Validez de la cefalometría lateral 2D en

ortodoncia: una revisión sistemática

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Introducción

Desde la introducción de la radiografía cefalométrica lateral en 1931 por Broadbent en los EE. UU.
y por Hofrath en Alemania, esta radiografía y sus análisis relacionados han convertirse en una
herramienta estándar en la evaluación de ortodoncia y planificación del tratamiento [1-3]. Las
radiografías cefalométricas laterales se recopilan sistemáticamente antes de la ortodoncia.
tratamiento en muchos países europeos [3,4]. Sin embargo, el valor real de esta técnica de imagen
para el diagnóstico y la planificación del tratamiento de ortodoncia sigue siendo incierto [2-7].
Algunos autores demostraron que una adecuada El diagnóstico de ortodoncia y el plan de
tratamiento no pudieron ser realizado sin comparar un cefalométrico lateral radiografía antes y
después del tratamiento de ortodoncia y que tratar las maloclusiones esqueléticas sin una
radiografía cefalométrica introducía errores graves [8]. Mientras solo un pequeño porcentaje del
tratamiento de ortodoncia la planificación se modifica en función de la cefalometría lateral análisis
radiográfico [6], podría ajustar algunos aspectos de planificación del tratamiento, como extracción
dental, extracción patrón y características de anclaje [2,9].

La polémica sobre el uso correcto del lateral La radiografía cefalométrica también está presente en
ortodoncia. libros de texto donde se encuentran las pautas para las imágenes de ortodoncia. no se
expresa correctamente [10]. Varias técnicas radiográficas, como las radiografías panorámicas y
periapicales de boca completa, utilizadas en ortodoncia resultan improductivas. ya que
proporciona información duplicada [4]. este último es un hallazgo importante, ya que el uso de
radiación ionizante siempre debe justificarse y mantenerse "tan bajo como sea razonable".
alcanzable’ y definitivamente en niños ya que las radiografías son a menudo se realiza en
diferentes intervalos de tiempo durante el tratamiento de ortodoncia [11,12]. Incluso cuando hay
medios para optimizar la dosis de radiación de las radiografías cefalométricas, la cuestión principal
es justificar la decisión de tomar un lateral cefalograma previo al tratamiento de ortodoncia
[10,11,13-15].

La presente revisión sistemática fue iniciada por el hecho de que el análisis cefalométrico
tridimensional (3D) está surgiendo, mientras que todavía hay una falta de evidencia científica
sobre la validez y confiabilidad de dos dimensiones Imágenes cefalométricas (2D) para
tratamientos de ortodoncia planificación [2,3].

Por lo tanto, los objetivos de este estudio fueron analizar sistemáticamente revisar la literatura
científica disponible y evaluar la evidencia existente sobre la validación de la radiografía
cefalométrica lateral en ortodoncia. Esta revisión también estudió la precisión y confiabilidad de
los cefalogramas laterales y su análisis cefalométrico
Materiales y métodos

Fuentes de información

Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva en bases de datos electrónicas para identificar
publicaciones relevantes y se Se realizaron búsquedas manuales en las listas de referencias de los
artículos pertinentes en busca de bibliografía adicional. No establecemos ningún idioma
limitaciones, aunque no intentamos explorar la literatura publicada informalmente: actas de
congresos y resúmenes de investigaciones presentadas en congresos y disertaciones. las siguientes
bases de datos fueron buscados: Ovid Medline (1946 al 11 de enero 2012), Scopus (hasta el 11 de
enero de 2012) y Web of Science (1899 hasta el 11 de enero de 2012). Estrategia de búsqueda
Desarrollamos la estrategia de búsqueda con la ayuda de un especialista en información del King's
College London Dental Instituto en Londres. Las búsquedas no tenían fecha límite y no estaban
restringidos a tipos particulares de estudio diseño. La estrategia de búsqueda se centró en los
siguientes términos: cefalómetro* y (ortodoncia* o "ortodoncia planificación del tratamiento') y
('eficacia' o 'reproducibilidad' o 'repetibilidad' o 'fiabilidad' o 'exactitud' o 'validez' o 'validación' o
'precisión' o 'variabilidad' o 'eficiencia' o 'comparación') no ('Tomografía computarizada de haz
cónico' o 'Imágenes tridimensionales' o 'Tomografía computarizada de haz cónico' Tomografía
computarizada' o 'Cone Beam CT' o 'Tomografía computarizada volumétrica' o 'Tomografía
computarizada volumétrica' Tomografía' o 'TC de volumen' o 'TC volumétrica' o 'CT de haz cónico'
o 'CBCT' o 'tomografía de volumen digital' o 'TVP' o 'Tomografía Computarizada Espiral' o 'Espiral
Tomografía asistida por computadora’ o ‘Tomografía computarizada en espiral Tomografía" o
"tomografía computarizada en espiral" o "tomografías computarizadas en espiral" o 'CT helicoidal'
o 'CTS helicoidal' o 'Helicoidal calculado Tomografía’ o ‘Tomografía computarizada en espiral’ o
‘Tomografías computarizadas en espiral’ o '3D' o '3-D' o 'tres dimensiones*').

Selección de estudios

En la primera etapa, dos revisores (radiólogos dentomaxilofaciales experimentados) examinaron

de forma independiente la títulos de los registros recuperados, y sólo los títulos relacionados con
cefalometría 2D, radiografías para ortodoncia Se incluyeron tratamientos y trazados. A
continuación, los resúmenes de las publicaciones recuperadas fueron leídos por el dos
observadores y categorizados según el estudio tema. Un artículo solo tenía que ser justificado por
un observador para ser incluido en la segunda fase de selección. Todo artículos de interés en
idiomas distintos al inglés se incluyeron. De estos dos se incluyeron, un artículo fue escrito en
portugués y otro en francés. La elegibilidad de los artículos potenciales se determinó aplicando los
siguientes criterios de inclusión al artículo resúmenes: (1) eficacia técnica, (2) eficacia de la
precisión diagnóstica, (3) eficacia del pensamiento diagnóstico, (4) eficacia terapéutica, (5) eficacia
del resultado del paciente o cualquier combinación de los elementos anteriores según lo publicado
por Fryback y Thornbury [16]. Los otros criterios de inclusión fueron (1) precisión, (2) confiabilidad,
(3) validez de radiografía cefalométrica lateral, (4) identificación de puntos de referencia en
trazados (errores intra e interobservador) y (5) el efecto del uso de cefalometría 2D en la plan de
tratamiento de ortodoncia.

La eficacia de la precisión diagnóstica se definió de la siguiente manera:

1. Desempeño del observador expresado como total concordancia, índice kappa o coeficientes de
correlación

2. Precisión diagnóstica como porcentaje de correcto identificación de puntos de referencia y más

análisis de rastreo, validez y eficacia de la cefalometría en planificación del tratamiento de
ortodoncia

3. Sensibilidad, especificidad o valores predictivos de identificación de puntos de referencia

La eficacia del pensamiento diagnóstico se definió de la siguiente manera:

1. Porcentaje de casos de una serie en los que se obtuvieron imágenes considerado "útil" para el
diagnóstico

2. Diferencia en la estimación subjetiva de los médicos probabilidades de diagnóstico antes y

después de la evaluación de el cefalograma

La eficacia terapéutica se definió de la siguiente manera:

1. Porcentaje de veces que la imagen se consideró útil en planificación de la gestión de los

pacientes en una serie de casos

2. Porcentaje de veces que la visualización previa de un cefalograma lateral planificada para la

terapia necesitó ser cambió después de obtener la información de la imagen

3. Porcentaje de veces que los médicos manifestaron prospectivamente las opciones terapéuticas
debían cambiarse después evaluación de un cefalograma

4. Si diferentes análisis conducen a diferentes decisiones sobre la planificación del tratamiento

5. Errores de identificación intra e interobservador

6. Fiabilidad de la identificación de puntos de referencia El análisis tenía que basarse en materiales

primarios. o comprender una revisión de la eficacia. Cuando un resumen fue considerada por al
menos un autor como relevante, fue leer en texto completo. En la segunda etapa, los textos
completos fueron recuperada y examinada críticamente. Listas de referencia de
La radiografía cefalométrica lateral se utiliza comúnmente como una herramienta estándar en
la evaluación de ortodoncia y la planificación del tratamiento. El objetivo de este estudio fue
evaluar la literatura científica disponible y la evidencia existente para la validación del uso de
imágenes cefalométricas laterales para la planificación del tratamiento de ortodoncia. El
objetivo secundario fue determinar la precisión y fiabilidad de esta técnica. No se intentó
evaluar el valor de esta técnica radiográfica para otros fines. Se realizó una búsqueda
bibliográfica utilizando palabras clave específicas en bases de datos electrónicas: Ovid
MEDLINE, Scopus y Web of Science. Dos revisores seleccionaron artículos relevantes,
correspondientes a criterios de inclusión predeterminados. La búsqueda electrónica fue
seguida por una búsqueda manual de las listas de referencias de los documentos relevantes.
Dos revisores evaluaron el nivel de evidencia de las publicaciones relevantes como alto,
moderado o bajo. Sobre la base de esto, el grado de evidencia para la eficacia diagnóstica se
calificó como fuerte, moderadamente fuerte, limitado o insuficiente. La búsqueda inicial reveló
784 artículos listados en MEDLINE (Ovid), 1.034 en Scopus y 264 artículos en la Web of
Science. Sólo 17 artículos cumplieron los criterios de inclusión y fueron seleccionados para la
síntesis cualitativa. Los resultados mostraron siete estudios sobre el papel de la cefalometría
en la planificación del tratamiento de ortodoncia, ocho sobre mediciones cefalométricas e
identificación de hitos y dos sobre análisis cefalométrico. Sorprende que, a pesar de los 968
artículos publicados en revistas revisadas por pares, aún falte evidencia científica sobre la
utilidad de esta técnica radiográfica en ortodoncia, con resultados contradictorios. Se debe
realizar una investigación más rigurosa sobre una población de estudio más grande para
lograr evidencia completa sobre este tema.