacidad de
configurar el informe para incluir otras variables opcionales, como FEV6, FEV1/FEV6, FEV0,5 y flujo espiratorio forzado Los comentarios del operador son una parte clave de
medio, fase espiratoria media. (flujo espiratorio forzado entre el 25% y el 75% de la FVC). el informe. El sistema debe permitir al operador ingresar
comentarios desde un

e82 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

Tabla 10. Sistema de calificación para FEV1 y FVC (calificados por separado)

Calificación Número de mediciones Repetibilidad: Edad >6 años Repetibilidad: Edad <6 años*

A >3 aceptable 2 Dentro de 0,150 Dentro de 0,100

B aceptable >2 L Dentro de 0,150 L* Dentro de 0,100
C aceptable >2 L Dentro de 0,200 L* Dentro de 0,150
D aceptable >2 L Dentro de 0,250 L* Dentro de 0,200
mi aceptable L .0,250 L* 0,200 L*
O 1 aceptable 0 LN/ N/
Ud. aceptable Y >1 utilizable 0 aceptable AN/ AN/
F y 0 utilizable AN/A AN/A

Definición de abreviatura: N/A = no aplicable.

El grado de repetibilidad se determina para el conjunto de maniobras prebroncodilatadoras y el conjunto de maniobras posbroncodilatadoras por separado.
Los criterios de repetibilidad se aplican a las diferencias entre los dos valores más altos de FVC y los dos valores más altos de FEV1. La calificación U indica que solo
se obtuvieron mediciones utilizables pero no aceptables. Aunque algunas maniobras pueden ser aceptables o utilizables en niveles de clasificación inferiores a A, el
objetivo primordial del operador debe ser lograr siempre la mejor calidad de prueba posible para cada paciente. Adaptado de la Referencia 114.
*O el 10% del valor más alto, el que sea mayor; Aplica solo para niños de 6 años o menos.

menú desplegable y texto libre. El administrador de
la instalación debería tener la capacidad de editar la
lista de opciones del menú. En la Sección E11
se proporciona una lista de comentarios estándar
del operador.
prueba y la probabilidad de que se alcance un valor
equivalente si se repitiera la prueba. Es posible que
algunos pacientes no puedan cumplir con los criterios de
aceptabilidad y repetibilidad necesarios para el
grado A, pero, no obstante, sus resultados pueden ser
clínicamente útiles. Por ejemplo, la maniobra de
espirometría puede desencadenar el reflejo
RV o TLC, respectivamente, cuando se requiere un
esfuerzo adicional (119).
La capacidad inspiratoria (CI) es el cambio de
volumen registrado en la boca cuando se realiza una
inspiración lenta y completa sin vacilación, inspirando
desde una posición de espiración final pasiva (es
decir, FRC) a una posición de inspiración máxima (es

Calificar la calidad de la
Sesión de prueba
Los estándares técnicos están diseñados para ayudar
a lograr el mejor resultado posible para cada
paciente. Los resultados de la espirometría
de la tos y, después de uno o dos primeros intentos, es
posible que el paciente no pueda realizar otra
maniobra aceptable. En los casos en los que las
calificaciones inferiores a A sean las mejores que se
pueden obtener en la sesión de prueba, el juicio clínico
del intérprete se convierte en un factor más importante en
decir, TLC). La CI es una estimación indirecta del grado
de hiperinflación pulmonar en reposo y es útil para
evaluar cambios en la CRF con intervenciones
farmacológicas y ejercicio físico (120­123).

dependen en gran medida de la cooperación del paciente.
Las maniobras realizadas con un volumen pulmonar
máximo con un esfuerzo máximo son más repetibles
que las maniobras realizadas con un volumen pulmonar
submáximo o con un esfuerzo submáximo.
Aunque puede haber otros indicadores de espirometría
submáxima, en general, los criterios de aceptabilidad
y repetibilidad proporcionados en este documento
están validados y son objetivos (1, 86, 114, 118).
Se debe utilizar el sistema de
clasificación recomendado por la ATS para los informes
de espirometría (114), que es una versión modificada del
sistema desarrollado por Hankinson y colegas (80) y
la interpretación de los resultados. Aunque algunas
maniobras pueden ser aceptables o
utilizables en niveles de grado inferiores a A, el objetivo
primordial del operador debe ser lograr siempre la mejor
calidad de prueba posible para cada paciente.
Los pacientes que ven el grado asignado a sus
valores podrían suponer erróneamente que el grado se
aplica a la salud de sus pulmones.
El operador debe informar al paciente que el grado se
refiere a la consistencia de sus golpes.
Equipo Para
mediciones de VC e IC, el espirómetro debe
cumplir con los requisitos para maniobras
de FVC anteriores.
La CV se puede medir utilizando espirómetros
convencionales o equipos utilizados para medir los
volúmenes pulmonares estáticos y sus subdivisiones
(124). En la visualización de la maniobra VC se
deben incluir tanto las maniobras inspiratorias como las
espiratorias. Independientemente de si se utiliza la
maniobra inspiratoria o espiratoria para obtener
mediciones, se debe proporcionar una visualización de
toda la maniobra de VC registrada para determinar si el

ampliado para incluir a niños pequeños (Tabla 10).
Se agregó la calificación “U” para indicar valores
“utilizables”. FEV1 y FVC se clasifican por separado.
La clasificación se aplica al conjunto de
maniobras prebroncodilatadoras en su conjunto, más
que a maniobras individuales, y se determina por
separado para el conjunto de maniobras
posbroncodilatadoras.
Este sistema de clasificación informa al
intérprete sobre el nivel de confianza de que los resultados
de la espirometría representan lo mejor que el paciente
pudo hacer en el momento de la prueba.
VC y capacidad inspiratoria
Maniobra
El VC es el cambio de volumen entre TLC y el volumen
residual (RV). El VC lento se puede derivar de dos
maneras. La VC espiratoria (EVC) es el volumen de gas
espirado lentamente desde TLC hasta RV. La VC
inspiratoria (IVC) es el volumen de gas inspirado
lentamente desde el VD hasta la TLC (Figura 4). Estas
maniobras no son forzadas, excepto en el punto de
alcanzar
paciente obtuvo una meseta en el esfuerzo
espiratorio.
Procedimiento de
prueba Para un VC lento, un máximo de ocho
maniobras es un límite superior práctico. Es preferible
que las maniobras de VC se realicen antes que las de
FVC debido a la posibilidad de que se produzcan
fatiga muscular y efectos en el historial de volumen,
por lo que, después de esfuerzos inspiratorios
máximos, algunos pacientes con obstrucción
grave de las vías respiratorias regresan a una posición falsa.

Documentos de la Sociedad Torácica Americana e83

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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

límites. Es necesario un análisis de los FET en

cariño
pacientes con obstrucción del flujo aéreo para
determinar mejores criterios para la aceptabilidad
de las maniobras y el impacto de los FET más
EVC VCI
respiración de marea CI
respiración de marea cortos en estos pacientes en su diagnóstico. Se
CI necesitan investigaciones para validar el
criterio de meseta del EOFE (<0,025 L en 1 s), que
FRC
cuadrícula
Volumen
(líneas

se basa en la opinión de expertos que se remonta a 1979 (2).

de
L)
1

ERV ERV Otras incógnitas incluyen el tiempo de

descanso óptimo entre maniobras y el efecto de
RV
la forma de la boquilla (redonda, ovalada y
Tiempo (líneas de cuadrícula de 5 s)
acampanada). Se requieren estándares actualizados
Figura 4. Medición de VC e IC. La VC se puede medir como EVC (panel izquierdo) o IVC (panel derecho). para la espirometría de monitorización
En estos ejemplos, las divisiones en el eje del volumen son 1 L y las del eje del tiempo son 5 segundos. domiciliaria desatendida (128­130) y la
ERV = volumen de reserva espiratoria; EVC = VC espiratoria; IC = capacidad inspiratoria; VCI
monitorización del flujo máximo. Es necesario
= VC inspiratoria; RV = volumen residual.
desarrollar y evaluar un sistema de calificación para el VC lento.
Los estudios han demostrado que la
alto nivel de FRC o RV como resultado del o ha habido 10 respiraciones corrientes y, para la formación continua supervisada mediante un
atrapamiento de gas o relajación del estrés (4). espiración al VD en maniobras IVC o EVC, un sistema de telemedicina es efectiva y válida para
La maniobra de VC puede medir tanto IVC como doble pitido cuando se alcanza una meseta (<0,025 evaluar y monitorear la calidad de las
EVC (Figura 4). Se pueden observar diferencias L en el último segundo) o el tiempo de espiración pruebas de espirometría realizadas en los
importantes entre las maniobras IVC y EVC en alcanza los 15 segundos. centros de atención primaria de salud de un
pacientes con obstrucción de las vías respiratorias (125­127). Para la evaluación dentro de la maniobra, no sistema de salud público (131, 132).
Los pacientes deben estar relajados, sentados erguidos. debe haber fugas en la boca o la nariz ni obstrucción
con una pinza nasal colocada y se le pide que de la boquilla. La CI puede subestimarse si la Otros análisis potenciales Aunque
respire normalmente hasta que el volumen pulmonar maniobra inspiratoria es demasiado lenta debido a el FEV1 y la FVC son las principales variables
al final de la espiración esté estable. La estabilidad un esfuerzo deficiente o vacilación o si hay un cierre medidas en la espirometría, los datos de flujo y
se define como tener al menos tres respiraciones prematuro de la glotis. volumen contienen mucha más información. Es
corrientes con un volumen pulmonar al final de la importante continuar la investigación sobre análisis
espiración dentro del 15% del VT. Si esto no se logra Para la evaluación entre maniobras, al igual innovadores que puedan mejorar los
en 10 respiraciones, puede comenzar la parte VC que con las maniobras forzadas, se deben obtener diagnósticos o conducir a un diagnóstico más
de la maniobra, pero la IC no será confiable. Luego un mínimo de tres maniobras VC aceptables. temprano en personas en riesgo, y se
se insta al paciente a 1) respirar profundamente Si la diferencia en VC entre la maniobra más grande recomiendan encarecidamente nuevos métodos
hasta TLC sin dudarlo y espirar hasta RV o 2) exhalar y la siguiente es 0,150 L o 10% VC, lo que sea para medir el volumen y el flujo.
completamente hasta RV y luego inhalar menor, para pacientes mayores de 6 años o 0,100 L Las medidas de la forma de la curva mediante
profundamente hasta TLC y luego respirar o 10% VC, lo que sea menor, para aquellos de 6 análisis de señales de flujo y volumen concuerdan
normalmente (Figura 4). ). años años o menos, entonces se deben realizar bien con la impresión de los expertos sobre
La maniobra no es forzada pero sí ensayos adicionales. Cumplir con los criterios de la concavidad de la curva flujo­volumen
Se realiza de manera relajada, excepto cerca del repetibilidad puede requerir la realización de espiratorio, que es útil para evaluar el asma
final de la inspiración y del final de la espiración. hasta ocho maniobras, con suficiente y la fibrosis quística en niños (133). La relación de
El operador debe alentar al paciente a alcanzar tiempo de descanso entre las maniobras para pendiente puede ser útil en la EPOC leve (134).
los volúmenes inspiratorio y espiratorio máximos que el operador y el paciente acuerden que puede El cálculo del Tiempo 0 puede mejorarse mediante
con un flujo relativamente constante. En pacientes comenzar la siguiente maniobra. La gran variabilidad métodos de punto de interrupción utilizando
sanos, los niveles inspiratorios y espiratorios en esta prueba suele deberse a una una técnica de regresión lineal segmentada y
máximos adecuados se alcanzan en 5 a 6 inspiración incompleta. Para VC, se debe recursiva (135).
segundos. Los pacientes con obstrucción de las vías informar el valor mayor de al menos tres maniobras Se han propuesto análisis más avanzados de
respiratorias tardarán más, pero la espiración aceptables. Para las maniobras en las que no se los datos de flujo y volumen para ayudar en la
debe interrumpirse después de 15 segundos. La alcanzó un volumen pulmonar corriente al automatización de la evaluación de la calidad
espiración no debe ser excesivamente lenta, final de la espiración estable, no se informa la de la espirometría (136­138) y para detectar
porque esto puede llevar a una subestimación de CI. automáticamente errores en la terminación
la VC. Los operadores deben observar al paciente Para IC, se debe informar el valor temprana, tos, respiraciones adicionales y flujo
cuidadosamente para asegurarse de que sus labios promedio de las maniobras aceptables. variable (139). Un sistema desarrollado utilizando
estén sellados alrededor de la boquilla, que técnicas de aprendizaje automático
nada obstruya la boquilla, que la pinza demostró un potencial creíble para
nasal esté en su lugar sin fugas y que se alcance la Estudios adicionales diferenciar maniobras aceptables de aquellas de
TLC y el VD. El sistema debe proporcionar una mala calidad, con tasas de desempeño cercanas
señal visual y audible (un solo pitido) cuando se Se necesita un análisis de las medidas de BEV al nivel de los expertos (140).
detecta un volumen pulmonar corriente al final de tanto de niños como de adultos para desarrollar Un estudio encontró que una reducción
la espiración estable. criterios basados en evidencia para un BEV aceptable. aislada de la relación FEV3/FVC es un

e84 Revista Estadounidense de Medicina Respiratoria y de Cuidados Críticos Volumen 200 Número 8 | 15 de octubre de 2019
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DOCUMENTOS DE LA SOCIEDAD AMERICANA TORÁCICA

indicador de lesión pulmonar leve (141), y las
reducciones en FEV1/FEV6 (142) o FEV3/
FEV6 (143) pueden tener mayor sensibilidad
que FEV1/FVC para detectar la limitación temprana
del flujo aéreo. Se han obtenido límites inferiores
de lo normal para FEV1/FEV6,
FEV3/FEV6 y FEV3/FVC (109).
Estimar la FVC utilizando datos de los
primeros 2 a 3 segundos de la espiración
podría ayudar a determinar si se alcanzó el
EOFE o proporcionar un sustituto para la FVC
cuando no se alcanza el EOFE.
alcanzado (144, 145). La tecnología de imágenes
tiene el potencial de monitorear la espirometría
sin una conexión directa con el paciente
(146), lo que permite realizar pruebas en
pacientes que no pueden o no quieren usar
una boquilla. norte

Esta declaración técnica oficial fue preparada por un grupo de trabajo conjunto ATS/ERS.

Los miembros del grupo de trabajo son los siguientes: Salud pulmonar, Telethon Kids Institute, Perth como consultor para AstraZeneca, Boehringer Ingelheim,
7 Escuela de
Hospital de Niños, Perth, Australia; CSL Behring, Fisher & Paykel Healthcare, GE
BRIAN L. GRAHAM, PH.D.1 (Presidente) Fisioterapia y Ciencias del Ejercicio, Facultad de Healthcare, Grifols, Mylan/Theravance y Verona
IRENE STEENBRUGGEN, RPFT2 (Copresidenta) Ciencias de la Salud, Universidad de Curtin, Bentley, Perth, Pharma; y recibió apoyo para la investigación de AMGEN,
8
IGOR Z. BARJAKTAREVIC, PH.D., MD3 Australia; y División de cuidados intensivos pulmonares GE Healthcare y Prolung. BGC recibió apoyo
Medicina del Sueño, Departamento de Medicina, para la investigación de ndd Medical Technologies y
BRENDAN G. COOPER,
Universidad de Washington, Seattle, Washington; MedChip. GLH formó parte de un comité
PH.D.4,5 GRAHAM L. HALL, 9 asesor y recibió apoyo de investigación de Vertex. DAK actuó
Enfermedades Pulmonares y Medicina de Cuidados
PH.D.6,7 TEAL S. HALLSTRAND, MD, Intensivos, Facultad de Medicina Larner de la como orador de MGC Diagnostics; se desempeñó
MPH8 DAVID A. KAMINSKY, Universidad de Vermont, Burlington, Vermont; 10ERT como consultor de Spiration; y formó parte de una junta de
monitoreo de datos y seguridad para Acorda. KM actuó como
MD9 KEVIN MCCARTHY, Inc., Matthews, Carolina del Norte; 11Laboratorio de Función
Pulmonar, Medicina Pulmonar y de Cuidados orador de Medical Graphics Corporation y Genentech; y formó
RPFT10 MEREDITH C. MCCORMACK, MD, parte de un comité asesor de Genentech. MCM recibió
Críticos, Universidad Johns Hopkins, Baltimore, Maryland;
MHS11 MARTIN R. MILLER, regalías de UpToDate; y formó parte de un comité
12Instituto de Investigación en Salud Aplicada, Universidad
MD12 CRISTINE E. OROPEZ, de Birmingham, Birmingham, Reino Unido; 13Laboratorio
asesor de GlaxoSmithKline.
MD13 MARGARET ROSENFELD, MD, de Función Pulmonar y Fisiología del Ejercicio,
MPH14 SANJA STANOJEVIC, Departamento de Medicina, Universidad de Arizona, Tucson,
Arizona; 14División de Medicina Pulmonar y del Sueño,
PH.D.15 MAUREEN P. SWANNEY, BRT trabajó como consultor para Boehringer Ingelheim,
Departamento de Pediatría, Facultad de Medicina de la
PH.D.16 BRUCE R. THOMPSON, PH.D.17 Universidad de Washington, Seattle, Washington; 15Medicina GlaxoSmithKline y ndd Medical Technologies; sirvió en un
traslacional, Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario, comité asesor de Bayer; recibió regalías de
1
Centro de Investigaciones Respiratorias, División de Canadá; 16Departamento de Medicina UpToDate; y formó parte de una junta de monitoreo de
Respirología, cuidados críticos y medicina del sueño, Respiratoria, Junta de Salud del Distrito de seguridad y datos para Faron y Ferring Labs.
Universidad de Saskatchewan, Saskatoon, Canterbury, Christchurch, Nueva Zelanda; y
2
Saskatchewan, Canadá; Departamento de BLG, IS, TSH, MRM, CEO, MR, SS y MPS no reportaron
17Servicio de Fisiología, Departamento de Medicina
Neumología, Hospital Isala, Zwolle, el relaciones comerciales relevantes.
3 Respiratoria, Hospital Alfred y Facultad de Ciencias
Países Bajos; Cuidados pulmonares y críticos de la Salud, Universidad Tecnológica de Swinburne,
Medicina, Universidad de California, Los Ángeles, Melbourne, Australia
4
Los Angeles, California; Función pulmonar y sueño
Departamento, Hospital Queen Elizabeth, Reconocimiento: El grupo de trabajo agradece el apoyo de la
5
Birmingham, Reino Unido; Universidad Fundación Europea del Pulmón en el diseño, implementación
Hospitales Fideicomiso de la Fundación NHS de Birmingham, 6 Divulgaciones del autor: IZB formó parte de un y análisis de la encuesta de pacientes con espirometría.
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